Skoliose av 4. Grad: hva du skal gjøre, behandling, funksjonshemming

I scoliotisk deformitet av ryggraden er graden av krumning avgjørende for å velge behandlingstaktikker og forutsi suksessen, og det vanskeligste tilfellet er skoliose i 4. grad.

Denne graden betyr at lateralavviket til ryggraden (Cobb-vinkelen, målt på en røntgen) er 50 ° eller mer. [1]

Epidemiologi

Utbredelsen av skoliose i forskjellige grader er estimert til 4-8% av befolkningen generelt. Og utbredelsen av idiopatisk skoliose, ifølge utenlandske kilder, varierer fra 0,5% til 4,5%. Samtidig har omtrent 30% av pasientene med idiopatisk skoliose en familiehistorie med sykdommen.

I følge American Academy of Orthopedic Surgeons er idiopatisk skoliose ti ganger mer vanlig hos jenter over 10 år (som ossifiseringsprosessen er noe raskere) enn hos gutter.

Og spesialister i skolioseforskningssamfunnet bemerker at skoliose av 4. grad er diagnostisert i 0,04-0,3% av tilfellene med forholdet mellom kvinnelige og mannlige pasienter - 7: 1.

80% av idiopatisk skoliose forekommer hos ungdom (11 til 18 år), mens infantil skoliose (under tre år) utgjør 1% av tilfellene og ungdoms skoliose (hos barn 4-10 år) utgjør 10-15% av tilfellene.

Skoliose som utvikler seg hos voksne (i mangel av ungdomstiden) har en utbredelse på mer enn 8% i de over 25 år, og hos personer 60 år og eldre stigninger til 68%, men statistikken for fjerde grad av denne typen patologi er ukjent.

Fører til Fjerdegrads skoliose

Hos de fleste pasienter - omtrent 8 av 10 tilfeller - kan ikke årsakene til skoliose identifiseres, selv om denne sykdommen, som kjent, ofte er til stede i familien: i førstelinje pårørende er forekomsten 11%, hos andre linjer - 2,4%.

Så versjonen av genetisk disponering i tilfeller av familiær idiopatisk skoliose blir vurdert, men foreløpig har foreløpig ikke blitt identifisert spesifikke gener, polymorfismer, duplikasjoner eller mutasjoner som forårsaker abnormiteter i utviklingen av ryggraden og prosessen med deformasjonen. Genforbindelsesstudier viser at loci på minst et halvt dusin kromosomer kan være relatert til utviklingen av denne patologien. For eksempel er involvering av GPR126-genet på kromosom 6, som koder for bruskutvikling og er assosiert med bagasjeromsvekst, blitt identifisert. [2]

Mens idiopatisk skoliose av fjerde grad (dvs. av uklar etiologi) oftest diagnostiseres, kan de mulige årsakene til lateral spinal deformitet være relatert:

• Med intrauterine anomalier eller traumer som er opprettholdt under fødsel. For eksempel kan grad 4 thoracolumbar skoliose hos barn skyldes en fylogenese-patologi-en defekt i det embryonale nevrale røret som fører til ufullstendig lukking av vertebral buen, dvs. diastematomyelia;
• Med deformitet av fasettledd i ryggraden i ryggmarg gliomatose (syringomyelia);
• Med spinal muskulær atrofi eller muskeldystrofi (slik skoliose kalles nevromuskulær eller myopatisk skoliose);
• Med neurofibromatosis (arvelig Recklinghausens sykdom);
• Med ryggraden som involverer muskel- og skjelettstrukturer og leddbånd i ryggraden;
• Med ryggmargsvulster;
• Med arvelig lidelse av metioninmetabolisme (homocystinuri) og mukopolysakkaridose;
• Med mesenkymale lidelser som Marfan Syndrome, ehlers-Danlo syndrom, Klippel-Feil, etc., blir diagnostisert som mesenchymal eller syndromal skoliose;
• Hos eldre pasienter med degenerativ spondylose (dannelse av osteofytt på grunn av beinovergroing i ryggmargsleddene).

Se også -

• Visse sykdommer ledsaget av spinal deformitet
• Skoliose hos barn
• Medfødt skoliose

Grad 4-skoliose av voksne med et modent skjelett skiller seg fra skoliose i barndommen. I tillegg til det faktum at voksne kan ha det siden ungdomstiden - etter kirurgisk behandling eller uten den (som en forsømt sak), kan lateral krumning utvikle seg som en ny patologi (scoliosis de novo) - med degenerative endringer i lumbal og lumbosacral ryggrad. [3]

Degenerativ lumbale eller lumbale skoliose i fjerde grad hos eldre (65 år og eldre) kan være et resultat av ustabilitet eller forskyvning av lumbal ryggvirvlene (spondylolisthesis), så mye som en konsekvens av kirurgisk intervensjon (laminektisk utførelse av kirurgisk intervensjon. I de fleste av disse tilfellene overstiger imidlertid ikke krumningen av ryggraden 2 grader.

