Oppkast av blod

Hematemese eller blodig oppkast er et svært alvorlig symptom som betyr blødning i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen, det vil si den øvre delen av mage-tarmkanalen. Slik oppkast kan være med mageinnhold (som blod) eller kun med blod (lyserødt eller mørkere).

Fører til blodig oppkast

De vanligste årsakene til dette symptomet er relatert til mage-tarmproblemer og inkluderer:

• Spiserørssykdommer, primært erosiv og hemorragisk øsofagitt, og magesår i spiserøret; [ 1 ]
• Forårsaker øsofaguserosjon [ 2 ] tilbakestrømning av syre fra magehulen til spiserøret ved alvorlig gastroøsofageal reflukssykdom (GERD); [ 3 ], [ 4 ]
• Kronisk refluksgastritt; [ 5 ], [ 6 ]
• Blødende magesår og tolvfingertarmsår. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Som en konsekvens av levercirrose kan portalhypertensjon, dvs. økt trykk i portvenen (venen i leverens portalsystem), [ 10 ] føre til spiserørs- og magevaricer med tynning av karveggene – noe som forårsaker ruptur og blodig oppkast. [ 11 ]

Plutselig oppkast av blod og magesmerter (i den epigastriske regionen) er symptomer ikke bare på en forverring av magesår og pankreatitt (akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen), [ 12 ], men også intestinal amyloidose. [ 13 ]

Overdrevent alkoholforbruk fører til irritasjon av svelgslimhinnen med sårdannelse og blødning, og ved gastritt – med skade på mageslimhinnen, slik at blodig oppkast etter alkoholinntak kan forekomme. I dette tilfellet kan det oppstå en sklifri ruptur av slimhinnen i gastroøsofageal overgang (kompleks gastroøsofageal ventil), kalt Mallory-Weiss syndrom, som fremkalles av hyppig brekninger eller kraftig oppkast ved kronisk alkoholmisbruk. [ 14 ], [ 15 ]

Det kan også være oppkast med blod ved forgiftning med salpetersyre, arsenikk og dets forbindelser, kvikksølv, formaldehyd, etc. Andre symptomer, som ved salpetersyreforgiftning, er hevelse i halsen, pustevansker, raskt blodtrykksfall.

Oppkast av skarlagenrødt blod forekommer ved gastrointestinal blødning, noe gastroenterologer forbinder med betydelig slimhinneerosjon eller magesår i magesekken og tolvfingertarmen. [ 16 ], [ 17 ]

Som regel er oppkast av galle med blod et resultat av tilstedeværelsen av konkrementer (steiner) i galleblæren, dvs. gallesteinsykdom. I tillegg er gallestagnasjon med slike symptomer mulig hos pasienter med lever- eller bukspyttkjertelsykdommer.

Feber og blodig oppkast er typisk for viral hemoragisk feber [ 18 ] og sees ofte ved helminthiske sykdommer: intestinal strongyloidose (forårsaket av den intestinale ålegressnematoden Strongyloides stercoralis) [ 19 ] og hepatisk eller intestinal schistosomiasis (utvikles ved infeksjon med parasitten Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Blant de etiologiske faktorene for oppkast med blod skiller seg også ut:

• Neseblod med blod i halsen og magen;
• Langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), samt bisfosfonater som brukes til å behandle osteoporose;
• Utførelse av medisinske prosedyrer med utilsiktet traume i magesekken eller spiserøret;
• Eksponering for høye doser stråling;
• Ondartede svulster i magesekken, spiserøret eller svelget.

Oppkast av blod hos en baby

Hos barn kan hematemese være en manifestasjon:

• Fremmedlegemer i spiserøret;
• Hemoragisk sykdom hos nyfødte, manifesterer seg noen dager etter fødselen (sammen med svart avføring - melena og blod i urinen - hematuri); [ 22 ]
• Dielafois vaskulær misdannelse, en stor, kronglete arterie i submukosa i mageveggen (som kollapser og blør med tilbakevendende oppkast av blod og melena);
• Medfødt hemoragisk telangiektasi (Osler-Weber-Rendue sykdom), en sjelden arvelig sykdom som resulterer i unormal dannelse av blodårer i hud, slimhinner og organer i fordøyelseskanalen; [ 23 ]
• Ulcerøs magesvulst eller arvelig diffus magekreft; [ 24 ]
• Av intraabdominalt ikke-Hodgkins lymfom. [ 25 ]

Oppkast av blod i svangerskapet

Kvalme og oppkast ved toksikose tidlig i svangerskapet er et vanlig fenomen, som på grunn av den dramatiske endringen i hormonbakgrunnen observeres hos 75–85 % av alle gravide kvinner. Selv om disse symptomene hos de fleste kvinner er begrenset til første trimester, opplever noen kvinner dem mye lenger. Og kvinner med alvorlig kvalme og oppkast – på grunn av konstant irritasjon av slimhinnen i spiserøret og baksiden av svelget – kan oppleve blodig oppkast under graviditeten. [ 26 ]

Men i det enkleste tilfellet skyldes hematemese hevelse, ømhet, overfølsomhet og blødning i tannkjøttet under graviditet (fordi gravide kvinner har et økt volum av sirkulerende blod). I tillegg øker trykket på veggene i intranasale blodkar under graviditet – med økt sannsynlighet for neseblødning.

