Irritabel tarm-syndrom

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funksjonell sykdom i mage-tarmkanalen, kjennetegnet ved smerte og / eller ubehag i magen, som passerer etter avføringstanken.

Disse symptomene er ledsaget av en forandring i avføringenes hyppighet og konsistens og kombineres med minst to vedvarende symptomer på tarmdysfunksjonen:

• Forandre frekvensen av avføringen (oftere 3 ganger om dagen eller mindre enn 3 ganger i uken);
• endring i konsistens av avføring (klumpete, tette avføring eller vannet avføring);
• endring av avføringens handling
• tvingende nødvendigheter;
• en følelse av ufullstendig tømming av tarmen;
• Behovet for ytterligere anstrengelser under avføring;
• sekresjon av slim med avføring
• oppblåsthet, flatulens;
• rommende i magen.

Varigheten av disse sykdommene bør være minst 12 uker i løpet av de siste 12 månedene. Blant forstyrrelsene i avføringstanken er det gitt spesiell betydning til imperative oppfordringer, tenesmer, en følelse av ufullstendig tarmbevegelse, ytterligere anstrengelser under avføring (romersk kriterier II).

Årsaken er ukjent, og patofysiologi er ikke fullt ut forstått. Diagnosen er etablert klinisk. Behandlingen er symptomatisk, bestående av kosttilskudd og medisinbehandling, inkludert antikolinerge stoffer og stoffer som aktiverer serotoninreceptorer.

Irritabel tarmsyndrom er diagnosen ekskludering, dvs. Dets etablering er mulig bare etter utelukkelse av organiske sykdommer.

ICD-10 kode

K58 Irritabel tarmsyndrom.

Epidemiologi av irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom er spesielt utbredt i industrialiserte land. Ifølge verdensstatistikken lider 30-50% av pasientene som går til gastroenterologiske rom, av irritabel tarmsyndrom; antagelig har 20% av verdens befolkning symptomer på irritabelt tarmsyndrom. Bare 1/3 av pasientene søker medisinsk behandling. Kvinner er syk 2-4 ganger oftere enn menn.

Etter 50 år er forholdet mellom menn og kvinner nær 1: 1. Forekomsten av sykdommen etter 60 år er tvilsom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hva forårsaker irritabel tarmsyndrom?

Årsaken til irritabel tarmsyndrom (IBS) er ukjent. Det var ingen patologisk årsak. Emosjonelle faktorer, diett, legemidler eller hormoner utfelles eller forverre symptomer på mage-tarmkanalen. Noen pasienter har engstelige forhold (spesielt panikkangst, stort depressivt syndrom og somatiseringssyndrom). Stress og følelsesmessig konflikt er imidlertid ikke alltid sammenfallende med manifestasjonen av sykdommen og dens tilbakefall. Hos enkelte pasienter med irritabel tarm syndrom symptomer er identifisert, er definert i den vitenskapelige litteratur som atypiske symptomer på smerte oppførsel (f.eks. E. Uttrykker de følelsesmessige konflikter som en GI lidelse klager, vanligvis magesmerter). En lege undersøker en pasient med tarm sindromomrazdrazhonnogo, spesielt motstandsdyktig mot behandling, bør undersøke uløste psykiske problemer, deriblant muligheten for seksuelt eller fysisk misbruk.

Det er ingen vedvarende brudd på motilitet. Hos noen pasienter er det en forstyrrelse av gastrointestinalrefleksen med forsinket, langvarig kolonaktivitet. I dette tilfellet kan det være en forsinkelse i evakuering fra magen eller et brudd på motstanden til jejunum. Noen pasienter har ikke objektivt påvist abnormiteter, og i tilfeller der brudd er identifisert, kan det ikke observeres direkte korrelasjon med symptomer. Passasje gjennom tynntarmsendringer: Noen ganger viser det proksimale segmentet av tynntarmen hyperreaktivitet til mat eller til parasympatomimetika. Studien av intestinaltrykk av sigmoid-kolon viste at funksjonell avføring kan kombineres med den hyperreaktive segmenteringen av haustra (dvs. økt frekvens og amplitude av sammentrekninger). Tvert imot er diaré forbundet med en reduksjon i motorfunksjonen. Dermed kan sterke kuttene akselerere eller forsinke passasjen fra tid til annen.

Overdreven mucusproduksjon, som ofte observeres i irritabel tarmsyndrom, er ikke forbundet med slimhinneskader. Årsaken til dette er uklart, men kan være forbundet med kolinerg hyperaktivitet.

