Svelgundersøkelse

Studier av svelget inkluderer en rekke prosedyrer for å identifisere både lokale og manifestasjoner av vanlige sykdommer og patologiske forhold forårsaket av brudd på innerveringen av munn- og faryngeorganene. Hvis det oppdages en nevrologisk lidelse, for eksempel avvik i tungen, en reduksjon i smakfølsomhet, en parese av myk gane, etc., må pasienten undersøkes av en nevrolog. Undersøkelse av pasienten med sykdommen svelget omfatter anamnese, utvendig undersøkelse av front- og sideflatene av halsen og lo palpering, gynekologisk undersøkelse, røntgen og i noen tilfeller, bakteriologisk og mykologiske undersøkelser.

Historie

Forhør av en pasient med en svelgssykdom utføres i henhold til den tradisjonelle ordningen. For å klargjøre klagerne blir det spurt en rekke spørsmål om funksjonene til funksjonene som er omtalt ovenfor. Spesielt finne ut tilstanden til svelgfunksjon oppstår ikke hvis pasienten choking, i kontakt med matvaren og væsken inn i nesen, enten biting språk angir om det er tegn på nedsatt velsmakenhet og andre typer av følsomme munn og t. D. Samtidig fastslå om brudd funksjoner av andre følelsesorganer.

Klargjøre tidspunktet og rekkefølgen av utseendet på patologiske tegn, deres dynamikk, mulig, ifølge pasienten, årsakene. Vær oppmerksom på klangens klang, konstruksjon av tale, ansiktsuttrykk, tilstedeværelse av ufrivillige svelgerbevegelser, om pasientens tvunget situasjon og andre særegenheter i hans oppførsel blir observert. Disse abnormiteter kan indikere både inflammatoriske og neurogene sykdommer i strupehodet, som har oppstått akutt eller gradvis, forbundet med en bestemt årsak indisert av pasienten, eller "spontant" gradvis.

Når du tar historien om livet er å finne ut ikke lidd Har pasienten noen sykdommer eller skader med skader på perifere eller sentrale nervesystemet, er ikke om det er under oppsyn av en nevrolog, ikke imsegsya om informasjon om mulig fødsel traumer og andre. Det er funnet ut innholdet i arbeidet, tilstedeværelse av profesjonelle og husholdningsfarer, tilstanden av ekteskapelig status, tilstedeværelsen av stressende situasjoner. Resulterer i samlingen av historieinformasjonen er utsatt for granskning ved å sammenligne krav og deres dynamikk med objektive tegn på sykdom.

Inspeksjon klaget pasienten er pharynx eller andre tegn på sykdom, starter ettersyn person, fordi ansiktsuttrykk kan gjenspeiles i sin lidelse, eller på annen måte på grunn av sykdom i munnhulen, svelget og spiserøret. I tillegg kan når sett fra en person identifiseres antall funksjoner, noe som indikerer tilstedeværelsen av "lesjon i en avstand" asymmetri palpebral sprekker, jevnhet nasolabiale folder, facial hyperemi ene halvdel, anisocoria, exophthalmos, skjeling og andre.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til leppene. Bleke lepper vitner om tilstedeværelse av anemi, cyanose - manglende pust, en grå-blå farge - om å utvikle asfyksi. Ved alvorlige giftige infeksjoner på leppene, er det ofte mørkebrune skorper, smeltet sammen med leppens leppe. Melkovezikulyarnye sår i kombinasjon med en generell toksiske symptomer eller tegn på irritasjon meningeal kan indikere tilstedeværelse av virussykdommer (syken cerebrospinal meningitt). I noen kvinner under menstruasjon, er det spesifikke endringer i leppens grense, som ligner herpesutbrudd. Sårdannelse og sprekker i munnvikene ( "vil plukke"), som vises hos barn eldre enn 2 år, preget av sterke smerter og utholdenhet selvfølgelig indikere tilstedeværelse av svært virulente streptokokkinfeksjon. På grensen av lepper kan manifestere primær syfilis som en sjanker, preget av en rød rund eller oval sår uten klare grenser tett-konsistens brusk med lunger området rundt. Dette såret og tilhørende regionale lymfadenitt er preget av smertefrihet (i motsetning til vulgær infeksjon). Med medfødt syfilis i hjørnene av munnen, kan man observere lineære radiale arr i huden. Lip augmentation (macrogelia) observeres med lymphostasis eller med medfødte former for idiocy.

