Akutt paranephritis

Akutt paranephritis (fra gresk. Rara - nær, forbi, utover og nefritt, fra nephros - nyre) - akutt purulent betennelse i perirenal fettvev. Det er forårsaket av de samme mikroorganismer som nyreabsess, men oftest er det funnet av Escherichia coli, som sprer seg i stigende retning, sjeldnere - Staphylococcus spp., Spredning hematogent.

[1], [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for paranephritis inkluderer urin stasis, urinobstruksjon, urolithiasis, neurogen blære dysfunksjon og diabetes mellitus. Foreløpig, på grunn av den utbredte bruken av antibiotika, oppstår par-ephritis mye sjeldnere.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer akutt paranephritis

Symptomer på akutt paranephritis i begynnelsen av sykdommen har ingen karakteristiske symptomer og begynner som en akutt inflammatorisk prosess med en økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, kulderystelser og indisposisjon.

Lokale symptomer på akutt paranofrit er i utgangspunktet fraværende. I denne perioden er akutt paranephritis ofte feilaktig for en smittsom sykdom. Etter 3-4 dager, og noen ganger sen ha lokale funksjoner i form av smerte i korsryggen av varierende intensitet, smerter ved palpasjon på Costa ryggvirvel hjørne på den tilsvarende side, en beskyttende reduksjon av lumbale muskler, smerte i løpet av effleurage i dette området.

Noen ganger i lumbaleområdet på den berørte siden er det hyperemi og hevelse i huden. Noe senere oppdage ryggkrumning i den berørte side på grunn av reduksjon av de beskyttende lumbale muskler, som er karakteristisk for pasientens stilling på sengen med redusert ben mot magen, og en skarp smerte på sin forlengelse (kalt psoas tegn eller symptomer "sitter fast hæl»). Å anerkjenne akutt paranofrit ved sykdomsutbruddet er ikke lett, da lokale fenomen er milde eller det kliniske bildet er maskert av manifestasjonen av sykdommen, en komplikasjon som er paranephritis. Ofte ligner sykdomsforløpet en smittsom eller purulent sykdom med en uklart lokalisering av fokuset. Og det er ikke ved en tilfeldighet at slike pasienter ofte blir innlagt på infeksiøse og terapeutiske avdelinger, mye sjeldnere til kirurgiske og urologiske.

Symptomer på akutt paranofrit er i stor grad avhengig av lokalisering av den purulente prosessen. Med fremre paranephritis under palpasjon av magen i regionen av tilsvarende hypokondrium, oppstår sårhet ofte. I noen tilfeller er spenning i bukveggmuskulaturen tilstede. Noen ganger i regionen hypokondrium eller noe lavere, er det mulig å føle en tett, smertefull, immobile tumor-lignende inflammatorisk infiltrat.

I øvre akutt paranephritis er symptomer på pleura og smerte i skulderen på den berørte siden ofte notert, og begrenser mobiliteten til membrankuppelen. Samtidig er det mulig å flytte nyren nedover, slik at den blir tilgjengelig for palpasjon.

For den nedre akutte paranephritis er preget av en lav plassering av det inflammatoriske infiltreringsmiddelet som kan tas gjennom bukveggen, samt uttalt psoas-symptom.

[8], [9], [10]

Skjemaer

I henhold til forekomningsmekanismen skiller primær og sekundær para-ephritis. I primær paranephritis er sykdommen i nyren selv fraværende. Mikroorganismer kommer inn i den perifere cellulose ved hematogen fra andre fokaliteter av inflammasjon (furuncle, osteomyelitt, follikulær angina). Ofte skjer dette på grunn av immundefekt, hypotermi eller overoppheting av kroppen. Perinefritis kan også oppstå etter skade på lumbalområdet eller på grunn av kirurgi på nyre. I noen tilfeller fører betennelse i tilstøtende organer til paranfritt - livmoren, eggstokkene, endetarmen, vedlegget.

Sekundær paranephritis er vanligvis en komplikasjon av purulent-inflammatorisk prosess i selve nyrene (abscess, nyrekarbunkel, pyonephrose). Samtidig strekker den inflammatoriske prosessen av renal parenchyma til fostervev i perrenalve.

Avhengig av lokaliseringen av den purulent-inflammatoriske prosessen i perirenal cellulose er det øvre, nedre, fremre, bakre og totale perinefritis. På toppen paranephritis purulent prosess er i den øvre delen av nyrene, ved bunnen - på den nedre segment foran - på frontoverflaten av nyrene, på baksiden - på sin bakre overflate, i total paranephritis i den inflammatoriske prosessen for alle avdelinger er involvert perirenal fett. Selv om det er ekstremt sjeldent, er det tilfeller av bilateral paranephritis. I følge det kliniske kurset kan paranephritis være akutt og kronisk.

