Forflytning av lumbale vertebrae

Forskyvningen av den lumbale ryggraden eller spondylolisthesis - en forskyvning forover av ryggvirvlene i kongenital nonunion ryggvirvel bue med legemet eller degenerative forandringer i mellomvirvelskiven.

Ofte er det en forskyvning av den femte lumbale vertebraen, med denne patologien oppstår en brudd på vertebral pedikel. I flertallet er denne sykdommen ikke arvelig, men ervervet som følge av spinalskader - gymnastikk, fotball, bryting, etc., er en fraktur oppnådd under slike omstendigheter helt ikke smeltet.

Forskjæringen av ryggvirvelene i lumbaleområdet kan forekomme med hensyn til den underliggende vertebraen som ligger fremover eller bakover. Følgelig kan spondylolistese være enten fremre eller bakre. Ved å flytte fasett leddene i ryggsøylen ikke holde vertebra, og han glir, intervertebral platen på grunn av den konstante belastningen på den begynner å strekke seg, på grunn av det og de overliggende vertebra slips. Patologi i mange år kan ikke minne deg om seg selv, men med alder utvikler spondylolisthesis, det er ofte smerte i ryggen, den nedre delen. Smertefulle opplevelser ved forflytning av ryggvirvler i en lend vises etter 35 år gammel alder.

[1], [2], [3]

Årsaker til lumbale vertebrae forskyvning

Årsakene til forskyvning av lumbale vertebrae er basert på følgende faktorer: 

• Spinal traumer i anamnese (brudd, blåmerker, dislokasjoner); 
• degenerative endringer i ryggraden med osteokondrose; 
• operative inngrep med brudd på støttestøtten til ryggraden; 
• forstyrrelse av strukturen til vertebrallegemet, ledbåndene, intervertebrale plater; 
• Bilulykker led, faller på ryggen; 
• høy fysisk belastning assosiert med løftevekter; 
• aldersrelaterte forandringer i mellomvirvel ledd, ledsaget av spinalkanalen stenose, klemming av nerverøtter, lammelser - de mest vanlige faktorene for virvel forskyvning i voksen alder; 
• medfødte abnormiteter i vertebral kolonnen - nevorozhchenie buer vertebra, og dette fører nesten alltid til forskyvning av ryggvirvlene i lumbal regionen; 
• skarpe temperaturendringer; 
• en skarp muskelkontraksjon, langvarig muskelkramper i visse sykdommer; 
• ubehagelig arbeidsstilling i lang tid i en tvunget stilling.

Hvis det er minst en årsak i historien, er det verdt å besøke legen, og til sykdommen er startet, ta forebyggende tiltak og gjennomgå en manuell terapi og fysioterapi.

[4]

Symptomer på lumbale vertebrae forskyvning

Symptomer på forskyvning av lumbale vertebrae er ikke umiddelbart synlige. Fra tiden for skade og utviklingen av forskyvning til utseendet av den første vedvarende smerten, går mye tid (ca. Flere år), og dette påvirker diagnosen negativt og forhindrer rettidig effektiv behandling.

Generelt er symptomene avhengig av hvor ryggraden er skadet. Når du beveger deg i lumbalområdet, blir fugen først brudd, og deretter blir ryggskiven forskjøvet, alt dette fører til smerte i beina, lameness, som hindrer full bevegelse. Det er ofte tilfeller av kronisk smerte syndrom i lumbal regionen, et brudd på følsomhet under spinal skadestedet. Det er mulig å svekke manifestasjonen av reflekser - kne og Achilles. Det viktigste symptomet for forskyvning av lumbale vertebrae er praktisk talt ikke bedøvet smerte i nedre rygg. 

Generelle endringer som oppstår når du flytter: 

• svakhet; 
• kronisk dysfunksjon av indre organer; 
• endring av holdning, gang 
• Utseendet til osteochondrosis, intervertebrale brok; 
• radikulopati, nummenhet i underekstremiteter, smerter i knærne, ankler, hevelse på bena.