Hvis innerveringen av etterligne muskler er svekket, kan man observere asymmetrien av hjørnene i munnen med utelatelse av en av dem på siden av muskel svakhet. Her, i hjørnet av munnen, kan man observere opphopningen av en viss mengde spytt og fenomenet macerasjon av huden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inspeksjon av munnhulen

Når du undersøker munnhulen trekker du oppmerksomheten til lukten fra munnen. Erfarne klinikere sier at det er mulig å diagnostisere ikke bare leppfeltet, men også lukten fra munnen. Så råtten lukt mozheg bevis for karies, periodontitt, alveolar Pioro, Ozen, råtnende kreft tunge, svelg, mandlene; Sukkeraktig søt lukt eller lukt av aceton er karakteristisk for diabetikere. Uutholdelig kvalmende lukt av utåndet luft kan indikere strupefarynks, bronkiektase, nome, gangrene i lungen. Hvitløk lukt tyder ofte på rusmidler med fosforholdige stoffer; denne lukten fra munnen vises når pasienten injiseres med neosalvarsan. Lukten av ammoniakk er patogener for uremia, og lukten av aldehyd er for alkoholforgiftning. Ulike lukt fra munnen kan oppstå ved bruk av noen preparater som inneholder bly, jod, kvikksølv, arsen, etc. Som utskilles med spytt. Det er også såkalt essensiell muntlig kakosmia, observert hos klinisk sunne individer, samt lukter forårsaket av gastrointestinale sykdommer. Ubehagelig lukt fra munnen skal differensieres fra den ubehagelige lukten fra nesen.

Språkeksamen

I gamle dager, internist leger sa: språk - "speilet i magen." Faktisk kan formen på tungen, strukturen på overflaten, bevegelsens art, etc., indikere tilstedeværelsen av forskjellige patologiske forhold i kroppen. Derfor er en leges forespørsel om å vise et språk ikke bare en formalitet, men et skritt i diagnose, en viktig test for å etablere en rekke signifikante symptomer.

Når du undersøker pasientens tunge, spør han om å holde det så mye som mulig. Når du stikker ut tungen, kan viktige tegn identifiseres. For eksempel, i alvorlige gift-smittsomme tilstanden til pasienten er i stand til å stikke tungen utenfor tennene, men hvis de gjør det, stikker tungen og ofte ikke fullt fibrillirust (lokale orm-lignende bevegelser) eller skjelving. Sistnevnte er observert med alkohol- eller kvikksølvforgiftning, generalisert lammelse eller dype sklerotiske endringer i hjernestammen. Den overvinnelsen av kjernen i hypoglossus nerve, eller et hundre bane (blødning, cerebralt infarkt, tumor passende plassering) bestemmer avviket av språket som det raget inn i det påvirkede side som lingual muskler sunn side trykk språk mot lamme muskler. Når tungen flegmone eller abscess betennelse paratonsillar plass stikker tungen er ekstremt vanskelig og smertefull. Det bør erindres at ufullstendig utstikkende tungen kan skyldes en rekke forskjellige anatomiske grunner, for eksempel dens stum. I dette tilfellet er det visse feil i artikulasjon, for eksempel lisp.

Størrelsen på tungen, dens volum har også en viktig diagnostisk verdi. Økningen i volum (makroglossia) kan skyldes skade på svulsten, lymphangioma, hemangiom, inflammatorisk prosess, myxedem. Årsaken til mikroglossia kan være atrofi av tungen med lesjoner av sublingualnerven, dorsal luft, generalisert lammelse i polyneuritt, og så videre.

