Subdiaphragmatisk abscess

Når den indre smittsom betennelse i vevet ledsaget av deres ødeleggelse og purulent smelte klassifisert som subdiaphragmatic abscess, betyr det at den abscess (begrenset kapsel ansamling av puss) som befinner seg i den subcostal abdominal sone - i rommet mellom skille den torakale og abdominale hulrom membranen og den øvre del av den abdominale organer som lever, milt, mage og den tverrgående kolon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Ifølge statistikken er i mer enn 83% av tilfellene dannelsen av subdiaphragmatiske abscesser direkte forbundet med akutte former for bukhulenes sykdommer; og i to tredjedeler av tilfellene er det et resultat av kirurgisk inngrep i disse sykdommene.

Hos 20-30% av pasientene dannes en subdiaphragmatisk abscess etter fjerning av perforert purulent blindtarmbetennelse; 50% - etter operasjoner relatert til mage, tolvfingre, galleblære og galdevev; nesten i 26% - med purulent betennelse i bukspyttkjertelen.

I mindre enn 5% av tilfellene utvikler en subdiaphragmatisk abscess uten predisponerende omstendigheter.

Høyre sidede subdiaphragmatiske abscesser diagnostiseres 3-5 ganger oftere enn venstre sidede abscesser; Andelen bilaterale fokus på suppuration overstiger ikke 4-5% av tilfellene.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Fører til subdiaphragmatisk abscess

Ifølge dataene fra klinisk kirurgi er i de fleste tilfeller årsakene til sub-membranabsessen forbundet med operasjoner: for perforerte sår i magen eller tolvfingertarmen; akutt perforert blindtarmbetennelse; fjerning av cyster eller galleblære (cholecystektomi); fjerning av gallekanalstener (koledokolithotomi) eller rekonstruksjon av kanaler; splenektomi (fjerning av milten) eller leverreseksjon. Dannelsen av en subdiaphragmatisk abscess er en ekstremt farlig komplikasjon av slike operasjoner.

En subdiaphragmatisk abscess kan også forårsake kombinert traumer av thoracoabdominal lokalisering; akutt betennelse i galleblæren, gallekanaler eller bukspyttkjertel ( purulent pankreatitt ). Brystet av denne lokaliseringen kan være et resultat av et gjennombrudd i den intrahepatiske pyogene eller amoeba abscess eller purulent echinokokcyst. I sjeldne tilfeller er suppurasjonen forårsaket av parainfritis eller generalisert septikopyemi.

Vanligvis er abscess subdiaphragmatic område dannet på innsiden av bukhulen i en fremre, øvre, bakre, predzheludochnogo, suprarenale okoloselezenochnogo eller abscesser. De kan også være midt, høyre og venstre (oftere - høyrehåndet, det vil si over leveren).

Den bemerker plasseringen av abscess av peritoneum - vev i retroperitonealrommet, som finner sted under mellomgulvet ned til under bekken organer. En slik subdiaphragmatic retroperitoneal abscess oppstår på grunn av infeksjon, her en fallende sjokk lymfe eller blod purulent betennelse i vedlegg, bukspyttkjertelen, binyrene, nyrene eller tarm.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av postoperativ subdiaphragmatisk abscess, samt andre smittsomme komplikasjoner i kirurgi, inkluderer tilstedeværelse av pasienter med diabetes mellitus eller alvorlig nedsatt nyrefunksjon et stort blodtap, barn og eldre, samt inntak av glukokortikosteroider eller cytostatika som reduserer total immunitet. Kronisk syndrom er vanlig hos pasienter som tidligere har tatt antibiotika.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenesen

Patogenesen subdiaphragmatic abscessdannelse er en inflammatorisk reaksjon indusert sett av aerobe og anaerobe bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) som foreligger i den betente organ og iz for bakteriell forurensning - infeksjon av sonen av operativ intervensjon med nosokomiale mikrober.

Som et resultat av aktivering av makrofager og andre immunceller i stedet for innføring av bakterier - rundt pyogent hulrom med døde celler og leukocytter - dannet bindevevskapselen separeringssonen pussdannelse fra friskt vev og kontinuerlig påfyll av purulent eksudat.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Symptomer subdiaphragmatisk abscess

Leger ta hensyn til det faktum at symptomene på subfreniske abscess typisk intracavitary betennelse med purulent utsondring, men deres intensitet avhenger av sykdomsforløp etiologi og lokalisering av bundet nagende. Og kliniske tegn på denne sykdommen manifestasjoner kan variere fra alvorlig akutt sykdom til kronisk snikende prosess med intermitterende feber, tap av appetitt og vektøkning, anemi og uspesifikke symptomer.

