Aneurisme i den stigende aorta.

Generelt er en aorta-aneurisme en lokalt utvidet del av aorta to eller flere ganger større enn den normale sunne lumen i nærliggende seksjoner av fartøyet. Problemet kan oppstå i nesten ethvert segment av hovedarterien i sirkulasjonssystemet, og en av variasjonene er en aneurisme av den stigende aorta - vi snakker om området fra den supra-aortiske kråka til den fibrøse rammen til aortiskventilen. Patologien er kompleks og krever konstant overvåking av kardiologspesialister, da den har en tendens til konstant progresjon og ikke reagerer godt på medikamentell terapi. [1]

Epidemiologi

Utbredelsen av stigende aortaaneurisme avhenger av mange faktorer. Spesielt er sykdommen mer vanlig hos personer med en historie med forverret arvelighet, så vel som hos eldre menn som røyker.

I følge internasjonal statistikk øker risikoen for å utvikle en patologisk bule med en diameter på mer enn 30 mm betydelig hos personer over 50 år, og marginalrisikoen er typiske for personer i alderen 80 år. Aneurismer med en diameterstørrelse på 3-4 cm er diagnostisert hos 1,3% av mennene fra 45 til 54 år gamle og hos 12% av mennene fra 75 til 84 år gamle. Sammenlignet med forekomsten av sykdommen hos kvinner, er frekvensene i disse aldersområdene 0% og 5%.

I regioner med lavere forekomst av åreforkalkning (f.eks. Japan) er aneurismer mye mindre vanlige.

Aneurismer av den stigende aorta i barndommen er veldig sjeldne. Patologi kan begynne sin utvikling i intrauterinperioden, eller manifestere seg etter babyens utseende på verden. Årsaker til problemet hos barn:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndromer;
• Medfødte bindevevsavvik, arteriell tortuositetssykdom.

De vanligste årsakene til aneurismer hos voksne er aterosklerose, hypertensjon og syfilis. [2]

Fører til Stigende aortaaneurismer

Aneurisme av den stigende aorta er en multifaktoriell patologi. Utviklingen kan provoseres av forskjellige sykdommer, traumer og til og med aldersrelaterte endringer. Generelt kan årsakene deles inn i to kategorier: medfødt og ervervet.

Blant de medfødte årsakene er de ledende:

• Marfans sykdom er en genetisk arvelig bindevevspatologi preget av symptomer som deformert bryst, langstrakte fingre, overdreven leddmobilitet og synshemming. Kardiovaskulære systemskader manifesteres som ventil hjertesvikt, aortaaneurismer opp til aortabrudd.
• Hudhyperelastisitetssyndrom (Ehlers-Danlos) er en genetisk systemisk kollagenose preget av blek og tynnende hud, økt mobilitet i fingrene, regelmessig blåmerker og skjørhet i vaskulære vegger, som til slutt fører til utviklingen av en aneurisk (og videre til dets ristet.
• Loeys-Dietz syndrom er en autosomal dominerende genetisk patologi preget av spesifikke trekk som "Wolf's Mouth", Hypertelorism og aortaaneurisme. Andre symptomer kan omfatte deformitet av ryggraden og/eller føttene, malalignering av ryggmargsstrukturene og hjernen, etc. Samtidig er aneurismer karakteristiske ikke bare av aorta, men også av andre arterielle kar.
• Shereshevsky-Turner syndrom (Monosomy X) er karakteristisk for det kvinnelige kjønn. Pasienter er preget av stunting, kroppssammensetningsforstyrrelser, tønneformet krumning av brystkassen, fravær av den månedlige syklusen, utilstrekkelig utvikling av det seksuelle systemet, infertilitet. Kardiovaskulær patologi manifesteres hovedsakelig ved dannelse av aneurismer og deres disseksjon.
• Arteriell knekking er en sjelden autosomal recessiv patologi, som er ledsaget av flere vaskulære lesjoner. Det er en forstyrrelse av bindevevsstrukturer, skjelett.
• Dissekere osteokondritt, Koenigs syndrom-ledsaget av unormal utvikling av det vaskulære nettverket, lesjoner av artikulær brusk.
• Aorta-koarctation er en medfødt vaskulær defekt der det er en innsnevring av den indre lumen. I denne patologien er aneurisme dens komplikasjon, opp til disseksjon.

