Nyre

Nyren (ren, gresk nefros) er et parvis utskillelsesorgan som danner og skiller ut urin. Nyren er bønneformet, mørkerød og har en tett konsistens. Nyrens dimensjoner hos en voksen er som følger: lengde 10–12 cm, bredde 5–6 cm, tykkelse 4 cm. Nyrens vekt varierer fra 120 til 200 g. Nyrens overflate hos en voksen er glatt. Det skilles mellom en mer konveks fremre overflate (facies anterior) og en mindre konveks bakre overflate (facies posterior), en øvre ende (extremitas superior), samt en konveks lateral kant (margo lateralis) og en konkav medial kant (margo medialis). I den midtre delen av den mediale kanten er det en fordypning – nyrehilum (hilum renalis). Nyrearterien og nervene går inn i nyrehilum, og urinlederen, nyrevenen og lymfekarene går ut fra dem. Blodkarene og nervene danner den såkalte nyrepedikkelen. Nyrehilumet går over i en stor fordypning som stikker ut i nyrens substans og kalles renal sinus (sinus renalis). Renal sinus inneholder små og store belegg, nyrebekkenet, blod- og lymfekar, nerver og fettvev.

Nyreparenkymet består av to distinkte lag: det ytre og det indre. Det ytre laget, nyrebarken (cortex renalis), er rikelig forsynt med blod, og det er derfor det har en intens rød farge. Barken dekker hele den perifere (ytre) delen av organet; tykkelsen er 1 cm. Det indre laget, kjent som nyremedulla (medulla renalis), er betydelig dårligere enn barken når det gjelder blodtilførsel. Strukturelt sett mangler medulla homogenitet. Den er delt inn i 8–18 koniske strukturer, kjent som nyrepyramider (pyramides renales), anordnet vifteformet: basene deres vender mot nyrebarken, og spissen (renal papilla, papilla renalis) ligger i området rundt nyrehilum (hilum renale). Hver av pyramidene er atskilt fra den andre av nyresøyler (columnae renales), som er seksjoner av nyrebarken som strekker seg inn i medulla.

Nyrepyramiden og den delen av cortex som ligger over den kalles nyrelappen. Medulla er delt inn i to soner - ekstern og intern. Området av den eksterne sonen av medulla, som grenser til nyrebarken, kalles det kortikomedullære overgangen. Fra den strekker de såkalte medullære strålene (radii medullares) seg inn i nyrebarken; dette er de funksjonelle strukturene i cortex - rette segmenter av de proksimale tubuli, tykke, stigende segmenter og kortikale samlekanaler. Den indre sonen (zona interna) av medulla ender i området rundt nyrepapillen, fri for strukturelle elementer fra nefronet. Papillene er gjennomboret av 10–25 små åpninger, som er de terminale segmentene av nyresamlekanalene (Bellini-kanalene). Munningene til disse kanalene er plassert rundt papillens toppunkt.

Nyrepapillene munner ut i de mindre nyrekalkene (calices renales minores) - de første strukturelle elementene i urinveiene, som forbinder nyreparenkymet med urinsystemet, som er representert av urinlederne, urinblæren og urinrøret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografi av nyrene

Nyrene er plassert i korsryggen (regio lumbalis) på begge sider av ryggsøylen, på den indre overflaten av den bakre bukveggen, og ligger retroperitonealt. De øvre endene av nyrene er ført nærmere hverandre med opptil 8 cm, og de nedre endene er atskilt fra hverandre med 11 cm. Den lengdegående aksen til høyre og venstre nyre krysser hverandre øverst i en vinkel åpen nedover. Venstre nyre er plassert litt høyere enn høyre, som ligger rett under leveren. Den øvre enden av venstre nyre er på nivå med midten av den 11. brystvirvelen, og den øvre enden av høyre nyre tilsvarer den nedre kanten av denne virvelen. Den nedre enden av venstre nyre ligger på nivå med den øvre kanten av den 3. korsryggvirvelen, og den nedre enden av høyre nyre er på nivå med midten. I forhold til ribbeina er nyrene plassert som følger: det 12. ribbeina skjærer den bakre overflaten av venstre nyre nesten midt på lengden, og det høyre - omtrent på grensen mellom den øvre og midtre tredjedelen. Det er individuelle trekk ved nyrenes topografi. Det er et skille mellom deres høye og lave plassering. Hos 11 % av kvinnene berører den nedre enden av begge nyrene iliackammen.

