Dehydrering hos barn

Dehydrering er et betydelig tap av vann og vanligvis elektrolytter. Symptomer på dehydrering hos barn inkluderer tørste, sløvhet, tørre slimhinner, redusert urinproduksjon, og etter hvert som dehydreringen utvikler seg, takykardi, hypotensjon og sjokk. Diagnosen er basert på sykehistorie og fysisk undersøkelse. Behandling av dehydrering hos barn skjer med oral eller intravenøs væske- og elektrolyttbehandling.

Dehydrering, vanligvis på grunn av diaré, er fortsatt en viktig årsak til sykelighet og dødelighet hos spedbarn og små barn over hele verden. Spedbarn er spesielt utsatt for dehydrering og dens bivirkninger fordi de har høyere væskebehov (på grunn av høyere metabolsk hastighet), høyere væsketap (på grunn av et høyere forhold mellom overflateareal og volum) og manglende evne til å kommunisere tørst eller oppsøke væske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker dehydrering hos barn?

Dehydrering oppstår som et resultat av økt væsketap, redusert væskeinntak eller en kombinasjon av begge deler.

Den vanligste kilden til væsketap er gjennom mage-tarmkanalen på grunn av oppkast, diaré eller en kombinasjon av de to (gastroenteritt). Andre kilder til væsketap inkluderer nyrene (diabetisk ketoacidose), huden (overdreven svetting, brannskader) og væsketap inn i hulrommet (inn i tarmlumen på grunn av tarmobstruksjon). I alle disse tilfellene inneholder væsken som kroppen mister elektrolytter i varierende konsentrasjoner, så væsketap er alltid ledsaget av elektrolytttap.

Redusert væskeinntak er vanlig under alvorlig sykdom, og er mest alvorlig ved oppkast og varmt vær. Det kan også være et tegn på dårlig pleie av babyen.

Symptomer på dehydrering hos barn

Symptomer på dehydrering hos barn kan variere avhengig av graden av væskeunderskudd og avhenge av konsentrasjonen av natrium i blodserumet: effekten på barnets hemodynamikk økes ved hyponatremi og reduseres ved hypernatremi. Generelt sett anses dehydrering uten hemodynamiske forstyrrelser som mild (omtrent 5 % av kroppsvekten hos spedbarn og 3 % hos ungdom); takykardi observeres ved moderat grad av dehydrering (omtrent 10 % av kroppsvekten hos spedbarn og 6 % hos ungdom); hypotensjon med mikrosirkulasjonsforstyrrelser indikerer alvorlig dehydrering (omtrent 15 % av kroppsvekten hos spedbarn og 9 % hos ungdom). En mer nøyaktig metode for å vurdere graden av dehydrering er å bestemme endringen i kroppsvekt; det antas at et tap på mer enn 1 % av kroppsvekten per dag i alle tilfeller er forbundet med væskeunderskudd. Samtidig avhenger denne metoden av å kjenne barnets nøyaktige vekt før sykdommen. Foreldrenes estimater samsvarer som regel ikke med virkeligheten; En feil på 1 kg hos et barn på 10 kg fører til en feil på 10 % i beregningen av dehydreringsgraden – dette er forskjellen mellom mild og alvorlig.

Laboratorietesting er vanligvis nødvendig hos pasienter med moderat til alvorlig sykdom, som ofte utvikler elektrolyttforstyrrelser (hypernatremi, hypokalemi, metabolsk acidose). Andre laboratorieforandringer inkluderer relativ polycytemi på grunn av hemokonsentrasjon, økt ureanitrogen i blodet og økt urinspesifikk vekt .

Behandling av dehydrering hos barn

Den beste behandlingsmetoden er å dele rehydreringsvæsken inn i væske for akutt korrigering, erstatning av underskudd, pågående patologiske tap og fysiologiske behov. Volumet (mengden væske), sammensetningen av løsninger og påfyllingshastigheten kan variere. Formler og vurderingstabeller gir bare innledende data, men behandlingen krever kontinuerlig overvåking av barnet: vurdering av hemodynamikk, utseende, urinproduksjon og urinens spesifikke vekt, kroppsvekt og noen ganger blodets elektrolyttnivåer. Barn med alvorlig dehydrering får parenteral rehydrering. Barn som ikke kan eller nekter å drikke, samt barn med gjentatt oppkast, får foreskrevet intravenøs rehydrering, væskeadministrasjon gjennom en nasogastrisk sonde, og noen ganger brukes oral rehydrering - hyppig fraksjonert drikking.