Anskaffede årsaker kan skyldes inflammatoriske og ikke-inflammatoriske intravaskulære endringer:

• Ikke-spesifikk aortoarteritt er en kronisk inflammatorisk prosess i arterielle kar med ytterligere innsnevring av lumen. Sykdommen er av autoimmun opprinnelse, men det er antagelser om arvelig disposisjon for patologi.
• Kawasaki sykdom er en inflammatorisk patologi som utvikler seg under påvirkning av mikrobiell og virusinfeksjon kombinert med arvelig disponering. Sykdommen er preget av feber, forstørrede lymfeknuter, diaré og oppkast, hudutslett, hjerte- og leddsmerter, konjunktivitt. Anneurisme utvikler seg på grunn av skade på vaskulærveggen ved vaskulitt.
• Behçets syndrom er en type systemisk vaskulitt. Pasienten presenterer hud- og slimhinne-ulcerative lesjoner, diaré, kvalme, vaskulær stenose, tromboflebitis og aortaaneurisme.
• Aortitt er en inflammatorisk prosess i ett eller flere lag av aortaveggen, som over tid forårsaker tynning, tøying og perforering av fartøyet. Patologi kan påvirke pasienter som lider av syfilis, revmatoid artritt, tuberkulose, osteomyelitt, bakteriell myokarditt.
• Aterosklerose er hovedfaktoren i utviklingen av aneurisme i den stigende aorta. Patologien er preget av fortykning av vaskulærveggen, innsnevring av den indre lumen, avsetning av kalsium eller kolesterolplakk og plakk. Fartøyer blir sprø, skjøre og i området med den høyeste belastningen i den stigende delen, dannes en aneurisme.
• Forhøyet blodtrykk hvis det eksisterer i lang tid fører til en økning i vaskulær belastning. Spesielt farlig når det gjelder aneurismeutvikling anses som en økning i blodtrykk hos pasienter med samtidig aterosklerose, syfilis eller andre patologier ledsaget av utseendet til defekter i vaskulærveggen.
• Traumatiske skader på magen og brystkassen er farlige på grunn av deres langsiktige konsekvenser - for eksempel kan alvorlige blåmerker og slag føre til kompresjon, forskyvning av den stigende aorta og økt intravaskulært trykk. Som et resultat utvikler en aneurisme gradvis.
• Iatrogene prosesser - patologier av aorta, som følge av visse medisinske manipulasjoner - kan påvirke utviklingen av en aneurisme under påvirkning av andre provoserende faktorer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse av aneurisme inkluderer:

• Genetisk disposisjon. Risikoen for å danne aneurismer av den stigende aorta økes betydelig hos nære mannlige pårørende (omtrent tre ganger, sammenlignet med risikoen for patologi hos andre mennesker).
• Kardiovaskulære problemer. Det har blitt observert at aneurisme oftest forekommer hos pasienter som lider av høyt blodtrykk, hjertesvikt, vaskulær stenose og hjerteinfarkt.
• Aterosklerose. Pasienter med aneurisme har høye nivåer av lipoproteiner, som kan betraktes som en markør for progresjon av aterosklerotiske forandringer.

Risikogrupper for forekomst av sykdommen og dannelsen av en patologisk bule i form av en aneurisme inkluderer:

• Menn (flere ganger oftere enn kvinner);
• Røykere "med en historie", og spesielt de som har røkt i mer enn to tiår;
• Eldre voksne (etter 55-60 år);
• Personer med familiehistorie med forverring;
• Personer med langvarig høyt blodtrykk (verdier over 140/90 mmHg);
• Mennesker med stillesittende livsstil;
• Pasienter med noen grad av overvekt;
• Pasienter med høye kolesterolnivåer i blodet.

Patogenesen

Den stigende delen av aorta starter fra venstre hjerteventrikkel og løper til brachial bagasjeromsgrenen, og fortsetter deretter i form av aortabuen. Den totale lengden på dette segmentet er omtrent 5-7 cm, med en gjennomsnittlig diametral dimensjon i midten av 15-30 mm. Dette segmentet blir referert til som hjerte-aorta.

Den første delen av den stigende aorta har en litt utvidet lumen (25-30 mm - tverrgående dimensjon). Dette området kalles aortpæren: det har igjen tre bihuler, eller bulter, fra grensen som danner semilunarklaffene som danner aortaklaffen. Denne ventilen åpnes under systol (hjertemuskelkontraksjon) og lukkes under diastol.