Risikofaktorer

Som regel begynner scoliotic sykdom i perioder med vekstspurter før eller i puberteten (fra 10 til 16 år), samt økt vekst av brystkassen (som begynner i en alder av 11-12 år). Derfor, når man viser risikofaktorene for denne typen spinaldeformitet, navngir virveldyrene på aldersfaktoren først.

Det blir fulgt av å være kvinnelige (jenter utvikler skoliose mye oftere enn gutter) og har en familiehistorie med skoliose.

Risikoen for ryggmargskurvatur økes i tilfelle vedvarende holdningsforstyrrelser i barndom og ungdomstid; ryggvirvel og rib-vertebrale leddskader; myofascial Pain Syndrome (med kompenserende patologiske endringer i holdning); medfødt deformitet av den fremre brystveggen (Pectus excavatum); Tilstedeværelse hos voksne av artrose av intervertebrale ledd (spondyloartrose) og andre degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden; Hyperestrogeni hos ungdomsjenter og hypoestrogeni hos kvinner (spesielt i postmenopause); Mangel på magnesium, vitamin D og K i kroppen, samt utilstrekkelig kroppsvekt.

Patogenesen

Forsøk på å forklare potensielle utviklingsmekanismer - patogenesen av skoliose - har ført til at forskere erkjenner polygenisiteten til denne sykdommen med en viss innvirkning på strukturene i muskel- og skjelettsystemet av genetiske faktorer, nevrocirc-metoriske lidelser, hormonelle skift (inkludert kjønnssteroider og melatoninstimulerende divisjon. [4]

De fleste av de foreslåtte versjonene er redusert til den ledende patogenetiske rollen til avvik fra vekstplater (epifysiske plater) av vertebrale legemer - sekundære sentre (poeng) av deres ossifikasjon, så vel som asymmetrisk vekst av ryggraden. Mekanismen for ryggvekst i høyden er lik den i lange bein: endokondral ossifikasjon (ossifikasjon) i vekstplatene. Og økningen i deres diameter oppstår ved apposisjonell vekst i ossifikasjonspunktene ved siden av de intervertebrale platene.

Hvordan kan skoliose av 4. grad utvikle seg hos barn? Langsgående vekst av ryggvirvelen fra de primære ossifikasjonspunktene skjer gjennom barndommen (spesielt raskt i de tre første årene av et barns liv), ungdom og ung voksen alder. Men under puberteten intensiveres veksten med utseendet og aktiveringen av fem sekundære ossifikasjonssentre på kroppen til hver ryggvirvel. [5]

Forstyrrelse av ossifiseringsprosessen når vekstplatene er overbelastet på den konkave siden av ryggvirvlene resulterer i deres kileformede deformasjon, noe som forårsaker sideveis bøyning av ryggmargsegmentet i frontalplanet og aksial vri av virvlene - torsjonen. Dette er når ryggvirvlene roteres i forhold til sin egen akse i det tverrgående planet: kroppene deres blir vendt mot konveksiteten til den scoliotiske buen, mens de spinøse prosessene som grener seg fra ryggvirvelbuen blir vendt mot den konkave delen av buen.

Muskeldystrofi eller atrofi i musklene i ryggraden kan utvikle skoliose eller kyfose, eller begge krumninger samtidig. Når ryggraden vokser, svekkes styrken som opprettholder den vertikale posisjonen til ryggraden og kurver til slutt til høyre eller venstre i den øvre eller midtre delen av ryggraden for å danne C-formet scoliose, som kan utvikle seg til grad 4 (med en Cobb-vinkel på 80 ° eller mer). [6]

Symptomer Fjerdegrads skoliose

Pasienter med skoliose i klasse 4 har symptomer på grunn av det faktum at ryggraden ikke bare er buet, men også vridd. Som et resultat mister brystkassen symmetri og blir deformert, noe som fører til forskyvning av thoraxorganer.

So, scoliosis 4 degree thoracic scoliosis or thoracic scoliosis, in which the arc of curvature is formed by several vertebrae of the thoracic region - between the third and ninth, is manifested by deformation of the thorax, skewing of the supra-scapular region, protrusion of the scapula, the formation of a rib hump (front or back), back pain and shortness of breath.