Det er en overfølsomhet for normal strekk og økt lumen i tarmen, samt økning i smertefølsomhet med normal gassakkumulering i tarmen. Smerter, mest sannsynlig, skyldes patologisk alvorlige sammentrekninger av tynne muskler i tarmen eller økt følsomhet i tarmen for å strekke seg. Overfølsomhet overfor hormoner gastrin og cholecystokinin kan også være tilstede. Men hormonelle svingninger korrelerer ikke med symptomer. Høykalorimat kan føre til en økning i størrelsen og frekvensen av elektrisk aktivitet av glatte muskler og gastrisk motilitet. Fettmat kan forårsake en forsinket topp i motoraktivitet, noe som kan økes betydelig i irritabel tarmsyndrom. De første dagene av menstruasjonen kan føre til en forbigående økning i prostaglandin E2, noe som sannsynligvis vil stimulere smerte og diaré.

Symptomer på irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarmsyndrom har en tendens til å starte hos ungdom og ungdom, og debuterer med symptomer som har en uregelmessig tilbakevendende natur. Utviklingen av sykdommen hos voksne er ikke uvanlig, men det er sjeldent. Symptomer på irritabel tarm syndrom vises sjelden om natten, de kan være forårsaket av stress eller matinntak.

Egenskaper flyte irritabel tarm-syndrom inkluderer abdominal smerte forbundet med avføring forsinkelse, endring i avføring frekvens eller konsistens, oppblåsthet, slim i avføringen, og følelse av ufullstendig tømming av tarmen etter avføring. Generelt er naturen og lokalisering av smerte, provokasjonsfaktorer og arten av avføringen forskjellig for hver pasient. Endringer eller abnormiteter fra vanlige symptomer tyder på en sammenhengende sykdom, og disse pasientene bør gjennomgå en fullstendig undersøkelse. Pasienter med irritabel tarm syndrom kan også forekomme ekstrakishechnye symptomer irritabel tarm syndrom (f.eks., Fibromyalgi, hodepine, dysuri, temporomandibular ledd-syndrom).

To hoved kliniske typer irritabel tarmsyndrom har blitt beskrevet.

I irritabel tarm syndrom med overvekt stol forsinkelse (irritabel tarm-syndrom med forstoppelse prevalens) i flertallet av pasientene har smerter av mer enn ett område av tykktarmen med forsinkelsesperioder stol, som alternerer med normal frekvens. Avføringen inneholder ofte klart eller hvitt slim. Smerten har en paroksysmal karakter som kolikk eller karakteren av smerte i smerte; smerte syndrom kan redusere etter defecation. Å spise fører vanligvis til symptomer. Oppblåsthet, hyppig gasslekkasje, kvalme, dyspepsi og halsbrann kan også forekomme.

Irritabel tarmsyndrom med overvekt av diaré karakteriseres av imperativ diaré, som utvikles umiddelbart under eller etter et måltid, spesielt med hurtigmatinntak. Nattdiaré er sjelden. Typisk smerte, oppblåsthet og plutselige begjær på stolen, er det mulig å utvikle inkontinenspall. Smertefri diaré er ukarakteristisk, dette bør føre til at legen vurderer andre mulige årsaker (f.eks. Malabsorpsjon, osmotisk diaré).

Diagnose av irritabel tarmsyndrom

Diagnose av irritabel tarm-syndrom, basert på karakteristisk for tarmsymptomer, arten og tiden for opptreden av smerte og utelukkelse av andre sykdommer på fysisk undersøkelse og et standard verktøy. Diagnostisk forskning bør være så rask som mulig i tilfelle av risikofaktorer ( "alarmsymptomer"): alderdom, vekttap, rektal blødning, oppkast. Alvorlige sykdommer som kan simulere irritabel tarmsyndrom, laktoseintoleranse omfatter divertikkelsykdom, medisinering diaré, galleveissykdom, misbruk av avføringsmidler, parasittsykdommer, bakterieenteritt, eosinofil gastritt eller enteritt, mikroskopisk kolitt og inflammatorisk tarmsykdom.