Aortafartøyet er elastisk: det er mange gule fibre i veggen, noe som gir tilstrekkelig strekk og elastisitet i arterien. I systolens øyeblikk forlater blod ventriklene, og trykket på dette tidspunktet er omtrent 120-130 mmHg. Aortavegger blir strukket deretter, hvoretter de kommer tilbake til sin tidligere stilling uten problemer.

Aneurismer av den stigende aorta er mest forårsaket av degenerasjon av veggen, som kan utløses av kombinerte og komplekse biomekanismer. Det antas generelt at det store flertallet av aneurismer utvikler seg som et resultat av aterosklerotiske endringer, men ikke sjelden er årsaken endringer i nivåene av vevsmetalloproteinaser, noe som påvirker kvaliteten på arterieveggen.

En aneurisme er en unormal bule av arterieveggene. Hvis det er en svak sone i den vaskulære veggen, så mot trykkbakgrunnen, "bulmer den": Slik dannes patologien. Hvis det indre skallet til fartøyet er ytterligere skadet, oppstår separasjonen med dannelsen av en falsk vei for blodstrøm. I en slik situasjon snakker vi om en dissekerende aneurisme. [3]

Symptomer Stigende aortaaneurismer

Aneurisme av den stigende aorta forårsaker vanligvis ikke komprimering av nærliggende organer og strukturer, så det kan være asymptomatisk på lang tid. Da vises de første tegnene:

• Kjedelig smerter bak brystbenet;
• Refleksiv kortpustethet, heshet;
• Noen ganger - en reduksjon i volumet av brystet ("sunkne" bryster med et svulmende område);
• Noen ganger hevelse i overkroppen.

Hvis aneurismen brister inn i den overlegne vena cava, utvikler et tilsvarende syndrom, som er preget av:

• En blåaktig fargetone i huden;
• Hevelse i ansiktet, nakken;
• Utvidelse av synlige venøse kar i overkroppsregionen.

Mange pasienter klager over hoste, svelging av vanskeligheter, intrathoracic smerter, periodisk blødning fra nesen og halsen. Symptomatologi forverres når en person legger seg. Dette øyeblikket tvinger pasienten til å adoptere en tvangs sittende eller halvt sittende holdning.

De første tegnene på at en aneurisme disseksjon forekommer er ikke alltid den samme, som avhenger av størrelsen og lengden på den berørte delen av aorta, så vel som egenskapene til lesjonen.

En dissekerende aneurisme av den stigende aorta er en livstruende tilstand, da det kan føre til forstyrrelse av integriteten til arterien og forstyrrelsen av blodsirkulasjonen i kroppen. [4]

Skjemaer

Aneurismer av det stigende segmentet av aorta er underinndelt i henhold til deres beliggenhet, konfigurasjon, opprinnelse og strukturelle vaskulære endringer.

Så etter sted skiller slike varianter av patologi seg:

• Aorta rot og stigende aortaaneurisme - begynner ved den fibrøse ringen til aortaklaffen og avsluttes ved den sinotubulære ryggen.
• Aneurisme av det rørformede segmentet av den stigende aorta - som ligger fra den sinotubulære ryggen til aortabuen.
• En aneurisme av den stigende aortabuen løper mellom den subklaviske arterien og munnen til den brachiocephaliske bagasjerommet.

Patologi tilsvarer ikke alltid tydelig denne inndelingen: ofte blir kombinerte patologiske bule som involverer flere segmenter. Hvis hele aortafartøyet er utvidet, etableres diagnosen "mega-aorta". [5]

I tillegg er det en divisjon basert på form av utvidet utdanning:

• En spindelformet aneurisme av den stigende aorta (aka fusiform) er preget av ensartet utvidelse rundt hele omkretsen av arterien;
• En sakkformet (sakklignende, sakklignende) aneurisme har utseendet som en lateral sekk (lateral bule) med dimensjoner som ikke er større enn ½ av karets diameter;
• Dissekering av aneurisme - preget av blod som strømmer inn i hulrommene som er dannet mellom vegglagene i arterien.

Fusiform aneurisme av den stigende aorta kan finnes i den rørformede delen eller i aortabuen, men er oftere kombinert.