Akutt paranephritis går først gjennom et stadium av eksudativ betennelse, som kan reverseres eller passere inn i et purulent stadium. Hvis purulent prosessen i perinefrisk vev har en tendens til å spre seg, er det vanligvis smeltet interfascial skillevegger, og nådde store, kan puss spredt utover vev, som danner et stort purulent zatoki (kan gå ned langs ureter, i hofte muskelen i bekkenet). Kanskje dannelsen av phlegmon retroperitoneal plass. Cellulitt kan bryte inn i tarm-, buk- eller pleuralhulen, inn i blæren eller under huden av inguinalområdet, gjennom låses hullet for å spre seg til lårets indre overflate. Øvre akutt paranephritis er komplisert av subphrenic abscess med pus i pleura. Og noen ganger i lungen. I unntakstilfeller bryter en abscess ut i lumbalområdet. Differensiell diagnose bør utføres med akutt blindtarmbetennelse, abscess subphrenic space, lungebetennelse.

[11], [12]

Diagnostikk akutt paranephritis

Overbevisende bekreftelse av purulent akutt paranephritis og pus under punktering av nyrene. Imidlertid utelukker et negativt resultat av studien ikke purulent betennelse.

På røntgenstrekkets røntgenbilder er det ikke uvanlig å finne en krumning i lumbale ryggrad mot lesjonen, en tydelig utjevning eller mangel på kanten av lumbale muskelkontur fra denne siden. Konturene av nyren, avhengig av størrelsen og fordelingen av infiltraten, er normalt i noen tilfeller, jevnet og til og med fraværende i andre. Det er også mulig høy stående og ugjennomtrengelighet av membranen, effusjon i pleural sinus fra pasientsiden.

På ekskretorisk urogram er det mulig å avdekke deformeringen av bekkenet og koppene på grunn av kompresjon av sistnevnte ved inflammatorisk infiltrasjon. Den øvre delen av urineren er ofte partisk på en sunn måte. På bildene tatt ved innånding og utånding, er bildet av bekkenets beker konturer det samme på sårsiden og sløret eller doblet på den sunne siden. Dette indikerer ustabilitet eller en skarp begrensning av mobiliteten til den berørte nyre. Verdifull informasjon ved purulent akutt paranofrit kan gis ved hjelp av CT, ultralyd og radioisotopforskningsmetoder. Hos enkelte pasienter benyttes det diagnostisk punktering av det perinefiske infiltratet.

Hos alvorlige septiske pasienter er ekte albuminuri mulig, samt tilstedeværelse av sylindere i urinen (som følge av giftig nephritis).

[13], [14]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av akutt paranephritis utføres med mange sykdommer, hovedsakelig med hydronephrosis, akutt pyelonefrit og nyre-tuberkulose. Har en historie med kronisk betennelse i nyrene, pyuria, bakteriuri, aktive leukocytter i urin, deformasjon pyelocaliceal system karakteristisk pyelonefritt, nyresykdommer andre gjenkjenning ved en passende klinisk dokumentasjon for at paranephritis. Det bør tas hensyn til behovet for å skille mellom akutt paranephritis fra nyre-neoplasma.

[15], [16]

Behandling akutt paranephritis

Behandlingen av akutt paranephritis er utnevnelsen av bredspektret antibiotika, deres kombinasjon med sulfanilamidmedikamenter og uroanteptika. Avgiftning og forsterkende behandling er obligatorisk - glukoseinfusjon, saltvann og kolloidale løsninger, vitaminer, hjertebehandlinger er foreskrevet, ifølge indikasjoner blodtransfusjoner utføres. Bruk av antibakteriell terapi og aktive terapeutiske tiltak i tidlig stadium av akutt paranofrit hos flere pasienter gjør det mulig å reversere utviklingen av den inflammatoriske prosessen, noe som fører til utvinning uten kirurgisk inngrep.

Når en abscess dannes eller hvis den konservative behandlingen feiler i 4-5 dager, når de kliniske symptomene øker, indikeres kirurgisk behandling - revisjon av retroperitonealrommet, åpning av abscess og drenering av periorenalområdet. Skrå lumbal snitt avslører retroperitoneal plass og avsløre et purulent fokus. Når sistnevnte er plassert i det øvre segmentet eller langs nyrenes forside, er det ikke alltid lett å finne det. Etter å ha åpnet det viktigste purulente fokuset, ødelegger de dumt de fascielle broene, blant hvilke små abscesser kan være plassert. Etter åpning av det purulente fokuset må det være godt drenert. Sårets ryggvinkel skal ikke stå igjen.

Ved akutt renal opprinnelse paranephritis (pyonephrosis, apostematozny ubarbert, karbunkel nyre), hvis det er en indikasjon for nefrektomi, og tilstanden til pasienter med tung, er det tilrådelig å utføre operasjonen i to trinn: først - abscess åpning og drenering av det retroperitoneale plass, den andre - nefrektomi 2-3 uker tar hensyn til pasientens tilstand. Behandling av akutt paranephritis med antibiotika, samt generell styrkebehandling, bør fortsette i lang tid til pasientens tilstand stabiliserer seg.

Prognose

Akutt paranephritis har vanligvis en gunstig prognose. I den sekundære formen av sykdommen, siden det er en komplikasjon av en av de isurologiske sykdommene, avhenger prognosen av sistnevnte karakter.