Miltenarterieaneurisme

Patologisk utvidelse (gresk: aneurisme) med dannelse av et utbulende område i karveggen til miltarterien (arteria splenica), et visceralt arterielt kar som fører blod til milten, bukspyttkjertelen og deler av magen, defineres som et miltarterieaneurisme. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge noen data forekommer aneurisme i miltarterien hos omtrent 0,1–1 % av den voksne befolkningen, men det står for minst 60 % av alle aneurismer i viscerale arterier. Og blant intraabdominale aneurismer er unormal utvidelse av miltarterien den tredje vanligste etter aneurismer i aorta og iliac arterier.

Hos kvinner er aneurismer i miltarterien 3–5 ganger vanligere enn hos menn.

Fører til miltarterieaneurismer

Miltaneurismer er et alvorlig problem i sirkulasjonssystemet. Hovedårsakene til denne potensielt livstruende tilstanden er forbundet med sykdommer og patologier som:

• Påvirkning av blodårenes vegger, aterosklerose (som oppstår når kolesterolnivået i blodet er høyt);
• Forhøyet blodtrykk - systemisk hypertensjon;
• Høy motstand i portalvenesystemet - portalhypertensjon, som kan skyldes hepatitt og andre infeksjoner, skrumplever, sarkoidose og en rekke andre patologier;
• Splenomegali (økt størrelse på milten);
• Kronisk pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
• Magetraume;
• Autoimmune kollagenoser (kollagenkarsykdommer), inkludert systemisk lupus erythematosus, polyarteritt nodosa, systemisk sklerodermi;
• Fibromuskulær dysplasi (vaskulær dysplasi eller medial fibrodysplasi);
• Immunresponsmediert vaskulær betennelse - vaskulitt;
• En vaskulær form av genetisk bestemt Ehlers-Danlos syndrom.

Risikofaktorer

Eksperter vurderer høyt blodtrykk, graviditet (sen termin), systemiske hemodynamiske lidelser, bindevevssykdommer, høy alder og levertransplantasjon som de viktigste risikofaktorene for utvikling av aneurisme i miltarterien. [ 2 ]

Patogenesen

Arterievegger har tre kapper (eller lag): ytre (adventitia), midtre (tunica media) og indre (tunica intima). Les mer i artikkelen - arterier

Kjennetegnene ved miltarterien er dens lengde (det er den lengste grenen av miltarterien), buktning - med løkker og bøyer, samt den pulserende karakteren av blodstrømmen, noe som fremkaller overdreven strekking av karet.

Patogenesen til begrenset utvidelse, strekking og utbuling av deler av arterieveggen skyldes svekkelse - tynning, redusert styrke og deformasjon - på grunn av strukturelle endringer.

Aneurismedannelse ved aterosklerose er assosiert med dysfunksjon av endotelet som danner tunica intima.

Ved vaskulær dysplasi dannes en aneurisme som et resultat av patologiske forandringer i karveggen, som ikke har noen ytre og mellomste lag og består av endotel og subendotelialt bindevev.

Ved aneurismer på grunn av portal hypertensjon er patologien forårsaket av en forstyrrelse av visceral hemodynamikk med utvikling av systemisk hyperdynamisk sirkulasjon og økt vaskulær motstand.

Forskerne fant mekanismen bak dannelsen av aneurismer i miltarterien under graviditet og konkluderte med at den ligger i hemodynamiske og hormonelle endringer sent i svangerskapet. Først og fremst er det en økning i blodstrømmen i miltarterien, fordi CVC (sirkulerende blodvolum) øker med gjennomsnittlig 35–45 % i løpet av siste trimester av svangerskapet. For det andre er det effekten på karveggene av peptidhormonet relaxin, som produseres under graviditet for å øke elastisiteten til brusken i kjønnssymfysen. Det er nå kjent med sikkerhet at dette hormonet påvirker de elastiske egenskapene til det systemiske vaskulære nettverket – og øker strekkbarheten til arterieveggene. [ 3 ]

Symptomer miltarterieaneurismer

Aneurismer i miltarterien er vanligvis asymptomatiske og er vanligvis et tilfeldig funn ved ultralydundersøkelser.

