Magesårssykdom

Magesår er en kronisk tilbakevendende sykdom som er preget av dannelsen av et sår i magen eller tolvfingertarmen på grunn av trofiske lidelser og utviklingen av proteolyse av slimhinnen.

Forekomsten er svært høy på verdensbasis – 2–3 % av den voksne befolkningen, og blant byboere er magesår dobbelt så høyt som blant innbyggere på landsbygda, menn blir syke fire ganger oftere enn kvinner, pasientenes alder kan være forskjellig, men tolvfingertarmsår utvikler seg hovedsakelig i alderen 30–40 år, magesår i 50–60 år. I 25–30 % av tilfellene er magesår komplisert av tilstander som krever kirurgisk behandling.

Det finnes ingen allment akseptert internasjonal klassifisering, med unntak av WHOs statistiske klassifisering, men den oppfyller ikke kliniske krav.

I henhold til lokalisering er magesår delt inn i:

• magesekk (mindre krumning, større krumning, fremre og bakre vegger, pylorus, prepylorus, subkardial, fundus);
• tolvfingertarm (pære, ekstrapære);
• magesår lokalisert i magesekken og tolvfingertarmen.

Avhengig av antall magesår, kan de være enkle eller flere.

I henhold til sykdomsforløpet klassifiseres magesår som akutt og kronisk (med hyppige eller sjeldne tilbakefall); i dette tilfellet skilles stadier av kronisk forløp - forverring, remisjon, ufullstendig remisjon.

I henhold til tilstanden til den sekretoriske funksjonen skilles hyperklorhydri, normoklorhydri, aklorhydri og achyli.

Forstyrrelser i magesekkens og tolvfingertarmenes motoriske funksjon kan ikke observeres eller kan være i form av pylorospasme, kardiospasme, hypotensjon eller atoni i magen, gastroptose, bulbostase, duodenostase.

Avhengig av komplikasjoner kan magesår være ukomplisert eller komplisert. Komplikasjoner inkluderer:

• Blødning fra magesår og tolvfingertarmsår
• Penetrasjon av magesår og tolvfingertarmsår
• Perforering av magesår og tolvfingertarmsår
• arrforandringer ( stenose i pylorus og tolvfingertarm, arrdeformasjon i magesekken),
• Malignisering av magesår
• eller en kombinasjon av begge, for eksempel perforasjon med blødning.

I henhold til morfologiske trekk og tilstanden til reparative prosesser klassifiseres magesår som arrdannelse (ved reduksjon i størrelse), langsom arrdannelse (hvis sykdommen varer i mer enn 30 dager). Kjempesår (med en størrelse på 30 mm eller mer), kalløse (med tette kanter) og migrerende magesår (hvis de opptrer i forskjellige deler av magesekken og tolvfingertarmen) skilles også ut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan manifesterer magesår seg?

Ukomplisert magesår og duodenalsår har forskjellige kliniske forløp. Forløpet avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen, dens størrelse, tilstanden til sekretorisk funksjon og motilitet i magesekken og tolvfingertarmen, tilstedeværelsen av samtidig patologi i hepatobiliærsonen og pasientens emosjonelle tilstand. Det kliniske bildet kan være polymorft eller i de fleste tilfeller manifestere seg som det såkalte ulcerøse symptomkomplekset:

Karakteristiske smerter, halsbrann, raping, kvalme og oppkast, typisk periodisitet av eksaserbasjoner om våren og høsten. Asymptomatisk "stille" sårsykdom er sjelden, men de involverer ofte blødning og perforasjon.

Smerten kan være av varierende intensitet og karakter – verking, suging, brenning, skjæring – lokalisert i epigastrium, sjeldnere i høyre eller venstre hypokondrium, diffus, vanligvis forbundet med matinntak. Jo høyere den patologiske prosessen er lokalisert, desto raskere oppstår smertene i magen, for eksempel ved hjertelokalisering, de oppstår 15–20 minutter etter å ha spist, langs den lille krumningen – innen en time. Magesår i tolvfingertarmen er preget av nattlige "sultsmerter" som går over etter å ha spist eller drukket brus. Ved hjertelokalisering kan smertene stråle ut til venstre arm og skulderblad, og danne gastrokardial syndrom. Langvarig konstant smerte er karakteristisk for kalløse defekter eller periprosesser (perigastritt, periduodenitt), vanligvis med penetrasjon. På høyden av smertesyndromet opplever halvparten av pasientene kvalme og deretter oppkast, noe som gir lindring og smertelindring.

Halsbrann observeres hos nesten 80 % av pasienter som har magesår, oppstår umiddelbart etter å ha spist (vanligvis etter å ha spist krydret og sur mat) eller etter 1–2 timer, kan komme forut for smerte eller utvikle seg samtidig, og er ofte kombinert med refluksøsofagitt.

Pasientenes appetitt er ikke svekket, men de kan gå ned i vekt på grunn av langvarig kosthold eller dyspepsi. Vegetativ-vaskulær dystoni og dens karakteristiske nevrotiske lidelser kan utvikle seg.

Diagnose av magesår

For tiden er diagnostikk ikke vanskelig, FGDS er tilgjengelig overalt og bør utføres ved de minste gastro-duodenale symptomer, spesielt siden teknikken, i tillegg til nøyaktig topisk diagnostikk, tillater å vurdere tilstanden til lukkemuskelen, mage- og tolvfingertarmens motilitet, og å ta en biopsi fra sårveggene. Nylig har røntgenbilder blitt behandlet med tvang, indikasjonene for implementeringen er behovet for å avklare endringer i magemotilitet, arten av arrdeformasjoner, dybden av lesjonen, hvis bunnen ikke bestemmes ved endoskopi, for å identifisere penetrasjonens art.

Laboratorieblodprøver i ukompliserte tilfeller av sykdommen avslører ikke signifikante og spesifikke endringer, bare ved hyppig oppkast kan hypokloremi observeres. Magesekresjon bestemmes ved flere metoder: ved bruk av spesielle markører ved fraksjonell metode; ved stimulering med irritanter; ved direkte intragastrisk pH-måling. En avføringstest for okkult blod er obligatorisk for å oppdage skjult blødning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av magesår

Magesår behandles poliklinisk eller på sykehus av gastroenterologer.