Fjerde grads skoliose: hva du skal gjøre, behandling, funksjonshemming

Ved skoliotisk deformasjon av ryggraden er krumningsgraden av avgjørende betydning for valg av behandlingstaktikk og forutsi dens suksess, og det vanskeligste tilfellet er skoliose grad 4.

Denne graden betyr at ryggradens sideveis avvik (Cobb-vinkel, målt på røntgenbilde) er 50° eller mer. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten av skoliose i ulik grad er anslått til 4–8 % av den generelle befolkningen. Og forekomsten av idiopatisk skoliose er, ifølge utenlandske kilder, fra 0,5 % til 4,5 %. Samtidig har omtrent 30 % av pasienter med idiopatisk skoliose en familiehistorie med sykdommen.

Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons er idiopatisk skoliose ti ganger mer vanlig hos jenter over 10 år (hvor ossifikasjonsprosessen skjer noe raskere) enn hos gutter.

Og eksperter fra Scoliosis Research Society bemerker at skoliose grad 4 diagnostiseres i 0,04–0,3 % av tilfellene med et forhold mellom kvinner og menn på 7:1.

80 % av idiopatisk skoliose forekommer hos ungdom (11 til 18 år), mens skoliose hos barn (opptil tre år) står for 1 % av tilfellene, og skoliose hos barn (hos barn i alderen 4–10 år) står for 10–15 %.

Skoliose som utvikler seg hos voksne (hvis den ikke utvikler seg i ungdomsårene) har en prevalens på mer enn 8 % hos personer over 25 år, og hos personer 60 år og eldre øker den til 68 %. Statistikken for fjerde grad av denne typen patologi er imidlertid ukjent.

Fører til av skoliose grad 4

Hos de fleste pasienter – omtrent 8 av 10 tilfeller – kan ikke årsakene til skoliose identifiseres, selv om denne sykdommen som kjent ofte går i familier: hos førstelinjeslektninger er forekomsten 11 %, hos andrelinjeslektninger – 2,4 %.

Så den genetiske predisposisjonen i tilfeller av familiær idiopatisk skoliose vurderes, men spesifikke gener, polymorfisme, duplisering eller mutasjoner som forårsaker anomalier i utviklingen av ryggraden og prosessen med dens deformasjon, er ennå ikke nøyaktig identifisert. Studier av genkobling viser at loci på minst halvannet dusin kromosomer kan være relatert til utviklingen av denne patologien. For eksempel er involveringen av GPR126-genet på kromosom 6, som koder for utvikling av brusk og er assosiert med stamvekst, identifisert. [ 2 ]

Selv om idiopatisk skoliose av 4. grad (dvs. med ukjent etiologi) oftest diagnostiseres, kan mulige årsaker til lateral deformasjon av ryggraden være relatert til:

• med intrauterine anomalier eller fødselsskader. For eksempel kan thorax-lumbal skoliose grad 4 hos barn være forårsaket av en fylogenetisk patologi - en defekt i det embryonale nevralrøret som fører til ufullstendig lukking av ryggmargsbuen, dvs. spina bifida, eller tverrgående utvidelse av ryggvirvlene (plastinospondyli), eller en slik anomali i ryggmargen som diastematomyeli;
• med deformasjon av fasettleddene i ryggraden ved spinal gliomatose (syringomyeli);
• med spinal muskelatrofi eller muskeldystrofi (slik skoliose kalles nevromuskulær eller myopatisk);
• med nevrofibromatose (arvelig Recklinghausen-sykdom);
• med spinal dysrafi som påvirker muskel- og skjelettstrukturene og leddbåndene i ryggraden;
• med svulster i ryggraden;
• med arvelig forstyrrelse av metioninmetabolismen (homocystinuri) og mukopolysakkaridose;
• med slike mesenkymale lidelser som Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, Klippel-Feil syndrom, etc., diagnostiseres det som mesenkymal eller syndromisk skoliose;
• hos eldre pasienter – med degenerativ spondylose (dannelse av osteofytter på grunn av spredning av beinvev i ryggvirvelleddene).

Se også –

• Noen sykdommer ledsaget av spinal deformasjon
• Skoliose hos barn
• Medfødt skoliose

Skoliose av 4. grad hos voksne med et modent skjelett er forskjellig fra skoliose i barndommen. I tillegg til at det hos voksne kan være tilstede fra ungdomsårene – etter kirurgisk behandling eller uten (som et avansert tilfelle), kan sidekrumning utvikle seg som en ny patologi (skoliose de novo) – med degenerative forandringer i korsryggen og lumbosakralryggen. [ 3 ]

Degenerativ lumbal- eller lumbalskoliose av 4. grad hos eldre (65 år og eldre) kan være et resultat av ustabilitet eller forskyvning av lumbalvirvlene (spondylolistese), samt en konsekvens av kirurgisk inngrep (laminektomi) utført for kompresjon av ryggnerver av ulike etiologier. I de fleste slike tilfeller overstiger imidlertid ikke ryggradens krumning 2 grader.

