Diagnostisering av forstoppelse: fibrokolonoskopi, koprogram

Forstoppelse kjennetegnes av vanskelig og sjelden avføring, hard avføringskonsistens og en følelse av ufullstendig tømming av endetarmen.

Mange tror feilaktig at daglig avføring er nødvendig og klager over avføringsretensjon når avføringen er sjeldnere. Andre er bekymret for avføringens utseende (størrelse, form, farge) eller konsistens. Noen ganger er hovedklagen misnøye med avføringen. Avføringsretensjon kan være årsaken til mange plager (magesmerter, kvalme, tretthet, anoreksi), som faktisk er tegn på en underliggende patologi (f.eks. irritabel tarm-syndrom, depresjon). Pasienter bør ikke anta at alle symptomer vil forsvinne med daglig avføring.

På grunn av disse problemene misbruker mange avføringsmidler, stikkpiller og klyster. Dette kan føre til somatiske forandringer, inkludert kolonatoni (et «vannpipe»-tegn med karakteristisk utjevning eller fravær av haustra, avslørt ved bariumklyster og som ligner ulcerøs kolitt) og melanosis coli (brune pigmentavleiringer i slimhinnen, avslørt ved endoskopi og i kolonbiopsiprøver).

Pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse føler ofte behov for å kvitte seg med «skittent» avfall daglig. Depresjon kan skyldes mangel på daglig avføring. Tilstanden kan utvikle seg, der depresjon bidrar til en reduksjon i avføringsfrekvens og mangel på avføring forverrer depresjonen. Slike pasienter bruker ofte mye tid og krefter på toalettet eller blir kroniske brukere av avføringsmidler.

Anamnese

En livstidshistorie med avføringsfrekvens, konsistens og farge bør innhentes, inkludert bruk av avføringsmidler eller klyster. Noen pasienter benekter historie med avføringsretensjon, men innrømmer når de blir spurt spesifikt at de har hatt avføring i 15–20 minutter. Det bør gjøres et forsøk på å fastslå de underliggende metabolske og nevrologiske lidelsene. Bruk av reseptbelagte eller reseptfrie medisiner bør fastslås.

Kronisk avføringsretensjon med hyppig bruk av avføringsmidler tyder på kolonatoni. Kronisk avføringsretensjon uten følelse av hastverk tyder på nevrologisk dysfunksjon. Kronisk avføringsretensjon vekslende med diaré og tilhørende periodiske magesmerter tyder på irritabel tarm-syndrom. Nyoppstått avføringsretensjon som vedvarer i flere uker eller utvikler seg periodisk med økende hyppighet og alvorlighetsgrad, tyder på en kolonsvulst eller andre årsaker til delvis obstruksjon. Redusert avføringsvolum tyder på en obstruktiv lesjon i den distale kolon eller irritabel tarm-syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fysisk undersøkelse

Generell undersøkelse avdekker manifestasjoner av systemisk sykdom, inkludert feber og kakeksi. Spenning i den fremre bukveggen, oppblåst mage og trommebetennelse indikerer mekanisk obstruksjon. Magetumorer diagnostiseres ved palpasjon, rektal undersøkelse tillater vurdering av lukkemuskeltonus; følsomhet; tilstedeværelse av fissur, striktur, blod og masser (inkludert koprostase).

[ 6 ]

Studere

Avføringsretensjon med identifisert etiologi (medisiner, traumer, langvarig sengeleie) krever ikke ytterligere undersøkelse og behandles symptomatisk. Pasienter med tegn på tarmobstruksjon trenger horisontal og vertikal abdominal røntgen og, hvis indisert, CT. De fleste pasienter med uklar etiologi bør gjennomgå sigmoidoskopi og koloskopi, samt laboratorietesting (fullstendig blodtelling, tyreoidstimulerende hormon og fastende blodglukosenivåer, elektrolytter og Ca).

Ytterligere evaluering er vanligvis nødvendig hos pasienter med uforklarlig årsak eller manglende symptomatisk behandling. Hvis pasientens primære klage er sjelden avføring, bør kolontransittid måles ved hjelp av røntgentett transittid. Hvis den primære klagen er anstrengelse for å ha avføring, er anorektal manometri mest passende.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]