Fødselsskader språkutviklingens er dens hypo- og aplasi, dens fusjon med det omgivende vev, splitting (lingua bifida), dobbel språk (lingua dupleks), ingen bridles og andre. Det mest vanlige er unormalt stor tunge, noe som er årsaken til overdreven utvikling av hans muskel vev. I noen tilfeller når tungen en størrelse som ikke passer i munnen; slikt folk går med tunger som stikker ut, henger over underleppen.

Til de medfødte avvikene i tungen er den såkalte foldede tungen. Samtidig er språket litt forstørret, men er fortsatt mykt; På overflaten nær forbifarten, men midtlinjen av furgen, settes divergente furrows, som ligner furene i skrotets hud (lingua scrotalis). At innate mangler i tungen bør tilskrives og ikke-åpning av det blinde hullet i det, som noen ganger tjener som inngangsport for infeksjon, forårsaker abscesser av roten av tungen, flegmon av omgivende vev.

Stor betydning er knyttet til tungenes farge. For eksempel er det generelt akseptert at "belagt" språk indikerer en sykdom i magen. Skarlagensfeber språk utgangspunktet belagt med hvit blomst, deretter 2-3 dager senere kommer avskalling av overflatelaget, og språket får en lys rød farge ( "bringebær" tungen). For glossitis spillere, en forløper for ondartet anemi, karakterisert ved den røde fargen av språket med "lakkerte" overflate og sterk spontan smerte, verre når de spiser, særlig varmt og krydret. Blek tunge observeres i primær og alvorlig sekundær anemi; gul tunge, hovedsakelig på undersiden - når gulsott, villøse svart ( "hårete" språk) - tunge røykere eller har kaheksichnyh pasienter. Det er mange andre sykdommer og patologiske forhold der det blir observert endringer i formens form, farge, bevegelser og følsomhet. Således syndrom glossalgia (glossodinii), manifestert ved brenning, stikkende, prikkende, nummenhet, og så videre. N., ledsaget av overdreven spyttutskillelse, hvor årsaken til tider være vanskelig å fastsette. Ofte er dette syndromet ledsaget av parestesi i andre deler av munnhulen (lepper, kinn, gane), i svelget og spiserøret. Sykdommer i tungen er forent under fellesnavnet "glossitis"; blant dem er det gummy, sclerosing, Mallerian, desquamative (geofacific), scarlet feber og andre former for glossitt. Sykdommer i tungen er gjenstand for tannlegenes oppmerksomhet, mens den lingale tonsillen tilhører otorhinolaryngologistens kompetanse. Ofte inspeksjon av svelget hindrer motstanden språk, noen ganger uimotståelig ( "uregjerlig tunge", og uttrykte svelget refleks).

For å undersøke strupehulen og munnhulen, bør undersøkeren åpne munnen bred, ikke stikke ut tungen hans. Legen legger en spatel inn i munnhulen og med hele flyet (og ikke slutten!) Presser tungen mot bunnen av munnen med lett trykk og skyver det litt fremover. Spatelet hviler på den fremre 2/3 av tungen, og når ikke den V-formede papillære formasjonen, noe som forhindrer utseendet av pharyngeal reflex. Språket er trykket ned, slik at også her opptrådte bakre faryngeale vegg, en epiglottis opp til kanten, den tungeroten, lateral faryngeale vegg, palatinal bue og andre anatomiske strukturer i svelget. Når "føyelige" språk og lav gag refleks vil være i stand til å vise de første delene av hypofarynx, kanten av epiglottis, deler cherpalonadgortannyh folder nesten fullstendig lingual mandel. Når man undersøker strupehodet, blir subjektet bedt om å si "a" i 3-4 sekunder, hvor MyaN stiger, og den øvre delen av bakre faryngevegg blir synlig. Man vurderer midlertidig graden av mobilitet og symmetri i den myke ganen. En faryngerefleks evalueres ved å berøre en spatel til den bakre faryngevegg.

