Urinveisforstyrrelser

Vannlatingsforstyrrelser er et vanlig symptom på urologiske sykdommer. Det kan tyde på et alvorlig problem i det urogenitale systemet.

Følgende typer vannlatingsforstyrrelser skilles ut.

Skjemaer

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutt urinretensjon

Akutt urinretensjon er en vannlatingsforstyrrelse som kjennetegnes av fravær av vannlating når det er trang til å urinere og når blæren er full. Det er sterke smerter på grunn av overstrekking av blæren under mislykkede forsøk på å urinere. Den strukket blæren fremstår som en stor elastisk sfærisk svulst i nedre del av magen. Perkusjon avslører sløvhet, noen ganger som strekker seg til navlen og oppover. Akutt urinretensjon observeres ved tverrgående ryggmargsskader (de første dagene med infeksjons- og traumatiske skader), prostataadenom og kreft, postoperative tilstander, tilstedeværelse av en stein og en svulst i urinrøret.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urinretensjon

Urinretensjon kan være en konsekvens av:

1. sykdommer og skader i sentralnervesystemet (multippel sklerose, svulster i hjernen og ryggmargen, traumatiske skader i ryggmargen og ryggraden, tverrgående myelitt, tabes dorsalis);
2. effekten av legemidler - atropin, ganglioniske blokkere, narkotiske legemidler;
3. psykogene (hysteriske) tilstander;
4. skade på kjønnsorganene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperative oppfordringer

En vannlatingsforstyrrelse, som kjennetegnes av at pasienten, til tross for trangen, ikke kan utsette å tømme blæren lenge. Imperative tranger observeres oftest ved delvis skade på ryggmargens laterale søyler (multippel sklerose), ved akutt blærekatarr, adenom og prostatakreft, og svulster i blærehalsen.

Enurese

Enurese er en vannlatingsforstyrrelse som kjennetegnes av plutselig, ukontrollert tømming av blæren. Selv om det ofte klassifiseres som nattlig enurese, kan enurese forekomme på dagtid eller natt, så det bør skilles mellom nattlig og daglig enurese. Denne typen inkontinens sees vanligvis hos barn og eldre; den er forårsaket av fravær av kortikal hemming av vannlatingsrefleksen. Nattlig enurese forekommer i tidlig barndom, sjeldnere hos skolebarn og ungdom. Gutter rammes oftere enn jenter.

Slike barn viser irritabilitet, ømfintlighet, tårevåthet og svært dyp nattesøvn. Med alderen avtar enurese gradvis og går over i puberteten. Årsakene til nattlig enurese er oftest psykiske traumer, feil oppdragelse av barnet i de første årene med utilstrekkelig innlæring av nødvendige ferdigheter. Nattlig enurese kan observeres ved forstyrrelser i vannmetabolismen (polydipsi, polyuri), kroniske sykdommer med forverring av kroppens generelle tilstand (infeksjon, rakitt, ernæringsforstyrrelser, etc.), utviklingsanomalier i ryggraden og ryggmargen (manglende lukking av kors- og korsvirvlene, myelodysplasi), patologiske prosesser i urinveiene (blærekatarr, fimose, innsnevring av urinrøret), i nærvær av adenoidvekster og tarmparasitter, forstyrrelser i nattesøvnen med overdreven søvn.

[ 17 ], [ 18 ]

Polyuri

Polyuri er en vannlatingsforstyrrelse som er karakterisert ved en økning i daglig diurese til 3000 ml eller mer. Polyuri som følge av oralt inntak eller intravenøs infusjon av store mengder væske er godartet og forbigående. Samtidig kan vedvarende polyuri også forekomme ved en rekke nefrogene, nevrogene og psykogene lidelser.

Årsaker til polyuri:

1. primær polydipsi (ved inntak av store mengder væske), forstyrrelse i vannmetabolismen;
2. diabetes insipidus - nevrogen og nefrogen;
3. saltdiurese: ekstra inntak av salter, bruk av store doser isotoniske løsninger;
4. osmotisk diurese: diabetisk hyperglykemi, langvarig mannitolinfusjon;
5. natriuretiske syndromer (salttab, manglende evne til å holde på natrium) ved cystiske lesjoner i nyremedulla, bruk av diuretika.