Hypertyreoidisme, karcinoid syndrom, medullær skjoldbruskkreft, vipom og Zollinger-Ellison syndrom er ytterligere mulige årsaker til diaré hos pasienter. Bimodal aldersfordeling av pasienter med inflammatorisk tarmsykdom tillater evaluering av grupper av unge og eldre pasienter. Pasienter over 60 år bør utelukkes fra iskemisk kolitt. Pasienter med avføring med avføring og fravær av anatomiske årsaker bør undersøkes for hypothyroidisme og hyperparathyreoidisme. Hvis symptomene tyder på malabsorpsjon, sprue, celiac disease og Whipples sykdom, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse. Undersøkelse av tilfeller av avføring hos pasienter med klager om behovet for alvorlig belastning under avføring (f.eks. Dysfunksjon av bekkenbunnsmusklene) er nødvendig.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Historie

Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til arten av smerte, tarmkarakteristikk, familiehistorie, stoffene som brukes og ernæringens natur. Det er også viktig å vurdere individuelle pasientproblemer og deres følelsesmessige status. Pasientens tålmodighet og utholdenhet er nøkkelen til effektiv diagnostisering og behandling.

Basert på symptomene, utvikles og standardiseres romersk kriterier for diagnostisering av irritabel tarmsyndrom; Kriteriene er basert på tilstedeværelsen i minst 3 måneder av følgende:

1. magesmerter eller ubehag som reduseres etter avføring eller er forbundet med endring i avføring frekvens eller konsistens,
2. brudd på defekasjon karakterisert ved at minst to av de følgende symptomer: forandring i avføringsfrekvens, krakk formendring, er endringene i stolen, tilstedeværelse av slim, og oppblåsthet eller følelse av ufullstendig tømming av tarmen etter avføring.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fysisk undersøkelse

Generelt er pasientens tilstand tilfredsstillende. Palpasjon av magen kan vise ømhet, spesielt i venstre nedre kvadrant, assosiert med palpasjon av sigmoid kolon. Alle pasienter skal gjennomgå en digital rektal undersøkelse, inkludert en fekal okkult blodprøve. I kvinner bidrar bekkenundersøkelsen (bimanuell vaginal undersøkelse) til å ekskludere svulster og ovariecyster eller endometriose, som kan simulere irritabel tarmsyndrom.

Instrumental diagnose av irritabel tarmsyndrom

Det er nødvendig å utføre proctosigmoskopi med et fleksibelt endoskop. Innføringen av et sigmoidoskop og insufflation av luft forårsaker ofte tarm spasmer og smerte. Slim og kar-mønster i irritabel tarmsyndrom er vanligvis ikke endret. Kolonoskopi er mer å foretrekke i pasienter eldre enn 40 år med klager, noe som tyder på endringer i tykktarmen, spesielt hos pasienter med ingen tidligere symptomer av irritabel tarm syndrom, for å unngå polypose og kolon-tumorer. Hos pasienter med kronisk diaré, spesielt eldre kvinner, kan mukosalbiopsi utelukke mulig mikroskopisk kolitt.

Hos mange pasienter med irritabel tarmsyndrom utføres som regel en overdreven diagnostisk undersøkelse. Pasienter hvis kliniske bilde tilsvarer de romerske kriterier, men som ikke har noen andre symptomer eller tegn som indikerer en annen patologi, påvirker resultatene av laboratorietester for diagnose ikke. Hvis diagnosen er i tvil, er det følgende forskning er nødvendig: fullstendig blodtelling, erytrocytt sedimenteringshastighet, blodkjemi (inkludert leverfunksjonstester, amylase serum ), urin, i tillegg til å bestemme nivået av thyroid-stimulerende hormon.

Ytterligere forskning

(Ultralyd, CT, barium klyster, esophagogastroduodenoscopy og røntgen av tynntarmen er også vist i tilfelle av usikkerhet i diagnosen av irritabel tarm syndrom, for å identifisere andre symptomer og dysfunksjoner. Når diagnostisert strukturelle endringer i tynntarmen viser utførelsen av den H2-luftprøven. Bakteriologisk såing stol eller undersøkelse av avføring og helmintiske parasittinfestasjon sjelden positiv i fravær av indikasjoner til den tidligere historie av reise eller spesifikke karakteristika (f.eks. Feber, seng den første flytende avføring, akutt utbrudd av alvorlig diaré).

[25], [26], [27]

Intercurrent sykdom

Pasienten kan utvikle andre, ikke harakterinye for irritabel tarmsyndrom, sykdommer i mage-tarmkanalen, og den lege må vurdere disse klager. Endringer i symptomer (f.eks, i lokalisering, arten eller intensiteten i smerten ;. I tarm tilstand, bestemt ved palpering i forsinkelses avføring og diaré), og tilsynekomst av nye symptomer eller klager (. Eg, nokturnal diaré) kan signalisere tilstedeværelsen av andre sykdommer. Wink nye symptomer som krever videre studier inkluderer: friskt blod i avføringen, vekttap, sterke magesmerter eller uvanlig abdominal utvidelse, steatorrhea eller illeluktende avføring, feber, frysninger, vedvarende oppkast, gematomezis symptomer som forstyrrer søvnen (f.eks. Smerte, trang stolen), og vedvarende progressiv forverring. Hos pasienter eldre enn 40 år mer sannsynlig å utvikle somatisk patologi enn yngre pasienter.

