Acetonaemisk syndrom

Acetonemisk syndrom eller AS er et kompleks av symptomer der blodnivået av ketonlegemer (spesielt β-hydroksysmørsyre og acetoeddiksyre, samt aceton) øker.

De er produkter av ufullstendig oksidasjon av fettsyrer, og hvis innholdet øker, skjer det et skifte i metabolismen.

Fører til acetonaemisk syndrom

Acetonemisk syndrom utvikler seg oftest hos barn i alderen 12–13 år. Det skyldes at mengden aceton og aceteddiksyre i blodet øker. Denne prosessen fører til utviklingen av den såkalte acetonemiske krisen. Hvis slike kriser oppstår regelmessig, kan vi snakke om sykdommen.

Acetonemisk syndrom forekommer som regel hos barn som lider av nevroartritisk diatese, noen endokrine sykdommer (diabetes mellitus, tyreotoksikose), leukemi, hemolytisk anemi, sykdommer i mage-tarmkanalen. Denne patologien oppstår ofte etter hjernerystelse, unormal leverutvikling, hjernesvulst, sult.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen

Banene for protein-, karbohydrat- og fettkatabolisme under normale fysiologiske forhold krysser hverandre på visse stadier i den såkalte Krebs-syklusen. Dette er en universell energikilde som gjør at kroppen kan utvikle seg ordentlig.

Dermed blir karbohydrater som har passert Embden-Meyerhofs glykolytiske bane omdannet til pyruvat (en organisk ketosyre). Den forbrennes i Krebs-syklusen. Proteiner blir igjen brutt ned av proteaser til aminosyrer (alanin, cystein og serin blir også omdannet til pyruvat; tyrosin, asparaginsyre og fenylalanin er kilder til pyruvat eller oksaloacetat; tyrosin, fenylalanin og leucin blir omdannet til acetyl-koenzym A). Fett blir også omdannet til acetyl-koenzym A ved lipolyse.

Under sult eller overdrevent inntak av protein og fet mat, konstant stress, utvikler ketose seg. Hvis kroppen samtidig føler en relativ eller absolutt mangel på karbohydrater, stimuleres lipolyse, som skal tilfredsstille energibehovet.

Med økt lipolyse kommer en enorm mengde frie fettsyrer inn i leveren. Når de er der, begynner de å omdannes til acetyl-koenzym A. Samtidig er inntreden i Krebs-syklusen begrenset på grunn av en reduksjon i mengden oksaloacetat (på grunn av mangel på karbohydrater). Aktiviteten til enzymer begynner å avta, og dette aktiverer prosessen med syntese av frie fettsyrer og kolesterol. Som et resultat har kroppen bare én utvei - å utnytte acetyl-koenzym A gjennom ketogenese (syntese av ketonlegemer).

Ketonlegemer begynner enten å oksidere i vev til tilstanden vann og karbondioksid, eller skilles ut av nyrene, mage-tarmkanalen og lungene. Det vil si at acetonemisk syndrom begynner å utvikle seg hvis utnyttelseshastigheten av ketonlegemer er lavere enn syntesehastigheten deres.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer acetonaemisk syndrom

Vanligvis er barn som lider av acetonemisk syndrom tynne, de lider ofte av søvnløshet og nevroser. Noen ganger er de veldig redde, og nervesystemet deres blir raskt utmattet. Til tross for dette utvikler slike barn tale, hukommelse og kognitive prosesser bedre enn andre jevnaldrende.

Acetonemiske kriser regnes som en hyppig manifestasjon av dette syndromet. Slike tilstander oppstår vanligvis etter noen forløpere: alvorlig sløvhet, kvalme, migrenelignende hodepine, dårlig appetitt.