De første tegnene manifesteres av ulempe og en tilstand av generell svakhet. Veldig raskt det blir en kraftig økning i kroppstemperatur (opp til + 38,5-40 ° C) i løpet av dagen med en viss nedgang i natt, det vil si det er en langvarig feber med anfall av frysninger og natt hyperhidrosis.

Symptomatologi subfreniske abscess omfatter også: smerte under ribben bue, over ribbene 8-11 (palpering av abdomen - muskelspenninger og smerter i den øvre høyre kvadrant), smerte, gir skulderen og under skulderbladet, og øke med dyp pusting; hoste, hyppig og grunne puste (ofte den epigastriske regionen inhalerer på inspirasjon); hiccough, erctation, dårlig lukt fra munnen, kvalme og oppkast. Mange pasienter tar tvunget semisid stilling.

På blodets del er det en økning i antall leukocytter (leukocytose) og akselerasjonen av erytrocytsedimentering (ESR). Ved radiografi er omtrent 80% av pasientens pleuralvæske funnet, og på den tredje av dem - gassbobler over en væske.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser og komplikasjoner subdiaphragmatic abscess: pyogent kapsel perforerings gjennom membranen og treffer purulent eksudat i pleurahulen og lungene (pulmonær empyem, pyothorax reaktiv pleuritt), inn i bukhulen eller perikard sac (perikard), så vel som i tarmlumen. I fravær av behandling eller konsekvensene av feildiagnose abscess subdiaphragmatic - peritonitt, sepsis, septisk sjokk og død.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostikk subdiaphragmatisk abscess

Diagnose subdiaphragmatic abscess ble utført på en riktig måte, det er en regel i kirurgi: hos pasienter med feber av ukjent opprinnelse, som hadde mageoperasjon (selv om operasjonen er utført flere måneder tidligere) bør mistenkes kronisk intraperitoneal, primært subdiaphragmatic abscess.

Undersøkelsen inkluderer nødvendigvis blodprøver og instrumentell diagnose - radiografisk undersøkelse (i to projeksjoner), ultralydsundersøkelse og en tomrom for tomrom i bukhulen og området av membranen.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Differensiell diagnose

Svært viktig er differensialdiagnosen - på grunn av lokalisering av suppuration i den intratorakiske delen av bukhulen. Eksisterende diagnostiske kriterier (på sammensetningen av blod og instrumentell visualisering) bidrar til riktig påvisning av denne typen purulent-inflammatorisk prosess.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Behandling subdiaphragmatisk abscess

Behandling av en subdiaphragmatisk abscess er en operativ behandling som utføres på et sykehus.

Transtorakisk (transpleural) eller transabdominal åpning av sub-membranabsessen og fjerning av pus fra hulrommet (ved hjelp av suging) utføres. Deretter vaskes hulrommet med antiseptiske midler, og dreneringer etableres ved suturering av såret.

Etter dette fortsetter stoffbehandling, og her er de viktigste stoffene antibiotika. For det første, ved parenteral administrering preparatene som anvendes i cefalosporin: Cefotaxime, Cefazolin, ceftriaxone, etc., som blir administrert enten intramuskulært eller intravenøst (drypp) - 0,25-0,5 g hver 8. Time (i alvorlige tilfeller 1. -2 g).

Også anvendes flucloxacillin, trimetoprim-sulfametoksazol (Biseptolum, Bactrim, trimetoprim-sulfametoksazol, Septra et al. Handelsnavn), Clindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikum-lincosamid Clindamycin er foreskrevet i form av injeksjoner - 2,5-2,8 g per dag. Blant dets kontraindikasjoner er det bare kjent med nærvær av enteritt eller kolitt. Imidlertid, i likhet med alle anti-bakterielle midler, kan dette stoffet produsere bivirkninger (som forandringer i blod, urticaria, redusere blodtrykket, magesmerter, kvalme, diaré, intestinal dysbiosis).

Forebygging

Hittil er forebygging av subfunksjonell abscessutvikling etter kirurgiske inngrep utført ved innføring av antibiotika i en time eller to før operasjonen og innen de første 24 timer etter det.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognose

Prognosen for utfallet av intra-abdominal abscess i det subdiaphragmatiske området - med en gjennomsnittlig dødelighet på 10-20% - bestemmes av spesialister med flere faktorer. Og en viktig betingelse for sikkerhet for pasientens liv er den rettidige åpningen av sub-membranabsessen og tilstrekkelig oppfølgingsbehandling.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]