Subdiaphragmatisk abscess.

Når en intern infeksiøs betennelse i vev, ledsaget av ødeleggelse og purulent smelting, klassifiseres som en subdiafragmatisk abscess, betyr dette at abscessen (en kapselbundet pussansamling) befinner seg i den subkostale regionen av bukhulen - i rommet mellom diafragmaet som skiller bryst- og bukhulen og den øvre delen av slike bukorganer som lever, milt, mage og tverrgående tykktarm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

I følge statistikk er dannelsen av subdiafragmatiske abscesser i mer enn 83 % av tilfellene direkte relatert til akutte former for sykdommer i bukorganene; og i to tredjedeler av tilfellene er dette et resultat av kirurgisk inngrep for disse sykdommene.

Hos 20–30 % av pasientene dannes en subdiafragmatisk abscess etter fjerning av en perforert purulent blindtarm; hos 50 % – etter operasjoner relatert til magesekk, tolvfingertarm, galleblære og galleganger; hos nesten 26 % – med purulent betennelse i bukspyttkjertelen.

I mindre enn 5 % av tilfellene utvikler en subfrenisk abscess seg uten predisponerende omstendigheter.

Høyresidige subdiafragmatiske abscesser diagnostiseres 3-5 ganger oftere enn venstresidige; andelen bilaterale fokus på suppurasjon overstiger ikke 4-5% av tilfellene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til subdiaphragmatisk abscess.

I følge klinisk kirurgi er årsakene til subfrenisk abscess i de fleste tilfeller forbundet med kirurgiske inngrep: perforert magesår eller tolvfingertarmsår; akutt perforert blindtarmbetennelse; fjerning av cyster eller galleblære (kolecystektomi); fjerning av steiner fra galleganger (koledocholithotomi) eller rekonstruksjon av galleganger; splenektomi (fjerning av milten) eller leverreseksjon. Dannelsen av subfrenisk abscess er en ekstremt farlig komplikasjon av slike operasjoner.

En subdiafragmatisk abscess kan også være forårsaket av kombinerte skader på thorax-abdominale lokaliseringer; akutt betennelse i galleblæren, gallegangene eller bukspyttkjertelen ( purulent pankreatitt ). En abscess av denne lokaliseringen kan være et resultat av et gjennombrudd av en intrahepatisk pyogen eller amøbisk abscess eller en purulent echinokokkcyste. I sjeldne tilfeller er den suppurative prosessen forårsaket av paranefritt eller generalisert septikopyemi.

Som regel dannes en abscess i subdiafragmasonen inne i bukhulen i form av fremre, øvre, bakre, pregastriske, suprahepatiske eller perispleniske abscesser. De kan også være mediane, høyre- og venstresidige (oftere - høyresidige, det vil si over leveren).

Plasseringen av abscessen bak bukhinnen noteres - i vevet i det retroperitoneale rommet, som opptar en plass under mellomgulvet opp til de nedre bekkenorganene. En slik retroperitoneal subdiafragmatisk abscess oppstår på grunn av en infeksjon som kommer hit med lymfe- eller blodstrømmen under purulent betennelse i blindtarmen, bukspyttkjertelen, binyrene, nyrene eller tarmene.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av postoperativ subfrenisk abscess, samt andre smittsomme komplikasjoner i kirurgi, inkluderer tilstedeværelse av diabetes mellitus eller alvorlig nyresvikt hos pasienter; betydelig blodtap, barndom og alderdom, og bruk av glukokortikosteroider eller cytostatika som reduserer generell immunitet. Kronisk syndrom observeres oftere hos pasienter som tidligere har tatt antibiotika.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Patogenesen for dannelsen av en subdiafragmatisk abscess består av en inflammatorisk reaksjon indusert av en kombinasjon av aerobe og anaerobe bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) som er tilstede i det betente organet, samt på grunn av bakteriell forurensning - infeksjon av det kirurgiske området med sykehuservervede mikrober.

Som et resultat av aktivering av makrofager og andre immunkompetente celler på stedet for bakteriell penetrasjon - rundt det pyogene hulrommet med døde celler og leukocytter - dannes en bindevevskapsel som skiller suppurasjonssonen fra sunt vev og stadig etterfylles med purulent ekssudat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer subdiaphragmatisk abscess.

Leger påpeker at symptomene på subdiafragmatisk abscess er typiske for intrakavitære inflammatoriske prosesser med purulent ekssudasjon, men intensiteten avhenger av forløpet av den etiologisk relaterte sykdommen og lokaliseringen av suppurasjonen. Og de kliniske trekkene ved manifestasjonen av denne patologien kan variere fra en alvorlig akutt sykdom til en snikende kronisk prosess med intermitterende feber, tap av appetitt og vekt, anemi og uspesifikke symptomer.