Men patologien kan manifestere seg, og symptomene inkluderer smerter av varierende intensitet i den epigastriske regionen eller i venstre øvre kvadrant av magen, ofte utstrålende til venstre skulder.

Størrelsen på aneurismen kan variere fra 2 til 9 cm, men den overstiger vanligvis ikke 3 cm. Vanligvis er aneurismen i et gitt blodkar lokalisert i den midtre eller distale delen, og dette diagnostiseres, avhengig av lokalisering, som en aneurisme i den midtre tredjedelen av miltarterien eller en aneurisme i den distale delen av miltarterien (nær dens bifurkasjon til de terminale grenene).

I de fleste tilfeller er dette en sakkulær aneurisme i miltarterien, som har en sfærisk form med varierende diameter og er preget av utseendet i et begrenset område av en utbuling på siden av karet, i form som ligner en sekk (som kan være delvis eller helt fylt med trombe).

Når kalsiumsalter akkumuleres i karveggen, oppdages ofte perifer forkalkning, og det defineres en forkalket eller forkalket eller forkalket miltarterieaneurisme. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av denne patologien er ruptur av miltarterieaneurisme (i 7-10% av tilfellene, og hos symptomatiske pasienter - 76-83% av tilfellene) med utvikling av livstruende intraperitoneal blødning.

Rupturen manifesterer seg ved akutte diffuse magesmerter (ligner på akutt abdomen) og hypovolemisk sjokk. Den totale dødeligheten er estimert til 25–36 % av tilfellene.

De fleste rupturer oppstår under graviditet (i løpet av de siste tre månedene), med en morsdødelighet på 70–75 % og en intrauterin fosterdødelighet på nærmere 100 %.

Diagnostikk miltarterieaneurismer

Diagnose krever undersøkelse av pasienten, en detaljert sykehistorie og klinisk undersøkelse.

Blodprøver tas, inkludert generelle, biokjemiske og for serumendotelantistoffer.

Hovedrollen spilles av instrumentell diagnostikk: ultralyd av arteriene i de indre mageorganene; CT-angiografi med kontrastmiddel, kontrastangiografi, ultralyd av vaskulær Doppler.

Miltarterien defineres som aneurismeformet når dens diameter er fokal utvidet med mer enn 50 % sammenlignet med normal kardiameter (0,43–0,49 cm). [ 5 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer aneurisme i abdominal-, mesenterial- eller leverarterien, pseudocyster i bukspyttkjertelen og forkalket hematom i venstre binyre.

Behandling miltarterieaneurismer

Hvis en aneurisme oppdages utilsiktet asymptomatisk, utføres poliklinisk oppfølging med overvåking – periodisk visualisering av miltarterien. Hvis aneurismen er større enn 2 cm, ytterligere forstørret eller symptomatisk, er behandling nødvendig. [ 6 ]

Dette er en kirurgisk behandling, hvis valg avhenger av aneurismens form, størrelse og lokalisering, samt pasientens tilstand. Uansett størrelsen på aneurismen kan det imidlertid være nødvendig med intervensjon ved levercirrose. [ 7 ]

Tradisjonell kirurgi for aneurisme i miltarterien har tre alternativer: fjerning av aneurismen og søm av kantene (aneurysmorrafi), ligering (ligering) med arteriell rekonstruksjon og revaskularisering med splenektomi (eller uten).

I tillegg til åpen kirurgi kan utføres: minimalt invasiv laparoskopisk aneurismektomi med miltarterieanastomose (med miltbevaring), stentimplantasjon i aneurismehalsen og transkateter endovaskulær embolisering.

Forebygging

Den viktigste forebyggingen er tidlig gjenkjenning av aneurismer i miltarterien – i de innledende (asymptomatiske) stadiene – og rettidig intervensjon.

Fødselsleger og gynekologer som fører tilsyn med svangerskapet bør være spesielt årvåkne.

Prognose

Prognosen for aneurisme i miltarterien kan ikke anses som helt gunstig, gitt den høye sannsynligheten for ruptur og hyppigheten av dødelige utfall av denne komplikasjonen.