Disseksjonen av patologisk utvidelse er på sin side delt inn i flere varianter:

1. Det indre laget i kardio-aorta-regionen er skadet, og disseksjonen passerer uten å nå den synkende delen.
2. Intima er skadet, og det er en disseksjon av hjertens aortasegment eller aortabue, uten å spre seg til det synkende segmentet.
3. Intima er revet, og disseksjonen strekker seg til den synkende delen.

Avhengig av patologien er patologien utmerket:

• Akutt disseksjon (utvikler over 1-48 timer);
• Subakutt stratifisering (utvikler seg over en periode på 49 timer til 28 dager);
• Kronisk stratifisering (oppstår over flere måneder).

Komplikasjoner og konsekvenser

Aorta er det største og kraftigste blodkaret i menneskekroppen. Gjennom det strømmer blod til alle menneskelige organer. Det er grunnen til at i tilfelle brudd på denne arterien, er skade på andre organer og systemer ganske enkelt uunngåelig, noe som først og fremst er forårsaket av den voksende oksygen- og næringsmangel.

Blant de vanligste komplikasjonene av en aneurisme er følgende:

• Utvikling av nyre, hjerte-, lungesvikt;
• Aorta veggdisseksjon, Aorta Wall Rupture;
• Koagulasjon.

Fatalt utfall observeres hos omtrent 40% av pasientene innen tre år fra diagnostisk påvisning av patologien, og hos nesten 60% av pasientene innen fem år. I de fleste tilfeller dør pasienter som et resultat av aneurisme og hjerte- eller lungesvikt.

Ruptured stigende aorta aneurisme

Komplikasjonen manifesteres ved omfattende blødning, sprengning i den vaskulære lumen eller inn i vev i nærheten. Pasientens blodtrykk stiger skarpt og faller deretter like skarpt. Detektert asymmetrisk pulserende i armer og ben, alvorlig svakhet, hudcyanose, økt svette. Hvis den patologiske sonen er preget av stor størrelse, er den ikke ekskludert komprimering av nerveender, andre kar og nærliggende organer.

De viktigste symptomene på brudd:

• Nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen, brennende smerter i hjertet;
• Forringelse av blodtilførsel til hjernestrukturer, besvimelse og koma, parese og parestesier av ekstremitetene;
• Komprimering av mediastinale strukturer, utseendet til heshet, pustevansker, det kliniske bildet av overlegen vena cava syndrom;
• Sirkulasjonsforstyrrelser i bukorganene, utviklingen av akutt nyresvikt, fordøyelsesforstyrrelser.

En ødelagt aneurisme er preget av en skarp forverring i pasientens tilstand. Det er alvorlig svakhet, uskarphet eller tap av bevissthet, puls-uregelmessigheter, alvorlige smerter i brystet. [6]

Diagnostikk Stigende aortaaneurismer

Historieinntak er en viktig del av den diagnostiske prosessen, som gir legen en ide om hva slags patologi vi snakker om. I tillegg til å finne ut symptomene og lytte til pasientens klager, blir også familiehistorien samlet inn. Spesielt er det nødvendig å ta hensyn til arvelige sykdommer.

Neste trinn er å undersøke pasienten, vurdere hans fysiske data, hudtilstand og type pust. I tillegg måles blodtrykk, et kardiogram, hjerte-ultralyd utføres. Når du sonderer området til den stigende arterien, kan en pulserende formasjon i annen størrelse merkes, og i løpet av auskultasjonsundersøkelse lyttes fartøylyser til.

Laboratorietester er en annen viktig del av diagnostiske tiltak. De mest bestilte testene er:

• Generell blodprøve;
• Blodkjemi;
• Lipidogram (hjelper til med å bestemme sannsynligheten for åreforkalkning).

Obligatoriske indikatorer som krever detaljert vurdering:

• Kolesterol;
• Lipoproteiner med lav tetthet;
• Lipoproteiner med høy tetthet;
• Blodsukkernivåer.

Ovennevnte tester er ikke grunnleggende for diagnose av aneurisme i den stigende aorta, men de hjelper til med å mistenke problemet og vurdere risikoen for patologi.

