Paraproktitt

Paraproktitt er en betennelse i vevet (pararektalt) som omgir endetarmen. Av det totale antallet proktologiske sykdommer står paraproktitt for 15,1 %. Paraproktitt utvikler seg vanligvis i analkryptene. Symptomer på paraproktitt er smerter og hevelse.

En anorektal abscess er en begrenset ansamling av puss i det pararektale området.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til paraproktitt

Det antas at menn lider av paraproktitt oftere enn kvinner. Hvis vi tar hensyn til rapporter fra forskjellige forfattere, varierer dette forholdet fra 1,5:1 til 4,7:1. Til tross for at paraproktitt hovedsakelig regnes som en sykdom hos voksne, forekommer det også hos barn. En serie observasjoner beskrev 200 tilfeller av paraproktitt hos barn i alderen fra nyfødtperioden til 14 år.

Det er 3 fascial-cellulære rom: subkutan, ischiorektal og bekken-rektal. Følgelig er paraproktitt delt inn i subkutan, submukøs, ischiorektal og bekken-rektal. Paraproktitt er forårsaket av forskjellige mikroorganismer som trenger inn i cellerommene fra endetarmen gjennom analkjertlene, skadet slimhinne, samt hematogen eller lymfogen fra naboorganer som er påvirket av den inflammatoriske prosessen.

Av spesiell betydning i patogenesen av paraproktitt er direkte skade på endetarmsslimhinnen i området rundt den bakre veggen av analkanalen, hvor det finnes brede og dype krypter, som er inngangsporter for infeksjon. Fra 6 til 8 analkjertelkanaler munner ut i hver krypt. Gjennom dem sprer infeksjonen seg til de pararektale cellerommene. Hos de fleste pasienter (98 %) er paraproktitt uspesifikk og er forårsaket av stafylokokker i kombinasjon med E. coli. Spesifikk infeksjon (tuberkulose, aktinomykose, syfilis) observeres hos 1-2 % av pasienter med paraproktitt.

Paraproktitt kan være lokalisert i forskjellige områder rundt endetarmen og kan være overfladisk (subkutan) eller dyp. Perianale abscesser er lokalisert overfladisk under huden. En ischiorektal abscess er dypere, og strekker seg fra lukkemuskelen inn i det ischiorektale rommet under levator ani-muskelen. Abcessen kan strekke seg til motsatt side og danne en "hestesko"-abscess. En abscess over levator ani-muskelen (dvs. supramuskulær abscess, pelviorektal abscess) er lokalisert dypt nok og kan nå peritoneum eller bukorganene. Denne abscessen er ofte en konsekvens av divertikulitt eller bekkenbetennelse. Noen ganger er en anorektal abscess en manifestasjon av Crohns sykdom (spesielt i tykktarmen). Vanligvis er en blandet infeksjon tilstede, inkludert Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokker med en overvekt av stafylokokker.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer paraproktitt

Overfladiske abscesser kan være ledsaget av sterke smerter; hevelse i det perianale området, hyperemi og smerter er karakteristiske. Dypere abscesser kan være mindre smertefulle, men kan forårsake tegn på rus (f.eks. feber, frysninger, uvelhet). Lokale symptomer på paraproktitt er noen ganger fraværende ved undersøkelse, men digital rektal undersøkelse kan avsløre smerter i tarmveggen og en fluktuerende fremspring av veggen. Høye pelviorektale abscesser kan forårsake smerter i nedre del av magen og feber uten tegn fra endetarmen. Noen ganger er feber det eneste symptomet på sykdommen.

Diagnostikk paraproktitt

Diagnosen stilles ved undersøkelse og CT eller MR av bekkenet ved dypere abscesser.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling paraproktitt

Behandling av paraproktitt innebærer kirurgisk drenering.

Spontan ruptur av abscessen bør ikke tillates; rask incisjon og tilstrekkelig drenering av abscessen er nødvendig. Overfladiske abscesser kan dreneres på kontoret; dypere abscesser krever drenering på operasjonsstuen. Pasienter med feber eller diabetes mellitus trenger antibiotika (f.eks. ciprofloksacin 500 mg intravenøst hver 12. time og metronidazol 500 mg intravenøst hver 8. time, ampicillin/sulbactam 1,5 g intravenøst hver 8. time); pasienter med subkutane abscesser trenger ikke antibiotika. Anorektale fistler kan utvikles etter drenering.