Røntgen av tarmen

Røntgenundersøkelse er en tradisjonell metode for å studere tynntarmen og tykktarmen. Det finnes en rekke indikasjoner for dette. Ved akuttmedisinsk behandling er dette mistanke om tarmobstruksjon, tarmperforasjon, tromboembolisme i mesenteriske kar, gastrointestinal blødning. I rutinemessig klinisk praksis er indikasjonene magesmerter, endringer i avføringens hyppighet og art, uforklarlig anemi, søk etter en skjult kreftprosess, tegn på gastrointestinal blødning, hvis kilde ikke finnes i verken spiserøret eller magen.

På konvensjonelle røntgenbilder er omrissene av tarmslyngene vanskelig å skille; bare gassansamlinger og skygger av dannede avføringsmasser i de distale delene av tykktarmen og i endetarmen er synlige. I denne forbindelse brukes kartleggingsrøntgenbilder primært i diagnostisering av akutt tarmobstruksjon. Den ledende metoden for radiologisk undersøkelse er kunstig kontrastmiddel - innføring av et kontrastmiddel i tarmlumen.

Hver del av tarmen undersøkes med varierende grad av fylling med kontrastmasse og med forskjellige posisjoner av pasientens kropp. Lav fylling muliggjør en detaljert vurdering av avlastningen av tarmens indre overflate og foldene i slimhinnen. I kombinasjon med oppblåsing av tarmen med luft, gir det plastiske bilder av veggene og tarmens indre overflate. Massiv (tett) fylling gjør det mulig å bestemme organets posisjon, form, størrelse, omriss, forskyvning og funksjon. Under undersøkelsen kombineres oversikts- og målrettede røntgenbilder. I de senere årene har computertomografi og ultralydundersøkelse av tarmen blitt stadig viktigere.

Normal tynntarm

Den mest fysiologiske metoden for kunstig kontrastmiddel for tynntarmen er oral kontrastmiddel, som oppnås ved å ta en vandig suspensjon av bariumsulfat oralt. Etter å ha passert magesekken og tolvfingertarmen, kommer kontrastmiddelet inn i jejunum og deretter i ileum. 10–15 minutter etter inntak av barium bestemmes skyggen av de første løkkene i jejunum, og etter 1–2 timer – de gjenværende delene av tynntarmen.

Normal tykktarm og endetarm

Konvensjonelle bilder gir ikke et klart bilde av tykktarmen og endetarmen. Hvis bildene tas etter at pasienten har tatt en vandig suspensjon av bariumsulfat oralt, kan kontrastmiddelets passasje gjennom fordøyelseskanalen registreres. Fra ileums terminale sløyfe passerer bariumet inn i cecum og beveger seg deretter sekvensielt til de resterende delene av tykktarmen. Denne metoden, "kontrastfrokostmetoden", brukes kun for å vurdere tykktarmens motoriske funksjon, men ikke for å studere dens morfologi. Faktum er at kontrastmiddelinnholdet er ujevnt fordelt i tarmen, blandet med matavfall, og slimhinnens avlastning vises ikke i det hele tatt.

Den viktigste radiologiske metoden for undersøkelse av tykktarm og endetarm er retrograd fylling med en kontrastmasse - irrigoskopi.

Ved denne undersøkelsen er nøye forberedelse av pasienten svært viktig: et kosthold med lavt inntak av avføringsmidler i 2–3 dager, inntak av avføringsmidler – én spiseskje ricinusolje til lunsj dagen før, en serie rensende klyster – kvelden før og tidlig om morgenen på undersøkelsesdagen. Noen radiologer foretrekker forberedelse med spesielle tabletter, som kontaktavføringsmidler, som fremmer avstøting av avføring fra tarmslimhinnen, samt bruk av avføringsmiddelstikkpiller og magnesiumsulfat.

