Dehydrering hos barn

Dehydrering er et betydelig tap av vann og som regel elektrolytter. Symptomer på dehydrering hos barn inkluderer tørst, hemming, tørre slimhinner, nedsatt diurese og gradvis dehydrering gradvis - takykardi, hypotensjon og sjokk. Diagnosen er basert på anamnese og fysisk undersøkelse. Behandling av dehydrering hos barn utføres ved oral eller intravenøs væske og elektrolyttilskud.

Dehydrering, vanligvis som følge av diaré, er fortsatt den viktigste årsaken til morbiditet og dødelighet hos barn under 1 år og tidlig i verden. Barn første leveåret er spesielt utsatt for dehydrering og dens negative effekter, fordi de har høyere væskebehov (på grunn av høyere hastighet av metabolisme), til høyere fluidtap (på grunn av det høye forhold av kroppsoverflaten til volum) og manglende evne til å informere om tørst eller uavhengig for å finne en væske.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hva forårsaker dehydrering hos barn?

Dehydrering utvikler seg som et resultat av økt væsketap, redusert væskeinntak eller en kombinasjon av disse årsakene.

Den hyppigste økningen i væsketap oppstår gjennom mage-tarmkanalen under oppkast, diaré eller en kombinasjon av dem (gastroenteritt). Andre kilder til væsketap inkluderer nyrer (diabetisk ketoacidose), hud (overdreven svette, brannskader) og væsketap i hulrommet (inn i tarmlumen med tarmobstruksjon). Med alle disse alternativene, inneholder væsken som kroppen taper i ulike konsentrasjoner elektrolytter, så væsketap er alltid ledsaget av tap av elektrolytter.

Reduksjon av væskeinntak er ofte funnet under alvorlig sykdom og mest alvorlig i nærvær av oppkast og i varmt vær. Dette kan også være et tegn på mangel på omsorg for barnet.

Symptomer på dehydrering hos barn

Symptomer på dehydrering i barn kan variere avhengig av graden av væskeunderskudd og avhenger av konsentrasjonen av natrium i blodserumet: virkninger på hemodynamikk av barnet øker med hyponatremi og avtar med hypernatremia. Generelt er dehydrering uten hemodynamiske lidelser ansett som mild (omtrent 5% kroppsvekt hos barn i de første årene av livet og 3% hos ungdom). Takykardi oppstår med en gjennomsnittlig graden av dehydrering (ca. 10% kroppsvekt hos barn i de første årene av livet og 6% hos ungdom); hypotensjon med brudd på mikrocirkulasjon indikerer alvorlig dehydrering (ca. 15% kroppsvekt hos barn i de første årene av livet og 9% hos ungdom). En mer nøyaktig metode for å vurdere graden av dehydrering er å bestemme endringen i kroppsvekt; tror at tapet på mer enn 1% kroppsvekt pr. Dag er forbundet med mangel på væske. Samtidig er denne metoden avhengig av å vite nøyaktig vekten av barnet før sykdommen. Foreldres vurderinger, som regel, er ikke sanne; En feil på 1 kg i et 10 kg barn fører til en 10% feil ved beregning av dehydreringsgraden - dette er forskjellen mellom mild og alvorlig.

Laboratorieprøver er vanligvis nødvendig for pasienter i moderat til alvorlig tilstand, som ofte utvikler elektrolyttforstyrrelser (hypernatremia, hypokalemi, metabolsk acidose). Andre endringer i analysene inkluderer relativ polycytemi på grunn av hemokoncentrasjon, økt ureakvikt, en økning i urinens spesifiserte tyngdekraft.

Behandling av dehydrering hos barn

Den beste tilnærmingen i behandlingen er separering av væske for rehydrering i væske for beredskap, korrigering av mangel, fortsatte patologiske tap og fysiologiske behov. Volumet (mengde væske), sammensetningen av løsningene og fyllingshastigheten kan variere. Formler og scorekort tilveiebringe bare de opprinnelige data, men den behandling krever løpende overvåkning av barn: hemodynamisk evaluering, utseende, urinmengde og urinegenvekt, vekt, og noen ganger blodelektrolytter. Barn med alvorlig dehydrering er parenteral rehydrering. Spedbarn som ikke kan eller nekter å drikke, så vel som barn etter gjentatt oppkast administrert intravenøst rehydrering, flytende administrasjon via sonde, men også noen ganger brukt oral rehydrering - hyppig fraksjonert drikke.