Instrumental diagnose er avgjørende:

• Røntgen - gjør det mulig å undersøke grensene og dimensjonene til de nødvendige aortakrammene. Hvis en utvidet skygge av fartøyet og en endret konfigurasjon av mediastinum oppdages, er diagnosen av en aneurisme ikke i tvil. Et annet typisk tegn: komprimering av nærliggende organer.
• Intravaskulær ultralyd er indikert for en lag-for-lag-studie av aortaveggen, som gir omfattende informasjon om de strukturelle endringene i arterien. Aterosklerotisk lagdeling, blodpropp, områder med skade på veggen blir visualisert under studien.
• Ultralyd ekkokardiografi brukes til å evaluere den vaskulære veggstrukturen, oppdage intravaskulære defekter og bestemme aneurisme størrelse og plassering.
• Ultralyd Doppler ultrasonografi indikerer omfanget av aorta veggskader og graden av endring i vaskulær lumen, og hjelper til med å bestemme typen aorta blodstrøm.
• CT gir også en mulighet til å studere arteriestrukturen, visualiserer lesjoner, avsetninger og trombi, og bestemmer diameteren til den stigende aorta i tilfelle av aneurisme og dens lokalisering.
• Aortografi med kontrast kan bestemme endringer i både strukturen og funksjonaliteten til aorta. Injeksjon av kontrastmidler gjør det mulig å se veggbukkende eller innsnevring, disseksjon.
• Kombinert CT og angiografi (med kontrastmiddel) visualiserer tydelig arterien, identifiserer aneurismer og pseudoaneurysmer og avgrenser konturene av disseksjoner.
• MR visualiserer vellykket avgrensning av blodstrøm og vaskulær vegg, og den ekstra bruken av kontrast gjør det mulig å vurdere den diametriske størrelsen på det patologiske fokuset, dens konfigurasjon og omfanget av lesjonen.

Differensiell diagnose

En dissekerende aneurisme av den stigende aorta har en rekke symptomer som også kan forekomme ved andre sykdommer, noe som krever en nøye differensiell diagnose:

• Med o alvorlig koronarsyndrom, akutt aortaklaffinsuffisiens, perikarditt;
• Med lungeemboli;
• Med akutt cerebral sirkulasjonssvikt og cerebrovaskulære komplikasjoner;
• Med en thorax aortaaneurisme;
• Med akutt pankreatitt, kolecystitt;
• Med cystiske masser eller mediastinale svulster;
• Med pleurisy, aterosklerotisk emboli, myofascial smertsyndrom.

Aneurisme disseksjon er en presserende tilstand som når som helst kan føre til pasientens død. Hvis disseksjonen påvirker alle lag og aorta brister, mister personen raskt en enorm mengde blod. Dødelighet på grunn av brudd kan være opptil 80%. Det hender ofte at diagnosen stilles feil, og mistenker andre sykdommer. I mellomtiden er den dyrebare tiden allerede tapt. For å forhindre en ugunstig utvikling av hendelser, er det nødvendig å gjennomføre en spesielt nøye differensiell diagnose, under hensyntagen til alle mulige manifestasjoner av patologi.

Behandling Stigende aortaaneurismer

Behandlingstiltak overvåkes av leger i kardiologi og kirurgi. Terapiregimet for stigende aortaaneurisme er foreskrevet etter alle nødvendige diagnostiske prosedyrer. På et tidlig stadium av patologi og i mangel av en trussel om disseksjon av den stigende aneurismen, blir konservative metoder praktisert, og kirurgi tilbys bare i nærvær av spesifikke indikasjoner.

Overvåkningstaktikk består i systematisk overvåking av aneurismetilstanden. Hver 6. måned gjentas diagnosen, og bemerker dynamiske endringer i aorta. I tillegg er støttende medisinske tiltak foreskrevet:

• Stabilisering av blodtrykksindikatorer (i tilfelle overdreven trykkbruk medisiner-blokkering av alfa-reseptorer eller beta-reseptorer, eller angiotensin-konverterende enzymhemmere-for eksempel phentolamin, bisoprol, captopril, etc.);
• Optimalisering av hjerteaktivitet (beta-reseptorblokkere - spesielt propranolol - brukes til å stoppe tegn på myokardhypoksi, redusere sin kontraktile aktivitet);
• Normalisering av lipidparametere (bruk medisiner som tilhører kategorien statiner - for eksempel simvastatin, atorvastatin, etc.).

Pasienten påpeker nødvendigvis behovet for en sunn livsstil, og unngår dårlige vaner, korreksjon av ernæring. Fysioterapeutisk behandling er ikke indikert.

