Skoliose grad 3 hos voksne og barn

Krumning av ryggraden i frontalplanet med en avviksvinkel fra aksen i området fra 26 til 50 grader diagnostiseres som skoliose av 3. grad. Hvis krumningen ikke overstiger 30–35 grader, regnes den som moderat, men jo større avviksvinkelen er, desto tydeligere er det kliniske bildet og desto alvorligere er pasientenes tilstand. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk rammer skoliose 2–3 % av befolkningen; i 80 % av tilfellene er det idiopatisk skoliose, som diagnostiseres i alderen 10–18 år. [ 2 ]

Skoliose grad 3 hos voksne står for ikke mer enn 0,2–0,3 % av tilfellene av spinalkrumning hos pasienter over 25 år. [ 3 ], [ 4 ]

Fører til tredjegrads skoliose

Hovedårsakene til skoliose, inkludert grad 3, er beskrevet i detalj i publikasjonen – Skoliose: hva forårsaker det og hvordan gjenkjenner man det? [ 5 ]

Den samme artikkelen presenterer risikofaktorer for utvikling av denne patologien, inkludert genetiske trekk ved beinvekst under dannelsen av skjelettet og holdningsforstyrrelser hos barn (spesielt i frontalplanet).

Skoliose kan være en konsekvens av intrauterine utviklingsdefekter i muskel- og skjelettsystemet (skjelettanomalier) og et av symptomene på en rekke medfødte syndromer og noen sykdommer ledsaget av spinaldeformasjon. [ 6 ]

For mer informasjon om hva som kan forårsake skoliose grad 3 hos barn, se følgende materiale:

• Skoliose hos barn
• Medfødt skoliose

I mange tilfeller er det ikke mulig å identifisere den eksakte årsaken til spinal deformitet, og da bestemmes idiopatisk skoliose av 3. grad (selv om det finnes flere versjoner av mulige etiologiske faktorer). [ 7 ]

Og dysplastisk skoliose grad 3 hos barn klassifiseres som en arvelig systemisk skjelettsykdom med unormal dannelse av vertebrale ledd i prenatalperioden: spondylodysplasi, plastospondyli, kileformede ryggvirvler (med utilstrekkelig høyde på den fremre delen av virvellegemet) eller lateral hemivertebra (tilstedeværelsen av halvparten av vertebralledet - en hemivertebra - på grunn av underutvikling av ett av de to dannelsessentrene for leddbrusk). [ 8 ]

I tillegg er det nødvendig å huske at skoliose er en progressiv sykdom, og selv om skoliose av 3. grad diagnostiseres mye oftere hos ungdom, kan alvorlig krumning også forekomme hos voksne. Og hvis det ikke er en progresjon av tidligere udiagnostisert idiopatisk skoliose, er skoliosedeformasjon etter 40 år i mange tilfeller forårsaket av degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden eller nevromuskulære sykdommer, og i eldre alder - av forskyvning av korsryggvirvlene. [ 9 ]

Patogenesen

Den mest uttalte komponenten av tredimensjonal deformasjon av ryggraden ved skoliose er den laterale krumningen av ryggraden i frontalplanet med torsjon (rotasjon) av ryggvirvlene. Patogenesen til slik deformasjon, og i mange tilfeller årsakene til dens forekomst, er ikke helt klar. [ 10 ]

Forskere forbinder imidlertid mekanismen for skolioseutvikling med patologiske strukturelle endringer i ryggvirvlene og mellomvirvelskivene som forbinder dem, noe som fører til en økning i helningen av ryggvirvelleddene; med særegenheter ved ryggsøylens vekst i barndommen (der høyden på ryggvirvellegemene øker ujevnt); med svakhet eller fibrøse endringer i paravertebrale muskler, noe som forårsaker forskyvning av individuelle ryggvirvler, osv. [ 11 ]

Symptomer tredjegrads skoliose

På stadiet av spinalkrumning som tilsvarer 3. grad, er de første tegnene en økning i vinkelen som ryggraden avviker fra aksen (Cobb-vinkelen, bestemt på røntgen), opptil 26 grader og mer – opptil 50 grader.