Ved typisk acetonemisk syndrom er et vanlig symptom alvorlig kvalme med oppkast, etterfulgt av tegn på rus eller dehydrering. Vanligvis, etter motorisk uro og opphisselse, opplever barnet en periode med døsighet og slapphet. Hvis sykdommen er alvorlig, kan kramper, krampaktige magesmerter, diaré eller forstoppelse og forhøyet kroppstemperatur forekomme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Første tegn

Som regel oppstår de første tegnene på acetonemisk syndrom i tidlig alder (to til tre år). De kan bli hyppigere ved syv til åtte års alder. Vanligvis, i alderen tolv til tretten år, forsvinner alle symptomer sporløst.

[ 10 ], [ 11 ]

Acetonemisk oppkastsyndrom

Acetonemisk oppkastsyndrom er et samtidig syndrom med nevroartritisk diatese. Denne sykdommen regnes som et trekk ved barnets kroppsstruktur. Den er preget av endringer i mineral- og purinmetabolismen. Denne tilstanden diagnostiseres hos 3–5 % av barn. Dessuten har antallet pasienter økt stadig de siste årene.

De viktigste symptomene på acetonemisk oppkastsyndrom er:

1. Nervøs opphisselse øker.
2. Ketoacidose.
3. Hyppige forstyrrelser i lipidmetabolismen.
4. Manifestasjon av diabetes mellitus.

Arvelighet spiller en svært viktig rolle her. Hvis barnets slektninger har fått diagnosen sykdommer relatert til metabolismen (gikt, gallestein og urolithiasis, aterosklerose, migrene), vil babyen mest sannsynlig lide av dette syndromet. Riktig ernæring spiller også en viktig rolle.

[ 12 ], [ 13 ]

Acetonemisk syndrom hos barn

Acetonemisk syndrom hos barn har vanligvis følgende forløp: først spiser barnet feil, noe som fører til tap av matlyst og hyppig oppkast. Samtidig kjennes en distinkt lukt av aceton fra babyens munn. Oppkast kommer ofte tilbake etter å ha spist eller drukket vann. Noen ganger fører det til dehydrering. Som regel forsvinner acetonemisk syndrom av seg selv i alderen 10-11 år.

I tillegg til at denne sykdommen er preget av hyppige kriser, er det også mulig å skille mellom:

1. Søvnløshet, natteskrekk, økt følsomhet for lukter, emosjonell labilitet, enurese.
2. Dårlig ernæring oppstår på grunn av tap av matlyst, magesmerter som oppstår med jevne mellomrom, smerter i ledd og muskler, hodepine (migrene).
3. Dysmetabolsk syndrom: når det etter kraftig hodepine er ukontrollerbar oppkast med sterk lukt av aceton i én eller to dager.

[ 14 ], [ 15 ]

Acetonemisk syndrom hos voksne

Hos voksne kan acetonemisk syndrom utvikle seg når purin- eller proteinbalansen forstyrres. I dette tilfellet øker konsentrasjonen av ketonlegemer i kroppen. Det er verdt å forstå at ketoner regnes som normale komponenter i kroppen vår. De er den viktigste energikilden. Hvis kroppen får i seg en tilstrekkelig mengde karbohydrater, bidrar dette til å forhindre overdreven produksjon av aceton.

Voksne glemmer ofte riktig ernæring, noe som fører til opphopning av ketonforbindelser. Dette forårsaker rus, som manifesterer seg som acetonlignende oppkast.

I tillegg kan årsakene til acetonemisk syndrom hos voksne være:

1. Utvikling av nevro-artritisk diatese.
2. Konstant stress.
3. Toksiske og fordøyelseseffekter.
4. Nyresvikt.
5. Feil kosthold uten tilstrekkelig med karbohydrater.
6. Forstyrrelser i det endokrine systemet.
7. Faste og dietter.
8. Medfødte patologier.

Type 2 diabetes mellitus har en sterk innflytelse på utviklingen av sykdommen.

