Skoliose i ryggraden 3 grader hos voksne og barn

Krumning av ryggraden i frontplanet med en avviksvinkel fra aksen i området 26 til 50 grader diagnostiseres som grad 3 skoliose. Hvis krumningen ikke overstiger 30-35 grader, regnes det som moderat, men jo større avviksvinkelen er, jo mer tydelig er det kliniske bildet og jo mer alvorlig pasientens tilstand er. [1]

Epidemiologi

Statistisk sett påvirker skoliose 2-3% av befolkningen; i 80% av tilfellene er det idiopatisk skoliose, som diagnostiseres i alderen 10-18 år. [2]

Grad 3-skoliose hos voksne utgjør ikke mer enn 0,2-0,3% av tilfellene av spinal krumning hos pasienter over 25 år. [3], [4]

Fører til skoliose grad 3

Hovedårsakene til skoliose, inkludert grad 3, er beskrevet i publikasjonen -  Skoliose: Hva forårsaker og hvordan gjenkjenner jeg det? [5]

Den samme artikkelen viser risikofaktorer for utviklingen av denne patologien, inkludert de genetiske egenskapene til beinvekst i prosessen med skjelettdannelse og stillingsforstyrrelser  hos barn  (spesielt i frontplanet).

Skoliose kan være en konsekvens av intrauterine misdannelser i muskel- og skjelettsystemet (skjelettanomalier) og et av symptomene på en rekke medfødte syndromer og  noen sykdommer ledsaget av spinal deformitet . [6]

Les mer i materialene om hva som kan forårsake skoliose grad 3 hos barn:

• Skoliose hos barn
• Medfødt skoliose

I mange tilfeller er det ikke mulig å identifisere den eksakte årsaken til spinal deformitet, og deretter bestemmes idiopatisk skoliose av grad 3 (selv om det er flere versjoner av mulige etiologiske faktorer). [7]

Og  dysplastisk skoliose på  3 grader hos barn omtales som arvelige systemiske sykdommer i skjelettet med forstyrrelser i dannelsen av vertebrale ledd i prenatalperioden: spondylodysplasi, plate spondyloidia, kileformede ryggvirvler (med utilstrekkelig høyde på den fremre delen av vertebral body) eller lateral hemivertebra (tilstedeværelsen av halvparten av vertebral joint - hemivertebra - fra- for underutvikling av et av de to sentrene for leddbruskdannelse). [8]

I tillegg må det huskes at skoliose er en progressiv sykdom, og selv om skoliose grad 3 diagnostiseres mye oftere hos ungdom, kan alvorlig krumning også forekomme hos voksne. Og hvis det ikke er progresjonen til tidligere udiagnostisert idiopatisk skoliose, så er skoliotisk deformitet etter 40 år forårsaket av  degenerative -dystrofiske sykdommer i ryggraden  eller nevromuskulære sykdommer, og i eldre alder - av  forskyvning av korsryggvirvlene . [9]

Patogenesen

Den mest markante komponenten i den tredimensjonale deformiteten til ryggraden i skoliose er sidebøyningen av ryggraden i frontplanet med vridning (rotasjon) av ryggvirvlene. Patogenesen til en slik deformitet, og i mange tilfeller årsakene til forekomsten, er ikke helt klar. [10]

Forskere forbinder imidlertid mekanismen for utvikling av skoliose med patologiske strukturelle endringer i ryggvirvlene og mellomvirvelskiver som forbinder dem, noe som fører til en økning i hellingen til ryggvirvelene; med særegenheter ved veksten av ryggraden i barndommen (der høyden på ryggvirvellegemene øker ujevnt); med svakhet eller fibrøse endringer i paravertebrale muskler, forårsaker forskyvning av individuelle ryggvirvler, etc. [11]

Symptomer skoliose grad 3

På krumningstrinnet i ryggraden som tilsvarer grad 3, er de første tegnene en økning i vinkelen som ryggraden avbøyes fra aksen (Cobb-vinkelen, bestemt på en røntgenstråle), opptil 26 grader eller mer - opptil 50 grader.