Tarmsykdommer

Gjenkjenning av tarmsykdommer er basert på kliniske, radiologiske, endoskopiske og laboratoriedata. Koloskopi med biopsi spiller en stadig viktigere rolle i dette komplekset, spesielt i diagnostisering av tidlige stadier av inflammatoriske og tumorprosesser.

Akutt mekanisk tarmobstruksjon. Røntgenundersøkelse er av stor betydning for å oppdage dette. Pasienten ligger i oppreist stilling og gjennomgår generelle røntgenbilder av bukorganene. Obstruksjon indikeres av hevelse i tarmslyngene som ligger over obstruksjonsstedet eller kompresjonen av tarmen. Gassansamlinger og horisontale væskenivåer (de såkalte Kloiber-koppene eller nivåene) bestemmes i disse løkkene. Alle tarmslynger distalt til obstruksjonsstedet er i kollapset tilstand og inneholder ikke gass eller væske. Det er dette tegnet - kollaps av det poststenotiske segmentet av tarmen - som lar oss skille mekanisk tarmobstruksjon fra dynamisk (spesielt fra parese av tarmslyngene). I tillegg observeres ikke peristaltikk i tarmslyngene ved dynamisk paralytisk obstruksjon. Fluoroskopi avslører ikke bevegelse av innhold i tarmen og svingninger i væskenivåer. Ved mekanisk obstruksjon, derimot, kopierer gjentatte bilder aldri de som er tatt tidligere, bildet av tarmen er i stadig endring.

Blindtarmbetennelse.

De kliniske tegnene på akutt blindtarmbetennelse er kjent for alle leger. Røntgenundersøkelse fungerer som en verdifull metode for å bekrefte diagnosen og er spesielt indisert i tilfeller av avvik fra sykdommens typiske forløp. Undersøkelsestaktikken presenteres i form av følgende diagram.

Tarmdyskinesin. Røntgenundersøkelse er en enkel og tilgjengelig metode for å spesifisere arten av bevegelsen av innhold gjennom løkkene i tynntarmen og tykktarmen og diagnostisere ulike typer forstoppelse.

Enterokolitt. Lignende symptomer observeres ved akutt enterokolitt av ulik etiologi. Små gassbobler med lave væskenivåer vises i tarmslyngene. Kontrastmiddelets bevegelse er ujevn, med separate ansamlinger av det observert, med innsnevringer mellom dem. Slimhinnefoldene er fortykkede eller ikke differensierte i det hele tatt. All kronisk enterokolitt ledsaget av malabsorpsjonssyndrom er preget av vanlige tegn: utvidelse av tarmslyngene, ansamling av gass og væske i dem (hypersekresjon), separasjon av kontrastmiddelmassen i separate klumper (sedimentasjon og fragmentering av innholdet). Passasjen av kontrastmiddelet er langsom. Det er ujevnt fordelt over tarmens indre overflate, små sår kan være synlige.

Malabsorpsjon. Det er en absorpsjonsforstyrrelse av ulike komponenter i maten. De vanligste sykdommene tilhører sprue-gruppen. To av dem - cøliaki og ikke-tropisk sprue - er medfødte, og tropisk sprue er ervervet. Uansett malabsorpsjonens art og type, er røntgenbildet mer eller mindre det samme: utvidelse av tynntarmens løkker bestemmes. Væske og slim samler seg i dem. På grunn av dette blir bariumsuspensjonen heterogen, flokkulerer, deler seg i fragmenter og blir til flak. Foldene i slimhinnen blir flate og langsgående. En radionuklidstudie med trioleat-glyserol og oljesyre fastslår et brudd på absorpsjonen i tarmen.

Regional enteritt og granulomatøs kolitt (Crohns sykdom). Ved disse sykdommene kan alle deler av fordøyelseskanalen bli påvirket – fra spiserøret til endetarmen. De vanligste lesjonene er imidlertid de i distale jejunum og proksimale ileum (jejunoileitt), terminal ileum (terminal ileitt) og proksimal kolon.