I dette tilfellet er det betydelig asymmetri i skulderbladene, skulderbeltene og skulderleddene; deformasjon av brystkassen med begrensning av dens ekspansjon; forstyrrelse av ryggradens biomekanikk som fører til ryggsmerter. Tyngdepunktet til overkroppen forskyves, og den inntar en skrå posisjon – mot krumningsbuen, og bekkenets helning fører til utvikling av det såkalte kortebenssyndromet – på den kontralaterale siden. [ 12 ]

Ved thoraxskoliose av grad 3, på grunn av vridning av ryggvirvlene og asymmetrien i pediklene i buene deres, stikker ribbeina ut og danner deretter en costal pukkel.

Mer informasjon:

• Symptomer på skoliose
• Smerter på grunn av skoliose

Skjemaer

Basert på lokaliseringen av krumninger, bestemmes følgende typer skoliose:

• cervikothorakal skoliose – krumning i nakkesøylens nivå (CIII-CVII) og delvis thorakal (TI-TV);
• skoliose i thoraxryggraden (thorax- eller thoraxskoliose) - med krumning på nivået av ryggvirvelleddene i thoraxsegmentet (TI-TXII), som regnes som den vanligste;
• lumbal eller lumbal skoliose av 3. grad (frontal deformasjon av ryggraden på nivået av lumbale ryggvirvlene LI-LIV);
• thorax-lumbal eller thorax-lumbal skoliose av 3. grad.

Og i henhold til deformasjonsformen skilles det mellom C-formet og S-formet skoliose av 3. grad. Ved C-formet er krumningen av ryggsøylen ensidig, og dette er enten venstresidig skoliose av 3. grad eller høyresidig. [ 13 ]

Ved S-formet skoliose (thorakal, thorakolumbal eller lumbal) har krumningen form av to motsatt rettede buer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved cervikal og cervikothorakal skoliose av 3. grad kan konsekvensene og komplikasjonene være i form av innsnevring av arteriens lumen i nakkesøylen, noe som fører til utvikling av vertebral arteriesyndrom - med alvorlig hodepine og tinnitus, nummenhet i occipitalregionen og ataksi (nedsatt koordinasjon av bevegelser).

Ved thoraxskoliose av 3. grad og en sterk S-formet krumning av ryggraden, opplever pasientene – i tillegg til kroniske smerter i ryggen og brystribbeina – kardiologiske og lungeproblemer: forskyvning av hjertet (med risiko for hjertesvikt) og en reduksjon i lungenes totale kapasitet med pulmonal hypertensjon og kortpustethet. Og hvis intramedullær kompresjon av ryggmargen oppstår ved S-formet skoliose, kan lammelse av begge bena oppstå. [ 14 ]

Konsekvensene av dysplastisk skoliose grad 3 inkluderer brystdeformasjon, muskeldystoni og urininkontinens.

Barn under fem år med alvorlig medfødt skoliose har økt risiko for å utvikle pulmonal hjertesykdom, og hvis den ikke behandles, død.

Diagnostikk tredjegrads skoliose

For å forhindre at skoliose utvikler seg til stadium 3, bør deformiteten oppdages når krumningsvinkelen er 10 grader eller litt mer. [ 15 ]

Diagnostikk omfatter å bestemme tilstanden til ryggsøylen under hensyntagen til visuelle kriterier for statikk og dynamikk i muskel- og skjelettsystemet og bruk av ulike metoder for undersøkelse av ryggsøylen.

Røntgen i tre plan, spondylometri, MR eller computertomografi av ryggraden [ 16 ] er de viktigste metodene for instrumentell diagnostikk av skoliose. [ 17 ], [ 18 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med patologisk kyfose og lordose.

