Forstoppelsesdiagnostikk: fibrokolonoskopi, coprogram

Forstoppelse er en vanskelig og sjelden tarmbevegelse, en hard avføringskonsekvens og en følelse av ufullstendig tømming av endetarmen.

Mange tror feilaktig at daglig avføring er nødvendig, og klager på avføring i tilfelle av mer sjeldne tarmbevegelser. Andre er bekymret for utseendet (størrelse, form, farge) eller avføringskonsistens. Noen ganger er hovedklagen en misnøye med avføringen. Krakkretensjon kan være årsaken til mange klager (magesmerter, kvalme, tretthet, anoreksi), som faktisk er tegn på underliggende patologi (f.eks. Irritabel tarmsyndrom, depresjon). Pasienter bør ikke anta at alle symptomer vil forsvinne med daglig avføring.

På grunn av disse problemene, misbruker mange rusmidler, suppositorier og enemas. Dette kan føre til somatiske forandringer, inkludert aton av tykktarmen (et symptom på et "vannrør" med karakteristisk utjevning eller mangel på rynker oppdaget under irrigoskopi og ligner ulcerøs kolitt) og kolonmelanose (forekomster av brunt pigment i slimhinnen registrert under endoskopi og i biopsier) preparater av tyktarmen).

Pasienter med obsessive tilstander føler ofte behovet for daglig å kvitte seg med "skittent" avfall. Depresjon kan skyldes mangel på daglig avføring. Tilstanden kan utvikle seg, mens depresjonen bidrar til å redusere frekvensen av tarmbevegelser, og dets fravær forverrer depresjon. Slike pasienter bruker ofte mye tid og krefter på toalettet eller blir kroniske brukere av avføringsmidler.

Historie

En historie bør samles om frekvensen, konsistensen og fargen til avføringen hele livet, inkludert bruk av avføringsmidler eller enemas. Noen pasienter nekter avføring i historien, men hvis de blir spurt om bestemte spørsmål, blir de anerkjent i en 15-20 minutters avføring. Et forsøk bør gjøres for å bestemme årsaken til metabolske og nevrologiske lidelser. Det er nødvendig å finne ut om bruk av foreskrevet eller over-the-counter medisiner.

Kronisk avføring med hyppig bruk av avføringsmidler tyder på kolonisk atonie. Kronisk avføring opprettholdt uten følelser av å oppfordre til å avføring innebærer nevrologisk forringelse. Kronisk avføring, vekslende med diaré og tilhørende intermitterende magesmerter, tyder på irritabel tarmsyndrom. Første gang forsinket avføring som fortsetter i flere uker eller utvikles periodisk med økende frekvens og alvorlighetsgrad, antyder en kolontumor eller andre årsaker til partiell obstruksjon. En nedgang i avføring volum innebærer en obstruktiv lesjon av distal kolon eller irritabel tarm syndrom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fysisk undersøkelse

En generell undersøkelse avslører manifestasjoner av systemisk sykdom, inkludert feber og kakeksi. Spenning av den fremre bukvegg, abdominal distans og tympanitt indikerer mekanisk hindring. Abdominalmasselesjoner diagnostiseres ved palpasjon, rektal undersøkelse gjør det mulig å estimere sphinctertonen; følsomhet; forekomsten av sprekker, strengninger, blod og voluminøse formasjoner (inkludert coprostase).

[6],

Studie

Krakkretensjon i identifisert etiologi (medisiner, traumer, langvarig sengeresta) krever ikke ytterligere undersøkelse og er gjenstand for symptomatisk behandling. Pasienter med tegn på intestinal obstruksjon krever radiografi i bukhulen i en horisontal og vertikal stilling og, hvis angitt, i CT. Sigmoskopi og koloskopi, samt laboratorietester (fullstendig blodtall, fastende hormonnivåer og fastende blodglukose, elektrolytter og Ca) bør utføres for de fleste pasienter med uklar etiologi.

Videre undersøkelse er vanligvis nødvendig hos pasienter med uspesifisert årsak eller svikt av symptomatisk behandling. Hvis pasientens primære klager relaterer seg til sjeldne tarmbevegelser, skal passeringstiden gjennom tyktarmen måles ved hjelp av en radiopaque passage. Hvis de primære klager relateres til behovet for sterk belastning under avføring, er anorektal manometri mest hensiktsmessig.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Historie

En historie med frekvens, konsistens, avføring farge gjennom livet, inkludert bruk av avføringsmidler eller enemas bør samles. Noen pasienter nekter en historie med avføring, men hvis de blir spurt spesifikke spørsmål, blir de anerkjent i 15-20 minutters prosedyren for avføring. Du bør prøve å finne årsaken til metabolske og nevrologiske lidelser. Det er nødvendig å finne ut om bruk av reseptbelagte eller over-the-counter medisiner.

Kronisk stolforsinkelse med hyppig bruk av avføringsmidler tyder på kolonistaton. Kronisk stolforsinkelse uten følelser av trang til å avlede tyder på nevrologiske lidelser. Kronisk stolforsinkelse, vekslende med diaré og tilhørende intermitterende magesmerter, tyder på irritabel tarmsyndrom. Den første forsinkelsen i avføringen, som vedvarer i flere uker, eller utvikles periodisk med økende frekvens og alvorlighetsgrad, involverer kolon-hevelse eller andre årsaker til delvis obstruksjon. En nedgang i avføringen volum antyder en obstruktiv lesjon av distal tarm eller irritabel tarm syndrom.

Fysisk undersøkelse

Generell undersøkelse avslører manifestasjoner av en systemisk sykdom, inkludert feber og kakeksi. Spenningen i den fremre bukveggen, abdominal distensjon og tympanitt indikerer mekanisk hindring. Volumetriske bukhuleformasjoner er diagnostisert ved palpasjon, rektal undersøkelse gjør det mulig å vurdere tonen i sphincteren; følsomhet; nærvær av en sprekk, stricture, blod og volumetriske formasjoner (inkludert koprostase).

Studie

Krakkretensjon med den oppdagede etiologien (medisiner, traumer, langvarig sengeresta) krever ikke ytterligere forskning og er gjenstand for symptomatisk terapi. Pasienter med tegn på tarmobstruksjon trenger røntgen i bukhulen i en horisontal og vertikal stilling og, ifølge indikasjoner, i CT. De fleste pasienter med en uklar etiologi må utføres sigmoidoskopi og kolonoskopi, så vel som laboratorieprøver (CBC, skjoldbruskkjertel-stimulerende hormonnivåer og fastende blodglukose, elektrolytter, og Ca).

Videre undersøkelse er vanligvis nødvendig hos pasienter med uidentifisert årsak eller ineffektivitet ved symptomatisk behandling. Hvis pasientens opprinnelige klager relaterer seg til en sjelden tarmbevegelse, bør passetiden for tykktarmen måles ved hjelp av en røntgenkontrastpassasje. Hvis primære klager er forbundet med behovet for alvorlig belastning under avføring, er anorektal manometri mest hensiktsmessig.