Miltarterieaneurisme.

Patologisk utvidelse (gresk: aneurisme) med dannelse av et svulmende område i karveggen til miltarterien (arteria splenica), et visceralt arterielt kar som fører blod til milten, bukspyttkjertelen og deler av magen, er definert som en milt arterie aneurisme.[1]

Epidemiologi

I følge noen data forekommer miltarterieaneurisme hos omtrent 0,1 -1 % av den voksne befolkningen, men den utgjør minst 60 % av alle viscerale arterieaneurismer. Og blant intraabdominale aneurismer rangerer unormal utvidelse av miltarterien på tredjeplass i prevalens etter aorta- og iliaca-arterieneurismer.

Hos kvinner er miltarterieaneurismer 3-5 ganger mer vanlig enn hos menn.

Fører til Milt arterie aneurismer.

Milt vaskulære aneurismer er et alvorlig problem i sirkulasjonssystemet. Hovedårsakene til denne potensielt livstruende tilstanden er assosiert med sykdommer og patologier som:

• påvirker veggene i blodårene aterosklerose (som oppstår når kolesterolnivået i blodet er høyt);
• forhøyet blodtrykk - systemisk hypertensjon;
• høy motstand i portalvenesystemet - portalhypertensjon , som kan skyldes hepatitt og andre infeksjoner, skrumplever, sarkoidose og en rekke andre patologier;
• Splenomegali (økt størrelse på milten);
• kronisk pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
• abdominal traume;
• Autoimmune kollagenoser (kollagen vaskulære sykdommer), inkludert systemisk lupus erythematosus , polyarteritis nodosa, systemisk sklerodermi ;
• Fibromuskulær dysplasi (vaskulær dysplasi eller medial fibrodysplasi);
• Immunresponsmediert vaskulær betennelse - vaskulitt;
• En vaskulær form for genetisk bestemt Ehlers-Danlos syndrom .

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av miltarterieaneurismeeksperter vurderer høyt blodtrykk, graviditet (sen sikt), systemiske hemodynamiske lidelser, bindevevspatologier, høy alder, levertransplantasjon.[2]

Patogenesen

Arterielle vegger har tre slirer (eller lag): ytre (adventitia), midtre (tunica media) og indre (tunica intima). Les mer i artikkelen - Arterier

Funksjonene til miltarterien er dens lengde (det er den lengste grenen av miltarterien), kronglete - med løkker og bøyninger, samt den pulserende karakteren til blodstrømmen, som provoserer overdreven strekking av fartøyet.

Patogenesen av begrenset dilatasjon, strekking og utbuling av en del av arterieveggen skyldes dens svekkelse - tynning, redusert styrke og deformasjon - på grunn av strukturelle endringer.

Aneurismedannelse ved aterosklerose er assosiert med dysfunksjon av endotelet som danner tunica intima.

Ved vaskulær dysplasi dannes en aneurisme som følge av patologiske endringer i karveggen, som ikke har ytre og midtre lag og består av endotel og subendotelialt bindevev.

Ved aneurismer på grunn av portalhypertensjon er patologien forårsaket av en forstyrrelse av visceral hemodynamikk med utvikling av systemisk hyperdynamisk sirkulasjon og økt vaskulær motstand.

Forskerne fant mekanismen for dannelse av miltarterieaneurisme under svangerskapet, og konkluderte med at den ligger i hemodynamiske og hormonelle endringer i sen svangerskap. Først av alt er det en økning i blodstrømmen i miltarterien, fordi i siste trimester av svangerskapet øker CVC (sirkulerende blodvolum) med gjennomsnittlig 35-45%. For det andre er det effekten på karveggene til peptidhormonet relaxin, produsert under graviditeten for å øke elastisiteten til brusken i skambensymfysen. Det er nå kjent med sikkerhet at dette hormonet påvirker de elastiske egenskapene til det systemiske vaskulære nettverket - øker strekkbarheten til arterieveggene.[3]

Symptomer Milt arterie aneurismer.

Miltarterieaneurismer er vanligvis asymptomatiske og er vanligvis et tilfeldig funn ved ultralydundersøkelser.

