Kirurgisk behandling av skoliose

Den første detaljerte kliniske beskrivelsen av skoliose tilhører Ambroise Paré, som også skisserte de grunnleggende prinsippene for behandling av skoliose med et jernapparat. Samtidig, som noen forfattere påpeker, var denne sykdommen også kjent for Hippokrates, som brukte treskinner for å korrigere deformiteter i ryggraden.

Ved å analysere resultatene av undersøkelse og kirurgisk behandling av 377 pasienter fant S.A. Mikhailov (2000) at samtidig osteoporose og osteopeni er en av faktorene for tap av postoperativ korreksjon, og hos 14,2 % av pasientene med skoliose er det årsaken til brudd i ryggradens støttende beinstrukturer. Denne studien viser behovet for å bestemme tettheten av virvellegemene i den preoperative perioden, samt muligheten for medikamentell behandling og valg av optimal behandlingstaktikk.

Ved kirurgisk behandling av alvorlige former for skoliose er andelen komplikasjoner ganske betydelig (18,7 %). AI Kislov et al. (2000) angir ifølge diverse forfattere andelen komplikasjoner i denne pasientkategorien fra 11,8 til 57 %. Manglende metoder og apparater for behandling av pasienter med alvorlige progressive former for skoliose og kyfoskolose krever ytterligere grundig studie av problemet og søken etter optimale løsninger. For å forhindre alvorlige komplikasjoner, som massivt blodtransfusjonssyndrom under deformitetskorrigerende operasjoner hos skoliosepasienter, anbefaler EE Biryukova et al. (2001) normovolemisk hemodilusjon med innsamling av 500 ml blod før operasjonen og remisjon når blodtapet er på sitt høyeste.

Det viktigste kjennetegnet ved medfødte spinaldeformiteter er stivheten. Immobilitet er spesielt uttalt i tilfeller av segmenteringsforstyrrelser, og konservativ behandling og preoperativ mobilisering er kontraindisert i slike tilfeller.

Kirurger har utført kirurgisk korreksjon av skoliose i over 150 år. Av alle kirurgiske inngrep har posterior osteoplastisk fiksering av ryggsøylen fått størst anerkjennelse. Resultatene av denne operasjonen har imidlertid vært skuffende, siden den gir delvis bevaring av korreksjonen hos et gjennomsnitt på 11 + 3,6 % av opererte pasienter. Allerede i 1839 rapporterte Guerrin om vellykket bruk av myotomi av paravertebrale muskler. I de påfølgende årene klarte imidlertid andre forfattere bare å oppnå en mindre korreksjon av deformasjonen ved hjelp av denne metoden.

L.I. Shulutko (1968) anså det som nødvendig å utføre tenoligamentokapsulotomi på den konkave siden av krumningen, og deretter supplere det med en eller annen type operasjon på ryggraden. For tiden, på grunn av lav effektivitet, brukes mobiliserende operasjoner kun som et element i kirurgisk inngrep. Store deformasjoner av ryggraden elimineres gjennom operasjoner på kroppene og mellomvirvelskivene i ryggvirvlene.

Korrigering av medfødte spinaldeformiteter innebærer kirurgisk behandling av deformiteter basert på halvvirvler og kileformede ryggvirvler. Erfaring med kirurgisk behandling av denne patologien har blitt samlet siden begynnelsen av 1900-tallet. Den mest effektive kirurgiske korreksjonen av kyfose hos barn oppnås ved bruk av krokkontraktorer med sublaminær fiksering i henhold til Luque; rigide polysegmentale CD-systemer brukes for ungdom og voksne. En rekke forfattere, som evaluerer den kliniske erfaringen med bruk av transossøs osteosyntese og transpedikulær fiksering av ryggmargsskader og -sykdommer, mener at denne metoden tillater intraoperativ eliminering av multiplanær deformitet, ytterligere korreksjon i den postoperative perioden om nødvendig, og tidlig aktivering av pasienter uten bruk av ekstern immobilisering. En korreksjonsmetode ved bruk av to stenger og rigid segmental fiksering med sublaminære tråder ble foreslått av Edward Luke. Paul Harrington (1988) skapte sin endokorrektor, bestående av to metallstenger som opererer etter prinsippet om distraksjon og kontraksjon. Ved bruk av Harrington-Luc-metoden var den kirurgiske korreksjonen 65+4,4°, og med Armstrong-metoden - 44,5+4,8°. Bruken av Armstrong-metoden for uttalte stive krumninger (deformasjonsvinkel større enn 60°) er imidlertid ikke berettiget på grunn av den tekniske umuligheten av å installere strukturen på den konvekse siden av krumningen.

