Pyelonefritt - Oversikt over informasjon

Pyelonefritt er en uspesifikk infeksjons- og inflammatorisk sykdom i nyrene.

Begrepet brukes ofte for å beskrive en infeksjonsprosess som involverer nyrene og tilstøtende strukturer. Infeksjonen kan være ascenderende og involvere både nyrebekkenet og nyren, eller metastatisk og begrenset til nyreparenkymet. Når infeksjonen sprer seg til underliggende vev, dannes en perinefrit abscess eller paranefritt.

ICD-10-koder

• N10. Akutt tubulointerstitiell nefritt.
• N11. Kronisk tubulointerstitiell nefritt.
• N13.6. Pyonefrose.
• N15.1. Abscess av nyre og perirenalt vev.

Nedenfor er listet opp de nosologiske formene i henhold til ICD-10 som ikke er assosiert med infeksjon:

• N11.0. Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritt assosiert med refluks.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefritt.

Pyelonefritt inkluderer en eller flere av følgende tilstander:

• akutt eller kronisk aktiv infeksjon;
• gjenværende lesjoner og arr fra tidligere infeksjon;
• lokal immuninflammatorisk respons på infeksjon;
• en kombinasjon av alle disse prosessene.

Epidemiologi av pyelonefritt

Pyelonefritt er en vanlig sykdom. Det finnes imidlertid ingen pålitelige populasjonsbaserte epidemiologiske studier som beskriver forekomsten av pyelonefritt. Selv for grupper som pasienter med diabetes mellitus, som har høy risiko for å utvikle sykdommen med sitt mest alvorlige forløp, finnes det ingen statistisk pålitelige data.

Hos barn er pyelonefritt nummer to etter luftveissykdommer. Hos unge og middelaldrende kvinner og jenter forekommer akutt ukomplisert pyelonefritt 5 ganger oftere enn hos menn og gutter.

Til tross for den høye forekomsten av sykdommen hos kvinner, er forløpet av ukomplisert ikke-obstruktiv pyelonefritt gunstig. Pyelonefritt oppdages i 8–20 % av obduksjonene, likt hos menn og kvinner. Det finnes imidlertid ingen bevis for at den hadde en infeksiøs opprinnelse.

Den høyere forekomsten av ascenderende urinveisinfeksjoner og pyelonefritt hos jenter og kvinner skyldes anatomiske og fysiologiske trekk:

• kort og bred urinrør;
• nærhet til naturlige infeksjonsreservoarer (vestibulen i skjeden, endetarmen);
• hyppige samtidige inflammatoriske gynekologiske sykdommer;
• hyppig forekommende høyresidig nefroptose, med nedsatt urodynamikk i øvre urinveier og blodtilførsel til nyrene;
• brudd på urodynamikken i de øvre urinveiene, kompresjon av den nedre tredjedelen av urinlederne av den forstørrede livmoren under graviditet;
• atrofi av urinveisslimhinnen i postmenopausen.

Under graviditet observeres akutt pyelonefritt hos 3–11 % av kvinnene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker pyelonefritt?

Infeksiøs pyelonefritt er primært forårsaket av gramnegative eller grampositive bakterier, vanligvis de som forårsaker urinveisinfeksjon (bakteriell pyelonefritt). Andre mulige patogener inkluderer Mycobacterium tuberculosis (nyretuberkulose), gjær (candidal pyelonefritt), andre sopper og virus. Pasienter med akutt ukomplisert pyelonefritt utvikler sjelden hypertensjon eller tilbakevendende nyreskade. Pasienter med komplisert infeksjon har større sannsynlighet for å utvikle sepsis og alvorlig nyreskade. Pasienter med obstruksjon og nevrogene urinveisavvik, diabetes mellitus, polycystisk nyresykdom, steiner og urinkatetre har også høy risiko for alvorlig nyreinfeksjon. Infeksjon forårsaket av ureaseproduserende mikroorganismer fører til dannelse av infeksiøse (struvitt) steiner.

Pasienter med diabetes mellitus har økt risiko for å utvikle destruktive (purulente) former av sykdommen: apostematøs og emfysematøs pyelonefritt, karbunkel og nyreabscess, papillær nekrose. Pasienter med langvarig, komplisert infeksjon kan utvikle en sjelden tilstand kjent som xantogranulomatøs pyelonefritt. Tidligere ble pyelonefritt ansett som en av de vanligste årsakene til arteriell hypertensjon og alvorlig nyresykdom. For tiden er det kjent at refluksnefropati forårsaker betydelig mer nyreskade, noe som tidligere ble tilskrevet kronisk pyelonefritt. Mange sykdommer kan imitere bakteriell pyelonefritt, som smertestillende nefritis, interstitiell nefritt og karsykdommer i nyrene.