Symptomer på acetonemisk syndrom hos voksne:

1. Hjertefrekvensen svekkes.
2. Den totale mengden blod i kroppen reduseres kraftig.
3. Huden er blek, med en lys rødme som vises på kinnene.
4. Krampesmerter opptrer i den epigastriske regionen.
5. Dehydrering.
6. Mengden glukose i blodet synker.
7. Kvalme og oppkast.
8. Oppkast vises i urinen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Et stort antall ketoner, som fører til acetonemisk syndrom, forårsaker alvorlige konsekvenser. Den mest alvorlige er metabolsk acidose, når kroppens indre miljø blir surt. Dette kan føre til svikt i funksjonen til alle organer. Barnets pust blir hyppigere, blodstrømmen til lungene øker, mens den avtar til andre organer. I tillegg påvirker ketoner direkte hjernevevet, noe som til og med kan forårsake koma. Et barn med acetonemisk syndrom er sløvt og hemmet.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk acetonaemisk syndrom

Først og fremst baserer legen seg på anamnesedataene, analyserer pasientens klager, ser på de kliniske symptomene og utfører laboratorietester.

Hvilke kriterier brukes for diagnose?

1. Episoder med oppkast er stadig tilbakevendende og svært alvorlige.
2. Mellom episodene kan det være perioder med ro av varierende varighet.
3. Oppkast kan fortsette i flere dager.
4. Det er umulig å forbinde oppkast med mage-tarmproblemer.
5. Oppkastanfallene er stereotype.
6. Noen ganger slutter oppkast veldig plutselig, uten behandling.
7. Det er slike ledsagende symptomer: kvalme, hodepine, magesmerter, fotofobi, sløvhet, adynami.
8. Pasienten er blek og kan ha feber og diaré.
9. Galle, blod og slim kan sees i oppkastet.

[ 21 ], [ 22 ]

Tester

Det er ingen endringer i den kliniske blodprøven. Vanligvis viser bildet bare patologien som førte til utviklingen av syndromet.

Det tas også en urinprøve, hvor ketonuri kan sees (ett pluss eller fire plusser). Tilstedeværelsen av glukose i urinen er imidlertid ikke et spesielt symptom.

Dataene fra den biokjemiske blodprøven er svært viktige for å stille en diagnose. I dette tilfellet, jo lenger perioden med acetonemisk oppkast er, desto bedre er dehydreringen synlig. Plasmaet viser et merkbart høyt hematokrit- og proteinnivå. Mengden urea i blodet øker også på grunn av dehydrering.

[ 23 ]

Instrumentell diagnostikk

En svært viktig metode for å stille en diagnose er ekkokardioskopi. Med dens hjelp er det mulig å se de sentrale hemodynamiske indikatorene. Det diastoliske volumet i venstre ventrikkel reduseres ofte, venetrykket synker, og ejeksjonsfraksjonen synker også moderat. På denne bakgrunn øker hjerteindeksen på grunn av takykardi.

Differensiell diagnose

Som regel utføres differensialdiagnostikk ved diabetisk ketoacidose. Men sistnevnte har følgende trekk: hypoglykemi eller betydelig hyperglykemi, det er ingen klassisk "diabetisk" historie, pasientens tilstand er merkbart bedre.

Behandling acetonaemisk syndrom

Hvis du oppdager de første tegnene på acetonemisk syndrom hos barnet ditt, bør du umiddelbart gi ham et hvilket som helst sorbent (dette kan være aktivt kull eller enterosgel). For å forhindre dehydrering bør du stadig gi mineralvann å drikke (kan erstattes med usøtet te) i små mengder, men ganske ofte (hvert 5.-7. minutt). Dette vil bidra til å redusere trangen til å kaste opp.

Ved behandling av acetonemisk syndrom er de viktigste metodene de som er rettet mot å bekjempe kriser. Støttende behandling er svært viktig, noe som bidrar til å redusere forverringer.