Medisiner

Medikamentell terapi er foreskrevet før og etter operasjon eller som en del av konservativ behandling. Det innebærer vanligvis bruk av følgende grupper av legemidler:

• Statiner - Reduser risikoen for myokardiell iskemi og hjerteinfarkt.
• Betablokkere - Forhindre forekomst av kardiovaskulære komplikasjoner.
• Antiaggregants - Forbedre blodstrømmen, forhindre koagulering.
• Hypotensive medisiner - Normaliser blodtrykk, reduser risikoen for brudd på den patologisk endrede arterien, reduser sannsynligheten for komplikasjoner.

Den omtrentlige terapiopplysningen ser slik ut:

• Clopidogrel - i mengden 75 mg daglig oralt, i flere måneder (etter legenes skjønn). Langvarig bruk aksepteres vanligvis godt av kroppen, i sjeldne tilfeller kan hodepine, svimmelhet, parestesier oppstå.
• Ticagrelor - 90 mg to ganger daglig, oralt, i flere måneder.
• Acetylsalisylsyre - 100 mg daglig oralt i minst 12 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer halsbrann, magesmerter, kvalme, bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusen enheter 4 ganger om dagen subkutant eller intravenøst i 3-5 dager. Behandling kan ledsages av forbigående trombocytopeni.
• Dexamethason -i mengden 4 mg daglig intravenøst i 3-7 dager (under kontroll av blodtrykk og blodbilde).
• Cefazolin -i mengden av 2 tusen mg en gang intravenøst (før kirurgisk inngrep). Før du administrerer stoffet, må du sørge for at pasienten ikke er allergisk mot det.
• Cefuroxime -i mengden 1500 mg en gang intravenøst (før operasjonen). Det er viktig å sjekke at pasienten ikke er allergisk mot stoffet.
• Ketoprofen - 100 mg for smertesyndrom, intramuskulært.
• Diclofenac -25 mg for smertesyndrom, intramuskulært (helst ikke mer enn 5-7 dager på rad).

Urtebehandling

Folkemedisiner er ikke den beste behandlingsmetoden for stigende aortaaneurisme. Det er for alvorlig og livstruende en sykdom, så det er veldig risikabelt å stole på medisinplanter og samtidig miste dyrebar tid i denne situasjonen.

Behandling skal bare foreskrives av en lege, og den kan være både konservativ og kirurgisk. Hvis den medisinske spesialisten lar deg kombinere tradisjonell terapi med folkemetoder, er det i dette tilfellet lov til å bruke urter - for eksempel, for eksempel de som hjelper til med å styrke veggene i arteriene, stabiliser blodtrykket, normaliserer kolesterolnivået i blodet. Blant slike planter kan skilles spesielt effektive:

• Gulsott lacfiole: Et par spiseskjeer med knust tørr plante helte kokende vann, insisterer på en halv time og filtrert, ta opptil fem ganger om dagen for 1-2 ss. Liter.
• Hawthorn: Knuste bær i mengden av fem spiseskjeer som hell 600 ml kokende vann, insisterer under et lokk i en halv time, filtrer og drikk ett glass tre ganger om dagen en halv time før hovedmåltidene.
• Dill: Tørket plante i mengden 1 ss. Hell 200 ml kokende vann, holdt under lokk i 20 minutter, filtrert og drikk 100 ml tre ganger om dagen før måltider.
• Svart Elderberry: Hell 2 ss. Av planten 0,5 liter kokende vann, insisterer på en halv time, filtrer og drikk en slurk på tom mage daglig.
• Planter St. John's Wort and Yarrow: Drikk te på grunnlag av planter tre ganger om dagen en kopp.

I prosessen med folkebehandling er det nødvendig å regelmessig besøke legen, overvåke blodtrykk og blodbilde. Selvbehandling og ignorering av reseptene til leger er ikke tillatt.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan utføres rutinemessig eller som en nødsituasjon.

Indikasjoner for kirurgi er vanligvis som følger:

• Hvis det stigende segmentet av aorta utvides til fem centimeter eller mer (normen er opptil 3 cm, og risikoen for komplikasjoner øker betydelig med utvidelse på mer enn 6 cm i diameter);
• Hvis den stigende aorta utvider seg opptil 5 centimeter hos personer med Marfans sykdom eller andre arvelige patologier som anses som risikofaktorer for aneurismeutvikling;
• Hvis det er en disseksjon av den stigende aorta;
• Hvis utvidelsen av det patologiske segmentet overstiger 3 mm per år;
• Hvis det har vært en familiehistorie med aneurisme-brudd (det er en ugunstig arvelig faktor);
• Hvis det kliniske bildet er spesielt intenst og pasientens tilstand forverres;
• Hvis det er økt risiko for å kompromittere integriteten til den stigende aorta.

