Skoliose av 4. Grad: hva du skal gjøre, behandling, funksjonshemming

Ved skoliotisk deformitet av ryggraden er krumningsgraden avgjørende for å velge behandlingstaktikk og forutsi suksessen, og det vanskeligste tilfellet er skoliose av 4. Grad.

Denne graden betyr at sideavviket i ryggraden (Cobb-vinkel, målt på røntgen) er 50° eller mer.[1]

Epidemiologi

Forekomsten av skoliose av ulike grader er estimert til 4-8 % av den generelle befolkningen. Og forekomsten av idiopatisk skoliose, ifølge utenlandske kilder, varierer fra 0,5 % til 4,5 %. Samtidig har omtrent 30 % av pasientene med idiopatisk skoliose en familiehistorie med sykdommen.

I følge American Academy of Orthopedic Surgeons er idiopatisk skoliose ti ganger mer vanlig hos jenter over 10 år (hvor forbeningsprosessen er noe raskere) enn hos gutter.

Og spesialister fra Scoliosis Research Society bemerker at skoliose av fjerde grad er diagnostisert i 0,04-0,3% av tilfellene med forholdet mellom kvinnelige og mannlige pasienter - 7:1.

80 % av idiopatisk skoliose forekommer hos ungdom (11 til 18 år), mens infantil skoliose (under tre år) utgjør 1 % av tilfellene og juvenil skoliose (hos barn 4-10 år) utgjør 10- 15 % av tilfellene.

Skoliose som utvikler seg hos voksne (i fravær av ungdomsårene) har en prevalens på mer enn 8 % hos de over 25 år, og hos personer 60 år og eldre stiger til 68 %, men statistikken for fjerde grad av dette type patologi er ukjent.

Fører til Fjerdegrads skoliose

Hos de fleste pasienter - omtrent 8 av 10 tilfeller - kan ikke årsakene til skoliose identifiseres, selv om denne sykdommen som kjent ofte er tilstede i familien: hos førstelinjesslektninger er forekomsten 11 %, hos andrelinjesslektninger - 2,4 %.

Så, versjonen av genetisk disposisjon i tilfeller av familiær idiopatisk skoliose vurderes, men så langt er det ennå ikke nøyaktig identifisert spesifikke gener, polymorfismer, duplikasjoner eller mutasjoner som forårsaker unormaliteter i utviklingen av ryggraden og prosessen med dens deformasjon. Genkoblingsstudier viser at loci på minst et halvt dusin kromosomer kan være relatert til utviklingen av denne patologien. For eksempel er involvering av GPR126-genet på kromosom 6, som koder for bruskutvikling og er assosiert med stammevekst, identifisert.[2]

Mens idiopatisk skoliose av 4. Grad (dvs. Av uklar etiologi) oftest diagnostiseres, kan de mulige årsakene til lateral spinal deformitet være relatert:

• med intrauterine anomalier eller traumer påført under fødsel. For eksempel kan grad 4 thoracolumbar skoliose hos barn skyldes en fylogenese-patologi - en defekt i det embryonale nevralrøret som fører til ufullstendig lukking av vertebralbuen, dvs. spaltet ryggrad , eller tverrgående forlengelse av ryggvirvlene (plastinospondylia), eller en spinal. Ledningen anomali slik som diastematomyelia;
• med deformitet av fasettledd i ryggraden i spinal gliomatose (syringomyelia);
• med spinal muskelatrofi eller muskeldystrofi (slik skoliose kalles nevromuskulær eller myopatisk skoliose);
• med nevrofibromatose (arvelig Recklinghausens sykdom);
• med spinal dysraphia som involverer muskel- og skjelettstrukturer og leddbånd i ryggraden;
• med spinal svulster;
• med arvelig forstyrrelse av metioninmetabolisme (homocystinuri) og mukopolysakkaridose;
• med mesenkymale lidelser som Marfan syndrom, Ehlers-Danlo syndrom , Klippel-Feil, etc., diagnostiseres som mesenkymal eller syndromal skoliose;
• hos eldre pasienter med degenerativ spondylose (osteofyttdannelse på grunn av benovervekst i spinalleddene).