Risikofaktorer

Skoliose starter som regel i perioder med vekstspurter før eller under puberteten (fra 10 til 16 år), samt økt vekst av brystkassen (som begynner i alderen 11–12 år). Derfor nevner vertebrologer først aldersfaktoren når de lister opp risikofaktorene for denne typen ryggdeformitet.

Dette etterfølges av å være kvinne (skoliose utvikler seg mye oftere hos jenter enn hos gutter) og å ha en familiehistorie med skoliose.

Risikoen for ryggkrumning øker ved vedvarende holdningsforstyrrelser i barndommen og ungdomsårene; skader på ryggvirvlene og costovertebralleddene; myofascialt smertesyndrom (med kompenserende patologiske endringer i holdningen); medfødt deformasjon av den fremre brystveggen (pectus excavatum); tilstedeværelse av artrose i mellomvirvelleddene (spondyloartrose) og andre degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden hos voksne; hyperøstrogenisme hos ungdomsjenter og hypoøstrogenisme hos kvinner (spesielt etter overgangsalderen); mangel på magnesium, vitamin D og K i kroppen, samt utilstrekkelig kroppsvekt.

Patogenesen

Forsøk på å forklare potensielle utviklingsmekanismer – patogenesen til skoliose – førte til at forskere erkjente den polygene naturen til denne sykdommen med en viss innvirkning på strukturene i muskel- og skjelettsystemet av genetiske faktorer, nevrosirkulasjonsforstyrrelser, hormonelle endringer (inkludert kjønnssteroider og melatonin, som stimulerer delingen av osteoblaster) og trekk ved generell metabolisme. [ 4 ]

De fleste av de foreslåtte versjonene går ut på den ledende patogenetiske rollen til anomalier i vekstplatene (epifysære plater) i virvellegemene - sekundære sentre (punkter) for ossifikasjonen deres, samt asymmetrisk vekst av ryggraden. Mekanismen for virvelvekst i høyden er lik den i lange bein: endokondral ossifikasjon (osifikasjon) i vekstplatene. Og en økning i diameteren deres skjer gjennom apposisjonell vekst ved ossifikasjonspunktene ved siden av mellomvirvelskivene.

Hvordan kan skoliose av 4. grad utvikle seg hos barn? Den langsgående veksten av virvellegemet fra de primære ossifikasjonspunktene skjer gjennom hele barndommen (spesielt raskt i de tre første årene av et barns liv), ungdomsårene og ungdomstiden. Men i puberteten intensiveres veksten med tilstedeværelsen og aktiveringen av fem sekundære ossifikasjonssentre på kroppen til hver ryggvirvel. [ 5 ]

Brudd på ossifikasjonsprosessen under overbelastning av vekstplatene på den konkave siden av virvellegemene resulterer i kileformet deformasjon, noe som provoserer lateral bøyning av ryggsegmentet i frontplanet og aksial vridning av ryggvirvlene - torsjon. Dette er når ryggvirvlene roteres i forhold til sin egen akse i tverrplanet: kroppene deres dreier seg mot konveksiteten til skoliosbuen, mens de spinøse prosessene som strekker seg fra ryggbuen roteres i retning av den konkave delen av buen.

Ved muskeldystrofi eller atrofi av ryggmusklene kan skoliose eller kyfose, eller begge krumningene samtidig, utvikles. Etter hvert som ryggraden vokser, svekkes styrken som støtter ryggradens vertikale stilling, og til slutt oppstår krumningen til høyre eller venstre i den øvre eller midtre delen, og danner en C-formet skoliose, som kan utvikle seg til grad 4 (med en Cobb-vinkel på 80° eller mer). [ 6 ]

Symptomer av skoliose grad 4

Hos pasienter med skoliose i stadium 4 forårsakes symptomene av at ryggraden ikke bare er krum, men også vridd. Som et resultat mister ribbeina sin symmetri og blir deformert, noe som fører til forskyvning av brystorganene.

Så, grad 4 thoraxskoliose eller thoraxskoliose, der krumningsbuen dannes av flere thoraxvirvler - i intervallet mellom den tredje og niende, manifesteres av deformasjon av brystet, forvrengning av det suprascapulare området, fremspring av skulderbladet, dannelse av en costal pukkel (foran eller bak), ryggsmerter og kortpustethet.