Hvis den acetonemiske krisen allerede har utviklet seg, legges barnet inn på sykehus. Den såkalte kostholdskorrigeringen utføres umiddelbart. Den er basert på bruk av lett fordøyelige karbohydrater, begrensning av fet mat, tildeling av fraksjonerte måltider og drikking. Noen ganger gis spesielle rensende klyster med natriumbikarbonat. Det bidrar til å eliminere noen av ketonlegemene som allerede har kommet inn i tarmene. Oral rehydrering utføres ved hjelp av løsninger som rehydron eller orsol.

Ved alvorlig dehydrering er intravenøs infusjon av 5 % glukose- og saltvannsløsninger nødvendig. Antispasmodika, beroligende midler og antiemetika administreres ofte. Med riktig behandling avtar symptomene på syndromet innen 2–5 dager.

Medisiner

• Aktivt kull. Et veldig populært sorbent. Dette kullet er av plante- eller animalsk opprinnelse. Det er spesielt behandlet for å øke absorpsjonsaktiviteten. Som regel foreskrives det i begynnelsen av en acetonemisk krise for å fjerne giftstoffer fra kroppen. Blant de viktigste bivirkningene er det verdt å fremheve: forstoppelse eller diaré, uttømming av proteiner, vitaminer og fett i kroppen.

Aktivt kull er kontraindisert ved mageblødning og magesår.

• Motilium. Dette er et antiemetikum som blokkerer dopaminreseptorer. Den aktive ingrediensen er domperidon. Det anbefales å ta legemidlet før måltider. For barn er doseringen 1 tablett 3-4 ganger daglig, for voksne og barn over 12 år - 1-2 tabletter 3-4 ganger daglig.

Noen ganger kan bruk av Motilium forårsake følgende bivirkninger: tarmspasmer, tarmlidelser, ekstrapyramidalt syndrom, hodepine, døsighet, nervøsitet, økte prolaktinnivåer i plasma.

Legemidlet anbefales ikke til bruk i tilfeller av prolaktinom, mageblødning, mekanisk obstruksjon av mage-tarmkanalen, kroppsvekt opptil 35 kg, individuell intoleranse mot komponentene.

• Metoklopramid. Et velkjent antiemetikum som lindrer kvalme, oppkast og stimulerer tarmperistaltikken. Voksne anbefales å ta opptil 10 mg 3–4 ganger daglig. Barn over 6 år kan gis opptil 5 mg 1–3 ganger daglig.

Bivirkninger ved bruk av legemidlet inkluderer: diaré, forstoppelse, munntørrhet, hodepine, døsighet, depresjon, svimmelhet, agranulocytose, allergisk reaksjon.

Skal ikke tas ved mageblødning, mageperforasjon, mekanisk obstruksjon, epilepsi, feokromocytom, glaukom, graviditet eller amming.

• Tiamin. Dette legemidlet tas ved vitaminmangel og hypovitaminose B1. Det foreskrives ofte dersom pasienten ikke får i seg dette vitaminet godt. Det bør ikke tas ved overfølsomhet for komponentene i legemidlet. Bivirkninger inkluderer: Quinckes ødem, kløe, utslett, urtikaria.
• Atoxil. Legemidlet bidrar til å absorbere giftstoffer i mage-tarmkanalen og fjerne dem fra kroppen. I tillegg fjerner det skadelige stoffer fra blod, hud og vev. Som et resultat synker kroppstemperaturen, og oppkast stopper. Legemidlet frigjøres i form av et pulver, hvorfra en suspensjon fremstilles. Det bør tas en time før måltider eller inntak av andre legemidler. Barn fra syv år kan ta 12 g av legemidlet per dag. Dosering for barn under syv år bør foreskrives av lege.