Yu. I. Pozdnikin og A.N. Mikiashvili (2001) oppnådde en korreksjon innenfor 50 til 85,5 % av den opprinnelige krumningen ved bruk av en trekomponentversjon av kirurgisk behandling av kyfoskosliose, inkludert kirurgisk mobilisering, skjelett- og kraniotibial traksjon og påfølgende korreksjon og stabilisering av deformasjonen med en Harrington-type distraktor. De oppnådde en korreksjon innenfor 50 til 85,5 % av den opprinnelige krumningen. Basert på metodene til Harrington og Luke utviklet J. Cotrel og J. Dubousset en original metode for ryggradskorreksjon ved bruk av stenger, kroker og deres segmentale fiksering til ryggvirvelbuene. A. Dwyer (1973) og K. Zielke (1983) foreslo ganske komplekse teknikker ved bruk av anterior tilnærminger for kirurgisk korreksjon av skoliose. Samtidig bemerker forfatterne selv opptil 43 % av komplikasjonene. Ifølge noen forfattere tillater operasjoner på ryggvirvlene bedre korreksjon av ryggkrumninger. For korreksjon og stabilisering av ryggdeformiteter, Ya.L. Tsivyan (1993) og JE Lonstein (1999) foreslår å utføre operasjoner på virvellegemene og korrigere med en metallendokorrektor.

AI Kazmin (1968) var den første som utviklet og anvendte en to-trinns kirurgisk behandlingsmetode for skoliose: det første trinnet er bruk av en metalldistraktor for å korrigere og fikse korsryggkrumningen, det andre trinnet er en diskotomi eller kile-reseksjon av brystryggen. Utviklingen og introduksjonen av spinale endokorrektorer i klinisk praksis gjorde det mulig å skape en korrigerende kraft samtidig og opprettholde den gjennom hele behandlingsperioden.

Siden 1988 har AI Kislov et al. (2000) brukt en kontrollert spinaldistraktor etter sin egen modell, som muliggjør ytterligere korreksjon av skoliose med 5–20°.

IA Norkin (1994) utviklet og brukte med hell en dynamisk enhet som tillater korrigering av kyfoskolose i sagittal- og frontalplanene i løpet av hele barnets vekstperiode. Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics bruker Dynesys-systemet (Sulzer, Sveits), som består av transpedikulære titanskruer og elastisk-elastiske elementer som forbinder dem. Ifølge forfatterne skjer det i den tidlige postoperative perioden en restaurering av virvelsegmentet, samtidig som funksjonell mobilitet opprettholdes i det, og metoden med dynamisk fiksering har utvilsomme muligheter. I følge litterære data er Cotrell-Dubousset endokorrektor det vanligste og mest effektive systemet.

ST Vetrile og AA Kuleshov (2000, 2001) studerte resultatene av behandlingen av 52 pasienter med skoliose. CD Horizon-instrumenter ble brukt til kirurgisk korreksjon. Denne metoden ble brukt i henhold til klassisk teknikk og i kombinasjon med diskektomi, spondylektomi og interlaminektomi. Den differensierte tilnærmingen gjorde det mulig å korrigere skoliose opptil 60° og redusere nevrologiske lidelser betydelig hos pasienter med nevrologiske symptomer. For å stabilisere den oppnådde korreksjonen av spinale deformiteter av ulik genese, brukte og anbefalte mange forfattere ulike metoder for spondylodese.

En lovende retning i behandlingen av spinaldeformiteter av ulik genese er utvikling og implementering av eksterne korreksjons- og fikseringsanordninger. Bruken av disse enhetene gjør det mulig å utføre ett-trinnskorreksjon, og i tilfelle grov og rigid krumning av ryggraden, å fortsette å korrigere deformasjoner i forskjellige plan.

Doktor i medisinske vitenskaper, professor ved Institutt for traumatologi og ortopedi Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurgisk behandling av skoliose // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / Bind 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]