Rett under midten av thorax ryggraden kan det dannes en andre krumning i motsatt retning, og deretter bestemmes thoracolumbar (thoracolumbar) S-formet skoliose av 4. grad. På grunn av torsjonen av ryggvirvlene, svinger brystkassen og bekkenet i forskjellige plan, med et skjevt bekkenområde (skråhet), forskjellige lengder på underekstremitetene og haltende når du går.

Lumbal eller lumbal skoliose av fjerde grad i 75% av tilfellene er ledsaget av ryggmargssmerter assosiert med bekkenfeiljustering og fremspring av den øvre kanten av det iliac bein, degenerative endringer i fasettleddene og fortrengte interverte-skiver, så godt som overbelastning av paravertbrale muskler som mot resepterende progress.

Skoliose av lumbosacral ryggraden i fjerde grad utvikler seg i sjeldne tilfeller, fordi alle fem ryggvirvler i sakrum gradvis smelter sammen i en alder av 18-25 år, og danner et solid bein - sakrum. Men hvis det er en lateral krumning av denne lokaliseringen, er symptomatologien lik lumbal skoliose.

Graviditet og 4. grad skoliose

Skoliose i så høy grad, eksperter refererer til faktorer som øker risikoen for lidelser under graviditet - både for kvinnen og det fremtidige barnet.

For det første, når svangerskapsalderen øker, øker belastningen på ryggraden, spesielt i korsryggen (der det dannes hyperlordose), og en gravid kvinne med klassisk skoliose i grad 4 vil ha betydelig økt smerte. [7]

For det andre vokser livmoren med en økning i den stående høyden på bunnen, og i thorax- eller thoracolumbar skoliose i fjerde grad vil dette føre til alvorlige problemer relatert til forskyvningen av livmoren, fordi thoraksen er deformert, de indre organene blir forskjøvet, og bekken er asymmetrisk. Derfor er det også placentalinsuffisiens, og forstyrrelser i mekanismene for uteroplacental sirkulasjon. I tillegg er reduksjonen i lungevolum i en slik ryggmargssykdom full av utilstrekkelig oksygentilførsel til fosteret, det vil si perinatal hypoksi.

Graviditet med skoliose 3 og 4 grader kan når som helst avbrytelse på grunn av løsgjøring av morkaken (selv når den ligger normalt); Hos noen kvinner med denne diagnosen bemerkes progresjonen av skoliose-deformitet i ryggraden både under fødsel og etter fødselen.

Naturlig fødsel med skoliose av fjerde grad av thorax ryggraden er mulig hvis pasienten har gjennomgått kirurgisk behandling av skoliose flere år før. Men selv i slike tilfeller, ifølge noen data, har nesten halvparten av kvinnene en keisersnitt. [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for skoliose i fjerde grad? Ved denne graden av deformasjon av ryggmargskolonnen er en ukorrigert endring i tyngdepunktet i kroppen, som igjen fører til en ubalanse i belastningen på musklene, ryggmargs ledd og leddbånd, noe som skyldes begrensningen av mobilitet og smerter i varierende intensitet.

Den normale anatomiske posisjonen og funksjonene til organene som ligger i brystkassen er forstyrret. Spesielt på grunn av reduksjon av lungevolum i thorax og thoracolumbar skoliose, utvikler lungehypertensjon, dyspné og kronisk bronkitt. Trykket i den lille sirkulen av blodsirkulasjonen øker også, noe som får hjertets høyre side til å forstørre (såkalt lungehjerte).

Changes in the size of the thorax at a Cobb angle of 60° leads to impaired mechanical function of the ribs and respiratory muscles (intercostal and diaphragm), reduced total lung capacity and clinically expressed pulmonary dysfunction in the form of dyspnea on exercise and a decrease in the amount of oxygen supplied to the body. I en Cobb-vinkel på 80 ° observeres hypopné/søvnapné.

I tillegg inkluderer konsekvenser og komplikasjoner ved skoliose i grad 4: tarmsmerter; Utvikling av deformering spondyloarthritis; spasmer av asymmetrisk overbelastede muskler; og nevropatier manifestert ved parestesi av ekstremitetene.

Skoliose i grad 1-3 hos barn eller unge - inntil fullstendig ossifisering av ryggvirvlene - anses å være progressiv. Selv om benete fusjon av skjelettstrukturer (synestose) og ossifisering av ryggvirvler er fullført ved omtrent 25 år, har progresjon av skoliose i grad 4 til voksen alder blitt bemerket. Klinisk praksis viser at lumbal skoliose er minst utsatt for progresjon; Thorax grad 4-skoliose er mest sannsynlig å utvikle seg. Studier har rapportert en gjennomsnittlig økning på 2,4 ° per år over fem år, og hos ungdommer utvikler skoliose i gjennomsnitt 10-12 ° over 20 år.

