Forvridning av lumbale ryggvirvler

Korsryggvirvelforskyvning eller spondylolistese er en fremoverforskyvning av en ryggvirvel på grunn av medfødt manglende sammensmelting av ryggbuen med kroppen eller på grunn av degenerative forandringer i mellomvirvelskiven.

Forskyvning av den 5. korsvirvelen er vanlig, med denne patologien oppstår et brudd i ryggvirvelpedikkelen. I de fleste tilfeller er denne sykdommen ikke arvelig, men ervervet som følge av ryggmargsskader - gymnastikk, fotball, bryting, etc. Et brudd mottatt under slike omstendigheter leges ikke helt.

Forskyvning av korsryggvirvlene kan forekomme i forhold til ryggvirvelen som er plassert nedenfor, fremover eller bakover. Følgelig kan spondylolistese være fremre eller bakre. Når ryggvirvlene er forskjøvet, holder ikke fasettleddene ryggvirvelen, og den glir. Mellomvirvelskiven begynner å strekkes på grunn av den konstante belastningen på den, noe som er grunnen til at den overliggende ryggvirvelen glir. Patologien minner kanskje ikke om seg selv på mange år, men med alderen utvikler spondylolistesen seg, og hyppige smerter i ryggen og den nedre delen oppstår. Smertefulle opplevelser ved forskyvning av ryggvirvlene i korsryggen oppstår etter fylte 35 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til forskyvning av korsryggvirvler

Årsakene til forskyvning av korsryggvirvlene er basert på følgende faktorer:

• historie med ryggmargsskader (brudd, kontusjoner, dislokasjoner);
• degenerative forandringer i ryggraden ved osteokondrose;
• kirurgiske inngrep med svekkelse av ryggsøylens støttefunksjon;
• forstyrrelse av strukturen til ryggvirvellegemet, leddbåndene, mellomvirvelskivene;
• tidligere bilulykker, fall på ryggen;
• høy fysisk anstrengelse forbundet med vektløfting;
• aldersrelaterte endringer i mellomvirvelleddene, ledsaget av stenose i ryggmargskanalen, klemte nerverøtter, lammelse - de vanligste faktorene i utviklingen av vertebral forskyvning i voksen alder;
• medfødte patologier i ryggraden - manglende lukking av ryggvirvelbuene, og dette fører nesten alltid til forskyvning av ryggvirvlene i korsryggen;
• plutselige temperaturendringer;
• plutselig muskelsammentrekning, langvarige muskelspasmer ved noen sykdommer;
• ubehagelig arbeidsstilling; langvarig opphold i en tvungen stilling.

Hvis minst én årsak er registrert i anamnesen, er det verdt å oppsøke lege, og mens sykdommen ennå ikke er avansert, ta forebyggende tiltak og gjennomgå et kurs med manuell terapi og fysioterapi.

[ 4 ]

Symptomer på forskyvning av korsvirvelen

Symptomer på forskyvning av korsvirvelen oppstår ikke umiddelbart. Det går ganske mye tid (omtrent flere år) fra skadeøyeblikket og forskyvningen utvikler seg til de første vedvarende smertefornemmelsene oppstår, og dette påvirker diagnostikken negativt og forhindrer rettidig effektiv behandling.

Generelt avhenger symptomene av hvor ryggraden er skadet. Når korsryggen forskyves, sprekker først leddutløpet, og deretter forskyves ryggskiven, alt dette forårsaker smerter i bena, halthet, som forhindrer full bevegelse. Det er hyppige tilfeller av kronisk smertesyndrom i korsryggen, nedsatt følsomhet under ryggskadestedet. Reflekser kan svekkes - kne og akillessene. Hovedsymptomet på forskyvning av korsryggen er praktisk talt ikke-smertestillende smerter i korsryggen.

Generelle endringer som oppstår ved forskyvning:

• svakhet;
• kronisk dysfunksjon av indre organer;
• endring i holdning, gange;
• utseendet av osteokondrose, intervertebrale brokk;
• radikulopati, nummenhet i underekstremitetene, smerter i knær, ankler, hevelse i bena.