Forflytning av den femte lumbale vertebraen

Forflytning av lumbaleområdets 5 vertebra i medisinsk praksis er ofte nok. Faktum er at artikulasjonen av den femte vertebraen med sakrum er den mest sårbare delen av ryggraden. I 50% av tilfellene forekommer den intervertebrale brokken mellom den fjerde og femte lumbale vertebrae eller mellom femte vertebra og sakrum. Prosessen med forskyvning av disken skjer gradvis, det er 5 stadier av patologisk utvikling: 

1. Prolaps. Disken er forskjøvet minimalt, omtrent ikke mer enn 2 mm, kjernen er inne i vertebrallegemet. 
2. Utvekst. Skiven er forskjøvet på ikke mer enn 1,5 cm, kjernen er innenfor ryggvirvelens kropp. 
3. Ekstrudering. Kjernen er forskjøvet utenfor, utover vertebral kroppen. 
4. Deponering. Kjernen dangler i form av en dråpe, den fibrøse ringen bryter og kjernematerialet strømmer ut.

Når vertebraet er forskjøvet, forstyrres en veldig sterk smerte i midjen, sacrum, coccyx, i nedre lemmer. Lokalisering av smerte avhenger av hvor ryggraden er skadet, graden av skade og pasientens alder. Voksne er bekymret for ryggsmerter, sideflater på bekkenet. Hos barn og ungdommer oppstår smerte i underlempene - knær, ankler.

I første grad av sykdommen forstyrres ryggsmerter i en sittestilling og med tilbøyeligheter. I andre grad er smerten konstant, forsterket av bevegelse og fysisk belastning. I tredje grad er endringer i stillingen merkbare - bekkenet er motoraktivitet begrenset. I fjerde femte grad endres gangen - bena er bøyd i knærne, thoraxen, magen bukker fremover.

[5], [6], [7],

Diagnose av forskyvning av lumbale vertebrae

Diagnose av forskyvning av lumbale vertebrae er basert på radiografi, beregningstomografi eller magnetisk resonansavbildning. For å få en nøyaktig diagnose er det ofte å få et røntgenbilde av lumbaleområdet.

Diagnosen spondylolistese eller forskyvning av ryggvirvlene betyr ikke at dette er årsaken til ryggsmerter. Årsakene til smerte kan være andre -. Intervertebral brokk, tumorer, etc. For å etablere en nøyaktig diagnose og effektiv behandling, er det nødvendig vyvit kobling smerte med forskyvning av ryggvirvlene i korsryggen og utelukke andre mulige årsaker til ryggsmerter.

For å klargjøre diagnosen er det viktig å beskrive i detalj at klager, bildet av forekomsten av smerte, indikerer tilstedeværelsen av mulige skader eller skadelige faktorer. Under samtalen med legen er det viktig å svare på følgende spørsmål så informativt som mulig: 

1. Når det er smerter i ryggen? Hvor lenge har du blitt plaget? 
2. Hva er arten av smerten? Intensitet, lokalisering, forbindelse med motoraktivitet. 
3. Bekymringer om nummenhet i lemmer, svakhet? 
4. Er det et brudd på bekkenorganene? (problemer med vannlating, avføring).

Etter å ha intervjuet legen undersøker pasienten, palpering av området for lokalisering av smerte, sjekk sene reflekser, følsomhet i huden, i muskelstyrke, symptomer på spenning nerverøtter.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av lumbale vertebrae forskyvning

Behandling for forskyvning av lumbale vertebrae kan være kirurgisk eller konservativ. 

Konservativ behandling av vertebral forskyvning

Prinsippet er å behandle smerter forårsaket av vertebral patologi eller kompresjon av nerverøttene. Konservativ behandling i mange tilfeller er ganske effektiv og inkluderer:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske. 
• Oral mottak av steroidpreparater er indikert. 
• Fysioterapi på det berørte området (termiske prosedyrer, oppvarming). 
• Manuell terapi (massasje). 
• Injeksjon av legemidler i epiduralområdet.

Behandlingen tar også sikte på å styrke rygg- og magemuskler, er det nødvendig å eliminere den ustabilitet av ryggsøylen. Hvis smertene er for sterke og hyppige, foreskrives legemiddelbehandling - ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler. Ikke-steroide anti - legemidler som har analgetiske, antipyretiske og anti-inflammatorisk effekt, for eksempel diclofenac, ibuprofen, fenylbutazon, dimexide.