Oliguri

Oliguri er en vannlatingsforstyrrelse karakterisert ved diurese på mindre enn 400 ml/dag. Oliguri vurderes vanligvis under hensyntagen til inndelingen i prerenal (på grunn av utilstrekkelig nyreperfusjon), renal (forårsaket av sykdommer i selve nyrene) og postrenal (forårsaket av ekstrarenale årsaker, inkludert nevrogene).

Ved parese av urinblæren (multippel sklerose, svulster i ryggmargen, myelose i kabelbanen, tabes dorsalis) observeres forstyrrelser i ikke utskillelse, men kun tømming.

Ved Parhons syndrom (overdreven utskillelse av vasopressin) observeres også oliguri.

Pollakiuri

Pollakiuri er hyppig vannlating. Hvis pollakiuri ikke er en konsekvens av polyuri, er det vanligvis karakteristisk for sykdommer i det uropoietiske apparatet og psykogen dysuri. Denne vannlatingsforstyrrelsen kan observeres hos friske mennesker under påvirkning av kulde, opphisselse, fuktighet, alkohol, psykogene lidelser, betennelsessykdommer i urinrøret og blæren, tilstedeværelse av steiner i blæren og sykdommer i prostata. Begynnende forstørrelse av prostata forårsaker primært hyppig trang til å urinere om natten.

Nokturi

Nokturi er en vannlatingsforstyrrelse karakterisert ved overvekt av nattlig diurese over dagtiddiurese på grunn av mengden urin og hyppigheten av vannlating. Det observeres ved syndromer med autonom insuffisiens, ledsaget av denervering av det juxtaglomerulære apparatet i nyrene, ved psykogene lidelser, i de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt.

Vannlatingsforstyrrelser: klassifiseringer

For tiden brukes følgende fire klassifiseringer av vannlatingsforstyrrelser i praksis.

Klassifiseringen av NOK Gibbon (1976) er basert på en nevrologisk, topisk tilnærming

Vannlatingsforstyrrelser på grunn av suprasakral lesjon.

Vannlatingsforstyrrelser på grunn av sakral lesjon:

1. Motorisk svekkelse.
2. Sensorisk svekkelse.
3. Motorisk og sensorisk svekkelse.

Blandet nederlag.

Vannlatingsforstyrrelser: klassifisering av I. McLellan (1939), revidert av J. Lapides (1970)

Følgende kliniske og fysiologiske manifestasjoner danner grunnlaget:

1. Sensorisk nevrogen blære.
2. Motorparalytisk blære.
3. Uhemmet nevrogen blære.
4. Refleks nevrogen blære.
5. Autonom nevrogen blære.

Vannlatingsforstyrrelse: klassifisering av RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

Klassifiseringen bruker urodynamiske data og er bredere enn den nevrologiske.

I. Detrusorhyperrefleksi (eller normofleksi):

1. Lukkemuskelkoordinasjon.
2. Dyssynergi i den strierte sfinkteren.
3. Dyssynergi i den glatte muskelsfinkteren.
4. Ikke-avslappende glatt muskelsfinkter.

II. Detrusor-arefleksi:

• Lukkemuskelkoordinasjon.
• Ikke-avslappende striert sfinkter.
• Denervering av den strierte lukkemuskelen.
• Ikke-avslappende glatt muskelsfinkter.

I Ukraina er det vanlig å skille mellom følgende former for urinveisforstyrrelser

1. Refleksblære.
2. Hyperrefleksiv blære.
3. Hyporefleksiv blære.
4. Arefleksisk blære.

Ved å skjematisere vannlatingsforstyrrelsen ytterligere, kan det vurderes at for skade på de suprasegmentale delene av nervesystemet er den såkalte uhemmede blæren (refleksiv eller hyperrefleksiv) karakteristisk, og for skade lokalisert i den perifere refleksbuen er den autonome (hyporerefleksive) blæren karakteristisk.