Forskyvning av den 5. korsvirvelen

Forskyvning av den 5. korsvirvelen er ganske vanlig i medisinsk praksis. Faktum er at artikulasjonen av den femte ryggvirvelen med korsbenet er den mest sårbare delen av ryggraden. I 50 % av tilfellene oppstår en mellomvirvelbrokk mellom den 4. og 5. korsvirvelen eller mellom den 5. ryggvirvelen og korsbenet. Prosessen med skiveforskyvning skjer gradvis, det skilles mellom 5 stadier av patologiutvikling:

1. Prolaps. Skiven er minimalt forskjøvet, omtrent ikke mer enn 2 mm, kjernen er i ryggvirvellegemet.
2. Fremspring. Skiven er forskjøvet ikke mer enn 1,5 cm, kjernen er i ryggvirvellegemet.
3. Ekstrudering. Kjernen er forskjøvet utover, forbi ryggvirvellegemet.
4. Sekvestering. Kjernen henger ned som en dråpe, den fibrøse ringen brister og kjernematerialet strømmer ut.

Når en ryggvirvel forskyves, oppstår det svært sterke smerter i korsryggen, korsbenet, halebenet og underekstremitetene. Smertelokaliseringen avhenger av hvor ryggraden er skadet, omfanget av skaden og pasientens alder. Voksne plages av smerter i korsryggen og bekkenets laterale overflater. Hos barn og ungdom oppstår smerter i underekstremitetene - knær, ankler.

I den første fasen av sykdommen kjennes smerter i korsryggen i sittende stilling og når man bøyer seg. I den andre fasen er smerten konstant og intensiveres med bevegelse og fysisk aktivitet. I den tredje fasen er endringer i holdning merkbare - bekkenet henger, motorisk aktivitet er begrenset. I den fjerde-femte fasen endres gangen - bena er bøyd i knærne, brystet og magen stikker fremover.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av lumbalvirvelforskyvning

Diagnosen av lumbalvirvelforskyvning er basert på røntgen, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Ofte er et røntgenbilde av korsryggen tilstrekkelig for å stille en nøyaktig diagnose.

Diagnosen spondylolistese eller virvelforskyvning betyr ikke at dette er årsaken til smerter i korsryggen. Det kan være andre årsaker til smerte - intervertebral brokk, svulster, osv. For å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive effektiv behandling, er det nødvendig å identifisere sammenhengen mellom smertesyndromet og forskyvningen av ryggvirvlene i korsryggen og utelukke andre mulige årsaker til ryggsmerter.

For å avklare diagnosen er det viktig å beskrive plagene i detalj, mønsteret av smerteforekomst, indikere tilstedeværelsen av mulige skader eller skadelige faktorer. Under samtalen med legen er det viktig å svare på følgende spørsmål så informativt som mulig:

1. Når oppstår ryggsmerter? Hvor lenge har de plaget deg?
2. Hva er smertens natur? Intensitet, lokalisering, sammenheng med motorisk aktivitet.
3. Plages du av nummenhet eller svakhet i lemmene?
4. Er det noen dysfunksjon i bekkenorganene? (problemer med vannlating, avføring).

Etter undersøkelsen undersøker legen pasienten, palperer området der smerten er lokalisert, kontrollerer senereflekser, hudfølsomhet, muskelstyrke og symptomer på nerverotspenning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av forskyvning av lumbalvirvel

Behandling av lumbalvirvelforskyvning kan være kirurgisk eller konservativ.

Konservativ behandling av vertebral forskyvning

Prinsippet er å behandle smerter forårsaket av spinal patologi eller kompresjon av nerverøtter. Konservativ behandling er ganske effektiv i mange tilfeller og inkluderer:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Oral administrering av steroidlegemidler er indisert.
• Fysioterapi på det berørte området (termiske prosedyrer, oppvarming).
• Manuell terapi (massasje).
• Injeksjoner av legemidler i epiduralområdet.

Behandlingen er også rettet mot å styrke rygg- og magemusklene, dette er nødvendig for å eliminere ustabilitet i ryggsøylen. Hvis smertene er for sterke og hyppige, foreskrives medikamentell behandling - ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er legemidler som har en smertestillende, febernedsettende og antiinflammatorisk effekt, som diklofenak, ibuprofen, butadion, dimexid.