Diklofenac voksne er foreskrevet i en dose på 25-50 mg 2-3 ganger per dag, men hyppigheten av opptak kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved ekstern mottak, legg diklofenak i form av salve på den forbløffende sonen på 2-4 g 3-4 ganger per dag. Den daglige dosen bør ikke overstige 2 mg / kg.

Mulige brudd på mage-tarmkanalen som kvalme, oppkast, anoreksi, magesmerter, oppblåsthet, forstoppelse, diaré, sjelden - leverfunksjon, rektal bruk er mulig betennelse i tykktarmen, blødning.

CNS bivirkninger kan omfatte: svimmelhet, hodepine, uro, søvnløshet, irritabilitet, tretthet, i sjeldne tilfeller - parestesi, synsforstyrrelser, øresus, søvnforstyrrelser, kramper, irritabilitet, skjelving, psykiske lidelser, depresjon.

Ibuprofen voksne er foreskrevet i en dose på 400-600 mg 3-4 ganger daglig. Ved mottak av behovet for å kontrollere blodbildet, lever og nyre status, og manifestasjonen av sykdommer i mage-tarmkanalen, smerter i magesekkens vist esophagogastroduodenoscopy, blodanalyse med bestemmelse av Hb, hematokrit, skjult blod i avføring. Bør kombineres med medikamenter PGE (misoprostol) for å hindre utvikling av gastropati. Helt kontraalkoholinntak på banen under behandling med ibuprofen, samt behovet for å avstå fra alle aktiviteter som krever oppmerksomhet, raske mentale og motoriske responser.

Stoffet kontra med hypersensitivitet, magesår og tolvfingertarm 12 i den akutte fasen, ulcerøs kolitt, peptisk ulcus, Chrons sykdom - ikke-spesifikk ulcerøs kolitt), "aspirin" astma, koagulasjonsforstyrrelser (inkludert hemofili, forlengelse av blødningstid , tilbøyelighet til blødning, hemorragisk diatese), graviditet, amming. Cirrhose, hyperbilirubinemi, magesår og tolvfingertarm 12 (historie), gastritt, enteritt, kolitt; hepatisk og / eller nyresvikt, nefrotisk syndrom; CHF, arteriell hypertensjon; blod sykdom av ukjent etiologi, barndom (for tablettformer - opp til 12 år, 6 måneder - for en suspensjon for oral administrering). Barn 6-12 måneder er kun foreskrevet på råd fra en lege.

Dimexid er foreskrevet for lokalbedøvelse, i form av 25-50% oppløsning av legemidlet for komprimerer på 100-150 ml 2-3 ganger daglig. Dimexid overføres uten komplikasjoner, men det kan forekomme erytem, kløe, svimmelhet, søvnløshet, adynamia, dermatitt, diaré. I alvorlige tilfeller er det kvalme, trang til oppkast, bronkospasme.

Dimexide kontraindisert i utpreget kardiovaskulær sykdom, og aterosklerose, angina, renal dysfunksjon og lever, slag, koma, graviditet, amming, glaukom, katarakt. Forsiktig utnevne eldre mennesker. Kontraindisert hos barn under 12 år, med graviditet og amming.

Steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrives i spesielt alvorlige former av sykdommen, de inkluderer: kortison, hydrokortison, prednisolon, dexametason, triamcinolon.

Dexametason er dosert avhengig av kompleksiteten i sykdomsforløpet, legemidlet administreres enten oralt og i form av injeksjoner, men strengt i henhold til legenes resept. Før du begynner å ta Dexamethason, må du utføre en blodprøve for å kontrollere mengden sukker og elektrolytter. Dexamethason er kontraindisert hos gravide og ammende kvinner.

Når du tar stoffet, reduseres immuniteten, så du må ta den i kombinasjon med immunoglobuliner, og begrense også kommunikasjonen med smittsomme pasienter. Det er også bedre å ikke kombinere Dexamethason med andre legemidler - dette kan redusere effektiviteten til ett av stoffene.

