S-formet skoliose

Enhver skoliose er en spinal deformitet, og S-formet skoliose bestemmes når sammen med en frontkrumning som ligner bokstaven C, er det en annen lateral krølling - kompensasjon, noe som gir ryggraden formen på bokstaven S.

Denne typen deformerende dorsopati påvirker i de fleste tilfeller thoracolumbar-regionen i ryggraden - thorax- og lumbarregionen. ICD-10 er skoliosekoden M41.0 M41.9.

[1]

Epidemiologi

WHOs statistikk om skoliose (2012-2014) indikerer alvorligheten av denne patologien på global skala: Spinalkurvatur ble diagnostisert hos 28 millioner pasienter, og 93% av dem er barn i alderen 10-16 år.

Og eksperter fra National Scoliosis Foundation (USA) spår en økning i denne tallet innen 2050 til 36 millioner.

Til dags dato er det mulig å finne ut årsaken til krumningen i omtrent 20% av tilfellene av skoliose. Omtrent 10% av pasientene har ungdoms idiopatisk S-formet skoliose, og forekomsten er opptil 3% av befolkningen. Videre er 90% av tilfellene knyttet til ungdomspiger.

Utbredelsen av medfødt  skoliose hos barn  er estimert til 1-4%.

[2], [3], [4], [5]

Fører til s-formet skoliose

Som nevnt vertebrologists, S-formet skoliose hos barn og ungdom skjer i den perioden av de mest aktive veksten av ryggraden - i en alder av 7-15 år, og fire ganger mer vanlig hos jenter (som vokser raskere i denne perioden). Hvis ryggradens brystdel er utformet C-formet thorax skoliose, deretter involvering i den patologiske prosess ryggvirvel dannes to motstående bue og utvikler S-formet skoliose.

Blant forklaringene for etiologien til spinalkurvatur av denne formen er følgende mest sannsynlige årsaker:

• genetisk predisposisjon (selv om spesifikke gener ennå ikke er identifisert);
• skjelett patologi ontogeny - anomalier dens dannelse in utero (mellom den sjette og åttende uke av svangerskapet) som fører til fødselsskader, slik som  ryggmargsbrokk  (ryggmargsbrokk);
• spinal skader opprettholdt under fødsel eller tidlig barndom;
• brudd på holdning hos barn ;
• neuromuskulære tilstander som følger med ulike typer  muskeldystrofi, torsjonsdystoni, samt cerebral parese og poliomyelitt;
• kort ben syndrom ;
• flere arvelige osteokondromer (osteokondrale eksostoser) av ryggraden;
• osteokondrose av lumbosakral ryggraden  (hos voksne);
• Systemiske reumatiske sykdommer - lupus erythematosus, reumatoid artritt, polyartrit, ledsaget av betennelse i bindevevet (fascia);
• juvenile debut (juvenile), ankyloserende spondylitt, eller  ankyloserende spondylitt ;

Det er også det såkalte skoliose syndromet, inkludert S-formet, som er en del av det kliniske bildet av en rekke medfødte syndromer med problemer i muskuloskeletalsystemet, spesielt  Angelman syndrom, Downs syndrom, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, arvelig osteosklerose (Albers sykdom) Schonberg) og andre.

Men idiopatisk S-formet skoliose, som regnes som den vanligste diagnostiserte typen av ryggradskurvatur hos ungdom i alderen 10 til 17 år, utvikler i de fleste tilfeller spontant - uten identifiserbare årsaker. Når det gjelder etiologien til denne sykdommen, har mange teorier blitt avansert, inkludert hormonell ubalanse, beinvekst asymmetri og muskel ubalanse. Ca 30% av pasientene har en familiehistorie av skoliose, som anses å være indirekte bevis på mulige genetiske forutsetninger.

Les også -  Skoliose: hva som forårsaker og hvordan å gjenkjenne?

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene for utviklingen av skoliose, oppdager eksperter:

• prepubertal alder og tilhørende økt vekst av barn, hvis skjelett er i ferd med utvikling og regnes som umodent før utløpet av puberteten;
• kvinnelig kjønn;
• Tilstedeværelsen av deformerende dorsopatier blant nære slektninger;
• ubalanse av belastning på ryggsøylen og svekkelse av leddene;
• vertebrale skader;
• utviklingen av  osteoporose  hos voksne og  spondylarthrose  hos eldre;
• Tilstedeværelsen av  myofascial smerte syndrom  (overbevisende å se etter kroppens stilling og holdning til å redusere smerte).