Hva forårsaker pyelonefritt?

Klassifisering av pyelonefritt

Det finnes mange klassifiseringer av urinveis- og urogenitale infeksjoner. Samtidig skiller klassifiseringene av akutt pyelonefritt som er vedtatt i Russland, kun mellom stadiene av akutt infeksjons- og inflammatorisk prosess i interstitiet og i nyreparenkymet (serøs, purulent), men ikke mellom topiske former for skade på selve nyren eller nyrebekkenet, og skade på bekkenet gjenspeiles ikke i disse klassifiseringene i det hele tatt, noe som motsier selve konseptet «pyelonefritt».

Klassifisering av pyelonefritt i henhold til S. Kunin (1997):

• akutt komplisert bakteriell pyelonefritt (fokal eller diffus);
• lobær nefroni;
• kronisk komplisert bakteriell pyelonefritt;
• pyonefrose;
• emfysematøs pyelonefritt:
• papillær nekrose i nyren;
• xantogranulomatøs pyelonefritt;
• malakoplaki;
• pyelonefritt lent (infeksjon lokalisert i øvre urinveier);
• nyreabscess og perinefrisk abscess;
• infeksjon lagt oppå polycystisk nyresykdom;
• nyreinfeksjon forårsaket av mindre vanlige mikroorganismer;
• nyretuberkulose og andre mykobakterielle infeksjoner;
• soppinfeksjoner;
• virusinfeksjoner.

Klassifisering av urinveis- og urogenitale infeksjoner i henhold til retningslinjene fra European Association of Urology (2006):

• ukompliserte nedre urinveisinfeksjoner (blærekatarr);
• ukomplisert pyelonefritt;
• komplisert urinveisinfeksjon med og uten pyelonefritt;
• urosepsis;
• uretritt;
• spesielle former: prostatitt, epididymitt og orchitis.

Avhengig av forløpet finnes det ukompliserte (primære) og kompliserte (sekundære, tilbakevendende) urinveisinfeksjoner. Begrepet "kronisk" for urinveisinfeksjoner brukes vanligvis ikke, siden det i de fleste tilfeller feilaktig gjenspeiler sykdomsforløpet. Som regel utvikler kronisk pyelonefritt seg etter en bakteriell infeksjon som oppstår på bakgrunn av anatomiske abnormiteter i urinveiene (obstruksjon, vesikoureteral refluks), infiserte steiner. Det antas at opptil 60 % av menneskelige infeksjoner er assosiert med biofilminfeksjon. Biofilminfeksjon forstås som adhesjon av mikroorganismer til overflaten av slimhinner, steiner eller biomaterialer (katetre, dren, kunstige proteser, lukkemuskler, nett, etc.). Mikroorganismer begynner deretter å leve og formere seg på dem, og utvikler med jevne mellomrom aggresjon mot verten - makroorganismen.

Ukompliserte infeksjoner er vanligere hos unge kvinner, mens det ikke finnes et slikt skille for kompliserte (sekundære) infeksjoner. Komplikasjoner av infeksjoner oppstår mot bakgrunn av funksjonelle forstyrrelser eller anatomiske abnormiteter i urinveiene, etter kateterisering av blæren eller nyrebekkenet og inngrep i urinveiene, mot bakgrunn av alvorlige samtidige sykdommer: diabetes mellitus, urolithiasis, kronisk nyresvikt, etc. I 30 % av tilfellene er sekundære eller kompliserte infeksjoner av sykehuservervet (sykehus, nosokomial) opprinnelse. Til slutt er sekundære infeksjoner mindre behandlingsbare, kommer ofte tilbake, er forbundet med en høyere risiko for skade på nyreparenkymet, utvikling av nyreabscess og urosepsis, og blant patogenene forekommer oftere stammer av mikroorganismer som er resistente mot antibakterielle legemidler.

Gjentatte urinveisinfeksjoner inkluderer tilbakevendende (ekte tilbakefall), gjentatte (reinfeksjoner) og resistent eller asymptomatisk bakteriuri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]