• Les mer – Diagnostikk av skoliose

Behandling tredjegrads skoliose

Tradisjonell behandling for en Cobb-vinkel på 26–50 grader består av korrigerende terapi: for å korrigere den unormale krumningen så mye som mulig og stoppe utviklingen av krumningen, brukes en kompenserende ortose eller et kompenserende korsett for skoliose grad 3. [ 19 ]

Det finnes ulike typer korsetter for korrigerende fiksering av ryggsøylen og dens stabilisering, men en av de mest effektive de siste 40 årene regnes som Cheneau-korsettet for skoliose av 3. grad hos barn og voksne. Korsettet lages individuelt, med tanke på de anatomiske egenskapene til hver pasient, ved hjelp av et røntgenbilde med tilsvarende mål av torsoen eller 3D-skanning. Ortosen korrigerer skoliosebuen i tre plan samtidig, noe som gjør det mulig å lette respirasjonsfunksjonen og unngå muskelatrofi.

Behandling av grad 3 skoliose er kompleks og kombinerer: treningsterapi – spesielle øvelser for grad 3 skoliose; for S-formet skoliose – gymnastikk i henhold til Katharina Schroth (med asymmetriske øvelser); yoga og terapeutisk massasje (som bidrar til å normalisere tonen i rygg- og korsryggmusklene); fysioterapi (ved bruk av elektrisk myostimulering). Manuell terapi kan brukes til å forbedre muskelvevets tøyelighet og øke bevegelsesområdet i ryggleddene. [ 20 ]

Eksperter anbefaler svømming for skoliose av 3. grad, noe som har en positiv effekt på hele muskel- og skjelettsystemet. Ortopeder vil fortelle deg hvilke øvelser i bassenget som er best å gjøre, se publikasjonen - Øvelser for ryggen i bassenget [ 21 ]

Kirurgisk behandling av skoliose gjør det i mange tilfeller mulig å korrigere deformasjonen av ryggsøylen ved å øke stabiliteten i ryggvirvelleddene. Hos barn krever skoliose med en krumningsvinkel på 45 grader eller mer kirurgisk inngrep. Hvilken type kirurgi som er nødvendig for skoliose av 3. grad avhenger av krumningstypen, og det kan være spondylodese med metallimplantater, epifysiospondylodese, korrigerende vertebrotomi, etc. [ 22 ] Mer informasjon i materialene:

• Skoliose: kirurgi
• Kirurgisk behandling av skoliose

Hva bør man ikke gjøre med skoliose grad 3?

Svar fra spesialister på spørsmål som ofte stilles av pasienter eller foreldre til barn med denne graden av spinal deformitet.

• Hvor lenge kan du sitte eller stå i én stilling?

Ikke mer enn 20-25 minutter, hvoretter kroppsstillingen må endres.

• Er det mulig å bære noe i én hånd eller en veske på skulderen?

Det er bedre å ikke gjøre dette.

• Hvordan sove med skoliose grad 3?

Du bør sove på en halvhard madrass, helst en ortopedisk.

• Er det greit å bruke høye hæler?

Hælhøyden bør være maksimalt 3-4 cm.

• Er fødsel mulig med skoliose grad 3?

Hvis en kvinne med denne sykdommen blir gravid og klarer å opprettholde graviditeten til ønsket termin, utføres fødselen ved keisersnitt.

• Hvilke idretter er forbudt ved skoliose av 3. grad?

Fotball, alle kontakt- og styrkeidretter, friidrett, kunstnerisk gymnastikk og akrobatikk er ekskludert ved skoliose grad 3.

• Blir personer med skoliose innkalt til militærtjeneste?

Selv med skoliose av grad 2 anses vernepliktige som uskikket til militærtjeneste, og skoliose av grad 3 og hæren er rett og slett uforenlige.

• Skoliose grad 3 og funksjonshemming

Ved denne graden av skoliosedeformasjon innvilges uførhet.

Forebygging

I dag er nøkkelen til å forhindre utvikling av skoliosisk spinaldeformitet riktig holdning hos barn og ungdom, og hvis den forstyrres, er holdningskorrigering og fysiske øvelser anbefalt av vertebrologer nødvendig.

Les mer – Forebygging av holdningsforstyrrelser hos skolebarn.

Prognose

Siden skoliose grad 3 er en progressiv patologi, kan ikke prognosen være den samme for alle pasienter. [ 23 ] Det er svært viktig å stoppe økningen i krumningsvinkelen i ryggsøylen ved hjelp av alle tilgjengelige medisinske metoder.