I tillegg til indikasjoner, er det kontraindikasjoner for kirurgi:

• "Fersk" hjerteinfarkt;
• Et alvorlig forløp av lungeunderskudd;
• Alvorlig nedsatt nyre- og/eller levering av lever;
• Fase 3-4 kreft;
• Akutte infeksjoner eller forverring av kroniske patologier, akutte inflammatoriske sykdommer (midlertidige kontraindikasjoner);
• Akutt fase av iskemisk, hemoragisk hjerneslag.

Før operasjonen er pasienten forberedt på det kommende intervensjonen: styrke immunforsvaret, behandle kroniske patologier, som er nødvendig for å forhindre utvikling av postoperative komplikasjoner. [7]

Kirurgi for aneurisme av den stigende aorta

Legen din kan anbefale denne typen operasjoner for stigende aortaaneurisme:

• Åpen inngrep i henhold til den klassiske teknikken. Basert på lokaliseringen av problemområdet til arterien, blir et snitt gjort under generell anestesi, fjernes det patologisk endrede segmentet, og erstatter det med en protese.
• Endovaskulær kirurgi. Ved bruk av lokalbedøvelse settes et kateter inn i arterien, og fremmer det til det patologisk utvidede området. Deretter settes en spesiell endoprotese (metallramme, stent-graft) inn for å styrke den vaskulære veggen og forhindre at dens brudd.

På det preoperative stadiet blir pasienten undersøkt, konsultert med en anestesilege. Obligatorisk justerer den nåværende behandlingen, og trekker seg midlertidig fra medikamentregime medisiner som påvirker prosessene for blodkoagulering. Foreskriver også et forebyggende antibiotikaforløp. Det er også viktig å gi opp røyking og drikke alkoholholdige drikker. Som beskrevet av statistikk, halverer avslaget av dårlige vaner i 2 måneder sannsynligheten for komplikasjoner. [8]

Hvis pasienten er bemerket å ha en lav hematokrit, indikeres en preoperativ blodoverføring.

Åpne operasjoner er delt inn i to kategorier: radikale og palliative intervensjoner. Radikalkirurgi utføres for å fjerne den patologisk endrede delen av arterien fullstendig, mens palliativ kirurgi bare reduserer risikoen for brudd og eliminerer noen symptomer på sykdommen. Radikale teknikker brukes mye oftere og består i eksisjon av det skadede segmentet og installasjonen av en alloprotese på sin plass. I løpet av intervensjonen brukes kunstig sirkulasjonsutstyr, det dannes shunts for å sikre blodtilførsel til andre organer og systemer. I tilfelle av aneurisme av den stigende aorta, åpnes brystkassen av teknikken for sternal disseksjon (langsgående sternotomi), blir arterien dissekert ved tverrgående snitt. Den patologisk endrede delen av aorta er avskåret, og protesen er suturert til det distale segmentet av arterien og deretter til det proksimale segmentet. Om nødvendig blir aortaklaffene protetisert eller reparert samtidig. Hvis det er en sakkulær aneurisme, er ikke bruken av en kunstig sirkulasjonsinnretning nødvendig: Fartøyet er klemt, den laterale "sekken" er avskåret, og lesjonen er suturert. [9]

I utøvelsen av endovaskulære intervensjoner blir det patologiske segmentet ikke skåret ut, men isolert fra sirkulasjonssystemet ved bruk av en metallramme: blod passerer gjennom det uten å påvirke den vaskulære veggen. Hulrommet mellom metallrammen og aneurismveggen blir deretter fylt med blodpropp, etterfulgt av bindevevserstatning. I dette tilfellet er rammene noe mellom en stent og en endoprotese, det er laget på grunnlag av polytetrafluoroetylen. Stent-graft settes inn i aortafartøyet ved kateterisering under kontroll av røntgenutstyr. I aneurismområdet er stenten spredt og koblet til normale fartøysegmenter over og under problemområdet. [10]