Se også -

• Visse sykdommer ledsaget av spinal deformitet
• Skoliose hos barn
• Medfødt skoliose

Grad 4 skoliose hos voksne med et modent skjelett skiller seg fra skoliose i barndommen. I tillegg til at voksne kan ha det siden ungdomsårene - etter kirurgisk behandling eller uten (som et neglisjert tilfelle), kan lateral krumning utvikle seg som en ny patologi (scoliosis de novo) - med degenerative forandringer i lumbal og lumbosakral ryggrad.[3]

Degenerativ lumbal eller lumbal skoliose av 4. Grad hos eldre (i alderen 65 år og eldre) kan være et resultat av ustabilitet eller forskyvning av lumbale vertebrae (spondylolistese), samt en konsekvens av kirurgisk inngrep (laminektomi) utført ved evt. Ryggmargsnervekompresjon av ulike etiologier. Men i de fleste av disse tilfellene overstiger ikke krumningen av ryggraden 2 grader.

Risikofaktorer

Som regel starter skoliotisk sykdom i perioder med vekstspurt før eller under puberteten (fra 10 til 16 års alder), samt økt vekst av thorax (som begynner i 11-12 års alderen). Derfor, når du lister opp risikofaktorene for denne typen spinal deformitet, nevner vertebrologer aldersfaktoren først.

Det etterfølges av å være kvinne (jenter utvikler skoliose mye oftere enn gutter) og har en familiehistorie med skoliose.

Risikoen for krumning av ryggraden er økt ved vedvarende holdningsforstyrrelser i barndom og ungdomsår; vertebrale og rib-vertebrale leddskader; myofascial smertesyndrom (med kompenserende patologiske endringer i holdning); medfødt deformitet av den fremre brystveggen (pectus excavatum); tilstedeværelse hos voksne av artrose av intervertebrale ledd (spondyloartrose) og andre degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden ; ved hyperøstrogeni hos unge jenter og hypoøstrogeni hos kvinner (spesielt i postmenopause); mangel på magnesium, vitamin D og K i kroppen, samt utilstrekkelig kroppsvekt.

Patogenesen

Forsøk på å forklare potensielle utviklingsmekanismer - patogenesen av skoliose - har ført til at forskere anerkjenner polygenisiteten til denne sykdommen med en viss innvirkning på strukturene i muskel- og skjelettsystemet av genetiske faktorer, nevrosirkulasjonsforstyrrelser, hormonelle endringer (inkludert kjønnssteroider og melatoninstimulerende deling av osteoblaster) og særegenheter ved generell metabolisme.[4]

De fleste av de foreslåtte versjonene er redusert til den ledende patogenetiske rollen til anomalier av vekstplater (epifysplater) av vertebrale kropper - sekundære sentre (punkter) av deres ossifikasjon, samt asymmetrisk vekst av ryggraden. Mekanismen for vertebral vekst i høyden er lik den i lange bein: endokondral ossifikasjon (ossifikasjon) i vekstplatene. Og økningen i deres diameter skjer ved apposisjonell vekst i ossifikasjonspunktene ved siden av mellomvirvelskivene.

Hvordan kan skoliose av 4. Grad utvikle seg hos barn? Langsgående vekst av vertebralkroppen fra de primære ossifikasjonspunktene skjer gjennom hele barndommen (spesielt raskt i de første tre årene av et barns liv), ungdomsårene og ung voksen alder. Men under puberteten intensiveres veksten med utseendet og aktiveringen av fem sekundære ossifikasjonssentre på kroppen til hver vertebra.[5]

Forstyrrelse av ossifikasjonsprosessen når vekstplatene overbelastes på den konkave siden av ryggvirvellegemene resulterer i deres kileformede deformasjon, som forårsaker lateral bøyning av spinalsegmentet i frontalplanet og aksial vridning av ryggvirvlene - torsjon. Dette er når ryggvirvlene roteres i forhold til sin egen akse i tverrplanet: kroppene deres er vendt mot konveksiteten til den skoliotiske buen, mens ryggradsprosessene som forgrener seg fra vertebralbuen dreies mot den konkave delen av buen.

Muskeldystrofi eller atrofi av musklene i ryggraden kan utvikle skoliose eller kyfose, eller begge krumningene samtidig. Ettersom ryggsøylen vokser, svekkes styrken som opprettholder den vertikale posisjonen til ryggsøylen og bøyer seg til slutt til høyre eller venstre i øvre eller midtre del av ryggraden for å danne C-formet skoliose, som kan utvikle seg til grad 4 (med en Cobb-vinkel på 80° eller mer).[6]

Symptomer Fjerdegrads skoliose

Pasienter med grad 4 skoliose har symptomer på grunn av at ryggraden ikke bare er buet, men også vridd. Som et resultat mister thorax symmetri og blir deformert, noe som fører til forskyvning av thoraxorganer.

Så, skoliose 4 graders thorax skoliose eller thorax skoliose, der buen av krumning er dannet av flere ryggvirvler i thoraxregionen - mellom den tredje og niende, manifesteres ved deformasjon av thorax, skjevhet av den supra-scapular regionen, fremspring av scapula, dannelsen av en ribbepukkel (foran eller bak), ryggsmerter og kortpustethet.