Tuberkulose i tarmen. Ileocekalvinkelen er oftest påvirket, men undersøkelse av tynntarmen avslører allerede fortykkelse av slimhinnefoldene, små ansamlinger av gass og væske, og langsom bevegelse av kontrastmiddelet. I det berørte området er tarmkonturene ujevne, slimhinnefoldene er erstattet av infiltrasjonsområder, noen ganger med sårdannelser, og det er ingen haustrasjon. Det er merkelig at kontrastmiddelet ikke blir værende i infiltrasjonssonen, men raskt beveger seg videre (et symptom på lokal hyperkinesi). Deretter krymper tarmslyngen med en reduksjon i lumen og begrenset mobilitet på grunn av adhesjoner.

Uspesifikk ulcerøs kolitt. Milde former kjennetegnes av fortykkelse av slimhinnefoldene, punktopphopninger av barium og fine tagger i tarmkonturene som følge av dannelse av erosjoner og små sår. Alvorlige former kjennetegnes av innsnevring og stivhet i de berørte delene av tykktarmen. De strekker seg lite og utvider seg ikke ved retrograd administrering av kontrastmiddel. Haustrasjonen forsvinner, tarmkonturene blir fine taggete. I stedet for folder i slimhinnen oppstår granulering og ansamlinger av barium i sårene. Den distale halvdelen av tykktarmen og endetarmen er hovedsakelig berørt, og disse er kraftig innsnevret i denne sykdommen.

Tykktarmskreft. Kreften fremstår som en liten fortykkelse av slimhinnen, en plakk eller en polypplignende flat formasjon. Røntgenbilder viser en marginal eller sentral fyllingsdefekt i skyggen av en kontrastmasse. Foldene i slimhinnen i defektområdet er infiltrerte eller fraværende, peristaltikken er avbrutt. Som et resultat av svulstvevsnekrose kan et uregelmessig formet bariumdepot oppstå i defekten - en refleksjon av ulcerert kreft. Etter hvert som svulsten vokser videre, observeres hovedsakelig to typer radiografiske bilder. I det første tilfellet avsløres en knollformasjon som stikker ut i tarmlumen (eksofytisk veksttype). Fyllingsdefekten har en uregelmessig form og ujevne konturer. Foldene i slimhinnen er ødelagt. I det andre tilfellet infiltrerer svulsten tarmveggen, noe som fører til gradvis innsnevring. Den berørte delen blir til et stivt rør med ujevne konturer (endofytisk veksttype). Sonografi, AT og MR bidrar til å avklare graden av invasjon av tarmveggen og tilstøtende strukturer. Spesielt endorektal sonografi er verdifull ved endetarmskreft. CT-skanninger gjør det mulig å vurdere tilstanden til lymfeknutene i bukhulen.

Godartede svulster.

Omtrent 95 % av godartede tarmsvulster er epiteliale svulster – polypper. De kan være enkle eller flere. De vanligste er adenomatøse polypper. De er små, vanligvis ikke mer enn 1–2 cm store, utvekster av kjertelvev, og har ofte en stilk. Ved røntgenundersøkelse forårsaker disse polyppene fyllingsdefekter i tarmskyggen, og med dobbel kontrast – ytterligere avrundede skygger med jevne og glatte kanter.

Akutt abdomen. Årsakene til akutt abdomensyndrom er varierte. For en rask og nøyaktig diagnose er anamnestisk informasjon, resultater av klinisk undersøkelse og laboratorietester viktige. Røntgenundersøkelse brukes når det er nødvendig for å avklare diagnosen. Som regel starter det med røntgen av thorax, siden akutt abdomensyndrom kan være en konsekvens av smertebestråling på grunn av lunge- og pleuraskade (akutt lungebetennelse, spontan pneumothorax, supradiafragmatisk pleuritt).