S-koliose

Enhver skoliose er en deformasjon av ryggraden, og S-formet skoliose defineres når det, sammen med den frontale krumningen, som ligner bokstaven C, er en andre lateral krumning - kompenserende, som gir ryggsøylen formen til bokstaven S.

Denne typen deformerende dorsopati påvirker i de fleste tilfeller den thorakolumbale regionen av ryggsøylen - thorax- og lumbalregionene. I følge ICD-10 er skoliosekoden M41.0 M41.9.

Epidemiologi

WHO-statistikk om skoliose (2012–2014) indikerer alvorlighetsgraden av denne patologien på global skala: 28 millioner pasienter har fått diagnostisert krumning i ryggraden, og 93 % av dem er barn i alderen 10–16 år.

Og eksperter fra National Scoliosis Foundation (USA) spår at dette tallet vil øke til 36 millioner innen 2050.

I dag er det mulig å fastslå årsaken til krumning i omtrent 20 % av tilfellene av skoliose. Omtrent 10 % av pasientene har idiopatisk S-formet skoliose i ungdomsårene, og prevalensen er opptil 3 % av befolkningen. Samtidig gjelder 90 % av tilfellene tenåringsjenter.

Forekomsten av medfødt skoliose hos barn er anslått til 1–4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til S-koliose

Som vertebrologer bemerker, forekommer S-formet skoliose hos barn og ungdom i perioden med ryggradens mest aktive vekst - i alderen 7-15 år, og observeres fire ganger oftere hos jenter (som vokser raskere i denne perioden). Hvis en C-formet thoraxskoliose dannes i thoraxryggraden, dannes to motsatt rettede buer når korsryggen er involvert i den patologiske prosessen, og S-formet skoliose utvikler seg.

Blant forklaringene på etiologien til denne formen for ryggkrumning er følgende mest sannsynlige årsaker navngitt:

• genetisk predisposisjon (selv om spesifikke gener ennå ikke er identifisert);
• patologier i skjelettontogenesen – anomalier i dannelsen i løpet av den intrauterine utviklingsperioden (mellom 6. og 8. svangerskapsuke), som fører til medfødte defekter, for eksempel spina bifida;
• ryggmargsskader pådratt under fødsel eller i tidlig barndom;
• dårlig holdning hos barn;
• nevromuskulære tilstander som følger med ulike typer muskeldystrofi, torsjonsdystoni, samt cerebral parese og polio;
• korte bensyndrom;
• flere arvelige osteokondromer (ben-brusk eksostoser) i ryggraden;
• osteokondrose i lumbosakralryggraden (hos voksne);
• systemiske revmatiske patologier – lupus erythematosus, revmatoid artritt, polyartritt, ledsaget av betennelse i bindevevet (fascia);
• juvenil (ungdoms) Bekhterevs sykdom eller Bechterews sykdom;

Den såkalte syndromiske skoliosen er også bemerket, inkludert S-formet skoliose, som er en del av det kliniske bildet av en rekke medfødte syndromer med problemer i muskel- og skjelettsystemet, spesielt Angelman syndrom, Down syndrom, Prader-Willi syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, arvelig osteosklerose (Albers-Schönberg sykdom), etc.

Idiopatisk S-formet skoliose, som regnes som den vanligste diagnostiserte typen ryggradskrumning hos ungdom i alderen 10 til 17 år, utvikler seg spontant i de fleste tilfeller – uten identifiserbare årsaker. Det finnes mange teorier om etiologien til denne sykdommen, inkludert hormonell ubalanse, asymmetri i beinvekst og muskelubalanse. Omtrent 30 % av pasientene har en familiehistorie med skoliose, noe som regnes som en indirekte bekreftelse på mulige genetiske predisposisjoner.

Les også – Skoliose: hva forårsaker det og hvordan gjenkjenner man det?

Risikofaktorer

Blant risikofaktorene for utvikling av skoliose bemerker eksperter:

• prepubertal alder og den tilhørende akselererte veksten hos barn, hvis skjelett er i ferd med å utvikle seg før puberteten er fullført og anses som umodent;
• kvinnelig kjønn;
• tilstedeværelsen av deformerende dorsopatier blant nære slektninger;
• ubalanse i belastningen på ryggsøylen og svekkelse av leddene;
• ryggvirvelskader;
• utvikling av osteoporose hos voksne og spondyloartrose hos eldre;
• tilstedeværelsen av myofascialt smertesyndrom (som tvinger en til å søke en kroppsstilling og holdning for å redusere smerte).