Samtidig er det en betydelig asymmetri av skulderbladene, skulderbelter og skulderledd; deformasjon av brystet med en begrensning av ekspansjonen; et brudd på biomekanikken i ryggraden som fører til ryggsmerter. Tyngdepunktet til stammen forskyves, og den tar en skrå stilling - mot krumningsbuen, og bekkenets skjevhet fører til utvikling av det såkalte  korte bensyndromet  - fra den kontralaterale siden. [12]

Med thorax skoliose på 3 grader - på grunn av vridning av ryggvirvlene og asymmetri i bena på buene - stikker ribbeina ut med dannelsen av en ribbehump i fremtiden.

Mer informasjon:

• Skoliose symptomer
• Skoliose smerter

Skjemaer

Ved lokalisering av kurver bestemmes slike typer skoliose som:

• cervicothoracic skoliose-krumning på nivået av cervical ryggraden CIII-CVII) og delvis thorax (TI-TV);
• skoliose i thorax ryggraden  (thoracic or thoracic scoliose) - med krumning på nivået av vertebrale ledd i thorax segmentet (TI -TXII), som regnes som den vanligste;
• lumbal eller lumbal skoliose av grad 3 (frontal deformitet av ryggraden på nivået av ryggvirvlene LI-LIV);
• thoracolumbar eller thoracolumbar skoliose av grad 3.

Og i henhold til formen av deformitet, skilles C-formet og S-formet skoliose av 3. Grad. Med en C-formet krumning av ryggraden er ensidig, og dette er enten venstresidig skoliose av grad 3, eller høyresidig. [13]

Med  S-formet skoliose  (thoracic, thoracolumbar eller lumbar) har krumningen form av to motsatt rettet buer.

Komplikasjoner og konsekvenser

I cervikal og cervicothoracic skoliose av grad 3 kan konsekvensene og komplikasjonene være i form av innsnevring av arteriens lumen i cervical ryggraden, noe som fører til utvikling  av vertebral arteriesyndrom  - med alvorlig hodepine og tinnitus, nummenhet i occipital region og ataksi (nedsatt koordinasjonsbevegelse).

Med skoliose i thoraxryggen av grad 3 og alvorlig S -formet krumning av ryggraden hos pasienter - i tillegg til kroniske smerter i rygg og thoraxribbe - er det kardiologiske og lungeproblemer: forskyvning av hjertet (med risiko for hjerte svikt) og en reduksjon i total lungekapasitet med pulmonal hypertensjon og kortpustethet... Og hvis det oppstår intramedullær kompresjon av ryggmargen med S-formet skoliose, kan det være lammelse av begge bena. [14]

Blant konsekvensene av grad 3 dysplastisk skoliose er brystdeformitet, muskeldystoni og urininkontinens.

Barn under fem år med alvorlig medfødt skoliose har økt risiko for å utvikle  cor pulmonale , og i mangel av behandling, død.

Diagnostikk skoliose grad 3

For å forhindre progresjon av skoliose til grad 3, bør deformitet oppdages når krumningsvinkelen er 10 grader eller litt mer. [15]

Diagnostikk inkluderer å bestemme tilstanden til ryggraden, idet man tar hensyn til de  visuelle kriteriene for statikk og dynamikk i muskuloskeletalsystemet  og bruker forskjellige  metoder for å undersøke ryggraden .

Røntgen i tre plan,  spondylometri , MR eller  computertomografi av ryggraden  [16]er hovedmetodene for instrumentell diagnostikk av skoliose. [17], [18]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med patologisk kyfose og lordose.