Kosthold for stigende aortaaneurisme

Ernæring i stigende aortaaneurisme er en viktig faktor for å forhindre utvikling av komplikasjoner og forhindre progresjon av patologi. Kostholdet skal være balansert, uten å overspise. Det er optimalt å ta mat 5 ganger om dagen i små porsjoner - for eksempel hver 2,5 time. Følgende produkter skal være permanent "glemt":

• Kaffe, sjokolade, kakao;
• Skarpe krydder og krydder;
• Ferdige produkter som inneholder konservering og optimalisering av tilsetningsstoffer;
• Billige lavkvalitetsprodukter som inneholder mye av alle slags "erstatninger";
• Frityrstekt og røkt mat;
• Fett kjøtt, smult, smult, pølser, margarin, mat med transfett, majones.

Fordeler vil komme fra produkter som:

• Grønnsaker og frukt: Avokado, sitrusfrukter, epler, granatepler, rødbeter, gulrøtter, gresskar;
• Kornblanding, bønner;
• Hvitløk, purre, løk;
• Bær: rips, bringebær, jordbær;
• Greener;
• Sjømat, fisk;
• Nøtter.

Sopp er også nyttige for aneurismer: Det antas at Porcini og Champignons inneholder ergothianin, som nøytraliserer frie radikaler og forhindrer utvikling av hjerte- og karsykdommer. I tillegg er sopp rike på protein og fiber, så vel som jern, sink, magnesium, selen, fosfor.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av stigende aortaaneurisme. Det er ønskelig å eliminere den negative effekten av faktorer som feil kosthold med en overvekt av fet og krydret mat, røyking, alkoholmisbruk, stillesittende livsstil, etc.

Når det gjelder å forhindre brudd på en eksisterende aneurisme, er anbefalingene som følger:

• Se en kardiolog systematisk for oppfølging;
• Har regelmessige diagnostiske undersøkelser;
• Forhindre utvikling av overvekt;
• Overvåke blodtrykksavlesninger;
• Unngå overdreven fysisk aktivitet, ikke besøk bad og badstuer, ikke reise med fly;
• Ekskluder alle mulige faktorer som påvirker utviklingen av åreforkalkning.

Det er viktig å holde under kontroll den psykologiske tilstanden til pasienten, siden ofte brudd på en aneurisme blir provosert selv av relativt små stressende situasjoner.

Prognose

Alle pasienter med diagnostisert aneurisme bør legges inn på sykehus i en spesialisert hjertekirurgisk enhet, der de er foreskrevet og administrert medisinsk behandling og behovet for akutt kirurgisk inngrep bestemmes.

Cirka 20% av pasientene med dissekerende aneurismer dør før de får medisinsk behandling. I mangel av terapeutisk manipulasjon er dødeligheten:

• Omtrent 2% per time de første 24 timene;
• Omtrent 30% i en uke;
• Opptil 80% i to uker;
• Opptil 90% i et år.

Dødelighet på sykehusnivå med terapeutiske tiltak er estimert til omtrent 30% for proksimal disseksjon og 10% for distal disseksjon.

Overlevelsesrater for behandlede pasienter som overlever den akutte sykdomsperioden er 40% etter et tiår og 60% etter fem år.

Generelt avhenger prognosen for livet for pasienter med en stigende aneurisme av faktorer som disse:

• Pasientens alder (etter 50 år gammel risiko for død på grunn av patologi øker);
• Den viktigste årsaken til dannelse av aneurisme (pasienter dør oftere i genetisk bestemt patologi);
• Størrelsen på bula og dynamikken i utviklingen (jo større aneurisme og jo raskere den vokser, jo større er risikoen for brudd);
• Tilstedeværelse av dårlige vaner, andre trekk (forverrer prognosen for løpet av patologien overvekt, tung fysisk arbeid, røyking);
• Tilstedeværelse av andre sykdommer (diabetes mellitus, hypertensjon, vaskulære patologier).

Noen mennesker som får diagnosen aneurisme av den stigende aorta lever i årevis og dør av helt andre årsaker. Imidlertid er slike tilfeller dessverre få. En skadet arterie kan sprekke nesten når som helst - under et fall, fysisk anstrengelse og så videre. For å øke sjansene for et langt liv, anbefales pasienter å systematisk besøke leger for diagnose, føre en sunn livsstil, og hvis de er indikert, godta hjelp fra kirurger.