Avføringsanalyse for protozoer

Deteksjon og differensiering av protozoer i avføringsanalyse (å skille patogene former fra ikke-patogene) er en ganske kompleks oppgave. De fleste encellede organismer i avføring finnes i to former: vegetative (trofozoittstadium) - aktive, mobile, vitale, lett utsatt for skadelige effekter (spesielt avkjøling) og derfor raskt døende etter å ha blitt utskilt fra tarmen, og i form av cyster (oocyster) som er motstandsdyktige mot ytre påvirkninger. I dannet avføring finnes protozoer vanligvis bare i innkapslet tilstand; for å oppdage vegetative former er det nødvendig å undersøke avføringen mens den fortsatt er varm. Dette skyldes det faktum at i avkjølt avføring dør vegetative former av protozoer raskt, og mens de er døde, blir de raskt utsatt for virkningen av proteolytiske enzymer, noe som resulterer i at de mister de karakteristiske egenskapene til strukturen sin. I tillegg, når de avkjøles, reduseres protozoenes mobilitet og forsvinner deretter - en viktig hjelpefaktor i deres differensiering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Typer parasitter i avføring

De viktigste typene parasitter og de beste metodene for å oppdage dem

Type parasitt	Vanlig berørte organer	Diagnostisk metode
Leishmania donovan	Milt, lever, lymfeknuter	Påvisning av parasitter i punkteringer av milt, lever, benmarg, berørt hud, påvisning av spesifikke antistoffer i blodet
Trypanosoma rhodesiense og T. gambiense	Lymfeknuter og hjerne	Påvisning av parasitter i berørt hud, lymfeknuter, cerebrospinalvæske
Echinococcus granulosus eller Echinococcus multilocularis	Lever, lunger, hjerne	Påvisning av spesifikke antistoffer i blodet
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, etc.	Urinveier, lever, portvene	Påvisning av parasittegg i urin, avføring, rektalbiopsi, levervev eller spesifikke antistoffer i blodet
Fasciola hepatica	Lever	Påvisning av parasittegg i avføring eller spesifikke antistoffer i blod
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Gallesystemet	Påvisning av parasittegg i avføring eller galle
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Tynntarmen	Påvisning av parasittegg i avføring
Echinostoma ilocanum	Tynntarmen	Påvisning av parasittegg i avføring
Angiostrongylus costaricensis	Tynn- og tykktarm	Oppdage egg Ved tarmbiopsi
Dipylidum caninum	Tynn- og tykktarm	Påvisning av parasittegg eller inntatt avføring

Det finnes 20 arter av protozoer (8 patogene og opportunistiske og 12 kommensale) som kan påvises i avføring. Intestinale protozoer lever i tynntarmen eller tykktarmen i trofozoitt- og/eller cystestadiet. De tilhører en av fire grupper: amøber, flagellater, ciliater og koksidier.

Dysenterisk amøbe i avføring

Entamoeba histolytica (dysenteriamøbe) forårsaker amøbiasis hos mennesker. Den er lokalisert i tykktarmen og skilles ut i form av trofozoitter (med flytende avføring) og/eller cyster (i formet avføring). Siden de fleste typer amøber (intestinale, Hartmann, Bütschli) ikke er patogene for mennesker, bør man være svært forsiktig når man evaluerer resultatene av en avføringsundersøkelse. Kun påvisning av hematofagøse trofozoitter (vevsform av E. histolytica forma magna) kan tjene som et pålitelig tegn på amøbisk dysenteri og/eller amøbisk ulcerøs kolitt hos en pasient. Tilstedeværelsen av erytrocytter i protoplasmaet til amøber er et svært viktig diagnostisk tegn, siden ikke-patogene former for amøber aldri inneholder dem. I alle andre tilfeller er påvisning av E. histolytica-lignende former for trofozoitter som ikke inneholder erytrocytter ikke et grunnlag for å diagnostisere amøbiasis som en sykdom. Resultatene av påvisning av kun E. histolytica-cyster (luminal form), som kan påvises hos individer som kommer seg etter akutt amøbiasis, hos de som lider av den kroniske formen for amøbiasis, og hos bærere, vurderes på en lignende måte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia i avføring

Lamblia intestinalis (Giardia) tilhører klassen flagellater. Giardia parasitterer i tynntarmen, hovedsakelig i tolvfingertarmen, og også i galleblæren. Tilstedeværelsen av trofozoitter (den vegetative formen av Giardia) krever et flytende miljø, derfor finnes Giardia-cyster, og kun cyster, i avføringen når den kommer inn i tykktarmen. Kun ved kraftig diaré eller etter virkning av avføringsmidler kan vegetative former oppdages i avføringen.