Men patologien kan manifestere seg, og dens symptomer inkluderer smerter av varierende intensitet i den epigastriske regionen eller i venstre øvre kvadrant av magen, ofte utstrålende til venstre skulder.

Størrelsen på aneurismen kan variere fra 2 til 9 cm, men den overstiger vanligvis ikke 3 cm. Vanligvis er aneurismet i et gitt blodkar lokalisert i den midtre eller distale delen, og dette, i henhold til lokaliseringen, diagnostiseres som en aneurisme i den midtre tredjedelen av miltarterien eller en aneurisme i den distale delen av miltarterien ( nær bifurkasjonen til terminalgrenene).

I de fleste tilfeller er dette en sackulær aneurisme i miltarterien, som har en sfærisk form med varierende diameter og er preget av utseendet i et begrenset område av fartøyets bule på siden av karet, i form som ligner en sekk (som kan være delvis eller helt fylt med trombe).

Ofte, når kalsiumsalter akkumuleres i karveggen, oppdages perifer forkalkning og en forkalket eller forkalket eller forkalket miltarterie-aneurisme defineres.[4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av denne patologien er brudd på miltarterieaneurisme (i 7-10% av tilfellene, og hos symptomatiske pasienter - 76-83% av tilfellene) med utvikling av livstruende intraperitoneal blødning.

Bruddet er manifestert ved akutte diffuse magesmerter (ligner på akutt mage) og hypovolemisk sjokk. Den totale dødeligheten er estimert til 25 36 % av tilfellene.

De fleste rupturer oppstår under graviditet (i de siste tre månedene), med mødredødelighet på 70-75 % og føtal intrauterin dødelighet nærmer seg 100 %.

Diagnostikk Milt arterie aneurismer.

Diagnose krever undersøkelse av pasienten, en detaljert anamnese og klinisk undersøkelse.

Blodprøver tas, inkludert generelle, biokjemiske og for serumendotelantistoffer .

Hovedrollen spilles av instrumentell diagnostikk: ultralyd av arterier i indre abdominale organer ; CT angiografi med kontrast, kontrastangiografi, ultralyd vaskulær Doppler .

Miltarterie er definert som aneurisme når det er fokal dilatasjon i diameteren med mer enn 50 % sammenlignet med normal kardiameter (0,43-0,49 cm).[5]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer aneurisme i abdominal, mesenterisk eller hepatisk arterie, pankreas-pseudocyster og forkalket hematom i venstre binyre.

Behandling Milt arterie aneurismer.

Hvis en aneurisme oppdages ved et uhell asymptomatisk, utføres poliklinisk oppfølging med overvåking - periodisk visualisering av miltarterien. Hvis aneurismen er større enn 2 cm, ytterligere forstørret eller symptomatisk, er behandling nødvendig.[6]

Dette er en kirurgisk behandling, hvis valg avhenger av form, størrelse og lokalisering av aneurismet, samt pasientens tilstand. Imidlertid, uavhengig av størrelsen på aneurismet, kan intervensjon være nødvendig i nærvær av levercirrhose.[7]

Tradisjonell kirurgi for miltarterieaneurisme har tre alternativer: utskjæring av aneurismet og sying av kantene (aneurysmorrafi), ligering (ligering) med arteriell rekonstruksjon og revaskularisering med splenektomi (eller uten).

I tillegg til åpen kirurgi kan utføres: minimalt invasiv laparoskopisk aneurismektomi med miltarterieanastomose (med miltkonservering), stentimplantasjon i halsen på aneurismet og transkateter endovaskulær embolisering.

Forebygging

Hovedforebyggingen er tidlig gjenkjennelse av miltarterieaneurismer - i de innledende (asymptomatiske) stadiene - og rettidig intervensjon.

Fødselsleger og gynekologer som overvåker svangerskapet bør være spesielt på vakt.

Prognose

Prognosen for miltarterieaneurisme kan ikke anses som helt gunstig, gitt den høye sannsynligheten for brudd og hyppigheten av dødelige utfall av denne komplikasjonen.