Nyrene er i komplekse forhold til naboorganer. Den bakre overflaten av nyren, sammen med membranene, ligger inntil den lumbale delen av mellomgulvet, quadratus lumborum-muskelen, den tverrgående magemuskelen og den store lumbale muskelen, som danner en fordypning for nyren - nyresengen. Den øvre enden av nyren er i kontakt med binyrene. Den fremre overflaten av nyrene er dekket over mesteparten av lengden av et lag av parietal peritoneum og er i kontakt med noen indre organer. Leveren ligger inntil de øvre to tredjedelene av den fremre overflaten av høyre nyre, og den høyre bøyningen av tykktarmen ligger inntil den nedre tredjedelen. Den nedadgående delen av tolvfingertarmen ligger inntil den mediale kanten av høyre nyre. Den fremre overflaten av venstre nyre er i kontakt med magen i den øvre tredjedelen, med bukspyttkjertelen i den midtre tredjedelen, og med jejunum-løkkene i den nedre tredjedelen. Den laterale kanten av venstre nyre ligger inntil milten og den venstre bøyningen av tykktarmen. Nyrenes normale topografiske plassering sikres av deres fikseringsapparat, som inkluderer nyresengen, «nyrepedikkelen» og nyremembranene (spesielt nyrefascien).

Av stor betydning er det intraabdominale trykket som opprettholdes av sammentrekning av magemusklene.

Nyremembraner

Nyren har flere membraner. På utsiden er nyren dekket av en tynn bindevevsplate, den fiberholdige kapselen (capsula fibrosa), som lett kan skilles fra nyresubstansen. Utenfor den fiberholdige kapselen er det en fettkapsel (capsula adiposa), som er ganske tykk og trenger gjennom nyrehilum og inn i nyresinus. Fettkapselen er mest uttalt på baksiden av nyren, hvor det dannes en slags fettpute - den perirenale fettkroppen (corpus adiposum pararenale). Med en rask reduksjon i tykkelsen på fettkapselen (med raskt vekttap) kan nyren bli mobil (vandrende nyre).

Utenfor fettkapselen er nyren omgitt (i form av en sekk som er åpen nedover) av nyrefascien (fascia renalis), som består av to lag - prerenal og retrorenal. Den prerenale platen dekker venstre nyre, nyrekar, bukhulen av aorta, vena cava inferior foran og fortsetter foran ryggraden til høyre nyre. Den retrorenale platen i nyrefascien er festet til de laterale delene av ryggsøylen på venstre og høyre side. Den nedre kanten av de pre- og retrorenale platene i nyrefascien er ikke forbundet med hverandre. Nyrefascien er forbundet med nyrens fibrøse kapsel ved hjelp av tråder av fibrøst bindevev som trenger inn i fettkapselen. Den parietale platen i peritoneum er plassert foran den prerenale platen i nyrefascien.

Røntgenanatomi av nyren

På røntgenbildet er nyrens konturer glatte, har utseendet til buede linjer; nyrenes skygge er ensartet. Den øvre kanten av skyggen til venstre nyre når det 11. ribbeinet og midten av kroppen til den 11. brystvirvelen, og den høyre - den nedre kanten av samme virvel. Formen og størrelsen på nyren avsløres ved å introdusere oksygen eller gass i det retroperitoneale rommet - pneumoretroperitoneum. Under pyelografi (etter introduksjon av kontrastmiddel i blodet eller retrograd gjennom urinlederen) er skyggen av nyrebekkenet på nivå med kroppene til 1. og 2. korsvirvel, skyggene av nyrebekkenet er synlige. Tilstanden til nyrens arterielle seng avsløres ved hjelp av arteriografi.