De første tegnene er uvelhet og generell svakhet. Svært raskt følger en kraftig økning i kroppstemperatur (opptil +38,5–40 °C) på dagtid med noe fall om natten, det vil si langvarig feber med anfall av frysninger og hyperhidrose om natten.

Symptomer på subfrenisk abscess inkluderer også: smerter under ribbebuen, over 8-11 ribbeina (ved palpering av magen - muskelspenning og smerter i øvre høyre kvadrant), smerter som utstråler seg til skulderen og under skulderbladet og forverres ved dyp pusting; hoste, hyppig og overfladisk pust (med epigastriske områder ofte synkende under innånding); hikke, raping, dårlig ånde, kvalme og oppkast. Mange pasienter inntar en tvungen halvsittende stilling.

Blodprøver viser en økning i antall leukocytter (leukocytose) og en økning i erytrocytters sedimentasjonsrate (ESR). Røntgenbilder avslører pleuravæske hos omtrent 80 % av pasientene, og gassbobler over væsken hos en tredjedel av dem.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser og komplikasjoner av subdiafragmatisk abscess: perforasjon av den pyogene kapselen gjennom mellomgulvet og penetrering av purulent ekssudat inn i lungene og pleurahulen (lungeempyem, pyothorax, reaktiv pleuritt), inn i bukhulen eller perikardiet (perikard), samt inn i tarmlumen. I mangel av behandling eller feilaktig diagnose er konsekvensene av subdiafragmatisk abscess peritonitt, sepsis, septisk sjokk og død.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostikk subdiaphragmatisk abscess.

For å kunne diagnostisere subfrenisk abscess på en rettidig måte, finnes det en regel innen kirurgi: enhver pasient med feber av ukjent opprinnelse som har gjennomgått abdominal kirurgi (selv om operasjonen ble utført flere måneder tidligere) bør mistenkes for å ha en kronisk intraabdominal, primært subfrenisk, abscess.

Undersøkelsen inkluderer nødvendigvis blodprøver og instrumentell diagnostikk - røntgenundersøkelse (i to projeksjoner), ultralydundersøkelse og computertomografi av bukhulen og mellomgulvet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er av stor betydning på grunn av lokaliseringen av suppurasjon i den intrathorakale delen av bukhulen. Eksisterende diagnostiske kriterier (ved hjelp av blodsammensetning og instrumentell visualisering) bidrar til korrekt identifisering av denne typen purulent-inflammatorisk prosess.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Behandling subdiaphragmatisk abscess.

Behandling av subfrenisk abscess er kirurgisk behandling, som utføres på sykehus.

Det utføres en transthorakal (transpleural) eller transabdominal åpning av den subdiafragmatiske abscessen og fjerning av puss fra hulrommet (ved hjelp av suging). Deretter vaskes hulrommet med antiseptiske midler, og dren installeres med suturering av såret.

Etter dette fortsetter medikamentell behandling, og hovedlegemidlene her er antibiotika. Først og fremst brukes legemidler i cefalosporingruppen ved parenteral administrering: Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, etc., som administreres enten intramuskulært eller intravenøst (drypp) - 0,25-0,5 g hver 8. time (i alvorlige tilfeller, 1-2 g).

Flukloksacillin, trimetoprim-sulfametoksazol (Biseptol, Bactrim, Co-trimoxazol, Septrim og andre handelsnavn), clindamycin (Dalacin, Clindacin, Klizimin) brukes også.

Antibiotikumet linkosamid Clindamycin foreskrives i form av injeksjoner - 2,5–2,8 g per dag. Blant kontraindikasjonene er kun enteritt eller kolitt nevnt. Imidlertid, som alle antibakterielle midler, kan dette legemidlet forårsake bivirkninger (endringer i blodet, urtikaria, redusert blodtrykk, magesmerter, kvalme, diaré, tarmdysbiose).

Forebygging

I dag utføres forebygging av utvikling av subdiafragmatisk abscess etter kirurgiske inngrep ved å administrere antibiotika en til to timer før operasjonsstart og i løpet av den første dagen etter den.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Prognosen for utfallet av en intraabdominal abscess i subdiafragmaregionen – med en gjennomsnittlig statistisk dødelighet på 10–20 % – bestemmes av spesialister som tar hensyn til flere faktorer. Og den viktigste betingelsen for sikkerhet for pasientenes liv er rettidig åpning av subdiafragmaabscessen og tilstrekkelig påfølgende behandling.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]