Ved undersøkelse av strupehalsen ta hensyn til fargene på slimhinnen, dens fuktighet, tilstedeværelsen av lymfadenoidgranulat på bakveggen. Den normale slimhinnen er blekrosa med en karakteristisk fuktig glans (i motsetning til den "tørre" slimhinnen, som preges av "lakkert" glans). Gjennom normal slimhinne av bakre svelg veggen ikke skinne fartøy, har ingen hvite flekker, karakteristisk atrofi, ingen erosjon, papler, hypertrofiske med halo hyperemi follikler og andre patologiske slutninger. Vurder tilstanden til lateral ryggene, tennene, tannkjøttet. ENT spesialist bør være i stand til å skille normale fra unormal gummi (periodontal sykdom, periodontitt, gingivitt ), identifisere forskjellige sykdommer tenner som fokal infeksjon foci.

Spesielt forsiktig undersøkelse er utsatt for palatin mandler. Vurder deres størrelse, farge, tetthet, lacuna innhold, vedheft til omgivende vev. Normalt "dislocates" amygdalaen fra sin nisje med en trowel som presser på basen av den fremre palatalbuen. Med cicatricial endringer som fikser amygdalaen i sin nisje, skjer dette ikke. Bruk en finger eller en spatel for å bestemme tettheten av mandlene. Normalt er amygdalaen myk, når den klemmes fra den, blir en hvitaktig væskeshemmelighet frigitt, noen ganger en liten mengde detritus. I kronisk betennelse i mandlene tette, stasjonære, loddet til omgivende vev, av hvilke en stor mengde caseosa eller puss med en ubehagelig råtten lukt.

Inspeksjon nasopharynx utført enten med et endoskop (direkte epifaringoskopiya), eller ved hjelp av en nasofaryngeal speil (speil epifaringoskoniya).

Inspeksjon hypofarynx utført ved hjelp av den laryngeale speil (indirekte gipofaringoskopiya) eller ved hjelp av spesielle direktoskopa speil (direkte gipofaringoskopiya), slik det vil bli omtalt mer detaljert i kapitlet om studien larynx.

Ved hjelp av palpasjon, skjult fra øynene, kan patologiske forhold eller unormaliteter av pharyngeal utvikling avsløres. For eksempel kan denne teknikken avsløre en gigantisk livmorhalsprosess, som vanligvis er palpert ved grensen til den bakre marginen av mandlen og sideväggen av strupehodet. Når du trykker på prosessen, kan pasienten føle smerte. Palpasjon av livmorhalsprosesser er bimanal: med palpasjon til venstre, er den andre fingeren i venstre hånd satt inn i munnhulen og palpert i pharyngeal sidevegg i det ovennevnte området; Samtidig trykkes fingrene på høyre hånd eksternt i vinkelen på underkjeven, og prøver å trenge inn i den submandibulære fossa i projeksjonen av utgangen av ansiktsnerven.

Palpering av mandlene kan påvises ved deres arr sel concrements og pulserende store fartøyer og aneurismer, noe som er spesielt viktig for de planlagte kirurgiske fremgangsmåter på fagområdet (mandlene, cervikale vedheng utvidet monotonzillektomii når tumor mandlene, åpne peritonsillar abscess, og så videre. D.). Med bellied sonde trenge inn i hullene, for å undersøke deres dybde, innhold, å etablere tilstedeværelse nadmindalikovoy fossa og t. D. Ved palpering bestemme tilstanden i nasopharynx, dets vegger og svelg refleks drift og status lingual mandel.

Halseksamen

Spesiell oppmerksomhet bør gis til undersøkelse og palpasjon av de fremre og laterale flater av nakke-, supraklavikulære og jugulære groper. Undersøk skjoldbruskkjertelen, overfladiske og dype cervical lymfeknuter, projeksjonssonen til store livmorhalsbeholdere. Om nødvendig brukes en phonendoskop til å lytte til vaskulær støy i regionen av fremspringet av den felles halspulsåren. Disse lydene kan forekomme i arterielle patologiske tilstander (aneurysm, stenose, hevelse, etc.) og simulerer ofte ørelyd. Differensiere dem fra ekte ørelyd kan være en måte å klemme på den vanlige halspulsåren.

