Miltarterieaneurisme.

Patologisk utvidelse (gresk: aneurysma) med dannelse av et svulmende område i den vaskulære veggen i den miltarterien (arteria splenica), et visceral arterielt kar som bærer blod til milten, pankraset og en del av magen, er definert som en milt arterie aneurmm. [1]

Epidemiologi

I følge noen data forekommer miltarterie aneurisme i omtrent 0,1-1% av den voksne befolkningen, men den utgjør minst 60% av alle visceral arterie aneurismer. Og blant intra-abdominale aneurismer rangerer unormal utvidelse av miltarterien tredje i utbredelse etter aorta- og iliac arterie aneurismer.

Hos kvinner er miltarterie aneurismer 3-5 ganger mer vanlig enn hos menn.

Fører til Milt arterie aneurismer.

Spleniske vaskulære aneurismer er et alvorlig problem i sirkulasjonssystemet. De viktigste årsakene til denne potensielt livstruende tilstanden er assosiert med sykdommer og patologier som:

• Påvirker veggene i blodkar aterosklerose (som oppstår når blodkolesterolnivået er høyt);
• Forhøyet blodtrykk - systemisk hypertensjon;
• Høy motstand i portalvenesystemet - portal hypertensjon, som kan være resultatet av hepatitt og andre infeksjoner, skrumplever, sarkoidose og en rekke andre patologier;
• Splenomegaly (økt størrelse på milten);
• Kronisk pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
• Abdominal traume;
• Autoimmune kollagenoser (kollagen vaskulære sykdommer), inkludert systemisk lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemisk skleroderma;
• Fibromuskulær dysplasi (vaskulær dysplasi eller medial fibrysplasi);
• Immunrespons-mediert vaskulær betennelse - vaskulitt;
• En vaskulær form av genetisk bestemt ehlers-Danlos syndrom.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av splenisk arterie aneurismeeksperter vurderer høyt blodtrykk, graviditet (sen term), systemiske hemodynamiske lidelser, bindevevspatologier, avansert alder, levertransplantasjon. [2]

Patogenesen

Arterielle vegger har tre skjeder (eller lag): ytre (adventitia), midtre (tunica media) og indre (tunica intima). Les mer i artikkelen - arterier

Funksjonene i miltarterien er dens lengde (det er den lengste grenen av miltarterien), tortuositet - med løkker og bøyer, så vel som den pulserende karakteren av blodstrømmen, og provoserer overdreven strekk av karet.

Patogenesen av begrenset utvidelse, strekking og svulmende del av arterieveggen skyldes dens svekkelse - tynning, redusert styrke og deformasjon - på grunn av strukturelle endringer.

Aneurisme dannelse i aterosklerose er assosiert med dysfunksjon av endotelet som danner tunica intima.

Når det gjelder vaskulær dysplasi, dannes en aneurisme som et resultat av patologiske endringer i karveggen, som ikke har ytre og midtre lag og består av endotel og subendotelialt bindevev.

I aneurismer på grunn av portalhypertensjon er patologien forårsaket av en forstyrrelse av visceral hemodynamikk med utvikling av systemisk hyperdynamisk sirkulasjon og økt vaskulær motstand.

Forskerne fant mekanismen for dannelse av splenisk arterie i svangerskapet, konkluderte forskerne med at den ligger i hemodynamiske og hormonelle forandringer i sen svangerskap. For det første er det en økning i blodstrømmen i miltarterien, fordi ved siste trimester av svangerskapet øker CVC (sirkulerende blodvolum) med et gjennomsnitt på 35-45%. For det andre er det effekten på karveggene i peptidhormonavslappen, produsert under graviditet for å øke elastisiteten til brusk av kjønnssymfysen. Det er nå kjent med sikkerhet at dette hormonet påvirker de elastiske egenskapene til det systemiske vaskulære nettverket - og øker strekkbarheten til arterievegger. [3]

Symptomer Milt arterie aneurismer.

Spleniske arterie aneurismer er vanligvis asymptomatiske og er vanligvis et tilfeldig funn ved ultralydundersøkelser.