En andre krumning i motsatt retning kan dannes litt under midten av brystryggraden, og da bestemmes thorakolumbal (thoracolumbar) S-formet skoliose av 4. grad. Med den, på grunn av torsjon av ryggvirvellegemene, dreier brystkassen og bekkenet seg i forskjellige plan - med en forvrengning av bekkenregionen (skjevhet), ulik lengde på underekstremitetene og halthet når man går.

Lumbal eller lumbal skoliose av 4. grad er i 75 % av tilfellene ledsaget av ryggsmerter forbundet med bekkentilting og fremspring av iliums øvre kant, degenerative forandringer i fasettleddene og forskjøvne mellomvirvelskiver, samt overbelastning av paravertebrale muskler som motstår progressiv deformasjon.

Lumbosakral skoliose av 4. grad utvikler seg i sjeldne tilfeller, siden alle fem ryggvirvlene i sakralseksjonen gradvis smelter sammen i alderen 18-25 år og danner et fast bein - korsbenet. Men hvis det oppstår lateral krumning av denne lokaliseringen, er symptomene lik lumbal skoliose.

Graviditet og skoliose av 4. grad

Eksperter klassifiserer skoliose av en så høy grad som en faktor som øker risikoen for lidelser under graviditet – både for kvinnen og for det kommende barnet.

For det første, etter hvert som svangerskapsperioden øker, øker belastningen på ryggraden, spesielt i korsryggen (der hyperlordose dannes), og en gravid kvinne med grad 4 lumbal skoliose vil oppleve betydelig økt smerte. [ 7 ]

For det andre vokser livmoren med en økning i høyden på fundusen, og med thorax- eller thorax-lumbal skoliose av 4. grad vil dette føre til alvorlige problemer forbundet med livmorforskyvning, siden brystkassen er deformert, de indre organene er forskjøvet, og bekkendelen er asymmetrisk. Derfor observeres morkakesvikt og forstyrrelser i mekanismene for uteroplacental blodsirkulasjon. I tillegg er en reduksjon i lungevolumet med en slik ryggsykdom belastet med utilstrekkelig oksygentilførsel til fosteret, det vil si perinatal hypoksi.

Graviditet med skoliose grad 3 og 4 kan avbrytes når som helst på grunn av morkakeløsning (selv når den er lokalisert normalt); hos noen kvinner med en slik diagnose observeres progresjon av skoliose-deformitet i ryggraden både under graviditet og etter fødsel.

Naturlig fødsel med skoliose grad 4 i brystryggen er mulig hvis pasienten har gjennomgått kirurgisk behandling for skoliose flere år tidligere. Men selv i slike tilfeller, ifølge noen data, gjennomgår nesten halvparten av kvinnene keisersnitt. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren ved skoliose grad 4? Med denne graden av deformasjon av ryggsøylen oppstår en ukorrigerbar endring i kroppens tyngdepunkt, som igjen fører til en ubalanse i belastningen på muskler, ryggvirvler og leddbånd, noe som forårsaker begrenset mobilitet og smerter av varierende intensitet.

Den normale anatomiske plasseringen og funksjonene til organene i brystkassen forstyrres. Spesielt på grunn av reduksjonen i lungevolum ved thorax- og thorax-lumbal skoliose utvikles pulmonal hypertensjon, dyspné og kronisk bronkitt. Trykket i lungekretsløpet øker også, noe som fører til at de høyre delene av hjertet utvider seg (det såkalte pulmonale hjertet).

En endring i bryststørrelsen ved en Cobb-vinkel på 60° fører til en forstyrrelse av de mekaniske funksjonene til ribbeina og respirasjonsmusklene (interkostalrom og diafragma), en reduksjon i lungenes totale kapasitet og klinisk uttrykt lungedysfunksjon i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse og en reduksjon i mengden oksygen som kommer inn i kroppen. Ved en Cobb-vinkel på 80° observeres hypopné/apné under søvn.

I tillegg inkluderer konsekvensene og komplikasjonene av grad 4 skoliose: smerter i tarmområdet; utvikling av deformerende spondyloartrose; spasmer i asymmetrisk overbelastede muskler; nevropatier manifestert av parestesi i ekstremitetene.

Skoliose av 1-3 grader hos barn eller ungdom - før fullstendig ossifikasjon av ryggvirvlene - regnes som progressiv. Til tross for at beinforbindelsen til skjelettstrukturer (synestose) og ossifikasjonen av ryggvirvlene er fullført innen omtrent 25 år, observeres progresjon av skoliose av 4. grad i voksen alder. Som klinisk praksis viser, er lumbal skoliose mindre utsatt for progresjon enn andre; oftest progredierer skoliose av 4. grad i brystryggen. I følge studier er den gjennomsnittlige økningen i avvik 2,4 ° per år i fem år, og hos ungdom progredierer skoliosen over 20 år med et gjennomsnitt på 10-12 °.