Folkemedisiner

Acetonemisk syndrom kan behandles hjemme. Men her er det verdt å være oppmerksom på at du bare kan bruke de midlene som kan redusere aceton. Hvis du ikke ser en forbedring i barnets tilstand, bør du umiddelbart kontakte lege. I dette tilfellet er folkemedisiner kun egnet for å eliminere den ubehagelige lukten av aceton, redusere temperaturen eller lindre oppkast. For eksempel er et avkok av syr eller en spesiell te basert på nyper perfekt for å eliminere lukten.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Urtebehandling

Vanligvis brukes urtebehandling for å stoppe oppkast. Følgende avkok tilberedes for dette formålet:

1. Ta 1 spiseskje medisinsk sitronmelisse og hell 1 glass kokende vann over. La det trekke i omtrent en time, pakket inn i en varm klut. Sil og drikk 1 spiseskje opptil seks ganger om dagen.
2. Ta 1 spiseskje peppermynte, hell et glass kokende vann over. La trekke i to timer, sil deretter. Ta opptil 4 ganger daglig, én spiseskje.
3. Ta 1 spiseskje sitronmelisse, timian og kattemynteblader og bland. Hell to glass kokende vann i vannbadet og la det stå en stund (15 minutter). Avkjøl deretter. Du må drikke alt i like deler i løpet av dagen. For å forbedre smaken kan du tilsette en sitronskive.

Ernæring og kosthold for acetonemisk syndrom

En av hovedårsakene til at acetonemisk syndrom oppstår er dårlig ernæring. For å unngå tilbakefall av sykdommen i fremtiden, er det nødvendig å strengt kontrollere barnets daglige kosthold. Ikke inkluder matvarer med høyt innhold av konserveringsmidler, kullsyreholdige drikker, chips. Ikke gi babyen din for fet eller stekt mat.

For at behandlingen av acetonemisk syndrom skal lykkes, er det nødvendig å følge en diett i to til tre uker. Kostholdsmenyen må inneholde: risgrøt, grønnsakssupper, potetmos. Hvis symptomene ikke kommer tilbake innen en uke, kan du gradvis legge til diettkjøtt (ikke stekt), kjeks, grønnsaker og grønnsaker.

Kostholdet kan alltid justeres dersom symptomene på syndromet kommer tilbake. Hvis dårlig ånde oppstår, må du tilsette mye vann, som bør drikkes i små porsjoner.

På den første dagen av dietten skal ikke barnet få noe annet enn rugbrødkrutonger.

På den andre dagen kan du tilsette riskraft eller diettbakte epler.

Hvis du gjør alt riktig, vil kvalmen og diaréen forsvinne på den tredje dagen.

Ikke avbryt dietten hvis symptomene har forsvunnet. Leger anbefaler å følge alle reglene strengt. På den syvende dagen kan du legge til kjeks, risgrøt (uten olje) og grønnsakssuppe i kostholdet ditt.

Hvis kroppstemperaturen ikke stiger og lukten av aceton har forsvunnet, kan babyens kosthold gjøres mer variert. Du kan legge til mager fisk, grønnsakspuré, bokhvete og fermenterte melkeprodukter.

Forebygging

Etter at barnet ditt har blitt friskt, er det nødvendig å utføre sykdomsforebygging. Hvis dette ikke gjøres, kan acetonemisk syndrom bli kronisk. I løpet av de første dagene må du følge et spesielt kosthold og gi opp fet og krydret mat. Etter at dietten er over, må du gradvis og svært forsiktig introdusere andre produkter i det daglige kostholdet.

Det er veldig viktig å spise sunn mat. Hvis du inkluderer alle nødvendige produkter i barnets kosthold, vil ingenting true helsen hans. Prøv også å gi ham en aktiv livsstil, unngå stress, styrke immunforsvaret og opprettholde mikrofloraen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Som regel er prognosen for denne sykdommen gunstig. Vanligvis i alderen 11-12 år går acetonemisk syndrom over av seg selv, i likhet med alle symptomene. Hvis du søker kvalifisert hjelp fra en spesialist i tide, vil dette bidra til å unngå mange komplikasjoner og konsekvenser.

[ 35 ]