Akutt korrigering av dehydrering hos nyfødte

Pasienter med tegn på hypoperfusjon bør gjennomgå akutt korrigering av væskeunderskudd med bolusadministrering av saltvann (0,9 % natriumkloridløsning). Målet er å gjenopprette tilstrekkelig sirkulasjonsvolum for å opprettholde blodtrykk og mikrosirkulasjon. Akuttkorreksjonsfasen bør redusere graden av dehydrering fra moderat eller alvorlig til et underskudd på omtrent 8 % av kroppsvekten. Ved moderat dehydrering administreres 20 ml/kg (2 % av kroppsvekten) av løsningen intravenøst over 20–30 minutter, noe som reduserer væskeunderskuddet fra 10 % til 8 %. Ved alvorlig dehydrering vil det sannsynligvis være nødvendig med 2–3 bolusadministreringer på 20 ml/kg (2 % av kroppsvekten) av løsningen. Resultatet av akuttkorreksjonsfasen er gjenoppretting av perifer sirkulasjon og blodtrykk, normalisering av økt hjertefrekvens. Kompensasjon av væskeunderskudd.

Det totale væskeunderskuddet bestemmes klinisk som beskrevet ovenfor. Natriumunderskuddet er vanligvis 80 mEq/L væsketap, og kaliumunderskuddet er omtrent 30 mEq/L væsketap. I den akutte korreksjonsfasen av alvorlig eller moderat dehydrering, bør væskeunderskuddet ha sunket til 8 % av kroppsvekten; dette gjenværende underskuddet bør erstattes med en hastighet på 10 ml/kg (1 % av kroppsvekten)/time over 8 timer. Fordi 0,45 % saltvann inneholder 77 mEq natrium per liter, er det vanligvis den foretrukne løsningen. Kaliumerstatning (vanligvis ved å tilsette 20 til 40 mEq kalium per liter løsning) bør ikke forsøkes før tilstrekkelig urinproduksjon er etablert.

Dehydrering med betydelig hypernatremi (serumnatriumnivå høyere enn 160 mEq/L) eller hyponatremi (serumnatriumnivå lavere enn 120 mEq/L) krever spesiell oppmerksomhet for å forhindre komplikasjoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fortsatte tap

Volumet av pågående tap bør måles direkte (med nasogastrisk sonde, kateter, avføringsvolummåling) eller estimeres (f.eks. 10 ml/kg avføring ved diaré). Erstatning bør tilsvare milliliter tap og bør gis over en tidsperiode som er i samsvar med hastigheten på pågående tap. Pågående elektrolytttap kan estimeres basert på kilden eller årsaken. Nyreelektrolytttap varierer med inntak og sykdomsprosessen, men kan måles hvis underskuddet ikke kan korrigeres med erstatningsterapi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fysiologisk behov

Fysiologisk væske- og elektrolyttbehov må også tas i betraktning. Fysiologiske behov avhenger av basalmetabolismen og kroppstemperaturen. Fysiologiske tap (vanntap gjennom huden og gjennom respirasjon i forholdet 2:1) utgjør omtrent 1/2 av det fysiologiske behovet.

En nøyaktig beregning er sjelden nødvendig, men vanligvis bør volumet være tilstrekkelig slik at nyren ikke trenger å konsentrere eller fortynne urinen betydelig. Den vanligste metoden bruker pasientens vekt for å bestemme energiforbruket i kcal/dag, som tilsvarer fysiologisk væskebehov i ml/dag.

En enklere beregningsmetode (Holiday-Segar-formelen) bruker 3 vektklasser. Det er også mulig å bruke beregningen for barnets kroppsoverflate bestemt av nomogrammer, det fysiologiske væskebehovet vil være 1500–2000 ml/(m2 x dag). Mer komplekse beregninger brukes sjelden. Det beregnede volumet kan administreres som en separat infusjon samtidig med de som allerede er beskrevet, slik at infusjonshastigheten for væskeerstatning og pågående patologiske tap kan etableres og endres uavhengig av vedlikeholdsinfusjonshastigheten.

Det beregnede volumet av fysiologisk behov kan endres med feber (øker med 12 % for hver grad over 37,8 °C), hypotermi, fysisk aktivitet (øker ved hypertyreose og epileptisk status, avtar ved koma).

Løsningenes sammensetning er forskjellig fra de som brukes til å kompensere for væskemangel og pågående patologiske tap. Pasienten trenger 3 mEq/100 kcal/dag natrium (meq/100 ml/dag) og 2 mEq/100 kcal/dag kalium (meq/100 ml/dag). Dette behovet dekkes av en 0,2–0,3 % løsning av natriumklorid med 20 mEq/l kalium i 5 % glukoseløsning (5 % G/V). Andre elektrolytter (magnesium, kalsium) foreskrives ikke rutinemessig. Det er feil å kompensere for væskemangel og pågående patologiske tap ved kun å øke volumet og infusjonshastigheten til vedlikeholdsløsningen.