Behandling av irritabelt tarmsyndrom

Behandling av irritabel tarmsyndrom er symptomatisk og palliativ. Sympati og psykoterapi er av avgjørende betydning. Legen skal forklare hovedårsakene og overbevise pasienten om fraværet av somatisk patologi. Dette innebærer å forklare tarmens normale fysiologi, særlig oppmerksomhet på tarmoverfølsomheten, effekten av mat eller medisinering. Slike forklaringer danner grunnlaget for utnevnelsen av vanlig, standard, men individuell terapi. Det bør legges vekt på utbredelsen, kronisk natur og behovet for å fortsette behandlingen.

Ved psykisk overstyring, angst eller humørsvingninger, er evaluering av tilstanden og passende terapi nødvendig. Regelmessig fysisk aktivitet bidrar til å redusere stress og forbedre tarmfunksjonen, spesielt hos pasienter med avføringstab.

Ernæring og irritabel tarmsyndrom

Generelt bør normal ernæring opprettholdes. Mat bør ikke være overdrevet, og spising er uheldig og målt. Pasienter med oppblåsthet og økt gassproduksjon bør begrense eller utelukke bruken av bønner, kål og andre matvarer som inneholder karbohydrater som er egnet til mikrobial intestinal gjæring. Å redusere forbruket av epler og druesaft, bananer, nøtter og rosiner kan også redusere flatulens. Pasienter med tegn på laktoseintoleranse bør redusere forbruket av melk og meieriprodukter. Unormal tarmfunksjon kan skyldes å spise matvarer som inneholder sorbitol, mannitol eller fruktose. Sorbitol og mannitol er kunstige sukkerersubstitutter brukt i diettmat og tyggegummi, mens fruktose er et vanlig element i frukt, bær og planter. Pasienter med postprandial magesmerter kan anbefales et fettfattig diett med høyt proteininnhold.

Kostfiber kan være effektiv på grunn av vannabsorpsjon og mykning av avføringen. Det er indisert for pasienter med forsinket avføring. Myke kaloridannende stoffer kan brukes [f.eks. Rå kli, starter med 15 ml (1 spiseske) ved hvert måltid, med økt væskeinntak]. Alternativt kan en hydrofil psylliummucilloid med to glass vann anvendes. Imidlertid kan overdreven bruk av fiber føre til oppblåsthet og diaré. Derfor bør mengden fiber tilpasses individuelle behov.

Narkotikabehandling av irritabelt tarmsyndrom

Medisinsk behandling av irritabel tarmsyndrom er uønsket, bortsett fra kortvarig bruk i perioder med eksacerbasjon. Antikolinerge stoffer (f.eks. Hyoscyamin 0,125 mg i 30-60 minutter før måltider) kan brukes som antispastiske midler. Nye selektive antagonister av M muskarinreceptorer, inkludert zamifenacin og darifenacin, har mindre hjerte- og gastriske bivirkninger.

Serotoninreseptormodulasjon kan være effektiv. 5HT4-reseptoragonisterne tegaserod og prucaloprid kan være effektive hos pasienter med avføringstab. 5HT4-reseptorantagonister (f.eks. Alosetron) kan være til fordel for pasienter med diaré.

Pasienter med diaré før måltider kan administreres oralt difenoksylat 2,5-5 mg eller loperamid 2-4 mg. Imidlertid er fortsatt bruk av antidiarrheal-legemidler uønsket på grunn av utviklingen av toleranse for narkotika. I mange pasienter, trisykliske antidepressiva (f.eks., Desipramin, imipramin, amitriptylin 50 til 150 mg oralt en gang daglig 1) redusere symptomer på diaré og forsinkelse avføring, magesmerter og oppblåsthet. Disse medisinene skal redusere smerte gjennom postaktivering aktivering av ryggmargen og kortikale afferentimpulser som kommer fra tarmen. Til slutt, for å lindre det irritable tarmsyndromet, kan visse aromatiske oljer som bidrar til utslipp av gasser, bidra til å lindre spasmer av glatte muskler og redusere smertesyndrom hos enkelte pasienter. Peppermynteolje er det mest brukte stoffet i denne gruppen.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]