Visuelle kriterier for muskuloskeletal statikk og dynamikk

Visuell diagnostikk er en av metodene som brukes for å identifisere synlige kriterier for muskel- og skjelettlidelser, deres alvorlighetsgrad, variasjon under påvirkning av irrasjonell fysisk aktivitet under kroppsøving og idrett, samt terapeutiske tiltak (i restitusjonsperioden).

Hver gang legen løser visse problemer, sammenligner vedkommende utøverens statikk og dynamikk med den normative modellen. Dette forenkler ikke bare diagnosen av muskel- og skjelettplager (MSD), men gir også kortest mulig tid til å tilby et optimalt rehabiliteringsprogram.

Optimal statikk er en slik romlig anordning av elementene i muskel- og skjelettsystemet, der balansen i muskel- og skjelettsystemet i en persons vertikale stilling opprettholdes med minimal energiforbruk av posturale (forkortede) muskler.

Optimal statikk inkluderer en optimal statisk stereotyp som består av en regional postural balanse i musklene i overkroppen og lemmene. Den posturale balansen i musklene i regionen består igjen av den posturale balansen i antagonistmusklene, optimal statikk i det artikulære-ligamentøse apparatet.

Ryggraden og lemmene er delt inn i regioner i henhold til forskjellene i statiske og dynamiske oppgaver de utfører.

En region er et sett med vertebrale motorsegmenter (VMS) eller bein (for lemmer) som utfører de samme statiske og dynamiske funksjonene. Grensene for regioner er festene til de viktigste posturale og fasiske musklene.

For å vurdere optimaliteten til statikken brukes vertikale linjer (vinkelrett på støtten): gjennom det generelle tyngdepunktet (generell median loddlinje) og tyngdepunktet for ryggraden og lemregionene (regional median loddlinje); horisontale linjer gjennom beinlandemerkene i regionene og gjennom ryggvirvlenes tverrgående prosesser. Deres relative posisjoner mellom seg selv og støtteplanet vurderes sekvensielt i tre plan:

• frontal (bakfra og forfra);
• sagittal (sidevisning) og
• horisontal (sett ovenfra).

For eksempel er kriteriet for optimal statikk i frontalplanet som helhet en loddlinje som slippes fra midten av avstanden mellom occipitale tuberkler, og går gjennom midten av avstanden mellom pasientens føtter. Kriteriet for postural balanse i musklene i nakkehalsregionen er en loddlinje som slippes fra midten av avstanden mellom occipitale tuberkler, og går gjennom kroppen C7 _. Kriteriet for postural balanse i musklene i underekstremiteten som helhet er en loddlinje som slippes fra vinkelen på skulderbladet, og går gjennom hælbenstuberkelen på hælbenet.

Horisontale linjer som går gjennom grensene til ryggraden og lemregionene er normalt parallelle med hverandre og med støtteplanet. For eksempel er den øvre grensen til nakkehalsregionen en linje som går gjennom de nedre kantene av ørene eller de nedre kantene av occipitalbenet. Den nedre grensen sammenfaller med den øvre grensen til thoraxregionen - en linje som forbinder de øvre grensene til akromioclavikulære leddene.

Suboptimal statikk er en asymmetrisk gjensidig anordning av leddelementene i muskel- og skjelettsystemet, ledsaget av en økning i gravitasjonsbelastningen på de posturale musklene, der kroppen er i en tilstand av "stoppet fall" og/eller bevegelsen stoppet på et visst stadium.

Visuelle kriterier for suboptimal statikk:

• forskyvning av projeksjonen av det generelle tyngdepunktet i forhold til den midtre loddlinjen (fremover, bakover, til sidene) i forhold til midten av avstanden mellom føttene;
• brudd på parallellisme mellom horisontale linjer som går gjennom grensene til regioner.

Regional postural muskelubalanse er et brudd på tone-styrkebalansen i forkortede og avslappede muskler i regionen, noe som resulterer i en asymmetrisk gjensidig ordning av regionens bestanddeler og en forvrengning av deres gravitasjonsbelastning.

Visuelle kriterier for regional postural muskelubalanse:

• forskyvning av projeksjonen av den regionale medianloddlinjen i forhold til plasseringen av projeksjonen av den generelle medianloddlinjen;
• brudd på parallellismen til horisontale linjer trukket på tvers av regionens grenser;
• endring i ryggradens krumning (lordose, kyfose): økning, utjevning, deformasjon, forekomst av krumning i frontal- eller horisontalplanet. For eksempel en kombinasjon av hyperlordose i den øvre cervikale regionen og kyfose i de midtre og nedre cervikale regionene, en kombinasjon av hyperlordose i thorakolumbal-overgangen med kyfose i korsryggen, eller dannelse av lordose i den midtre thorakale regionen.

Patobiomekanikken til posturale og fysiske muskler presenteres i form av grunnleggende former - forkorting og avslapning av muskelen.