Diklofenak foreskrives til voksne i en dose på 25–50 mg 2–3 ganger daglig, men hyppigheten av administrasjon kan variere avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Ved utvortes bruk påføres Diklofenak i form av en salve på det berørte området med 2–4 g 3–4 ganger daglig. Den daglige dosen bør ikke overstige 2 mg/kg.

Mulige mage-tarmlidelser i form av kvalme, oppkast, anoreksi, magesmerter, flatulens, forstoppelse, diaré, sjelden - leverdysfunksjon, ved rektal bruk, betennelse i tykktarmen, blødning er mulig.

Fra sentralnervesystemet kan følgende observeres: svimmelhet, hodepine, agitasjon, søvnløshet, irritabilitet, tretthetsfølelse, i sjeldne tilfeller - parestesi, synsforstyrrelser, tinnitus, søvnforstyrrelser, kramper, irritabilitet, tremor, psykiske lidelser, depresjon.

Voksne får foreskrevet ibuprofen i en dose på 400–600 mg 3–4 ganger daglig. Ved bruk er det nødvendig å overvåke blodbildet, lever- og nyretilstanden, og ved mage-tarmlidelser og smerter i epigastrium, er det indisert å ta øsofagogastroduodenoskopi, ta en blodprøve for å bestemme Hb og hematokritt og ta en avføringstest for okkult blod. For å forhindre utvikling av gastropati anbefales det å kombinere det med PgE-legemidler (misoprostol). Alkoholinntak er fullstendig kontraindisert under behandling med ibuprofen, og det er også nødvendig å avstå fra alle typer aktiviteter som krever økt oppmerksomhet og raske mentale og motoriske reaksjoner.

Legemidlet er kontraindisert ved overfølsomhet, magesår og tolvfingertarmsår i akutt stadium, ulcerøs kolitt, magesår, Crohns sykdom - uspesifikk ulcerøs kolitt), "aspirin"-astma, blodproppsforstyrrelser (inkludert hemofili, forlenget blødningstid, blødningstendens, hemoragisk diatese), graviditet, amming. Skrumplever, hyperbilirubinemi, magesår og tolvfingertarmsår (i anamnese), gastritt, enteritt, kolitt; lever- og/eller nyresvikt, nefrotisk syndrom; hjertesvikt, arteriell hypertensjon; blodsykdom av ukjent etiologi, barndom (for tablettformer - opptil 12 år, 6 måneder - til oral suspensjon). Barn 6-12 måneder foreskrives kun etter anbefaling fra lege.

Dimexide foreskrives for lokalbedøvelse, i form av en 25-50 % løsning av legemidlet for kompresser på 100-150 ml 2-3 ganger daglig. Dimexide tolereres uten komplikasjoner, men erytem, kløe, svimmelhet, søvnløshet, adynami, dermatitt, diaré kan forekomme. I alvorlige tilfeller observeres kvalme, oppkast og bronkospasme.

Dimexide er kontraindisert ved alvorlig kardiovaskulær svikt og aterosklerose, angina pectoris, nyre- og leverdysfunksjon, hjerneslag, komatøse tilstander, graviditet, amming, glaukom, grå stær. Det foreskrives med forsiktighet til eldre. Kontraindisert for barn under 12 år, under graviditet og amming.

Steroid antiinflammatoriske legemidler er foreskrevet i spesielt alvorlige former av sykdommen, disse inkluderer: kortison, hydrokortison, prednisolon, deksametason, triamcinolon.

Deksametason doseres avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Legemidlet foreskrives både oralt og i form av injeksjoner, men strengt i henhold til legens forskrift. Før du begynner å ta Deksametason, må du ta en blodprøve for å kontrollere mengden sukker og elektrolytter. Deksametason er kontraindisert for gravide og ammende kvinner.

Når man tar medisinen, reduseres immuniteten, så den bør tas i kombinasjon med immunoglobuliner, og også begrense kontakten med smittsomme pasienter. Det er også bedre å ikke kombinere Dexamethason med andre legemidler - dette kan redusere effektiviteten til et av legemidlene.

