Smerter og parestesier i tungen (glossalgi)

Klager over smerte og parestesi i tungen (kløe, nummenhet, sårhet, oppblåsthet, svie osv.) forekommer ofte hos pasienter med nevrologiske og somatiske profiler. Nevrologisk undersøkelse avdekker sjelden avgjørende sensoriske (og motoriske) lidelser. Det er nyttig å være oppmerksom på den ensidige eller tosidige naturen til parestesi og på sykdommer i mage-tarmkanalen.

I. Ensidig (skade på lingualnerven):

1. Iatrogen skade;
2. Begrenset neoplastisk eller inflammatorisk prosess i den bakre laterale regionen av munnhulen;

II. Bilateral:

1. Psykogen smerte;
2. Karsinom i øvre strupehode og relaterte tilstander;
3. Pernisiøs anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Ensidig smerte i tungen (skade på lingualnerven)

Sensoriske forstyrrelser i den ene halvdelen av tungen indikerer skade på nervus lingualis, som er en av de største grenene av nervus mandibularis, den tredje grenen av nervus trigeminus. Nerven lingualis innerverer de fremre to tredjedelene av tungen, men det er alltid nødvendig å kontrollere følsomheten til den bakre tredjedelen av tungen, som innerveres av nervus glossopharyngeus.

Smerten har vanligvis ikke karakteristikkene til trigeminusnevralgi, men er mer langvarig og mindre intens. Som regel er ikke bevegelse eller sensorisk stimulering utløsende. Ofte er smerten av brennende karakter. Noen pasienter opplever en reduksjon i smaksopplevelser. Følelser på den andre halvdelen av tungen og på munnslimhinnen er bevart.

Det er viktig å fastslå at de sensoriske forstyrrelsene er begrenset til kun tungen og ikke strekker seg til området som er innervert av nervus alveolaris inferior. Dette området omfatter mandibulære tenner og slimhinnen i nedre munnhule. I dette tilfellet bør skadestedet søkes lateralt i munnhulen, nær kjevevinkelen.

Iatrogen skade

Den vanligste årsaken til iatrogen skade er ekstraksjon av den andre og spesielt den tredje molaren. Noen ganger blir nerven skadet av osteotomi eller lignende kirurgiske inngrep, eller ved innsnitt av en sublingual abscess.

Begrenset neoplastisk eller inflammatorisk prosess i den bakre laterale regionen av munnhulen

Den inflammatoriske prosessen kan skade nerven på grunn av kompresjon eller toksisk skade, nerven kan også bli skadet av en svulst.

II. Bilateral smerte i tungen

Psykogen smerte

Ved bilateral nummenhet eller brennende smerte i tungen uten smaksforstyrrelser er den vanligste diagnosen psykogen smerte. Det er vanskelig å forestille seg en patologisk prosess med symmetrisk lokalisering i munnhulen, nært forbundet med vinkelen på underkjeven, for å forklare den anatomiske årsaken til denne smerten, og når en slik patologisk prosess oppstår, er en reduksjon i smaksopplevelser det ledende kliniske bildet. Pasienter med psykogene lidelser har ofte ikke en reduksjon i humør. Tvert imot kan de demonstrere emosjonell aktivitet og benekte emosjonelle problemer. En reduksjon eller fullstendig forsvinning av symptomer under måltider er karakteristisk.

En tendens til angst-hypokondriske lidelser avsløres ofte mot bakgrunnen av en eller annen dysfunksjon i mage-tarmkanalen.

Den mistenkte diagnosen bekreftes ved lindring av symptomer på grunn av bruk av antidepressiva, nevroleptika og behandling med psykoterapi.

Karsinom i øvre strupehode og relaterte tilstander

Man bør imidlertid ikke stole for mye på denne effekten av legemidler, siden selv sensitive symptomer av organisk opprinnelse kan reduseres under deres påvirkning. Det er derfor tilrådelig å undersøke slike pasienter fullt ut med visualisering av den øvre delen av strupehodet, bunnen av hodeskallen, siden noen pasienter kan utvikle symptomer på skade på den mandibulære grenen av trigeminusnerven, som ikke ble oppdaget under den forrige undersøkelsen.

Pernisiøs anemi

I sjeldne tilfeller kan brennende smerter i tungen være det viktigste symptomet på pernisiøs anemi. At denne tilstanden blir mer eller mindre sjelden, kan skyldes den utbredte parenterale administreringen av preparater som inneholder mer enn det daglige behovet for vitamin B12. Disse preparatene foreskrives feilaktig for smerter av ulik opprinnelse. Og dermed blir den underliggende vitamin B12-mangelen utilsiktet behandlet.

Diagnosen er basert på serologiske tester, inkludert serumnivåer av vitamin B12, gastrointestinal absorpsjon og mikroskopisk undersøkelse av benmarg. Tungens utseende er ofte endret ("skald tunge", "lakkert tunge").