De viktigste formene for postural muskelubalanse er:

En hypertonisk, forkortet muskel, ledsaget av en reduksjon i dens eksitabilitetsterskel samtidig som det nevromotoriske apparatet opprettholdes. Dens visuelle tegn:

• konvergens av festesteder;
• forstørrelse og deformasjon av muskelkonturene i området der de er plassert;

En hypotonisk, avslappet muskel, ledsaget av en økning i dens eksitabilitetsterskel samtidig som den opprettholder det nevromotoriske apparatet. Dens visuelle tegn:

• fjerning av festesteder;
• utflating (utjevning) av muskelkonturene i området der den befinner seg.

En dynamisk stereotypi er en kompleks motorisk handling som består av en evolusjonært utviklet sekvens og parallellitet av inkluderingen av enkle motoriske mønstre i leddene i ryggraden og lemmene. For eksempel å gå, løpe, puste, løfte vekter, osv.

Mønster (modell, tegning) er et midlertidig romlig forhold mellom eksitatoriske og hemmende prosesser, manifestert i de kvalitative og kvantitative egenskapene til en persons statikk og dynamikk. Et typisk motorisk mønster er en motorisk handling i ryggraden og/eller lemmerne, som oppstår som et resultat av et evolusjonært utviklet mønster av sekvensiell eller parallell aktivering av 5 hovedmuskelgrupper som tilsvarer typene sammentrekning (agonister, synergister, nøytralisatorer, fiksatorer, antagonister). Visuelle kriterier for et typisk motorisk mønster:

• å bevege seg i en bestemt retning;
• jevn bevegelse samtidig som konstant hastighet opprettholdes;
• den korteste banen og tilstrekkelig bevegelsesvolum.

En ikke-optimal dynamisk stereotypi er et brudd på parallellismen og rekkefølgen for å slå på motoriske mønstre, slå av ett mønster og erstatte det med et annet.

Visuelle kriterier for en suboptimal dynamisk stereotypi:

• forekomsten av ytterligere kompenserende synkinesier i tilstøtende eller fjerne områder av ryggraden og lemmene.

Atypisk motorisk mønster er et brudd på den evolusjonært utviklede sekvensen og typen av- og påkobling av hovedmuskelgruppene.

Visuelle kriterier for et atypisk motorisk mønster:

• utseendet til ytterligere bevegelser;
• endring i trafikkvolum;
• forvrengning av banen og bevegelseshastigheten.

Hos pasienter under en forverring kan følgende stadier av endring i motorstereotypen betinget skilles ut: generalisert, polyregional, regional, intraregional, lokal.

• Det generaliserte stadiet med endringer i den motoriske stereotypen (MS) kjennetegnes av at ryggraden fungerer som et enkelt biokinematisk ledd. På dette stadiet er bevegelser hovedsakelig mulige i kraniovertebrale MSS, hofte- og ankelledd (uten bevegelser i kneleddene), og deformasjonene i muskel- og skjelettsystemet er plassert i ett plan. Dette blir mulig på grunn av endringer i forholdet mellom bekkenet og underekstremitetene. Et slikt system er ustabilt: den statiske komponenten er dominerende over den statokinematiske.
• Det polyregionale stadiet av DS-forandringer er karakterisert ved at det dukker opp nye ledd i den biokinematiske kjeden "ryggrad - lemmer". Bevegelser observeres i den midtre thorakale ryggraden, så vel som i kneleddene. Ryggraden er delt inn i to biokinematiske ledd (øvre - som en del av den cervikale og øvre thorakale delen, og nedre - nedre thorakale, lumbale og sakrale delen).

I slike situasjoner er det svært uønsket å utføre mobiliseringsteknikker og aktive fysiske øvelser for å gjenopprette hele bevegelsesområdet i den berørte ryggraden. Dette fører til en forstyrrelse av det utviklende DS, noe som vil bidra til en økning i belastningen på det berørte PDS. I tillegg kan en slik situasjon føre til en ny forverring.

• Stadiet med regionale endringer i DS er preget av forekomsten av bevegelser i nye områder av muskel- og skjelettsystemet. På grunn av dette oppstår nye par av ledd i ryggradens biokinematiske kjede - den er delt inn i fem biokinematiske ledd (cervikal - øvre thorax - nedre thorax - lumbal - sakral). I dette tilfellet oppstår ytterligere deformasjoner i de planene der det ennå ikke var noen krumninger. Alt dette bidrar til dannelsen av en stabil ny holdning.
• Det intraregionale stadiet av endringer i DS er preget av forekomsten av bevegelser i PDS-ene som ligger innenfor regionene. For cervikalryggen er dette overgangs-PDS-er: øvre cervikale nivå inn i midtre cervikale og midtre cervikale nivå inn i nedre cervikale; for brystryggen, forekomsten av bevegelser i en av de øvre thorakale PDS-ene og i en av de nedre, og i korsryggen, på overgangsstedene fra øvre til nedre korsryggnivå.
• Det lokale stadiet av endringer i spinalligamentet er preget av tilstedeværelsen av en fullstendig "blokkering" i det berørte spinalligamentet og en samtidig kombinasjon av hypermobilitet og hypomobilitet i forskjellige plan i alle upåvirkede spinalligamenter.