Kortison administreres oralt eller intramuskulært (som en suspensjon - en suspensjon av faste partikler av legemidlet i en væske). Oralt tas det i løpet av de første behandlingsdagene med 0,1-0,2 g per dag (i 3-4 doser), deretter reduseres dosen gradvis til 0,025 g per dag. Kurdosen er 3-4 g. Den høyeste enkeltdosen kortison for voksne er 0,15 g, daglig - 0,3 g.

Ved langvarig behandling og bruk av store doser (mer enn 0,1 g per dag) kan det utvikles fedme, hirsutisme (overdreven hårvekst hos kvinner, manifestert ved vekst av skjegg, bart osv.), kviser, menstruasjonsuregelmessigheter, osteoporose, Itsenko-Cushings syndrom, psykiske lidelser osv. Sårdannelse i fordøyelseskanalen er også mulig.

Kortison er kontraindisert ved alvorlig hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk), diabetes mellitus, Itsenko-Cushings sykdom, graviditet, sirkulasjonssvikt i stadium III, magesår, nylig kirurgi, syfilis, aktiv tuberkulose og høy alder.

Også i den ikke-akutte fasen av spondylolistese er folkebehandling effektiv - salver, kompresser, bad.

• Påfør en salve basert på 50 g sennepspulver, kamfer, to egg og 20 g alkohol. Påfør salven på det berørte området i 2 timer, og fjern deretter den gjenværende salven ved å tørke det berørte området tørt. Etter prosedyren bør det berørte området pakkes varmt inn.
• For å lindre betennelse og smerte, lag følgende blanding: 2 kopper honning, 2 kopper revet reddik og 0,5 kopper vodka. Bland alle ingrediensene godt og bruk som en krydderblanding.
• Du kan også bruke mumiyo – i form av salver, gnisser, oralt i form av tabletter. Du kan kjøpe mumiyo på apoteket.
• Ved spondylolistese er det nyttig å lage bad basert på mynte. Det er bedre å samle mynte i blomstringsperioden, deretter koke den i en bøtte, la den trekke og helle den i badekaret, du kan fortynne den litt med vanlig vann. Badet bør tas før vannet avkjøles. Etter badet bør det ømme punktet gnies godt inn og ta på varme klær, pakk deg inn. Bad er kontraindisert ved alvorlige hjertesykdommer, blodårer, psykiske lidelser.

Fysioterapi kan med rette betraktes som en viktig del av behandlingen av spondylolistese. Fysioterapibehandling kan deles inn i to typer - aktiv og passiv.

Passiv behandling inkluderer:

• Dyp massasje av ryggmuskler.
• Termisk terapi er påføring av varme eller kulde på det berørte området for å forbedre blodsirkulasjonen.
• Elektroforese av det berørte området med det formål å elektrisk stimulere nerverøttene.
• Ultralydbehandling eller ultrafonoterapi bidrar til å redusere muskelspasmer, kramper, hevelse, stivhet og smerte. Lydbølger trenger dypt inn i musklene og skaper varme, noe som forbedrer blodsirkulasjonen og fremskynder helbredelsesprosessen.

Aktiv behandling inkluderer utvikling av et individuelt sett med øvelser for å styrke muskelkorsettet, noe som bidrar til å holde ryggraden i riktig posisjon og forbedrer holdningen. Ved akutte smerter er det indisert å bruke korsett, men det bør tas i betraktning at det er kontraindisert å bruke korsett over lengre tid, ellers vil ryggmusklene begynne å svekkes, og dette vil bare forverre sykdomsforløpet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling av lumbalvirvelforskyvning

Et ekstremt tiltak, indisert i mangel av forbedring under konservativ behandling. Kjernen i operasjonen er å sikre stabiliteten i ryggsøylen og redusere kompresjonen av nervegrenene. Ganske effektiv er metoden for vertebral plastikkirurgi, når et element av hoftekammen brukes til restaurering, som deretter festes til den overliggende virvelen med spesielle pinner. Hvis det er en manifestasjon av kompresjon av nerverøttene, utføres i tillegg en laminektomi for å løse problemet med virvelforskyvning og kompresjon av ryggmargen, nerverøttene, og fjerning av ryggbuen er indisert. Overflødig arrvev som komprimerer nervene og forårsaker smerte fjernes. Deretter utføres den faktiske stabiliseringen av ryggsøylen, med sikte på å gjenopprette ryggradens motoriske avdeling.

