Anbefalinger for forebygging av kvalme og oppkast etter kjemoterapi

Ved sammenligning av effektiviteten av antiemetikk er "gullstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Med mindre annet er angitt, brukes anti-emetiske behandlinger for å forhindre kvalme og oppkast etter en dags kjemoterapi med en av cytostatika som har denne grad av emetogenisitet. Ved bruk av kombinasjoner av cytostatika emetisk terapi vanligvis (hvis ikke annet er angitt) ble bestemt ved de brekkmiddel stoffene som inngår i komposisjonen, skille høy-, middels- og nizkoemetogennye minimal brekkmiddel legemidler.

[1], [2], [3], [4],

Meget emetisk kjemoterapi

Ved høy emetisk behandling er risikoen for å utvikle oppkast uten tilstrekkelig antiemetisk behandling> 90%. Legemidler som har et sterkt emetisk potensial:

• preparater for intravenøs administrering av cisplatin, cyklofosfamid> 1500 mg / m ², karmustin, dacarbazin,
• Preparater for oral administrering av prokarbazin (Natulan).

Algoritme for forskrivning av anti-emetisk terapi når det er mulig å bruke aprepitant (emend)

Legemidlet	Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag)	Forebygging av stikk oppkast
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ti til ti meter *	8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer	- **	- **	- **
Deksametason	12 mg IV i struyno 15 minutter før kjemoterapi	8 mg mottak	8 mg oral administrering	8 mg oral administrering
Aprepitant	125 mg oral inntak en time før kjemoterapi	80 mg oral administrering om morgenen	80 mg oral administrering om morgenen	-

• * Her og nedenfor, som et alternativ, kan granisetron brukes i en dose på 3 mg IV for 2 mg ved inntak, tropisetron 5 mg IV eller inntak.
• ** Her og videre er det tillatt å bruke, som et alternativ, dexametason for dets intoleranse eller bruk av en ekstra dose, for eksempel i tilfelle kvalme og / eller oppkast.

Destinasjonsalgoritme for umuligheten av å anvende aprepitant (emend *)

Legemidlet	Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag)	Forebygging av stikk oppkast
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ti til ti meter *	8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer	- **	- **	- **
Deksametason	20 mg inn / ut struyno 15 minutter før kjemoterapi	8 mg oral administrering 2 ganger daglig	8 mg oral administrering 2 ganger daglig	8 mg oral administrering 2 ganger daglig

*, ** - se forrige tabell.

Algoritme for forebygging av oppkast under multi-dagers høy emetogen kjemoterapi

Legemidlet	Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag)	Forebygging av stikk oppkast
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ti til ti meter *	8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer	- **	- **	- **
Deksametason	20 mg inn / ut struyno 15 minutter før kjemoterapi	8 mg oral administrering 2 ganger daglig	8 mg oral administrering 2 ganger daglig	4 mg oral administrering 2 ganger daglig

Medium emetisk kjemoterapi

Risikoen for oppkast under middelsemetisk kjemoterapi uten tilstrekkelig antiemetisk behandling er 30-90%.

Legemidler med moderat emetisk effekt

• medikamenter for på / i oksaliplatin, cytarabin> 1000 mg / m ², carboplatin, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg / m ², doksorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• preparater for inntak av cyklofosfamid, etoposid, imatinib.

Algoritme avtale kvalmestillende medikamenter under kjemoterapi med antracykliner og cyklofosfamid (med andre typer moderat cellegift - på legens)

Legemidlet	Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag)	Forebygging av stikk oppkast
		Dag + 1	Dag + 2
Ti til ti meter *	8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer	- **	- **
Deksametason	8-12 mg inn / i struyno 15 minutter før kjemoterapi eller inntak i 30 minutter	-	-
Aprepitant	125 mg oral inntak i 1 time før kjemoterapi	80 mg inntak om morgenen ***	80 mg inntak om morgenen ***

Algoritme for forskrivning av antiemetika i andre typer moderat emetogen kjemoterapi

Legemidlet	Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag)	Profylakse av forsinket oppkast
		Don +1	Dag +2
Ti til ti meter *	8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer	- **	- **
Deksametason	8-12 mg inn / i struyno 15 minutter før kjemoterapi eller inntak i 30 minutter	8 mg oral administrering	8 mg oral administrering

Lavemetisk kjemoterapi

Risikoen for oppkast under lavemetogen kjemoterapi uten tilstrekkelig antiemetisk behandling er 10-30%.

Medikamenter med lav emetogen effekt:

• legemidler for på / i paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposid, metotreksat, mitomycin, cytarabin <100 mg / m2 av 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• preparater for inntak av capecitabin, fludarabin.

Minimal emetogen kjemoterapi

Ved utførelse av minimal emetogen kjemoterapi er risikoen for å utvikle oppkast uten antiemetisk behandling <10%. Preparater med minimal emetogen effekt:

• preparater for intravenøs administrering av bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vincristin, bevacizumab,
• preparater for inntak av tioguanin, fenylalanin, metotreksat, gefitinib, erlotinib.

Når du bruker disse medisinene, brukes ikke rutinemessig antiemetisk profylakse. Det skal bemerkes at de givne anbefalingene kun refererer til forebygging hos pasienter som mottar første behandlingsmåte med disse legemidlene. Hvis en pasient har kvalme og oppkast i nærvær av den anbefalte profylaksen, bør kvalme og oppkast brukes i etterfølgende kurs, og antiemetisk profylakse som anbefales for et høyere nivå av emetogenisitet, bør brukes.