Dysartri (artikulasjonsforstyrrelse): årsaker, symptomer, diagnose

Ved dysartri, i motsetning til afasi, lider «teknikken» i tale, og ikke dens høyere (praktiske) funksjoner. Ved dysartri, til tross for uttalefeil, forstår pasienten hva som høres og skrives, og uttrykker tankene sine logisk.

Dermed er dysartri en forstyrrelse i artikulasjonsprosessen, hvis årsaker kan være følgende forstyrrelser i talemusklene:

1. Parese (perifer og/eller sentral);
2. Spasme eller økt tonus (tetani, rigiditet, spastisitet, stivhet);
3. Hyperkinese;
4. Ataksi;
5. Hypokinesi (akinesi);
6. En kombinasjon av flere av grunnene ovenfor;
7. Pseudoparese.

I denne forbindelse skilles følgende syndromiske former for dysartri: bulbær og pseudobulbær, ekstrapyramidal (hypokinetisk og hyperkinetisk), cerebellar, kortikal og dysartri assosiert med patologi på muskelnivå. Det finnes også psykogen dysartri.

Det finnes sykdommer der dysartri kan være forårsaket av flere av de ovennevnte årsakene (for eksempel olivo-ponto-cerebellar atrofi, multippel sklerose og andre sykdommer).

«Paretisk» dysartri utvikler seg med skade på det nedre motoriske nevronet og observeres i bildet av bulbær lammelse. Denne dysartrien er forårsaket av skade på motoriske nevroner i medulla oblongata og de nedre delene av pons, samt deres intracerebrale og perifere aksoner. En karakteristisk «slurring» i tale («smør i munnen») utvikler seg, uttalen av den vibrerende lyden «R» svekkes, samt linguale og labiale lyder. Ved bilateral svakhet i den myke ganen oppstår en nasal tone i stemmen. Stemmen kan også lide på grunn av parese av stemmebåndene.

Diplegi i ansiktsnervene ved noen polynevropatier fører til svakhet i labialmuskulaturen og nedsatt uttale av labiallyder («B», «M», «P»).

Den nevrologiske statusen viser atrofi og fascikulasjoner i tungen, svakhet i den bløte ganen og ansiktsmusklene.

De viktigste årsakene til dysartri (artikulasjonsforstyrrelser):polynevropati (difteri, AIDP, hypertyreose, porfyri, paraneoplastisk polynevropati), amyotrofisk lateralsklerose, syringobulbi. Dysartri ved andre motoriske nevronsykdommer, myasteni og sjeldne former for myopati kan også inkluderes i denne gruppen. Forbigående dysartri av denne typen er mulig i bildet av transitorisk iskemisk anfall eller som et tidlig symptom på hjernestammeiskemi ved stenose av basilararteriene eller vertebrale arterier. Alle disse sykdommene er ledsaget av andre nevrologiske symptomer som letter diagnosen.

«Spastisk» dysartri utvikler seg med skade på øvre motoriske nevron og er en del av bildet av pseudobulbær lammelse (med bilateral skade på kortikobulbærtraktene). Den vanligste årsaken: bilaterale hjerneinfarkter, høy form for lateralt amyotrofisk syndrom.

"Ataktisk" dysartri kan observeres ved akutte og kroniske sykdommer i nervesystemet, ledsaget av skade på lillehjernen (multippel sklerose, traumatisk hjerneskade, etc.) eller dens forbindelser (spinocerebellar degenerasjon).

«Hypokinetisk» dysartri er karakteristisk for parkinsonisme og fremfor alt for Parkinsons sykdom, som den vanligste formen.

"Hyperkinetisk" dysartri er typisk for sykdommer som manifesterer seg som hyperkinesier (spesielt i nærvær av koreiske eller dystoniske syndromer, sjeldnere - tremor og andre dyskinesier).

Den "blandede" typen dysartri utvikler seg når flere hjernesystemer involvert i reguleringen av motoriske (tale) funksjoner er involvert i den patologiske prosessen: multippel sklerose, Wilson-Konovalovs sykdom, ALS og andre sykdommer.

Ovenfor er en rent klinisk klassifisering av dysartri, basert på identifisering av det ledende nevrologiske syndromet som ligger til grunn for dysartri. Nedenfor er en annen rubrikk av de samme variantene av dysartri, basert på skillet mellom all dysartri i "perifere" og "sentrale" former.

Dysartri - som et symptom på skade på forskjellige nivåer i nervesystemet

I. Perifer dysartri

1. «Diffus»: polynevropati, myopati, myasthenia gravis
2. "Fokal" (med isolert skade på individuelle kaudale kranialnerver)

II. Sentral dysartri

A. Assosiert med skade på individuelle hjernesystemer

1. Spastisk (pseudobulbært syndrom)
2. Ataksisk (skade på lillehjernen)
3. Hypokinetisk (Parkinsonisme syndrom)
4. Hyperkinetisk (korea, dystoni, tremor, myoklonus)

B. Assosiert med kombinert skade på flere hjernesystemer

1. Spastisk-paretisk (ALS)
2. Spastisk-ataktisk (multippel sklerose)
3. Andre kombinasjoner

III. Psykogen dysartri. Denne formen manifesterer seg oftest i form av pseudostamming og er ledsaget av andre psykogene motoriske, sensoriske og psykovegetative lidelser.

Dysartri som et tidlig symptom på nevrologiske sykdommer

• Hjernestammeiskemi på grunn av stenose av basilararterien eller vertebralarterien
• Amyotrofisk lateral sklerose
• Multippel sklerose
• Myasteni
• Spinocerebellære degenerasjoner
• Syringobulbia
• Progressiv lammelse
• Wilson-Konovalovs sykdom.

Dysartri som bivirkning av legemidler (iatrogen):

• androgener, anabole stoffer
• nevroleptika
• barbiturater
• litium
• L-dopa
• difenin
• heksamidin
• Cytarabin (et legemiddel som brukes til å behandle kreft)
• cerucal
• kanamycin (antibakteriell substans)

Årsaken til dysartri identifiseres hovedsakelig ved å ta hensyn til dens kliniske trekk og basert på analyse av de ledsagende subjektive (pasientklager) og objektive nevrologiske symptomene ("syndromisk miljø"). Tester brukes til å oppdage myasteni, hypokinesi, dystoni; EMG, EP, nevroavbildning og andre metoder brukes etter behov.

Paroksysmal dysartri kan noen ganger sees ved multippel sklerose.

[ 1 ]