Kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er den vanligste sykdommen i galleblæren og er preget av en nesten konstant kombinasjon av kronisk cholecystitis og steiner.

Dette forklarer den komplette sammentrekningen av etiologiske faktorer i kronisk kalkuløs cholecystit og dannelsen av gallestein. Kronisk betennelse kan foregå av akutt cholecystit, men vanligvis utvikler den gradvis.

[1], [2],

Pathomorphology

Vanligvis er galleblæren redusert i størrelse, veggene er tykkede, noen ganger kalsifisert, lumen inneholder uklar galle med koagulerer, kalt biliær kitt. Stener løst plassert i blæren eller cellene i det overgrodde fibrene vevet, er en av dem vanligvis festet i nakken. Slimhinnen er sårdannet og cicatricially endret, histologisk merket fortykkelse og kongestiv overflod av veggen med lymfatisk infiltrering. Noen ganger er slimhinnen helt ødelagt.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på kronisk kalkuløs cholecystitis

På grunn av fraværet av spesifikke symptomer er sykdommen vanskelig å diagnostisere. Kronelithiasis kroniske historie, utsatt gulsott episoder, flere fødsler og fedme er tegn på kronisk cholecystitis. Noen ganger indikerer episoder av akutt cholecystit eller anfall av biliær kolikk kronisk cholecystitis.

Abdominal distention og ubehag i epigastriske regionen, som ofte er forbundet med inntak av fettstoffer og reduseres etter belching, er karakteristiske. Mange pasienter klager på kvalme, men i fravær av koledokolithiasis oppstår oppkast sjelden. I tillegg til de konstante vondt i høyre hypokondrium, er det en bestråling på området til høyre skulderblad, til brystbenet og til høyre skulder. Alkali kan lette smerter som oppstår etter å ha spist.

Smerte til palpasjon av galleblæren og et positivt symptom på Murphy er karakteristiske.

[9], [10], [11]

Diagnose av kronisk kalkuløs cholecystitis

Kroppstemperatur, antall hvite blodlegemer, hemoglobinnivå og ESR innenfor normale grenser. På en gjennomgangsrøntgen i bukhulen kan kalsifiserte gallesteiner bestemmes, men den primære metoden for avbildning er ultralyd, noe som gjør at du kan se gallestein i en fibroserende galleblæren med tykkede vegger. Manglende evne til å visualisere galleblæren indikerer også nederlaget. Ved oral cholecystography er det vanligvis en ikke-fungerende galleblæren. CT kan avsløre gallestein, men det er ikke indikert for diagnosen kronisk cholecystitis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Differensiell diagnose

De viktigste symptomene på kronisk cholecystit er fettintoleranse, flatulens og ubehag etter å ha spist; Symptomene kan imidlertid ikke alltid forklares av tilstedeværelsen av gallestein, selv verifisert, fordi kolelithiasis ofte er asymptomatisk.

For å unngå unødvendig kirurgi, før du planlegger cholecystektomi, bør andre årsaker til slike sykdommer utelukkes: mavesår og duodenalt sår, hjertebråk, irritabel tarmsyndrom, kroniske urinveisinfeksjoner og funksjonell dyspepsi. Før kirurgi, må du nøye undersøke pasientens psykologiske profil.

Tilstedeværelsen av kolelithiasis hos 10% av unge og midaldrende pasienter kan forårsake overdiagnose av klinisk manifestert kolelithiasis. Imidlertid forblir sykdommen i galleblæren noen ganger uoppdaget med sensitiviteten til ultralyd og oral cholecystografi, som er omtrent 95%.

[17], [18],

Cholecystectomy for kronisk kalkuløs cholecystitis

Cholecystektomi er indikert for kliniske manifestasjoner av kolelithiasis, spesielt ved gjentatte smertefulle angrep. Siden laparoskopisk fjerning av vanlige gallekanalstein er teknisk vanskelig, krever spesialverktøy og går utover de fleste kirurgeres kompetanse. Hvis du mistenker choledocholithiasis før laparoskopisk eller tradisjonell cholecystektomi, endoskopisk kolangiografi og papillosinkterotomi med utvinning av calculi skal utføres. En alternativ tilnærming er intraoperativ kolangiografi, revisjon av den vanlige gallekanalen, fjerning av steiner og innføring av en T-formet drenering.

Mange postoperative komplikasjoner skyldes infeksjon, så mikrobiologisk undersøkelse av galle er nødvendig. T-formet drenering er igjen i gjennomsnitt 2 uker, kolangiografi utføres før fjerning.

Etter ukomplisert cholecystektomi er en liten forbigående økning i serumbilirubin og serumtransaminaseaktivitet mulig. En signifikant økning i disse indikatorene indikerer en uberørt stein av den vanlige gallekanalen eller skade på gallekanalene.

[19], [20], [21], [22]

Prognose for kronisk kalkuløs cholecystitis

Prognosen for liv med kronisk cholecystitis er bra, men når det ser ut, spesielt i form av hepatisk kolikk, fortsetter symptomene i fremtiden; mens sannsynligheten for et tilbakefall innen 2 år er ca. 40%. Svært sjelden utvikler galleblærekreft på et avansert stadium av sykdommen.

Med en uklar diagnose i observasjonsperioden er det mulig å utføre konservativ terapi. Dette er spesielt viktig med usikre symptomer, fungerende galleblærer og tilstedeværelse av kontraindikasjoner på grunn av pasientens generelle tilstand.

I fedme bør tiltak for å redusere kroppsvekt anbefales. Med en ikke-fungerende galleblæren er et fettfattig diett angitt. Varmebehandling av fett bør utelukkes, fordi produktene er dårlig tolerert.

[23], [24]