Det er også en rekke faktorer som kan øke risikoen for forstyrrelser i dannelsen av somitter i akkord og føtal nevrale rør under graviditet, med utvikling av medfødte abnormiteter og  medfødt skoliose  hos et spedbarn. Dette kan være føtale hypoksi, plasentinsuffisiens, svangerskapssykdom, bruk av antiepileptika eller steroider, langvarig feberfeber hos gravide, virkningen av giftige og radioaktive stoffer på kroppen.

[6], [7]

Patogenesen

En sunn ryggrad, når den ses i lateral projeksjon, har naturlige anatomiske kurver: fremover - i nakke og nedre rygg (lordose) og tilbake - i thoracic og sacral regioner (kyphosis). Når man ser på ryggen, går ryggraden strengt vertikalt midt på ryggen.

Men med skoliose er den vertikale posisjonen til ryggraden forstyrret, og patogenesen av krumningen, som for tiden ikke er fullstendig forstått, ses i den asymmetriske veksten av ryggvirvlene. Basert på kjente  anatomiske og biomekaniske egenskaper i ryggraden, undersøkte eksperter mekanismene for vekst av ryggvirvlene, som, som barn vokser, blir lengre og blir større.

Men veksten i vertebrale legeme foran dorsal (bakre) delen er ujevn. Dermed svekker en nedgang i dorsal vekst veksten av ventrale (nedre) vertebrale legemer med en økning i høyden, noe som forårsaker vridning - vri rundt det indre bakre langsgående ligamentet mot den konkave siden med dannelse av rotasjonslordose og forstyrrelse av normal thorakkypose.

På overflater av vertebrale ledd blir kjerner av ossifikasjon (ossifikasjon) gradvis dannet, og deres bruskmatrise er fylt med beinvev, og fikser feilen.

I tillegg, når frontforskyvningen av vertebrale legemer avslørte deres "jamming" på grunn av deformasjon av de mellomvertebrale rom; anomalier av beinvekstplater (vekstsoner), dystrofi og degenerative endringer i brusk er notert; redusert bein mineral tetthet.

I mange kliniske studier hos ungdomspatienter med idiopatisk S-formet skoliose har brudd på biomekanikken i ryggraden blitt identifisert, korrelert med fibrose av paraspinale muskler som støtter ryggraden og dens rotasjonsbevegelser.

Og kanskje ikke den siste rolle i patogenesen av halvvoksen idiopatisk skoliose av de S-mangel spiller som produseres i pinealkjertelen hormonet melatonin, som stimulerer proliferasjon og differensiering av små bein celler (osteoblaster).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer s-formet skoliose

Hopp over de første tegnene på ryggsøylens S-formede krumning er enkel: i begynnelsen (så lenge krumningsvinkelen ikke er høyere enn 5 °), er symptomene fraværende, bortsett fra tilfeller av medfødt syndromskolose. Hos spedbarn kan symptomer inkludere en bule på den ene siden av ribbe buret, bulging av scapula, babyen kan ligge buet til den ene siden.

Hos ungdom er de vanligste symptomene på S-formet skoliose:

• liten avvik i hodet (i forhold til midtposisjonen);
• Asymmetri av ribbeina (som bøyes fremover);
• endringer i den horisontale posisjonen av taljen;
• øk høyden på en skulderbelte og / eller skulderblad sammenlignet med motsatt side;
• smerte lokalisert i ryggen, brystet og nedre lemmer.

Lumbal S-formet skoliose kan føre til at en hoft vises høyere enn den andre med en følelse av forkortelse av ett ben, noe som gjør vanen til å stå på den ene siden i stående stilling - med overdreven strekking av de intercostale musklene (med kontralateral krumning) og svekkelse pressen.

Den fjerde krumningsgraden fører ofte til dannelsen av en gibus (kulebukk) og ryggsmerter. Les mer -  Skoliose, som en faktor i utviklingen av ryggsmerter.

[14]

Stages

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av ryggradens krumningsgrad - avhengig av rotasjonsvinkelen på ryggraden, visualisert på en røntgen og definert som Cobb vinkelen. Det er fire slike grader:

• dersom krumningsvinkelen ikke overstiger 10 °, er den 1 grad;
• mer enn 10 ° men mindre enn 25 ° - 2 grader;
• i området 25-50 ° - 3 grader;
• mer enn 50 ° - 4 grader.