Nødjustering av nyfødt dehydrering

Pasienter med tegn på hypoperfusjon bør snarest korrigeres for væskemangel ved bolusadministrasjon av saltoppløsning (0,9% natriumkloridoppløsning). Målet er å gjenopprette tilstrekkelig BCC for å opprettholde blodtrykk og mikrosirkulasjon. Fasen for beredskapsreaktjon bør redusere graden av dehydrering med gjennomsnittlig eller alvorlig til underskudd på ca. 8% kroppsvekt. Hvis dehydrering er moderat, injiser intravenøst 20 ml / kg (2% kroppsvekt) av oppløsningen i 20-30 minutter, og reduser væskebeilet fra 10% til 8%. Ved alvorlig dehydrering vil du sannsynligvis trenge 2-3 bolus injeksjoner med en hastighet på 20 ml / kg (2% kroppsvekt). Resultatet av nødskorrigeringsfasen er restaurering av perifer blodsirkulasjon og blodtrykk, normalisering av økt hjertefrekvens. Kompensasjon av væskemangel.

Det totale væskemangel er bestemt fra kliniske data, som beskrevet ovenfor. Natriummangel er vanligvis 80 mekv / l av den manglende væsken, og kaliummangel er ca. 30 mekv / l av den manglende væsken. I nødtilpasningsfasen av alvorlig eller moderat dehydrering skal væskedekningen reduseres til 8% kroppsvekt; dette vedvarende underskudd skal kompenseres i mengden 10 ml / kg (1% kroppsvekt) / time i 8 timer. Siden en 0,45% oppløsning av natriumklorid inneholder 77 mEq natrium per liter, er det vanligvis løsningen av valg. Kompensasjon for kaliumtap (vanligvis ved å tilsette 20-40 mEq kalium per liter oppløsning) bør ikke utføres før en tilstrekkelig diurese er etablert.

Dehydrering med sterk hypernatremia (natrium i serum-nivåer over 160 meq / l) eller hyponatremi (natriumnivået i serum på mindre enn 120 mEq / L) krever spesiell oppmerksomhet for å unngå komplikasjoner.

[6], [7], [8], [9],

Fortsatte tap

Volumet av fortsatte tap bør bestemmes direkte (ved bruk av et nasogastrisk rør, kateter, fekalvolummåling) eller evaluert (for eksempel 10 ml / kg med en avføring for diaré). Erstatteren skal være opptil en milliliter som svarer til tapene og utføres i en tid som tilsvarer hastigheten på fortsatte tap. Det fortsatte tap av elektrolytter kan estimeres fra en kilde eller årsak. Nedsatt tap av elektrolytter varierer avhengig av inntaket og selve sykdommen, men kan måles dersom underskuddet ikke kan fylles på med erstatningsterapi.

[10], [11], [12]

Fysiologisk behov

Det fysiologiske behovet for væsker og elektrolytter bør også tas i betraktning. Det fysiologiske behovet avhenger av basal metabolisme og kroppstemperatur. Fysiologiske tap (tap av vann gjennom huden og puste i forholdet 2: 1) er omtrent 1/2 fysiologiske behov.

Svært nøyaktig beregning er nødvendig, men vanligvis bør volumet være tilstrekkelig for å hindre at nyrene fra å konsentrere eller fortynne urinen betydelig. Den vanligste metoden tar hensyn til pasientens vekt for å bestemme energikostnadene i kcal / dag, noe som tilnærmer det fysiologiske væskebehovet i ml / dag.

En enklere beregningsmetode (Holiday-Segar formel) bruker 3 vektklasser. Du kan også bruke beregningen på barnets kroppsoverflate, bestemt ved hjelp av nomogrammer, det fysiologiske behovet for væsken vil være 1500-2000 ml / (m2 x dag). Mer komplekse beregninger blir sjelden brukt. Det beregnede volum kan administreres som en enkelt infusjon samtidig med allerede er beskrevet, slik at væskeinfusjonshastighet kompensasjon underskudd og fortsetter patologisk tap kan innstilles og endres uavhengig av vedlikeholdshastighet.

Det beregnede volum kan variere fysiologiske behov feber (økning på 12% for hver grad over 37,8 ° C), hypotermi, fysisk aktivitet (økning av hypertyroidisme og status epilepticus, avtar når koma).

Oppløsningenes sammensetning er forskjellig fra de som brukes til å kompensere for fluidmangel og fortsatte patologiske tap. Pasienten trenger 3 mekv / 100 kcal / dag natrium (meq / 100 ml / dag) og 2 mekv / 100 kcal / dag kalium (meq / 100 ml / dag). Dette kravet tilsvarer en 0,2-0,3% løsning av natriumklorid med 20 mEq / l kalium i en 5% glukoseoppløsning (5% H / V). Andre elektrolytter (magnesium, kalsium) er ikke rutinemessig tilordnet. Det er feil å kompensere for fluidmangel og fortsette patologiske tap, bare øke volumet og hastigheten på infusjonen av støtteoppløsningen.