Rett under midten av brystryggraden kan en andre krumning dannes i motsatt retning, og deretter bestemmes thoracolumbar (thoracolumbar) S-formet skoliose av 4. Grad. På grunn av vridningen av ryggvirvellegemene, snur thorax og bekken i ulike plan, med skjevt bekkenområde (skrå), ulik lengde på underekstremitetene og halting når man går.

Lumbal eller lumbal skoliose av 4. Grad i 75 % av tilfellene er ledsaget av ryggmargssmerter assosiert med feiljustering av bekkenet og fremspring av øvre kant av iliacabenet, degenerative forandringer i fasettleddene og forskjøvede mellomvirvelskiver, samt overbelastning av paravertebral. Muskler som motstår progressiv deformitet.

Skoliose av den lumbosakrale ryggraden i 4. Grad utvikler seg i sjeldne tilfeller, fordi alle fem ryggvirvlene i korsbenet gradvis smelter sammen i en alder av 18-25 år, og danner et solid bein - korsbenet. Men hvis det er en lateral krumning av denne lokaliseringen, ligner dens symptomatologi på lumbal skoliose.

Graviditet og 4. Grads skoliose

Skoliose av så høy grad, eksperter refererer til faktorer som øker risikoen for lidelser under svangerskapet - både for kvinnen og det fremtidige barnet.

For det første, ettersom svangerskapsalderen øker, øker belastningen på ryggraden, spesielt i lumbalområdet (hvor hyperlordose dannes), og en gravid kvinne med grad 4 lumbal skoliose vil få betydelig økt smerte.[7]

For det andre vokser livmoren med en økning i stående høyde på bunnen, og i thorax eller thoracolumbar skoliose av 4. Grad, vil dette føre til alvorlige problemer knyttet til forskyvning av livmoren, fordi thorax er deformert, de indre organene er forskjøvet, og bekkenet er asymmetrisk. Derfor er det også placenta insuffisiens , og forstyrrelser i mekanismene for uteroplacental sirkulasjon. I tillegg er reduksjonen i lungevolum i en slik spinalsykdom full av utilstrekkelig oksygentilførsel til fosteret, det vil si perinatal hypoksi.

Graviditet med skoliose 3 og 4 grader kan når som helst avbrytes på grunn av løsgjøring av morkaken (selv når den er lokalisert normalt); hos noen kvinner med denne diagnosen er progresjonen av skoliosedeformitet i ryggraden registrert både under fødsel og etter fødsel.

Naturlig fødsel med skoliose av 4. Grad av brystryggraden er mulig dersom pasienten har gjennomgått kirurgisk behandling av skoliose flere år tidligere. Men selv i slike tilfeller, ifølge noen data, får nesten halvparten av kvinnene keisersnitt.[8]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for skoliose av 4. Grad? Ved denne graden av deformasjon av ryggraden er en ukorrigert endring i kroppens tyngdepunkt, som igjen fører til en ubalanse i belastningen på muskler, ryggledd og leddbånd, som skyldes begrensningen av bevegelighet og smerte av varierende intensitet.

Den normale anatomiske posisjonen og funksjonene til organene i thorax er forstyrret. Spesielt på grunn av reduksjonen av lungevolum i thorax og thoracolumbar skoliose, utvikles pulmonal hypertensjon, dyspné og kronisk bronkitt. Trykket i den lille sirkelen av blodsirkulasjonen øker også, noe som gjør at høyre side av hjertet forstørres (såkalt lungehjerte).

Endringer i størrelsen på thorax ved en Cobb-vinkel på 60° fører til nedsatt mekanisk funksjon av ribbeina og respirasjonsmuskulaturen (interkostal og diafragma), redusert total lungekapasitet og klinisk uttrykt lungedysfunksjon i form av dyspné ved trening og en reduksjon i mengden oksygen som tilføres kroppen. Ved en Cobb-vinkel på 80° observeres hypopné/søvnapné.

I tillegg inkluderer konsekvenser og komplikasjoner av grad 4 skoliose: tarmsmerter; utvikling av deformerende spondyloartritt ; spasmer av asymmetrisk overbelastede muskler; og nevropatier manifestert av parestesi i ekstremitetene.