[15]

Skjemaer

Typer eller typer S-formet krumning av ryggraden varierer avhengig av plasseringen:

• S-formet skoliose av cervical og cervicothoracic med krumning i livmoderhalsen (med apex på vertebrae TIII-TIV);
• S-formet thoraxskoliose eller thorax, som observeres i thoracal ryggraden (apex midt på ryggen - TVIII-TIX vertebrae, krumning begrenset av TI-TXII vertebrae) og er vanligvis diagnostisert hos barn eller ungdom;
• S-formet thoracolumbar skoliose eller thoracolumbar - påvirker ryggvirvlene i både nedre thorax og den øvre lumbale delen av ryggraden (apikale vertebrae TXI-TXII). Ofte er dette en medfødt krumning som er dannet i livmoren i den sjette til åttende uken av svangerskapet og kan påvises ved fødselen. Dette kan være en sekundær effekt av den neuromuskulære tilstanden (for eksempel spina bifida eller cerebral parese);
• S-formet skoliose i lumbale ryggrad (lumbale) - mer vanlig hos voksne (vertex merket under ryggvirvlene TXII-LI).

Når krumningen av ryggraden er rettet til venstre, diagnostiseres S-formet venstre-sidet skoliose, og hvis til høyre er den høyre sidet S-formet skoliose diagnostisert.

Skille også medfødt S-formet skoliose hos barn, neuromuskulær og degenerativ skoliose hos voksne.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis skoliose ikke behandles, vil ryggraden fortsette å deformere og det kan oppstå problemer over tid.

Ifølge observasjonene utvikler mild S-type skoliose (opptil 10 °) hos 22% av pasientene. Når krumningsvinkelen er bestemt til et nivå på opptil 20 ° eller høyere, øker risikoen for progresjon til 65-68%. Ifølge utenlandske ortopedere, i 36% tilfeller av idiopatisk skoliose hos ungdom, økte krumningen etter 20-22 år med mer enn 10 °.

Degenerativ S-formet skoliose hos voksne over 45 år kan utvikle seg mot en økning i krumningsvinkelen med 0,3 ° per år og hos personer over 65 år - med 2-2,5 ° årlig. Men den høyeste risikoen for progresjon i ungdoms idiopatisk S-formet thoraxskoliose er 58-100%.

Komplikasjoner og konsekvenser av denne typen spinal deformitet inkluderer kroniske smerter i ryggen, brystet, bena; problemer med hjertet og lungene, en betydelig reduksjon i fysisk utholdenhet og aktivitet. Også ryggen i ryggraden kan forårsake skade på ryggmargen, hvis konsekvenser fører til lammelse av underekstremiteter (paraplegi) og funksjonshemning.

Hos kvinner begrenser 3-4 grader S-formet skoliose deres evne til å bære og føde et barn. Og unge med en krumning på over 10-15 ° ringer ikke i hæren.

[16]

Diagnostikk s-formet skoliose

For å etablere en individuell terapeutisk strategi krever diagnosen nøye klinisk og visuell undersøkelse med antropometri. Se -  Visuelle kriterier for statikk og dynamikk i muskel-skjelettsystemet.

For å bestemme tilstanden til vertebrale leddene som brukes instrumentell diagnostikk:

• radiografi med  spondylometri ;
• spinal computertomografi  (CT);
• MR i thoracic og lumbar ryggrad;
• elektromyografi (EMG).

[17], [18], [19], [20]

Differensiell diagnose

Basert på resultatene av undersøkelsen, kan differensialdiagnose identifisere andre ryggproblemer, f.eks, redusert motorisk aktivitet, myasthenia eller spastisitet, og viser de øvre motor neuron lesjoner, samt å ha en viss likhet myelomeningocele og syringomeli assosiert med endring av ryggmargen.

Se mer -  Noen sykdommer som involverer spinal deformitet.

[21], [22], [23]

Behandling s-formet skoliose

Hovedmålet som behandling av skoliose er fokusert på, er et forsøk på å forhindre ytterligere krumning i ryggraden. Konservativ behandling av idiopatisk S-formet skoliose med en krumningsvinkel på mindre enn 40 ° består av observasjon, spesielle øvelser og fiksering av ryggraden.

Medfødt skoliose, som har den verste prognosen, krever behandling fra de første dagene av et barns liv. Erfaring viser at bare en fjerdedel av tilfellene kan gjøres uten fiksering, og 75% av tilfellene krever kirurgi, som utføres i en alder av ett til fire år.