Cortison administreres oralt eller intramuskulært (som suspensjon - en suspensjon av faste partikler av legemidlet i væsken). Ta inn de første behandlingsdagene for 0,1-0,2 g per dag (3-4 ganger), deretter reduseres dosen gradvis til 0,025 g per dag. Kursdosen er 3-4 g. Den høyeste enkeltdosen av kortison for voksne er 0,15 g, daglig - 0,3 g.

Når langtidsbehandling og høye doser (større enn 0,1 gram per dag) kan utvikle fedme, hirsutisme (overdreven hårvekst hos kvinner manifesterer vekst skjegg, barter og D. T.), Akne, menstruasjonsforstyrrelser, osteoporose, symptom Itsenko- Cushing, psykiske lidelser, etc. Ulcerasjoner i fordøyelseskanalen er også mulige.

Kortison er kontraindisert i hypertensjon til alvorlig (vedvarende forhøyelse av blodtrykk), diabetes, Cushings sykdom, graviditet, sirkulasjonssvikt III-trinns, magesår, siste kirurgi, syfilis, aktiv form av tuberkulose, alderdom.

Også i den akutte fasen av spondylolistese er alternativ behandling effektiv - salver, komprimerer, bad. 

• Påfør salve på basis av 50 g. Sennepspulver, kamfer, to egg og 20 gr. Alkohol. Salve påføres på det berørte området i 2 timer, deretter blir rester av salven fjernet, tørker det berørte området til tørrhet. Etter prosedyren, bør sykesonen varmes inn. 
• For å fjerne betennelse og smerte, fremstilles følgende sammensetning: 2 kopper honning, 2 kopper revet reddik og 0,5 glass vodka. Alle komponenter er godt blandet og brukes som gnidning. 
• Du kan også bruke mumie - i form av salver, søtsaker, oralt i form av tabletter. Du kan kjøpe en mamma på apoteket. 
• Med spondylolisthesis er det nyttig å lage bad basert på mynte. Mynten er bedre å samle inn i blomstringen, deretter kokes i en bøtte, la den brygge og helles i badekaret, du kan fortynne den med vanlig vann. Badet bør tas før kjølevann. Etter badet må sårpunktet males godt og legge på varme undertøy, innpakket rundt. Bad er kontraindisert i tilfelle av alvorlig hjertesykdom, blodårer, psykiske lidelser.

En viktig komponent i behandlingen av spondylolistose er fysioterapi. Fysioterapeutisk behandling kan deles inn i to typer - aktiv og passiv.

Passiv behandling inkluderer: 

• Massasje av dype muskler i ryggen. 
• Temperaturbehandling - effekten av varme eller kulde på det berørte området for å forbedre blodsirkulasjonen. 
• Elektroforese på det berørte området med henblikk på elektrisk stimulering av nerverøttene. 
• Ultralydbehandling eller ultrafonoterapi bidrar til å redusere muskelspasmer, kramper, hevelse, stivhet og smerte. Lydbølger, penetrerende dype muskler, skaper varme, noe som forbedrer blodsirkulasjonen og øker hastighetsprosessen.

Aktiv behandling inkluderer utvikling av et individuelt sett med øvelser for å styrke muskelkorsetten, som bidrar til å opprettholde ryggraden i riktig stilling, og forbedrer også stillingen. Hvis akutt smerte er vist på seg et korsett, men det er nødvendig å ta hensyn til at å bære et korsett i lang tid, er det kontraindisert, eller begynne å svekke ryggmuskler, men det vil bare forverre sykdommen.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kirurgisk behandling av lumbale vertebrae forskyvning

Ekstremålet er indikert i fravær av forbedring under konservativ terapi. Essensen av operasjonen i implementeringen av stabiliteten i ryggraden og en reduksjon i komprimeringen av nervegrenene. Det er ganske effektiv metode vertebra plastikk, når det anvendes for å gjenopprette element kammen ilium, som deretter festes til den overliggende vertebra spesielle pinner. Hvis det er en manifestasjon av sammenpressingen av nerverøtter, den ytterligere opptreden laminektomi for å løse problemet med virvel forskyvning og kompresjon av ryggmargen, nerverøtter, og viser fjerningen av ryggbuen. Fjernet overflødig arrvev, som klemmer nerver og forårsaker smerte. Videre utføres stabiliseringen av selve vertebral kolonnen, med sikte på å gjenopprette ryggraden og motoravdelingen.