Det finnes også en rekke faktorer som kan øke risikoen for abnormiteter i dannelsen av somitter i akkorden og nevralrøret hos fosteret under graviditet – med utvikling av medfødte misdannelser hos fosteret og medfødt skoliose hos spedbarnet. Dette kan omfatte fosterhypoksi, morkakesvikt, svangerskapsdiabetes, bruk av antiepileptika eller steroider, langvarig feber under graviditet, og påvirkning av giftige og radioaktive stoffer på kroppen.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

En sunn ryggrad, sett fra siden, har naturlige anatomiske kurver: forover – i nakken og korsryggen (lordose) og bakover – i bryst- og korsbenet (kyfose). Sett bakfra går ryggsøylen strengt vertikalt midt på ryggen.

Ved skoliose forstyrres imidlertid ryggradens vertikale stilling, og patogenesen bak krumningen – som ikke er fullt ut studert til dags dato – sees i asymmetrisk vekst av ryggvirvlene. Basert på de velkjente anatomiske og biomekaniske trekkene ved ryggraden har spesialister studert mekanismene for ryggvirvelvekst, som, mens barn vokser, forlenges og blir mer voluminøse.

Men veksten av virvellegemene foran i forhold til den dorsale (bakre) delen er ujevn. Dermed hindrer en reduksjon i dorsal vekst veksten av de ventralt plasserte (nedre) virvellegemene med en økning i høyden, noe som forårsaker torsjon - vridning rundt det indre bakre longitudinale ligamentet mot den konkave siden med dannelse av rotasjonslordose og forstyrrelse av normal thorakal kyfose.

Ossifikasjonskjerner dannes gradvis på overflatene av ryggvirvelleddene, og deres bruskmatrise fylles med beinvev, noe som fikser defekten.

I tillegg, med frontal forskyvning av ryggvirvellegemene, avsløres deres "fastkjøring" på grunn av deformasjon av mellomvirvelrommene; anomalier i beinvekstplater (vekstsoner), dystrofi og degenerative forandringer i brusk observeres; redusert beinmineraltetthet.

Tallrike kliniske studier på ungdomspasienter med idiopatisk S-formet skoliose har avdekket abnormiteter i ryggradens biomekanikk, korrelert med fibrose i paraspinalmusklene som støtter ryggraden og dens rotasjonsbevegelser.

Og kanskje ikke den minst viktige rollen i patogenesen av idiopatisk S-formet skoliose hos ungdom spilles av mangel på hormonet melatonin som produseres i pinealkjertelen, som stimulerer spredning og differensiering av unge beinvevsceller (osteoblaster).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer S-koliose

Det er lett å overse de første tegnene på S-formet krumning av ryggraden: i starten (mens krumningsvinkelen ikke er mer enn 5°) er det ingen symptomer, bortsett fra i tilfeller av medfødt syndromisk skoliose. Hos spedbarn kan symptomene inkludere en bule på den ene siden av brystet, et utstående skulderblad, barnet kan ligge bøyd til den ene siden.

Hos ungdom er de vanligste symptomene på S-formet skoliose:

• liten avvikelse av hodet (i forhold til den sentrale posisjonen);
• asymmetri av ribbeina (som stikker fremover);
• endringer i den horisontale posisjonen til midjelinjen;
• øke høyden på den ene skulderen og/eller skulderbladet sammenlignet med motsatt side;
• smerter lokalisert i rygg, bryst og underekstremiteter.

Lumbal S-formet skoliose kan føre til at den ene hoften ser høyere ut enn den andre med en følelse av at det ene benet er forkortet, noe som fører til utvikling av en vane med å lene seg på den ene siden når man står – med overdreven strekking av interkostalmusklene (på siden kontralateralt til krumningen) og svekkelse av magemusklene.

Den fjerde krumningsgraden fører ofte til dannelse av en ribbeinsknute og ryggsmerter. Les mer - Skoliose som en faktor i utviklingen av ryggsmerter.

[ 11 ]

Stages

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av graden av krumning i ryggraden – avhengig av rotasjonsvinkelen til ryggsøylen, visualisert på et røntgenbilde og definert som Cobb-vinkelen. Det finnes fire slike grader:

• Hvis krumningsvinkelens størrelse ikke overstiger 10°, er dette grad 1;
• mer enn 10°, men mindre enn 25° – 2. grad;
• i området 25–50° – 3. grad;
• mer enn 50° – 4. grad.

