Bukspyttkjertelkreft - behandling

Hos omtrent 80–90 % av pasientene er svulsten inoperabel på grunn av metastaser eller invasjon av større kar oppdaget under diagnosen. Avhengig av svulstens plassering er den foretrukne kirurgien oftest Whipple-prosedyren (pankreatikoduodenektomi). Ytterligere behandling med 5-fluorouracil (5-FU) og ekstern strålebehandling foreskrives vanligvis, noe som resulterer i en overlevelsesrate på omtrent 40 % etter 2 år og 25 % etter 5 år. Denne kombinasjonsbehandlingen for kreft i bukspyttkjertelen brukes også hos pasienter med begrensede, men inoperable svulster, og resulterer i en median overlevelse på omtrent 1 år. Nyere midler (f.eks. gemcitabin ) kan være mer effektive enn 5-FU som baseline kjemoterapi, men ingen midler, alene eller i kombinasjon, er mer effektive. Pasienter med lever- eller fjernmetastaser kan tilbys kjemoterapi som en del av et forsøksprogram, men utsiktene med eller uten behandling er fortsatt dårlige, og noen pasienter kan velge det uunngåelige.

Hvis det oppdages en inoperabel svulst som forårsaker obstruksjon av gastroduodenal eller galleveier under operasjonen, eller hvis det forventes at disse komplikasjonene vil utvikle seg raskt, utføres dobbel mage- og galledrenasje for å lindre obstruksjonen. Hos pasienter med inoperable lesjoner og gulsott kan endoskopisk stenting av galleveiene løse eller redusere gulsott. Hos pasienter med inoperable lesjoner hvis forventede levealder er større enn 6–7 måneder, anbefales imidlertid bypassanastomose på grunn av komplikasjoner forbundet med stenting.

Symptomatisk behandling av kreft i bukspyttkjertelen

Til syvende og sist vil de fleste pasienter lide av sterke smerter og dø. Derfor er symptomatisk behandling av kreft i bukspyttkjertelen like viktig som radikal behandling. Passende behandling for pasienter med dødelig prognose bør vurderes.

Pasienter med moderate til sterke smerter bør gis orale opioider i doser som er tilstrekkelige til å kontrollere smerte. Bekymring for utvikling av toleranse bør ikke være en hindring for effektiv smertekontroll. Ved kroniske smerter er langtidsvirkende midler (f.eks. subkutant fentanyl, oksykodon, oksymorfon) mer effektive. Perkutan eller intraoperativ visceral (splanknisk) blokade gir effektiv smertekontroll hos de fleste pasienter. Ved uutholdelig smerte administreres opioider subkutant eller intravenøst; epidural eller intratekal administrering gir ytterligere effekt.

Dersom palliativ kirurgi eller endoskopisk gallestenting ikke lindrer kløe på grunn av mekanisk gulsott, bør pasienten gis kolestyramin (4 g oralt 1 til 4 ganger daglig). Fenobarbital 30–60 mg oralt 3–4 ganger daglig kan være effektivt.

Ved eksokrin pankreasinsuffisiens kan tabletter med enzymer fra svin (pankreatisk enzym) foreskrives. Pasienten må ta 16 000–20 000 enheter lipase før hvert måltid. Hvis måltidene er langvarige (f.eks. på restaurant), bør tablettene tas under måltidet. Den optimale pH-verdien for enzymer i tarmen er 8; av denne grunn foreskriver noen klinikere protonpumpehemmere eller H2- _blokkere. Overvåking av utvikling av diabetes mellitus og behandling av denne er nødvendig.

Prognose

Forløpet av kreft i bukspyttkjertelen er progressivt med økende symptomer; hvis radikal kirurgi ikke er utført, er pasientens forventede levealder i gjennomsnitt 6–14 måneder fra diagnosetidspunktet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]