For korrigering av sidekrumning hos noen barn kan traksjonsterapi brukes - langsgående strekking av ryggraden ved hjelp av spesialutstyr.

I tillegg betraktes kirurgisk behandling ved spinalfusjon (fiksering av ryggvirvlene med metallstenger, skruer, kroker) som et nødvendig alternativ når mislykkede forsøk på å stoppe ytterligere krumning i ryggraden eller i tilfelle av alvorlig grad av deformitet. Alle detaljer i materialet -  Skoliose: kirurgi

De fleste voksne pasienter (alderen benmodighet) med idiopatisk S-formet skoliose - med en krumning under 20 ° og ikke over 40 ° - trenger ikke kirurgisk inngrep eller fiksering, men de trenger fysioterapi og fysioterapi (minst en og en halv time daglig), samt periodiske undersøkelser av den tilstedeværende ortopediske kirurg eller vertebrologen - med visualisering av ryggraden ved hjelp av røntgenstråler.

Når krøllingen i ungdom utvikler seg (med en Cobb vinkel mellom 20-30 °), brukes bracing ("vertebral braces") for å redusere hastigheten til den patologiske prosessen og tverrkorrigering av deformiteten. Det finnes forskjellige typer ortopediske stifter, de er valgt individuelt og brukt et visst antall timer per dag.

For å stabilisere ryggraden, redusere belastningen på deformerte vertebrale legemer og begrense ytterligere krølling, brukes også en korrigerende (kompenserende) korsett eller thoracolumbosacral  ortose.

Mer detaljert -  Behandling av skoliose.

[24]

Fysioterapi

Med deformiteter i ryggsøylen, spilles den viktigste rollen ved fysioterapi. Øyeblikkelig treningstrening for S-formet skoliose er basert på tredimensjonal skoliosebehandling og spesiell gymnastikk utviklet av Katharina Schroth, og anbefalingene fra International Society for Orthopedic and Rehabilitation Scoliosis Treatment (SOSORT). Avhengig av krumningsgraden og lokaliseringen er det utarbeidet et individuelt treningsprogram for hver pasient, og fysioterapeut må ha passende kvalifikasjoner og tilstrekkelig klinisk erfaring med korrigering av skoliose.

Øvelser for S-formet skoliose - isometrisk og isotonisk - er rettet mot å bremse, stoppe og korrigere krumningen, samt forhindre muskulær hypotrofi. Og dette oppnås ved stabilisering av muskelspenning og aktivering av parvertebrale muskler, dannelsen av ferdighetene i postural selvkontroll og spesielle pusteøvelser.

Asymmetriske øvelser for S-formet skoliose, inkludert sidelister og strekkmerker, samt noen yoga asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), har en signifikant positiv effekt. Komplekset av slike øvelser bidrar til: å styrke muskler i ryggen og svake sidemuskler på siden av bølgen av ribbenene; strekker tette (spasmodiske og hyperaktive) laterale muskler fra den konkave siden; økt mobilitet og styrke i lår og quadriceps muskler; styrke bukene og utvidelsen av brystet.

Les:

• Øvelser for nedre rygg
• Øvelser for å styrke rygmuskulaturen for barn
• Øvelser for holdning til barn

Siden krumningen fører til muskuloskeletal ubalanse, anbefales terapeutisk massasje for S-formet skoliose. Massasjekurs bidrar til en bedre fordeling av belastningen på ryggmuskulaturen og støtter ryggradens muskuloskeletale funksjoner, og kan også bidra til å redusere forstyrrelsen av ryggvirvlene.

Ved behandling av denne sykdommen brukes muskelelektrostimulering (elektromyostimulering) av kroppens laterale overflate.

[25], [26]

Forebygging

De fleste tilfeller av S-formet skoliose er idiopatisk, og dette betyr at forebygging av ryggradskurvatur er i riktig stilling, tilstrekkelig fysisk aktivitet (spesielt svømming er nyttig), god ernæring, obligatorisk overvåkning av spinal tilstand, spesielt i nærvær av risikofaktorer for utviklingen av denne dorsopati.

[27], [28]

Prognose

For barn med skoliose varierer prognosen avhengig av alvorlighetsgrad, alder og helbred. Mild idiopatisk S-formet skoliose hos eldre barn og ungdom er korrigert av fysioterapi.

Medfødte syndrom, neuromuskulære og autoimmune forhold kan være uhelbredelig, og spinal deformitet fører ofte til funksjonshemming.

[29], [30]