Palpasjon av nakken utføres hovedsakelig for å bestemme tilstanden til lymfeknuter og skjoldbruskkjertel. Palpering av lymfeknuter i nakken holdes med begge hender samtidig ved vippet litt forover hodet av personen, starter med submandibulære lymfeknuter; deretter fortsetter å palpasjon til regionale lymfeknuter mandlene plassert langs den fremre kanten grudinoklyuchichno-mastoid muskler, så palpert dype utsnitt lymfeknuter langs den bakre kant av de nevnte muskler, supraklavikulære og bakre cervikale lymfeknuter; sistnevnte kan være involvert i prosessen med metastaserende nasopharyngeale tumorer. Når palpasjon av skjoldbruskkjertelen bestemmer dens størrelse, konsistens, makrostruktur av strukturen. Palpasjon jugular fossa og en vilkårlig pharynx vann kan noen ganger detektere stiger opp bak håndtaket distopirovannyh sternum thyroid lapp.

Forskning i faryngefunksjoner utføres i flere retninger. Først og fremst vurderes dets mobilitet, symmetri og kvalitet av resonansegenskaper ved phonation, samt dens svelgingsfunksjon ved hjelp av en drink av vann; samtidig som man tar hensyn til sin patency for væsken. Hvis svelgfunksjonen i strupehodet er forstyrret, utsettes svelgningsakten med innsats og tvunget bevegelser i nakken og stammen, kan være ledsaget av smerte; Med paresis av muskler i den myke ganen, kommer væsken inn i nesen, med paresis av musklene som beskytter strupehodet under svelgningsakten, kommer væsken inn i strupehodet. Som et resultat av omvendt peristaltisk bevegelse av spiserøret, kan væsken og innholdet i maten klump etter strupehodet igjen komme tilbake til munnhulen etc.

Endringer i taletone oppstår når forskjellige funksjonelle og organiske forstyrrelser i innerverte prosesser og apparater i leddforbindelsen. Dermed oppstår åpen nasonnement lammelse når den myke ganen, men manglene uraniscochasma; lukket klang observert obstruksjoner i nasopharynx ( adenoids, choanal polypp, choanal atresi, svulster i nasopharynx, og andre.) forandring i stemmen observert abscesser og svulster i halsen, dysartri - med språk defekter (manglende evne i normal uttalen av lyder t, d, c, e, r ) eller lepper (b, n, c, a, y).

Ved undersøkelse av munnhulen og strupehodet, utføres en undersøkelse av smakfølsomhet samtidig .

På grunn av det faktum at nipp i den anatomiske og tungt funksjonelt inntar en sentral stilling i de øvre luftveiene og sin egen struktur overflod med variert og ytterst aktive og vitale strukturer, noe som resulterer i sin patologisk tilstand viser seg ikke bare kjent lokal strukturelle og funksjonsforstyrrelser, men også forskjellige organiske og funksjonelle lidelser på avstand. På den annen side tallrike forbindelser med naboorganer og regulerer sentre i nervesystemet, dens avhengighet av blodtilførselen system, lymfopoese, lymfe og lignende. N. Ofte forårsaker forekomsten av visse sekundære funksjonelle og organiske sykdommer i svelget, behandlet som "svelget komplikasjoner". Rikdom lymfoid pharynx apparat - beskyttende verktøy fører ofte til forskjellige typer av apparater sykdommer, både lokale og fjernt karakter, så som metastase av purulent eller teratogene emboli. Kombinasjonen av de hals tre viktige funksjoner - pischeprovodnoy, luftveier og immun diversifies betydelig fenomenologi av hennes sykdom, overflod av hvilke, på den ene side, øker effektiviteten av den probabilistiske tilnærming til etableringen av en spesifikk diagnose, på den annen side, i noen tilfeller, men årsaken til "cross-symptomer" hindrer differensial diagnose av en rekke sykdommer.