[ 12 ]

Skjemaer

Typer eller typer S-formet krumning av ryggraden skilles avhengig av plasseringen:

• S-formet skoliose i nakke- og nakkeryggraden med krumning i nakkeryggraden (med spissen ved TIII-TIV-virvlene);
• S-formet thoraxskoliose eller thorax, som observeres i thoraxryggraden (topp midt på ryggen - ryggvirvler TVIII-TIX, krumningen er begrenset til ryggvirvler TI-TXII) og diagnostiseres vanligvis hos barn eller ungdom;
• S-formet thorax-lumbal skoliose eller thorax-lumbal – påvirker både den nedre thoraxvirvelen og den øvre korsryggvirvelen (apikale ryggvirvler TXI-TXII). Denne krumningen er ofte medfødt, og dannes i livmoren i løpet av den sjette til åttende svangerskapsuken og kan oppdages ved fødselen. Det kan være en sekundær effekt av en nevromuskulær tilstand (som spina bifida eller cerebral parese);
• S-formet skoliose i korsryggen (lumbal) - mer vanlig hos voksne (apexen er notert under ryggvirvlene TXII-LI).

Når ryggraden er rettet mot venstre, diagnostiseres S-formet venstresidig skoliose, og hvis til høyre, høyresidig S-formet skoliose.

Det finnes også medfødt S-formet skoliose hos barn, nevromuskulær og degenerativ skoliose hos voksne.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis skoliose ikke behandles, vil ryggraden fortsette å deformeres, og det kan oppstå problemer over tid.

Ifølge observasjoner progredierer mild S-type skoliose (opptil 10°) hos 22 % av pasientene. Når krumningsvinkelen bestemmes på et nivå på opptil 20° og høyere, øker risikoen for progresjon til 65–68 %. Ifølge utenlandske ortopeder økte krumningen i 36 % av tilfellene av idiopatisk skoliose hos ungdom etter 20–22 år med mer enn 10°.

Degenerativ S-formet skoliose hos voksne over 45 år kan utvikle seg mot en økning i krumningsvinkelen på 0,3° per år, og hos personer over 65 år – med 2–2,5° årlig. Men den høyeste risikoen for progresjon er ved idiopatisk S-formet thoraxskoliose hos ungdom – 58–100 %.

Komplikasjoner og konsekvenser av denne typen spinal deformitet inkluderer kroniske smerter i rygg, bryst, ben; problemer med hjerte og lunger, en betydelig reduksjon i fysisk utholdenhet og aktivitet. Krumning av ryggraden kan også forårsake skade på ryggmargen, noe som kan føre til lammelse av underekstremitetene (paraplegi) og uførhet.

Hos kvinner begrenser 3–4 grader med S-formet skoliose evnen til å føde barn. Og unge mennesker med en krumning på mer enn 10–15° blir ikke innkalt til militærtjeneste.

[ 13 ]

Diagnostikk S-koliose

For å etablere en individuell terapeutisk strategi krever diagnostikk en grundig klinisk og visuell undersøkelse med antropometri. Se - Visuelle kriterier for statikk og dynamikk i muskel- og skjelettsystemet.

For å bestemme tilstanden til ryggvirvelleddene brukes instrumentell diagnostikk:

• radiografi med spondylometri;
• computertomografi av ryggraden (CT);
• MR av thorax- og korsryggen;
• elektromyografi (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensiell diagnose

Basert på undersøkelsesresultatene kan differensialdiagnose også avdekke andre ryggproblemer, som redusert motorisk aktivitet, myasteni eller spastisitet, som indikerer skade på de øvre motoriske nevronene, samt myelomeningocele og syringomyeli, som har noen likheter, assosiert med ryggmargsendringer.

Se flere detaljer - Noen sykdommer ledsages av deformasjon av ryggraden.

Behandling S-koliose

Hovedmålet med skoliosebehandling er å forsøke å forhindre ytterligere krumning av ryggraden. Konservativ behandling av idiopatisk S-formet skoliose med en krumningsvinkel på mindre enn 40° består av observasjon, spesielle øvelser og spinal avstivning.

Medfødt skoliose, som har den verste prognosen, krever behandling fra de første dagene av et barns liv. Erfaring viser at bare en fjerdedel av tilfellene kan behandles uten fiksering, og 75 % av tilfellene krever kirurgisk inngrep, som utføres mellom ett og fire år.