Skoliose av grad 1-3 hos barn eller ungdom - inntil fullstendig forbening av ryggvirvlene - anses å være progressiv. Selv om benete fusjon av skjelettstrukturer (synestose) og ossifikasjon av ryggvirvler er fullført rundt 25 år, har progresjon av grad 4 skoliose til voksen alder blitt observert. Klinisk praksis viser at lumbal skoliose er minst utsatt for progresjon; thorax grad 4 skoliose er den mest sannsynlige utviklingen. Studier har rapportert en gjennomsnittlig økning på 2,4° per år over fem år, og hos ungdom utvikler skoliose i gjennomsnitt 10-12° over 20 år.

Diagnostikk Fjerdegrads skoliose

For detaljer om hvordan diagnosen utføres, se. - Skoliosediagnose

Instrumentell diagnose se - radiografi av ryggraden i tre projeksjoner, CT av ryggraden.[9]

Les også:

• Spinal undersøkelsesmetoder
• Spondylometri

Behandling Fjerdegrads skoliose

Konservativ behandling av denne graden av skoliose kan kun forsøkes hos barn før puberteten.

Selv om utallige kliniske studier har vist at behandling av skoliose 4. Grad uten kirurgi - fysioterapeutisk behandling (lateral elektrisk muskelstimulering), LFK, massasje - er ineffektive.

Noen eksperter hevder at øvelser for skoliose av 4. Grad er kontraindisert på grunn av alvorlig skjelettdeformasjon og alvorlige fysiske begrensninger. Andre mener at i tilfeller av juvenil krumning av ryggraden, dvs. Hos barn 4-11 år, kan tredimensjonale øvelser og spesielle pusteteknikker i henhold til metoden til Katharina Schroth ha en terapeutisk effekt: styrking og normalisering av tonen i musklene av stammen, bekkenet, nedre ekstremiteter; forbedre arbeidet til lungene og hjertet.[10]

Terapeutisk massasje for skoliose 4 grader utføres i kurs - for å korrigere belastningen på paravertebrale muskler.

For krumning som overstiger 40-50°, anbefales vanligvis kirurgisk behandling ved spondylodese - fusjon av flere ryggvirvler med beintransplantasjoner og mekanisk fiksering med spesialdesignede metallstrukturer; det brukes ikke statiske strukturer, men teknikker for ett-trinns korreksjon av deformitet etterfulgt av dynamisk fiksering med en spesiell endokorrektor. Voksne med degenerativ skoliose og spinal stenose kan kreve dekompresjonsoperasjon med spinal fusjon; kileosteotomi brukes for lumbal skoliose.

Les mer - Skoliose: kirurgi

Ved idiopatisk skoliose av 4. Grad er det sjelden mulig å gjøre ryggraden helt flat, men det er mulig å gi betydelig korreksjon av både thorax- og lumbale skoliotiske buer: å redusere hovedfrontalkurven med ca. 50 %, vertebral torsjon med 10 %, og den vertikale posisjonen til ryggvirvelsøylen med omtrent 60 % i gjennomsnitt.[11]

I perioden med postoperativ rehabilitering er individuelt valgt gymnastikk for skoliose 4 grader, som er rettet mot å lindre muskelspasmer, gjenopprette leddmobilitet og normal blodsirkulasjon.

På den annen side kan tidlige og sene komplikasjoner og konsekvenser etter operasjon for 4. Grads skoliose ikke utelukkes:

• det kan være betydelig blodtap, venøs luftemboli, respiratorisk nødsyndrom og ryggmargsskade under operasjonen;
• utvikling av en sekundær infeksjon;
• vertebral fiksasjonsfeil med utvikling av et falskt ledd;
• nevrologisk skade med tap av noe funksjon.

Korreksjon av skoliose med vellykket posterior fusjon hos barn og ungdom kan bli komplisert av fortsatt vekst av den fremre delen av vertebralkroppen, noe som forverrer krumningen og torsjonen.[12]

Forebygging

Hvis vi ser på skoliose av 4. Grad som et forsømt tilfelle av skoliotisk sykdom, blir det umiddelbart klart hva dens forebygging består i

Dette er forebyggende ortopediske undersøkelser av skolebarn - for å identifisere den innledende fasen av enhver krumning av ryggraden, og forklarer (både til barn og foreldre) prinsippene for riktig holdning og konsekvensene av deres brudd, utfører holdningsøvelser for barn , svømmetimer.

Påvist skoliotisk deformitet må behandles i tide!

Prognose

Skoliose av denne graden kan bare kontrolleres, da det er en livslang diagnose. Og ofte er ikke prognosen særlig lovende, selv med alle forsøk på å stoppe progresjonen.

Mange pasienter synes det er vanskelig å jobbe, så medisinsk og sosial ekspertise i etablert rekkefølge kan gi uførhet for skoliose av 4. Grad (med påfølgende registrering av passende sosiale utbetalinger).