Råd til pasienter med forskyvning av korsryggen er redusert til å minimere belastningen på korsryggen. Dette inkluderer riktig sovestilling, helst på siden og med beina trukket opp, sengen bør være flat, for eksempel med en skumgummimadrass (6-8 centimeter tykk).

I den akutte perioden er det nødvendig å gi ryggraden maksimal hvile - ingen belastning, massasje, fysioterapi, periodisk bruk av elastisk korsett anbefales. Etter betydelig lindring kan du begynne med terapeutisk trening, nemlig å strekke ryggsøylen og styrke mage- og ryggmusklene.

Gymnastikk for forskyvning av korsryggvirvler

Gymnastikk for forskyvning av korsvirvler er et element i den konservative behandlingen av forskyvning av ryggvirvler. I kombinasjon med bruk av ortopediske korsetter spiller medikamentell symptomatisk behandling og treningsterapi en viktig rolle.

Det er umulig å kurere forskyvningen av korsryggvirvlene fullstendig ved hjelp av et sett med treningsøvelser, men det er fullt mulig å kontrollere stabiliteten i ryggsøylen. Hovedoppgaven er å utvikle et individuelt sett med terapeutiske og gymnastiske øvelser som tar sikte på å styrke de dype musklene i rygg og magemuskler. Når ryggvirvlene forskyves, er det en reduksjon i tonusen i paravertebrale muskler, og styrking av disse er den beste måten å danne et muskelkorsett og opprettholde ryggsøylen i riktig posisjon.

Når legen setter sammen et individuelt sett med øvelser, tar legen hensyn til graden av neglisjering av sykdommen, graden av forskyvning av ryggvirvelen og pasientens alder. Degenerative forandringer observeres hovedsakelig hos eldre over 60 år. Dysplastisk og istmisk forskyvning av ryggvirvlene er vanligere i barndommen og hos unge pasienter-utøvere. Følgelig vil dette fundamentalt påvirke sammensetningen av det terapeutiske settet med øvelser.

Øvelser for forskyvning av korsvirvlene

Øvelser for forskyvning av korsvirvler utvikles strengt individuelt, med tanke på graden av sykdomsprogresjon, arten av degenerative forandringer og pasientens alder. For eksempel manifesterer degenerative forandringer i ryggraden seg i alderdommen, mens dysplastiske og istmiske forandringer observeres hos barn og unge idrettsutøvere. Dette vil i stor grad påvirke dannelsen av et effektivt sett med øvelser.

Til tross for detaljene i selve treningskomplekset, er det betingelser for implementeringen av det:

1. Du må begynne å gjøre komplekset i liggende stilling. Du kan ligge på ryggen, magen, siden eller til og med stå på alle fire. Dette lar deg avlaste ryggraden helt og redusere trykket i det berørte området.
2. I det tidlige stadiet av sykdommen er øvelser rettet mot å avslappe musklene i kroppen og lemmene. Fjerning av krampene lindrer kompresjonen av nerverøttene.
3. I den akutte fasen, så vel som i den subakutte fasen, kan ikke trening gjøres.
4. Øvelser som krever at kroppen bøyer seg mer enn 15–20 grader bør ikke utføres. Dette fremkaller en økning i intravaskulært trykk, forskyvning av skiver, strekking av fibrøst vev og muskelvev i korsryggen. I en tilstand av ustabil remisjon er disse øvelsene også kontraindisert.
5. Gode resultater oppnås ved øvelser som tar sikte på å strekke ryggsøylen. Dette fører til en økning i mellomvirvelrommene, diameteren på mellomvirvelåpningene, noe som avlaster kompresjonen av ryggnerverøttene.