Råd til pasienter med skifte av lumbal vertebrae er redusert for å minimere belastningen på lumbale ryggraden. Dette er den rette stillingen på søvn, best på siden og med stramme ben, bør sengen være flat, for eksempel med en skummadrass (6-8 cm tykk) madrass.

I den akutte perioden må du gi ryggraden med maksimal hvile - ingen stress, massasje, fysioterapi, viser sporadisk bruk av elastisk korsett. Etter betydelig lettelse er det mulig å starte fysioterapi, nemlig å strekke ryggraden og styrke buk- og spinalmuskulaturen.

Gymnastikk med forskyvning av ryggvirvelene i lumbalområdet

Gymnastikk med forskyvning av lumbale vertebrae er et element i et kompleks av konservativ behandling av vertebral forskyvning. I kompleks med å ha ortopediske korsetter, med medisinsk symptomatisk behandling, spiller treningsterapi en viktig rolle.

Fullstendig helbrede forskyvningen av lumbale vertebrae ved hjelp av komplisert treningsbehandling er umulig, men det er ganske mulig å overvåke stabiliteten i ryggraden. Hovedoppgaven er å utvikle et individuelt kompleks av terapeutiske og gymnastiske øvelser med sikte på å styrke de dype musklene i ryggen og bukpressen. Med forskyvning av ryggvirvlene er det en nedgang i tonen i parvertebrale muskler, og deres styrking er den beste måten å bygge en muskelkorsett og opprettholde ryggraden i riktig posisjon.

Ved å komponere et individuelt sett med øvelser tar legen hensyn til graden av forsømmelse av sykdommen, graden av forskyvning av vertebraen, pasientens alder. Degenerative endringer observeres hovedsakelig hos eldre over 60 år. Dysplastisk og ismisk forskyvning av vertebrae forekommer oftere i barndommen og hos unge idrettspatienter. Følgelig vil dette fundamentalt påvirke sammensetningen av det terapeutiske komplekset av øvelser.

Øvelser for forskyvning av ryggvirvlene i lumbalområdet

Øvelser for forskyvning av ryggvirvelene i lumbalområdet utvikles strengt individuelt, med tanke på graden av fremgang av sykdommen, arten av degenerative forandringer, pasientens alder. For eksempel er en degenerativ forandring i ryggraden manifestert hos eldre, og dysplastiske og istmiske endringer observeres hos barn og unge idrettsutøvere. Dette vil i stor grad påvirke dannelsen av et effektivt sett med øvelser.

Til tross for egenskapene til øvelseskomplekset, er det vilkår for gjennomføring: 

1. Start implementeringen av komplekset i utsatt stilling. Du kan ligge på ryggen, magen, på din side, det er tillatt å stå på alle fire. Dette tillater helt å avlaste ryggraden og redusere trykket i det berørte området. 
2. På et tidlig stadium av sykdommen, er øvelser rettet mot å slappe av musklene i kroppen, lemmer. Fjernelsen av spasmen lindrer klemmingen av nerverøttene. 
3. I scenen av forverring, i den subakutte scenen av øvelsen, kan man heller ikke gjøre det. 
4. Du kan ikke gjøre øvelser som krever at torsoen skal vippe mer enn 15-20 grader. Dette provoserer en økning i intravaskulært trykk, skiveforskyvning, strekk av fibrøst vev, muskelvev i lumbalområdet. I tilstanden med ustabil remisjon er disse øvelsene også kontraindisert. 
5. Et godt resultat er gitt ved øvelser rettet mot å strekke ryggraden. Dette fører til en økning i intervertebrale mellomrom, diameteren av de intervertebrale åpningene, som lindrer kompresjonen av røttene til vertebrale nerver.

