Degenerative dystrofiske rygglidelser og ryggsmerter

Til tross for de etiologiske forskjellene i opprinnelsen til degenerative (involusjonelle, assosiert med aldring) og dystrofiske (metabolske) lesjoner i muskel- og skjelettsystemet, har det kliniske og radiologiske bildet av sykdommer ennå ikke tydelig identifisert trekkene som ligger i hver av disse prosessene.

Det historisk etablerte uttrykket «degenerative-dystrofiske lesjoner» er mye brukt i medisinsk litteratur, selv om begrepet «dystrofisk» er mer berettiget for de fleste sykdommene som er omtalt i denne delen. Samtidig, avhengig av alvorlighetsgraden av metabolske forstyrrelser og deres utbredelse, kan kliniske symptomer og radiografiske endringer i muskel- og skjelettsystemet ha ulikt uttrykk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermanns sykdom

I moderne vertebrologi regnes Scheuermanns sykdom (juvenil kyfose) som en spesiell form for Scheuermanns dysplasi (juvenil osteokondrose), hvis alvorlighetsgrad er svært individuell og avhenger av arvelige faktorer, pasientens alder og skadenivået (thorax- eller lumbalregionen). Basert på Scheuermanns dysplasi kan degenerativ osteokondrose og ryggsmerter, karakteristisk for eldre pasienter, utvikle seg. Dynamikken i radiologiske endringer i denne patologien lar oss introdusere konseptet med Scheuermanns dysplasi-skalaen, som kan betegnes med et diagram der den horisontale aksen tilsvarer pasientenes økende alder.

Typiske radiografiske tegn på Scheuermanns dysplasi er: utbredte kileformede virvellegemer, tilstedeværelse av Schmorls noder, redusert høyde på mellomvirvelskivene og lett kyfose (typisk for brystryggen). Det er viktig å understreke at samtidig tilstedeværelse av alle disse tegnene slett ikke er nødvendig for å stille en diagnose. Den maksimale alvorlighetsgraden av Scheuermanns dysplasi tilsvarer det radiografiske Sorenson-kriteriet, typisk for brystryggen og inkluderer to tegn: kileformede virvellegemer som overstiger 5° og skade på minst tre tilstøtende virvler.

To uavhengige sykdommer – juvenil Guntz-kyfose og fiksert rund Lindemann-rygg – ledsages av en mild kyfose og ryggsmerter, dvs. kliniske manifestasjoner som ligner mest på juvenil Scheuermann-kyfose. Typiske radiografiske tegn lar oss imidlertid skille mellom disse tilstandene.

Kliniske og radiologiske tegn på juvenil Guntsch-kyfose og fiksert rund rygg av Lindemash

	Kliniske tegn	Røntgentegn
Juvenil kyfose av Guntz	Lutende eller avrundet rygg, Smertesyndrom - hos 50 % av pasientene.	Kileformede skiver, kilens base vendt bakover Korrekt rektangulær form på virvellegemene Fravær av Schmorls noder og endeplatedefekter
Lindemann fast rund rygg	Uttalt bøyning. Stivhet i ryggraden i deformasjonssonen.	Kileformede virvellegemer Kileformede skiver, kilens base vendt fremover Fravær av Schmorls noder og endeplatedefekter.

Spondylose

Spondylose, eller begrenset forkalkning av det fremre longitudinale ligamentet, anses tradisjonelt i litteraturen som en variant av degenerativ-dystrofisk skade på ryggraden, selv om det også finnes en mening om den traumatiske naturen til denne patologien.

De karakteristiske kliniske og radiologiske tegnene på spondylose er:

• fravær av ryggsmerter (i det overveldende flertallet av observasjoner) i nærvær av uttalte radiologiske tegn på lokal ossifikasjon av det fremre langsgående ligamentet;
• skade på 1-2, sjeldnere - 3 segmenter, oftere - i korsryggen;
• fravær av reduksjon i høyden på mellomvirvelskivene. Tilstedeværelsen av en reduksjon i skivehøyden indikerer en kombinasjon av kondrose og spondylose;
• dannelsen av osteofytter har ikke streng symmetri, og de selv utmerker seg ved en uregelmessig form og frynser;
• Osteofytter har en typisk retning og lokalisering: de begynner vanligvis utenfor epifyseplatesonen fra festenivået til det fremre longitudinale ligamentet til virvellegemene, og er rettet oppover og nedover i forhold til mellomvirvelskiven, og bøyer seg rundt den. Sjeldnere begynner ossifikasjon av det fremre longitudinale ligamentet som følge av skade, på nivået med midten av skiven, eller "mot" ossifikasjon observeres, som stammer fra virvellegemene som er plassert kranialt og kaudalt i forhold til den tilstøtende skiven ("papegøyenebb"-symptomet), opp til fullstendig fusjon av apofysene. Ved osteokondrose har lokaliseringen og retningen til Junghans-ryggraden en horisontal retning. Utseendet til nebbformede beinvekster er mulig ikke bare ved spondylose, men også ved Forestiers sykdom (syn. fiksering av hyperostose, fiksering av ligamentose).

Differensialdiagnostiske trekk ved spondylose og Forestiers sykdom

Skilt	Spondylose	Forestiers sykdom
Lokalisering av prosessens begynnelse	Oftest korsryggvirvlene	Vanligvis de sentrale thorakale segmentene (vanligvis til høyre). Sjeldnere de lumbale segmentene (vanligvis til venstre).
Utbredelsen av prosessen	1–2, sjelden 3 segmenter	Et stort antall segmenter, ofte hele deler av ryggraden, er berørt
Disktilstand	Ikke endret	Ikke endret
Leddene i det aksiale skjelettet	Ikke berørt	Ikke berørt
Traumehistorie	Tilgjengelig	Ingen
Stivhet i ryggraden	I et begrenset område	Vanlig

Spondyloartrose

Spondyloartrose er en degenerativ lesjon i leddbrusken i fasettleddene, ledsaget av strekking og klemming av kapselen deres, dystrofi og påfølgende ossifikasjon av ligamentapparatet i ryggraden. Symptomer på spondyloartrose inkluderer ryggsmerter, ofte av somitisk, sjeldnere av radikulær art; radiologisk - subkondral sklerose av leddflatene, innsnevring av leddrommet opp til dets fullstendige forsvinning, beinvekst i leddområdet og deformasjoner av leddprosessene.

Både klinisk undersøkelse og funksjonelle røntgenbilder av ryggraden avslører en begrensning i bevegelsesområdet forårsaket av blokkeringen av spinalbevegelsessegmentet. Som en integrert del av dette leddet er fasettleddet utsatt for funksjonell overbelastning ved enhver patologi i spinalbevegelsessegmentet. Det er derfor den dystrofiske prosessen i skiven vanligvis oppstår ved spondyloartrose. I fravær av dystrofiske forandringer i skivene kan isolerte skader på ett eller flere ledd være forårsaket av deformasjoner av ryggraden i ethvert plan, traumer eller dysplasi som forstyrrer leddets normale funksjon. Dannelsen av spondyloartrose kan fremmes av:

• tropismeavvik - romlig orientering av fasettleddene. Asymmetri av parede fasettledd, der artrose ikke utvikler seg, overstiger vanligvis ikke 20°;
• anomalier i størrelsen og strukturen til fasettleddene: forskjellige størrelser, kileformede og salformede ledd, aplasi av artikulærprosessen, ytterligere ossifikasjonskjerner;
• tilstedeværelsen av overgangsvirvler og deres anomalier;
• forstyrrelser i fusjon av ryggvirvler og buer;
• forstyrrelser i dannelsen av ryggvirvelbuene.