For å korrigere sidekrumning hos noen barn kan traksjonsterapi – langsgående strekking av ryggraden ved hjelp av spesialutstyr – brukes.

I tillegg anses kirurgisk behandling med spondylodese (fiksering av ryggvirvler med metallstenger, skruer, kroker) som et nødvendig alternativ i tilfeller av mislykkede forsøk på å stoppe ytterligere krumning av ryggraden eller i tilfeller av alvorlig deformasjon. Alle detaljer i materialet - Skoliose: kirurgi

De fleste voksne pasienter (i benmogen alder) med idiopatisk S-formet skoliose – med en krumning på mindre enn 20° og ikke over 40° – trenger ikke kirurgisk inngrep eller fiksering, men de trenger fysioterapi og treningsterapi (minst halvannen time daglig), samt periodiske undersøkelser av behandlende ortopedkirurg eller vertebrolog – med visualisering av ryggraden ved hjelp av røntgenstråler.

Når krumningen hos ungdom utvikler seg (med en Cobb-vinkel mellom 20-30°), brukes fiksering med braketter ("virvelstøtter") for å redusere hastigheten på den patologiske prosessen og for å korrigere deformasjonen på tvers. Det finnes forskjellige typer ortopediske braketter, de velges individuelt og brukes i et visst antall timer per dag.

For å stabilisere ryggraden, redusere belastningen på de deformerte virvellegemene og begrense ytterligere krumning, brukes et kompenserende korsett eller en thorakolumbosakral ortose.

Flere detaljer – Behandling av skoliose.

Fysioterapibehandling

Ved deformasjoner i ryggsøylen spiller fysioterapi en nøkkelrolle. For tiden er treningsterapi for S-formet skoliose basert på tredimensjonal skolioseterapi og spesiell gymnastikk utviklet av Katharina Schroth og anbefalingene fra International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Avhengig av krumningsgraden og dens lokalisering utvikles et individuelt treningsprogram for hver pasient, og fysioterapeuten må ha passende kvalifikasjoner og tilstrekkelig klinisk erfaring med skoliosekorreksjon.

Øvelser for S-formet skoliose – isometriske og isotoniske – har som mål å bremse, stoppe og korrigere krumningen, samt forhindre muskelhypotrofi. Og dette oppnås ved å stabilisere muskelspenningen og aktivere paravertebrale muskler, utvikle ferdigheten til postural selvkontroll og spesielle pusteøvelser.

Asymmetriske øvelser for S-formet skoliose som styrker ryggmusklene har en betydelig positiv effekt, inkludert sideplanker og tøyninger, samt noen yoga-asanaer (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Et sett med slike øvelser bidrar til å: styrke ryggmusklene og svake sidemuskler på siden der ribbeina er konvekse; strekke de tette (spasmodiske og hyperaktive) sidemusklene på den konkave siden; øke mobiliteten og styrken i rectus femoris og quadriceps; styrke magemusklene og utvide brystkassen.

Lese:

• Øvelser for korsryggen
• Ryggstyrkende øvelser for barn
• Holdningsøvelser for barn

Siden krumningene fører til ubalanse i muskel- og skjelettsystemet, anbefales terapeutisk massasje ved S-formet skoliose. Massasjekurs bidrar til å fordele belastningen på ryggmuskulaturen mer riktig og opprettholde muskel- og skjelettfunksjonene i ryggraden, og kan også bidra til å redusere forskyvning av ryggvirvlene.

Ved behandling av denne sykdommen brukes elektrisk stimulering av muskler (elektromyostimulering) av kroppens laterale overflate.

[ 17 ], [ 18 ]

Forebygging

De fleste tilfeller av S-formet skoliose er idiopatisk, noe som betyr at forebygging av ryggkrumning består av riktig holdning, tilstrekkelig fysisk aktivitet (svømming er spesielt nyttig), riktig ernæring og obligatorisk overvåking av ryggradens tilstand, spesielt i nærvær av risikofaktorer for utvikling av denne dorsopatien.

[ 19 ]

Prognose

For barn med skoliose varierer prognosen avhengig av alvorlighetsgrad, alder og generell helsetilstand. Mild idiopatisk S-formet skoliose hos eldre barn og ungdom korrigeres med terapeutisk trening.

Medfødte syndromer, nevromuskulære og autoimmune tilstander kan være uhelbredelige, og spinaldeformitet fører ofte til uførhet.

[ 20 ], [ 21 ]