For å stabilisere det berørte området av ryggraden, styrke musklene i kroppen, bekkenet og lemmene, er statiske øvelser akseptable. Ved mild grad av skade kan du gradvis gi en høyere belastning ved å utføre isotoniske øvelser. Dette komplekset bidrar til å eliminere hypertonisitet i blodårene i det berørte området. Ved alvorlig skade på ryggraden er isometriske øvelser med gradvis muskelavslapning indikert.

[ 18 ]

Forebygging av forskyvning av lumbalvirvelen

Forebygging av korsvirvelforskyvning er rettet mot forebyggende tiltak mot degenerativ og istmisk forskyvning. For å gjøre dette må du leve en sunn livsstil og bevege deg mye.

1. Det er viktig å jobbe riktig ved et skrivebord. Du må sitte rett, uten å bøye hodet og overkroppen fremover, slik at du kan regulere belastningen på musklene dine og ikke overbelaste dem. Stolens sete skal være i knehøyde, og knærne skal være bøyd mot gulvet i rett vinkel. For å unngå for mye press på baksiden av lårene, kan du sette en lav krakk under føttene.
2. Hvis arbeidet ditt innebærer å stå i lange perioder, må du endre stilling hvert 10. minutt for å unngå å omfordele belastningen på ryggraden og overbelaste musklene.
3. Når man gjør husarbeid, bør belastningen overføres fra korsryggen til beina.
4. Du bør ikke bære en for tung last på én gang. Enhver last bør, hvis mulig, deles inn i deler. Det er bedre å bære tunge laster med begge hender, og holde dem tett inntil kroppen. På denne måten vil lasten bevege seg fra ryggen til skulderbeltet og armene. For lange avstander er det best å bære lasten i en ryggsekk.
5. Hagearbeid gjøres best knelende eller sittende på en benk. Jo mindre nedbøyningsgrad, desto mindre belastning på ryggraden. Når du løfter en last, ikke la kroppen vri seg - dette kan forårsake skiveprolaps.
6. Du må sove på en halvmyk seng, puten skal fylle plassen mellom skulder og nakke, og hodet skal være parallelt med sengen. Du kan ikke sove på en bolster – dette fører til kompresjon av blodårene og kan provosere frem et hjerneslag.
7. Det er viktig å gjøre spesielle øvelser som styrker rygg- og magemusklene.
8. Det er nyttig å bruke spesielle belter og korsetter, men du bør ikke gjøre dette for ofte – muskeltonusen avtar, og dette fører til deformasjon av ryggraden og prolaps av ryggvirvlene.

Prognose for forskyvning av korsryggvirvel

Prognosen for forskyvning av lumbalvirvelen er generelt gunstig og utgjør ingen trussel mot pasientens liv. Spesielt med rettidig behandling og konservativ behandling inntreffer effekten ganske raskt, og kirurgisk inngrep er ikke nødvendig. Hvis pasientens tilstand er alvorlig og sykdommen er registrert på et avansert stadium, iverksettes det først da tiltak for øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Avhengig av skadens art utføres ulike typer operasjoner - de fjerner overflødig arrvev som komprimerer røttene til ryggnervene, fjerner buen på den ødelagte ryggvirvelen og utfører kanalplastikk. I noen tilfeller er fusjon av ryggvirvlene indikert, dette gir mer plass til plasseringen av nerverøttene og lindrer smerter i korsryggen og bena.

I ung alder kan sykdommen elimineres med full påfølgende gjenoppretting av arbeidsevnen, men i alderdommen er det svært vanskelig å gjenopprette arbeidsevnen, pasienten blir tildelt en funksjonshemmingsgruppe. Årsaken er samtidige degenerative forandringer i indre organer, leddgikt, radikulitt, etc. Det er også av stor betydning å søke hjelp i tide og overholde alle betingelser for konservativ og kirurgisk behandling.

En pasient med en registrert og bekreftet diagnose av lumbalvirvelforskyvning registreres for dispensærobservasjon i 3 år eller mer, avhengig av sykdommens dynamikk. Forebyggende undersøkelser, registrert ved røntgendata av den berørte ryggraden, er indisert.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]