Balantidia i avføring

Balantidium coli er den eneste ciliatparasitten i mennesketarmen som forårsaker sykdommer av varierende alvorlighetsgrad, fra mild kolitt til alvorlige ulcerøse lesjoner. Patogenet finnes i avføring i form av trofozoitter eller cyster. Bærbarhet er mulig hos friske mennesker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium i avføring

Representanter for slekten Cryptosporidium regnes for tiden som de viktigste årsakene til diaré. Cryptosporidium (fra gresk «skjult spore») er obligate parasitter som påvirker mikrovilli i slimhinnene i mage-tarmkanalen og luftveiene hos mennesker og dyr. Gastrointestinale infeksjoner forårsaket av kryptosporidier er registrert i alle land i verden. En så bred utbredelse av kryptosporidiose er forbundet med et stort antall naturlige infeksjonsreservoarer, en lav smittsom dose og høy resistens hos patogenet mot desinfeksjonsmidler og antiparasittiske legemidler.

Blant kryptosporidier er de potensielt patogene artene Cryptosporidium parvum og Cryptosporidium felis (identifisert hos HIV-infiserte individer) potensielt patogene for mennesker. Den mest typiske lokaliseringen av infeksjon hos mennesker er de distale delene av tynntarmen. Hos pasienter med alvorlig immunsvikt kan hele mage-tarmkanalen bli infisert - fra orofarynx til slimhinnen i endetarmen.

Diagnosen kryptosporidiose er i de fleste tilfeller basert på påvisning av kryptosporidie-oocyster i avføring og/eller (mye sjeldnere) i en biopsi av tynntarmslimhinnen ved vannaktig diarésyndrom. Mikroskopi av preparerte preparater farget med Gram brukes. I de fleste tilfeller tillater ikke denne fargemetoden påvisning av oocyster på grunn av deres svake evne til å holde på fargestoff og manglende evne til å skille dem fra gjærlignende sopp. Derfor brukes syrefast farging. Med denne fargemetoden farges kryptosporidie-oocyster røde eller rosa og er tydelig synlige mot den blåfiolette bakgrunnen der andre mikroorganismer og tarminnhold er farget.

Ved akutt kryptosporidiose er antallet oocyster i avføringen høyt, noe som gjør dem lette å oppdage ved mikroskopi av fargede preparater. Ved kronisk kryptosporidiose med mildt forløp, når antallet oocyster i avføringen er lite, må imidlertid anrikningsmetoder brukes for å øke sannsynligheten for at de blir oppdaget. I de senere årene har serologiske metoder blitt vanlige for diagnostisering av kryptosporidiose.

Kryptosporidiose i galleveiene kan manifestere seg som kolecystitt, mye sjeldnere som hepatitt (med økt konsentrasjon av bilirubin, ASAT, ALT, alkalisk fosfataseaktivitet i blodet) og skleroserende kolangitt. For å diagnostisere biliær kryptosporidiose undersøkes leverbiopsier og galle, hvor kryptosporidier kan påvises i ulike utviklingsstadier.

For å overvåke effektiviteten av behandlingen av protozoiske tarmlesjoner, undersøkes avføringen avhengig av den identifiserte sykdommen: ved amøbiasis, balantidiasis - umiddelbart etter behandling, ved giardiasis - etter 1 uke. Etter behandling av galdeveisinvasjoner kan effektiviteten overvåkes både ved å undersøke avføring og galle.

[ 13 ], [ 14 ]

Skraping fra perianale folder for enterobiasis

Skraping av perianalfolden for enterobiasis er en målrettet test for å oppdage barnemarksegg (Enterobius vermicularis). Siden modne hunnbarnemark kryper ut for å legge egg i foldene rundt anus, finnes barnemarksegg sjelden i avføring; de er lettere å oppdage i skrap fra foldene rundt anus eller i endetarmsslim.