Men patologien kan manifestere seg, og symptomene inkluderer smerter med varierende intensitet i det epigastriske området eller i venstre øvre kvadrant av magen, og stråler ofte til venstre skulder.

Størrelsen på aneurismen kan variere fra 2 til 9 cm, men den overstiger vanligvis ikke 3 cm. Vanligvis er aneurismen i et gitt blodkar lokalisert i den midterste eller distale delen, og dette, i henhold til dens lokalisering, er diagnostisert som en aneurisme i den midterste tredjedelen av miltarterien eller en aneurisme i den distale delen av miltarterien (nær dens bifurasjon til terminalgrenene).

I de fleste tilfeller er dette en sakkulær aneurisme av miltarterien, som har en sfærisk form av varierende diameter og er preget av utseendet i et begrenset område av fartøyet bule på siden av fartøyet, i form som ligner en sekk (som delvis eller fullstendig fylles med trombus).

Ofte, når kalsiumsalter akkumuleres i karveggen, blir perifer forkalkning funnet og en forkalket eller forkalket eller forkalket splenisk arterie aneurisme er definert. [4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av denne patologien er brudd på milt arterie aneurisme (i 7-10% av tilfellene, og hos symptomatiske pasienter-76-83% av tilfellene) med utvikling av livstruende intraperitoneal blødning.

Rupturen manifesteres av akutt diffus magesmerter (ligner på akutt mage) og hypovolemisk sjokk. Den samlede dødeligheten er estimert til 25 36% av tilfellene.

De fleste brudd oppstår under graviditet (de siste tre månedene), med mors dødelighet som nådde 70-75% og føtal intrauterindødelighet nærmer seg 100%.

Diagnostikk Milt arterie aneurismer.

Diagnose krever undersøkelse av pasienten, en detaljert historie og klinisk undersøkelse.

Blodprøver tas, inkludert generelle, biokjemiske og for serum endoteliale antistoffer.

Hovedrollen spilles av instrumental diagnostikk: ultralyd av arterier av indre abdominale organer; CT-angiografi med kontrast, kontrastangiografi, ultralyd vaskulær doppler.

Splenisk arterie er definert som aneurysmal når det er fokalutvidelse i dens diameter med mer enn 50% sammenlignet med normal kardiameter (0,43-0,49 cm). [5]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer aneurisme av abdominal, mesenterisk eller leverarterie, pseudocyster i bukspyttkjertelen og forkalkifisert hematom i venstre binyrekjertel.

Behandling Milt arterie aneurismer.

Hvis en aneurisme oppdages ved et uhell asymptomatisk, utføres poliklinisk oppfølging med overvåking - periodisk visualisering av miltarterien -. Hvis aneurismen er større enn 2 cm, ytterligere forstørret eller symptomatisk, er behandlingen nødvendig. [6]

Dette er en kirurgisk behandling, hvor valget avhenger av form, størrelse og lokalisering av aneurismen, så vel som pasientens tilstand. Uansett størrelse på aneurismen, kan det imidlertid være nødvendig med intervensjon i nærvær av levercirrhose. [7]

Tradisjonell kirurgi for milt arterie aneurisme har tre alternativer: eksisjon av aneurismen og søm av kantene (aneurysmorrhaphy), ligering (ligering) med arteriell rekonstruksjon og revaskularisering med splenektomi (eller uten det).

I tillegg til åpen kirurgi kan utføres: minimalt invasiv laparoskopisk aneurysmektomi med splenisk arterie anastomose (med miltbevaring), stentimplantasjon i nakken på aneurysm og transkateter endovaskulær embolisering.

Forebygging

Hovedforebyggingen er tidlig anerkjennelse av miltarterie aneurismer - i de innledende (asymptomatiske) stadiene - og rettidig intervensjon.

Obstetrikere og gynekologer som overvåker graviditeten, bør være spesielt årvåken.

Prognose

Prognosen for miltarterie aneurisme kan ikke betraktes som helt gunstig, gitt den høye sannsynligheten for dens brudd og hyppigheten av dødelige utfall av denne komplikasjonen.