• Les mer -  Diagnose av skoliose

Behandling skoliose grad 3

Tradisjonell behandling i en Cobb-vinkel på 26-50 grader består av korrigerende terapi: for å korrigere den unormale krumningen så mye som mulig og stoppe forløpet av krumningen, brukes en opprettende ortose eller et erstatningskorsett for skoliose i grad 3. [19]

Det finnes forskjellige typer korsetter for korrigerende fiksering av ryggraden og stabilisering av den, men en av de mest effektive de siste 40 årene har vært Chenot -korsettet for skoliose i grad 3 hos barn og voksne. Korsettet er laget individuelt, med tanke på de anatomiske egenskapene til hver pasient, ved bruk av et røntgenbilde med de tilsvarende målingene av bagasjerommet eller dets 3D-skanning. Ortosen korrigerer den skoliotiske buen i tre plan samtidig, noe som gjør det lettere å puste og unngå muskelatrofi.

Behandling av skoliose av  3. Grad er kompleks, og den kombinerer: Treningsterapi - spesielle øvelser for skoliose av 3. Grad; med S -formet skoliose - gymnastikk ifølge Katharina Schroth (med asymmetriske øvelser); yoga og terapeutisk massasje (som bidrar til å normalisere tonen i musklene i rygg og korsrygg); fysioterapibehandling (ved bruk av elektromyostimulering). Manuell terapi kan brukes til å forbedre forlengelsen av muskelvev og øke bevegelsesområdet for leddene i ryggraden. [20]

Eksperter anbefaler svømming for skoliose grad 3, som har en positiv effekt på hele muskel- og skjelettsystemet. Hvilke øvelser i bassenget som er best utført, vil ortopedene fortelle deg, se publikasjonen -  Øvelser for ryggen i bassenget [21]

Kirurgisk behandling som brukes for skoliose gjør det i mange tilfeller mulig å korrigere deformiteten til ryggraden ved å øke stabiliteten til ryggvirvlene. Hos barn krever skoliose med en krumningsvinkel på 45 grader eller mer kirurgisk inngrep. Hva slags kirurgi som er nødvendig for skoliose grad 3 avhenger av krumningstypen, og det kan være ryggmargsfusjon med metallimplantater, epifyse spondylodesis, korrigerende vertebrotomi, etc.  [22]Mer informasjon i materialene:

• Skoliose: kirurgi
• Kirurgisk behandling av skoliose

Hva kan ikke gjøres med skoliose grad 3?

Eksperts svar på spørsmål som ofte blir stilt av pasienter eller foreldre til barn med en gitt grad av spinal deformitet.

• Hvor lenge kan du sitte eller stå i en posisjon?

Ikke mer enn 20-25 minutter, hvoretter kroppens posisjon må endres.

• Kan jeg bære noe i en hånd eller en pose på skulderen?

Bedre å ikke.

• Hvordan sove med skoliose grad 3?

Du må sove på en halvstiv madrass, helst på en ortopedisk madrass.

• Kan høye hæler brukes?

Hælhøyden skal være maksimalt 3-4 cm.

• Er fødsel mulig med skoliose grad 3?

Hvis en kvinne med denne sykdommen blir gravid og var i stand til å opprettholde graviditeten til den nødvendige tiden, utføres fødselen med keisersnitt.

• Hvilken sport er forbudt for skoliose i klasse 3?

Fotball, all kontakt- og maktidrett, friidrett, kunstnerisk gymnastikk, akrobatikk for skoliose av 3. Grad er utelukket.

• Er de trukket inn i hæren med skoliose?

Selv med grad 2 -skoliose anses vernepliktige som uegnet til militærtjeneste, og grad 3 -skoliose og hæren er ganske enkelt uforenlige.

• Skoliose grad 3 og funksjonshemming

Med en gitt grad av skoliotisk deformitet gis funksjonshemming.

Forebygging

На i dag er nøkkelen for å forhindre utvikling av skoliotisk deformitet i ryggraden riktig holdning hos barn og ungdom, og i tilfelle brudd på det, er det nødvendig holdningskorreksjon og trening, anbefalt av vertebrologer.

Mer informasjon – Forebygging av holdningsforstyrrelser hos barn i skolealder.

Prognose

Siden skoliose grad 3 er en progressiv patologi, kan ikke prognosen for alle pasienter være den samme. [23]Det er veldig viktig å stoppe økningen i krumningsvinkelen til ryggraden med alle tilgjengelige metoder for medisin.