Kronisk kolecystitt med kalkholdige kolecytter

Kronisk kalkløs kolecystitt er den vanligste sykdommen i galleblæren og er preget av en nesten konstant kombinasjon av kronisk kolecystitt og steiner.

Dette forklarer det fullstendige sammenfallet av etiologiske faktorer ved kronisk kalkholdig kolecystitt og dannelsen av gallestein. Kronisk betennelse kan innledes av akutt kolecystitt, men den utvikler seg vanligvis gradvis.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologi

Vanligvis er galleblæren redusert i størrelse, veggene er tykkere, noen ganger forkalket, og lumen inneholder uklar galle med klumper, kalt gallekitt. Steiner er løst plassert i blæreveggen eller celler av overgrodd fibervev, en av dem sitter vanligvis fast i halsen. Slimhinnen er sårdannet og har arrforandringer, histologisk fortykkelse og stagnerende overflod av veggen med lymfatisk infiltrasjon observeres. Noen ganger er slimhinnen fullstendig ødelagt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på kronisk kalkholdig kolecystitt

Sykdommen er vanskelig å diagnostisere på grunn av mangel på spesifikke symptomer. Kronisk kolecystitt indikeres av en familiehistorie med gallestein, tidligere episoder med gulsott, flerfødsler og fedme. Noen ganger indikerer episoder med akutt kolecystitt eller anfall av gallekolikk kronisk kolecystitt.

Oppblåsthet og ubehag i epigastriet er typisk, og er ofte forbundet med inntak av fet mat og reduseres ved raping. Mange pasienter klager over kvalme, men i fravær av koledokolitiasis forekommer oppkast sjelden. I tillegg til konstant verkende smerter i høyre hypokondrium, bemerkes bestråling av området rundt høyre skulderblad, bak brystbenet og til høyre skulder. Alkalier kan lindre smerter som oppstår etter å ha spist.

Karakteristiske trekk inkluderer smerter ved palpasjon av galleblæren og et positivt Murphys tegn.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose av kronisk kalkløs kolecystitt

Kroppstemperatur, antall hvite blodlegemer, hemoglobinnivå og ESR er alle normale. Vanlige abdominale røntgenbilder kan vise forkalkede gallesteiner, men ultralyd er den foretrukne bildebehandlingsmetode, da den viser gallestein i en fibrotisk, tykkvegget galleblære. Manglende visualisering av galleblæren indikerer også galleblæresykdom. Oral kolecystografi viser vanligvis en ikke-fungerende galleblære. CT kan vise gallesteiner, men er ikke indisert for diagnose av kronisk kolecystitt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensialdiagnose

De viktigste symptomene på kronisk kolecystitt er fettintoleranse, luft i magen og ubehag etter å ha spist. Symptomene kan imidlertid ikke alltid forklares med tilstedeværelsen av gallestein, selv ikke verifiserte, siden kolelithiasis ofte er asymptomatisk.

For å unngå unødvendig kirurgi, bør andre årsaker til slike lidelser utelukkes før kolecystektomi planlegges: magesår og tolvfingertarmsår, spiserørsbrokk, irritabel tarm-syndrom, kroniske urinveisinfeksjoner og funksjonell dyspepsi. Før operasjonen bør pasientens psykologiske profil undersøkes nøye.

Tilstedeværelsen av kolelitiasis hos 10 % av unge og middelaldrende pasienter kan være årsaken til overdiagnostisering av klinisk manifestert kolelitiasis. Samtidig, med en sensitivitet av ultralyd og oral kolecystografi lik omtrent 95 %, forblir galleblæresykdom noen ganger uoppdaget.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolecystektomi for kronisk kalkløs kolecystitt

Kolecystektomi er indisert for kliniske manifestasjoner av kolelitiasis, spesielt ved gjentatte smerteanfall. Siden laparoskopisk fjerning av gallesteiner er teknisk vanskelig, krever spesielle instrumenter og er utenfor de fleste kirurgers kompetanse, bør endoskopisk kolangiografi og papillosfinkterotomi med steinutvinning utføres før laparoskopisk eller tradisjonell kolecystektomi hvis det er mistanke om koledokolitiasis. En alternativ tilnærming er intraoperativ kolangiografi, revisjon av gallegangen, fjerning av steiner og innsetting av en T-formet drenasje.

Mange postoperative komplikasjoner er forårsaket av infeksjon, så mikrobiologisk undersøkelse av galle er nødvendig. T-formet drenasje får stå i gjennomsnitt 2 uker, før fjerning av gallen utføres med kolangiografi.

Etter ukomplisert kolecystektomi kan det forekomme en liten, forbigående økning i serumbilirubin og serumtransaminaseaktivitet. En betydelig økning i disse parameterne indikerer en ufjernet gallestein eller gallegangsskade.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose for kronisk kalkløs kolecystitt

Prognosen for livet med kronisk kolecystitt er god, men når symptomene først oppstår, spesielt i form av leverkolikk, vedvarer de; sannsynligheten for tilbakefall innen 2 år er omtrent 40 %. Galleblærekreft utvikler seg svært sjelden i et sent stadium av sykdommen.

Hvis diagnosen er uklar, kan konservativ behandling utføres i observasjonsperioden. Dette er spesielt viktig ved vage symptomer, fungerende galleblære og ved kontraindikasjoner på grunn av pasientens generelle tilstand.

Ved fedme bør vekttapstiltak anbefales. Ved ikke-fungerende galleblære anbefales et fettfattig kosthold. Termisk behandling av fett bør utelukkes, da fettprodukter tolereres dårlig.

[ 23 ], [ 24 ]