Diagnostikk av skoliose grad 4

For mer informasjon om hvordan diagnostikk utføres, se – Skoliosediagnostikk

Instrumentell diagnostikk se - Røntgen av ryggraden i tre projeksjoner, CT av ryggsøylen. [ 9 ]

Les også:

• Metoder for undersøkelse av ryggraden
• Spondylometri

Behandling av skoliose grad 4

Forsøk på konservativ behandling av denne graden av skoliose kan bare gjøres hos barn før puberteten begynner.

Selv om en rekke kliniske studier har vist at behandling av skoliose grad 4 uten kirurgi – fysioterapi (lateral elektrisk muskelstimulering), treningsterapi, massasje – er ineffektiv.

Noen eksperter hevder at øvelser for skoliose i stadium 4 er kontraindisert på grunn av alvorlig skjelettdeformasjon og alvorlige fysiske begrensninger. Andre mener at i tilfeller av ungdomskrumning i ryggraden, det vil si hos barn i alderen 4–11 år, kan tredimensjonale øvelser og spesielle pusteteknikker i henhold til Katharina Schroth-metoden ha en terapeutisk effekt: styrke og normalisere tonen i musklene i overkroppen, bekkenet og underekstremitetene; forbedre lungenes og hjertets funksjon. [ 10 ]

Terapeutisk massasje for skoliose grad 4 utføres i kurs – med sikte på å korrigere belastningen på paravertebrale muskler.

Ved krumninger som overstiger 40–50° anbefales vanligvis kirurgisk behandling med spondylodese – fusjon av flere ryggvirvler med beintransplantater med mekanisk fiksering ved bruk av spesialdesignede metallstrukturer; i stedet for statiske strukturer brukes metoder for ett-trinns korreksjon av deformasjon med påfølgende dynamisk fiksering med en spesiell endokorrektor. Voksne med degenerativ skoliose og spinalstenose kan trenge dekompresjonskirurgi med fusjon av ryggvirvlene; ved lumbal skoliose brukes kileosteotomi.

Les mer – Skoliose: kirurgi

Ved idiopatisk skoliose av 4. grad er det svært sjeldent å gjøre ryggraden helt rett, men det er mulig å gi betydelig korreksjon av både thorakale og lumbale skoliosebuer: å redusere den frontale hovedkurven med omtrent 50 %, torsjonen av ryggvirvlene med 10 % og ryggsøylens vertikale posisjon med gjennomsnittlig omtrent 60 %. [ 11 ]

I den postoperative rehabiliteringsperioden velges gymnastikk for skoliose grad 4 individuelt, som har som mål å lindre muskelspasmer, gjenopprette leddmobilitet og normal blodsirkulasjon.

På den annen side kan tidlige og sene komplikasjoner og konsekvenser etter operasjon for skoliose grad 4 ikke utelukkes:

• under operasjonen kan det være betydelig blodtap, venøs luftemboli, respiratorisk distresssyndrom, ryggmargsskade;
• utvikling av sekundær infeksjon;
• feil i fiksering av ryggvirvler med utvikling av pseudoartrose;
• nevrologisk skade med tap av noen funksjoner.

Korrigering av skoliose med vellykket fusjon av de bakre virvellegemene hos barn og ungdom kan kompliseres av den fortsatte veksten av den fremre virvellegemet, noe som forverrer krumningen og vridningen. [ 12 ]

Forebygging

Hvis man ser på skoliose grad 4 som et avansert tilfelle av skoliosesykdom, blir det umiddelbart klart hva forebyggingen består av.

Dette er forebyggende ortopediske undersøkelser av skolebarn - for å identifisere den innledende fasen av eventuell krumning i ryggraden, forklare (til både barn og foreldre) prinsippene for riktig holdning og konsekvensene av brudd på dem, utføre holdningsøvelser for barn og svømmetimer.

Den påviste skoliosedeformiteten må behandles raskt!

Prognose

Skoliose av denne graden kan bare kontrolleres, siden det er en livslang diagnose. Og ofte er prognosen ikke særlig oppmuntrende selv med alle forsøk på å stoppe progresjonen.

Mange pasienter synes det er vanskelig å jobbe, så en medisinsk og sosial undersøkelse på etablert måte kan gi uførhet for skoliose grad 4 (med påfølgende registrering av passende sosiale ytelser).