Fra "skjæringspunkt" i luftveiene og pischeprovodnogo rikt forsynt med blod- og lymfekar bokstavelig talt mettede limfoadenoidnymi og glandulært vev, svelg er en av de mest følsomme for en rekke forskjellige sykdomsfremkallende faktorer legeme. Noen ganger, med henvisning til en ØNH spesialist med en klage, for eksempel en liten problemer med å svelge eller choking, pasienten (ofte legen) er uvitende om at dette symptomet kan være en manifestasjon av en progressiv hjernesykdom eller begynnende svulst prosess og spontant Den oppstått "angina" kan tjene som det første tegn på blodsykdom.

Svelget er en ekstremt mobil organ som fungerer i streng avhengighet av den nervøse, endokrine og immunregulering av alle funksjoner. Feil i noen av disse koblingene i det integrerte reguleringssystemet fører til trofiske og funksjonelle forstyrrelser som medfører sekundære, tertiære, etc. Patologiske forandringer av organisk natur. Den sistnevnte, som igjen lukker den onde sirkelen, forverrer sykdomsforløpet, oppnår en systemisk natur, og gjør det ofte til en kronisk aktuell prosess. Basert på det foregående, hvilken som helst, selv de mest banale sykdom hals, bør betraktes som en tilstand som er involvert i den patologiske prosess av hele komplekset som den består av legemer, det vil si. E. Som en systemisk sykdom prosess, som krever en omfattende måte, både i diagnostikk og behandling.

Man bør være oppmerksom på et annet aspekt av "svelgen" sykdommen. Det er med sykdommer i svelget og andre andre ENT-organer som er funksjonelt relatert til det at en slik psykososiale tilstand for pasienten som livskvaliteten er betydelig svekket. Akutte sykdommer i svelget bokstavelig "skru av" en mann av sosial og forbrukerbeskyttelse, og kronisk, spesielt de som er assosiert med spesifikke eller yrkessykdommer, kan drastisk endre skjebnen til pasienten, ved å dømme ham til den lidende av ensomhet n.

Et viktig sted i problemstillingen er å diagnostisere og behandle en bestemt sykdom. Diagnose blir lettere ved hjelp av visuell og instrumentell tilgang til svelget, men bare hvis den patologiske prosessen er begrenset til dens anatomiske grenser. Men mange sykdommer har i halsen begynner langt utenfor disse grensene, og svelg fungerer som en sekundær "forekomst", innesluttet i den patologiske prosess "tvunget", og deretter blir organ mest fremtredende manifestasjoner. Noen ganger forblir den fjerne heden "i skyggene" lenge, viser seg ikke, og prosessen i halsen er aktiv og lys. I dette tilfellet er påvisningen av den primære kilde - en vanskelig oppgave, og bare en systematisk tilnærming til en hvilken som helst patologisk prosess, herunder utarbeidelsen av alle mulige varianter av dens årsaker, øker sannsynligheten for å definere det maksimale fullstendig diagnose, hvor figur alle komponenter i dette konseptet: etiologi, patogenese og patologiske forandringer .

Behandling av sykdommer i svelget har sine egne særtrekk. Den omfatter en ikke-kirurgisk "poluhirurgicheskoe" (uten fjernelse av ulike anatomiske strukturer hals eller åpne sår) og kirurgisk (adenotomy, mandlene, åpning retrofaryngeal abscess, plastisk kirurgi, onkohirurgicheskie intervensjon). Ikke-kirurgisk behandling i svelget inkluderer lokal og generell bruk av medikamenter som de mange vegetabilske og syntetiske, og også et antall fysiske terapi teknikker. For topisk behandling innbefatter kompresser, skylling, innånding, aerosol og smørende bad, vaske hull mandlene, nasal installasjon. Ved fysikalsk metoder omfatter faradization hals ved forskjellige nevrogene it sykdommer, UFO, slik som tuberkulose eller scleroma svelget, strålebehandling mot kreft i svelget og andre. Poluhirurgicheskim tiltak omfatter galvanokaustika mandlene, disseksjon hull et al. En detaljert fremstilling av behandlinger gitt i beskriver spesifikke sykdommer i svelget.