Anbefalinger for å forebygge kvalme og oppkast etter cellegiftbehandling

Når man sammenligner effekten av antiemetika, er "gullstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Med mindre annet er angitt, brukes antiemetiske regimer for å forhindre kvalme og oppkast etter en-dags cellegiftbehandling med et av cytostatikaene som har den spesifiserte graden av emetogenisitet. Ved bruk av en kombinasjon av cytostatika bestemmes emetogenisiteten til behandlingen vanligvis (med mindre annet er angitt) av det mest emetogene legemidlet som inngår i sammensetningen; det skilles mellom høyt, moderat, lavt og minimalt emetogene legemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sterkt emetogen cellegiftbehandling

Ved gjennomføring av svært emetogen behandling er risikoen for å utvikle oppkast uten tilstrekkelig antiemetisk behandling >90 %. Legemidler med svært emetogent potensial:

• legemidler til intravenøs administrering cisplatin, cyklofosfamid >1500 mg/m2 ^, karmustin, dakarbazin,
• Orale medisiner prokarbazin (Natulan).

Algoritme for forskrivning av antiemetisk behandling når aprepitant (emend) kan brukes

Preparat	Forebygging av akutt oppkast (dagen med cellegiftbehandling)	Forebygging av forsinket oppkast
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenøst via drypp 15 minutter før cellegiftbehandling eller 8 mg tatt oralt 1 time før cellegiftbehandling og 8 mg tatt oralt 12 timer senere	-**	-**	-**
Deksametason	12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før cellegiftbehandling	8 mg inntak	8 mg oralt	8 mg oralt
Aprepitant	125 mg oralt én time før cellegiftbehandling	80 mg oralt om morgenen	80 mg oralt om morgenen	-

• * Fra nå av kan granisetron i en dose på 3 mg intravenøst, 2 mg tatt oralt, tropisetron i en dose på 5 mg intravenøst eller tatt oralt brukes som et alternativ.
• ** Fra nå av er det tillatt å bruke det som et alternativ til deksametason ved intoleranse eller å bruke en tilleggsdose, for eksempel ved kvalme og/eller oppkast.

Algoritme for forskrivning når aprepitant (emend*) ikke kan brukes

Preparat	Forebygging av akutt oppkast (dagen med cellegiftbehandling)	Forebygging av forsinket oppkast
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenøst via drypp 15 minutter før cellegiftbehandling eller 8 mg tatt oralt 1 time før cellegiftbehandling og 8 mg tatt oralt 12 timer senere	-**	-**	-**
Deksametason	20 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før cellegiftbehandling	8 mg oralt 2 ganger daglig	8 mg oralt 2 ganger daglig	8 mg oralt 2 ganger daglig

*,** - se forrige tabell.

Algoritme for forebygging av oppkast under flerdagers høyemetogen cellegiftbehandling

Preparat	Forebygging av akutt oppkast (dagen med cellegiftbehandling)	Forebygging av forsinket oppkast
		Dag + 1	Dag + 2	Dag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenøst via drypp 15 minutter før cellegiftbehandling eller 8 mg tatt oralt 1 time før cellegiftbehandling og 8 mg tatt oralt 12 timer senere	-**	-**	-**
Deksametason	20 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før cellegiftbehandling	8 mg oralt 2 ganger daglig	8 mg oralt 2 ganger daglig	4 mg oralt 2 ganger daglig

Moderat emetogen cellegiftbehandling

Risikoen for å utvikle oppkast under moderat emetogen cellegiftbehandling uten tilstrekkelig antiemetisk behandling er 30–90 %.

Legemidler med moderat emetogen effekt

• legemidler til intravenøs administrasjon oksaliplatin, cytarabin >1000 mg/m2 ^, karboplatin, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg/m2 ^, doksorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotekan,
• Orale medisiner: cyklofosfamid, etoposid, imatinib.

Algoritme for forskrivning av antiemetiske legemidler under cellegiftbehandling med inkludering av antracykliner og cyklofosfamid (for andre typer moderat emetogen cellegiftbehandling - etter legens skjønn)

Preparat	Forebygging av akutt oppkast (dagen med cellegiftbehandling)	Forebygging av forsinket oppkast
		Dag + 1	Dag + 2
Ondansetron*	8 mg intravenøst via drypp 15 minutter før cellegiftbehandling eller 8 mg tatt oralt 1 time før cellegiftbehandling og 8 mg tatt oralt 12 timer senere	-**	-**
Deksametason	8–12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før cellegiftbehandling eller tatt oralt 30 minutter før	-	-
Aprepitant	125 mg oralt 1 time før cellegiftbehandling	80 mg oralt om morgenen***	80 mg oralt om morgenen***

Algoritme for forskrivning av antiemetiske legemidler for andre typer moderat emetogen cellegiftbehandling

Preparat	Forebygging av akutt oppkast (dagen med cellegiftbehandling)	Forebygging av forsinket oppkast
		Don +1	Dag +2
Ondansetron*	8 mg intravenøst via drypp 15 minutter før cellegiftbehandling eller 8 mg tatt oralt 1 time før cellegiftbehandling og 8 mg tatt oralt 12 timer senere	-**	-**
Deksametason	8–12 mg intravenøst via jetstrøm 15 minutter før cellegiftbehandling eller tatt oralt 30 minutter før	8 mg oralt	8 mg oralt

Lavemetogen cellegiftbehandling

Risikoen for å utvikle oppkast under lavemetogen cellegiftbehandling uten tilstrekkelig antiemetisk behandling er 10–30 %.

Legemidler med lav emetogen effekt:

• intravenøse legemidler paklitaksel, docetaksel, topotekan, etoposid, metotreksat, mitomycin, cytarabin <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• Orale legemidler kapecitabin, fludarabin.

Minimalt emetogen cellegiftbehandling

Når minimalt emetogen kjemoterapi administreres, er risikoen for oppkast uten antiemetisk behandling <10 %. Legemidler med minimalt emetogen effekt:

• intravenøse legemidler bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vinkristin, bevacizumab
• Orale medisiner tioguanin, fenylalanin, metotreksat, gefitinib, erlotinib.

Ved bruk av disse legemidlene brukes ikke rutinemessig antiemetisk profylakse. Det bør bemerkes at anbefalingene som gis kun gjelder profylakse hos pasienter som får første cellegiftkur med disse legemidlene. Hvis pasienten opplever kvalme og oppkast på bakgrunn av anbefalt profylakse, bør antiemetisk profylakse som anbefales for et høyere nivå av emetogenisitet, brukes under påfølgende kurer.