Diagnostikk Fjerdegrads skoliose

For detaljer om hvordan diagnosen blir utført, se. - skoliose diagnose

Instrumental diagnose se - Radiografi av ryggraden i tre anslag, CT av ryggraden. [9]

Les også:

• Spinal undersøkelsesmetoder
• Spondylometri

Behandling Fjerdegrads skoliose

Konservativ behandling av denne graden av skoliose kan bare forsøkes hos barn før puberteten.

Selv om mange kliniske studier har vist at behandling av skoliose 4. grad uten kirurgi-fysioterapeutisk behandling (lateral elektrisk muskelstimulering), er LFK, massasje-ineffektive.

Noen eksperter hevder at øvelser for skoliose av 4. grad er kontraindisert på grunn av alvorlig skjelettdeformasjon og alvorlige fysiske begrensninger. Andre mener at i tilfeller av ung krumning av ryggraden, dvs. hos barn 4-11 år gamle, kan tredimensjonale øvelser og spesielle pusteteknikker i henhold til metoden i Katharina Schroth ha en terapeutisk effekt: å styrke og normalisere tonen i musklene i bagasjerommet, bekken, nedre ekstremitet; Forbedre arbeidet med lungene og hjertet. [10]

Terapeutisk massasje for skoliose 4-grad utføres på kurs - for å korrigere belastningen på paravertebrale muskler.

For krumning som overstiger 40-50 °, anbefales vanligvis kirurgisk behandling ved spondylodesis - fusjon av flere ryggvirvler med beintransplantasjoner og mekanisk fiksering med spesialdesignede metallstrukturer -; Ikke statiske strukturer brukes, men teknikker for en-trinns korreksjon av deformitet etterfulgt av dynamisk fiksering med en spesiell endokorrector. Voksne med degenerativ skoliose og ryggradenose kan kreve dekompresjonskirurgi med ryggmargsfusjon; Kilens osteotomi brukes til korsryggs skoliose.

Les mer - scoliosis: Kirurgi

I idiopatisk skoliose i fjerde grad er det sjelden mulig å gjøre ryggraden helt flat, men det er mulig å gi betydelig korreksjon av både thorax- og lumbale scoliotiske buer: å redusere den viktigste frontalkurven med omtrent 50%, virvellal torsjon med omtrent 10%, og den verviske posisjonen til den vignebrale søylen ved omtrent 10%. [11]

I perioden med postoperativ rehabilitering er individuelt valgt gymnastikk for skoliose 4-grad, som er rettet mot å lindre muskelspasmer, gjenopprette leddmobilitet og normal blodsirkulasjon.

På den annen side kan ikke tidlige og sene komplikasjoner og konsekvenser etter operasjonen i 4. grad skoliose utelukkes:

• Det kan være betydelig blodtap, venøs luftemboli, luftveisnødssyndrom og ryggmargsskade under operasjonen;
• Utviklingen av en sekundær infeksjon;
• Vertebrale fikseringsfeil med utviklingen av et falskt ledd;
• Nevrologisk skade med tap av en viss funksjon.

Korreksjon av skoliose med vellykket bakre fusjon hos barn og unge kan være komplisert av fortsatt vekst av den fremre delen av ryggvirvelen, som forverrer dens krumning og torsjon. [12]

Forebygging

Hvis vi ser på skoliose i fjerde grad som et forsømt tilfelle av scoliotisk sykdom, blir det umiddelbart klart hva det forebygges i

Dette er forebyggende ortopediske undersøkelser av skolebarn-for å identifisere det innledende stadiet av enhver krumning av ryggraden, og forklare (både for barn og foreldre) prinsippene for riktig holdning og konsekvensene av deres brudd, og utfører holdningsøvelser for barn, svømmingstimer.

Detektert scoliotisk deformitet må behandles på en riktig måte!

Prognose

Skoliose i denne graden kan bare kontrolleres, da det er en livslang diagnose. Og ofte er prognosen ikke veldig lovende, selv med alle forsøk på å stoppe progresjonen.

Mange pasienter synes det er vanskelig å jobbe, så medisinsk og sosial kompetanse i den etablerte orden kan gi funksjonshemming for skoliose av 4. grad (med påfølgende registrering av passende sosiale betalinger).