For å stabilisere det berørte området av ryggraden, styrke musklene i kroppen, bekken og ekstremiteter er akseptable statiske øvelser. Med en mild grad av lesjon kan du gradvis gi høyere belastning, utføre isotoniske øvelser. Dette komplekset bidrar til å eliminere hypertensjonen av karene i det berørte området. Ved alvorlig spinal skade, er isometriske øvelser vist med en gradvis avslapping av musklene.

[18]

Forebygging av lumbale vertebrae forskyvning

Forebygging av forskyvning av lumbale vertebrae er rettet mot forebyggende tiltak med hensyn til degenerativ og ismisk forskyvning. For å gjøre dette må du lede en sunn livsstil og flytte mye. 

1. Det er viktig å jobbe skikkelig på skrivebordet ditt. Sittende rett, uten å bøye hodet og overkroppen fremover, slik at du kan justere belastningen på musklene og ikke overtaxere dem. Stolen på stolen skal være på kneet, og knærne skal bøyes til gulvet i riktig vinkel. For ikke å legge for mye press på baksiden av lårene, kan du sette en lav benk under føttene. 
2. Hvis arbeidet er forbundet med langvarig, må du endre stillingen hvert 10. Minutt, for ikke å omfordele belastningen på ryggraden og ikke overbelaste musklene dine. 
3. Når du gjør lekser, må lasten fra midjen transporteres til føttene. 
4. Ikke bære for tung en byrde på en gang. Eventuell last, om mulig, er bedre delt inn i deler. Det er bedre å bære vekter med begge hender, holde seg nærmere kroppen. Så lasten fra baksiden beveger seg til skulderbelte og hender. For lange avstander er det best å bære lasten i en ryggsekk. 
5. Hagearbeid er best gjort på knærne eller på en benk. Jo mindre grad av avbøyning, jo mindre belastningen på ryggraden. Løfter lasten kan ikke rotere bagasjerommet - dette kan provosere høsten av platene. 
6. Søvn bør ligge på en halvmjuk seng, puten bør ta plass mellom skulderen og nakken, og hodet var parallelt med sengen. Det er umulig å sove på platen - dette fører til klemming av fartøyene og kan provosere et slag. 
7. Det er viktig å utføre spesielle øvelser som styrker muskler i ryggen og bukpressen. 
8. Bruk av spesielle bånd og korsetter er nyttig, men å gjøre det for ofte er ikke verdt det - muskeltonen minker, og dette fører til deformasjon av ryggraden og prolapse av ryggvirvlene.

Prognose for forskyvning av lumbale vertebrae

Prognosen for forskyvning av lumbale vertebrae er generelt gunstig og fører ikke til en trussel for pasientens liv. Spesielt med rettidig tilgang til lege og utnevnelse av konservativ behandling, oppstår effekten raskt nok, og det er ikke nødvendig med kirurgisk inngrep. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, og sykdommen er løst i et avansert stadium, blir det kun truende tiltak tatt. Avhengig av arten av skaden, utføres ulike typer operasjoner - fjern overflødig arrvev, klem røttene på vertebrale nerver, fjern buen på den frakturerte vertebraen og gjennomfør plastens kanyle. I noen tilfeller er det vist fusjon av ryggvirvlene, noe som gir mer plass til arrangementet av røtter av nerveender og letter smerter i nedre rygg og ben.

I en ung alder kan sykdommen elimineres med fullstendig gjenoppretting av arbeidskapasiteten, og i alderen er det svært vanskelig å gjenopprette arbeidsevnen, pasienten får en funksjonshemningsgruppe. Årsaken er forbundet med degenerative endringer i indre organer, leddgikt, iskias, etc. Også av stor betydning er aktualiteten i å søke hjelp og overholdelse av alle forhold for konservativ og kirurgisk behandling.

Pasienten, med fast og bekreftet diagnose av forskyvning av lumbale vertebrae, registreres på dispensarrekord i 3 år eller mer, avhengig av løpet av sykdomsforløpet. Forebyggende undersøkelser, registrert av røntgen av den berørte ryggraden, vises.

[19], [20], [21], [22]