Patogenesen

I medulla oblongata ligger oppkastsenteret, som kontrollerer oppkastingen; det er dette senteret som setter i gang en serie sammentrekninger av de glatte musklene som kler fordøyelseskanalen.

Brekningsrefleksen medieres av den viktigste viscerale sensoriske kjernen i hjernen, nucleus of the solitary tract (NTS), som kontrollerer mage-tarmkanalen via IX- og X-paret av hjernenerver: de linguale (n. Glossopharyngeus) og vagusnervene (n. Vagus).

Den viktigste provoserende faktoren i patogenesen av blødning fra øvre mage-tarmkanal er betennelse og skade på slimhinnen i magesekken og tolvfingertarmen når balansen mellom magesyresekresjon og beskyttelse av slimhinnen mot dens effekter er forstyrret.

Etter hvert som sårdannelsen sprer seg inn i det submukosale laget (gjennomsyret av blodårer), svekkes cellene i karveggvevet og dør, noe som resulterer i skade og påfølgende blødning.

For mekanismen bak hematemese ved magesår, se publikasjonen - blødning fra magesår og 12 magesår

Patogenesen ved oppkast skyldes effekten av nevrotransmittere (glutaminsyre, acetylkolin, noradrenalin, serotonin) på afferente fibernevroner i vagusnerven, noe som fører til aktivering av efferente fibre i vagus- og larynxnervene, som leder signaler til den øvre delen av mage-tarmkanalen. I de nedre delene av fordøyelseskanalen passerer impulser gjennom vagus- og sympatiske nerver, og gjennom ryggnervene (diafragma- og thoraxabdominale) til diafragma- og magemusklene (fremre bukvegg), noe som forårsaker deres sammentrekning.

Først slapper musklene i mageveggen av, etterfulgt av retrograd peristaltikk i tynntarmen (som tolvfingertarmen er en del av). Den andre fasen begynner med respirasjonsstans midt i inspirasjonen; deretter heves hyoidmuskelen og strupehodet, slik at den øvre øsofaguslukkemuskelen (mellom svelget og spiserøret) åpnes; samtidig - på grunn av stimulering av den indre grenen av den øvre larynxnerven (n. Laryngeus superior) - vokalisering av den øvre øsofaguslukkemuskelen. Laryngeus superior) - lukkes stemmekløften i strupehodet refleksivt, og den myke ganen heves på grunn av sammentrekning av levator veli palatini-muskelen (innervert av den recurrente larynxnerven) og lukker nesesvelget.

Og så aktiveres diafragmatiske, eksterne interkostale og abdominale motoriske nevroner, noe som gir sammentrekning av diafragma, inspirerende interkostale muskler og muskler i den fremre bukveggen, noe som fører til en økning i intraabdominalt trykk og oppadgående bevegelse av mageinnholdet med utstøting.

Diagnostikk blodig oppkast

Sykehistorie og informasjon om tidspunkt, hyppighet, volum og art av oppkast, samt tilhørende symptomer (dyspepsi, epigastrisk smerte, dysfagi, melena, vekttap osv.) er viktig for diagnosen blodig oppkast.

Instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av spiserøret og magesekken; endoskopisk undersøkelse av spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen; ultralyd av mage-tarmkanalen, ultralyd av abdomen.

For laboratorietester tas: generell blodtelling, kompleks metabolsk panel (biokjemisk blodprøve), koagulogram (blodkoagulasjonstest), koprogram (avføringsanalyse), avføringsanalyse for skjult blod.

Differensialdiagnosen av oppkast med blod er utformet for å fastslå årsaken.

Les også:

• Diagnose av magesår

Diagnose av kronisk øsofagitt

• Diagnose av magekreft
• Portal hypertensjon - Diagnose
• Intestinal amyloidose - Diagnose

Behandling blodig oppkast

Pasienter med oppkast av blod som er hemodynamisk ustabile, kan trenge øyeblikkelig transfusjon av blod eller ferskfrossen plasma og administrering av oktreotid eller terlipressin (Remestip) for å redusere visceral blodstrøm.

Behandling av magesår består av adrenalininjeksjoner og elektrokoagulasjon av blødende kar under gastroskopi, etterfulgt av intravenøs administrering av legemidler fra gruppen protonpumpehemmere for å redusere magesyresekresjonen.

Behandlingsalternativene avhenger av mistenkte eller bekreftede underliggende årsaker:

• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Behandling
• Behandling av magesår og tolvfingertarmsår
• Kronisk pankreatitt: medikamentell og kirurgisk behandling
• Fremmedlegemer i spiserøret - Behandling
• Schistosomiasis - Behandling og forebygging
• Behandling av magekreft

Aktiv blødning fra øsofagusvaricer krever endoskopisk skleroterapi, og ved vedvarende portalhypertensjon består kirurgisk behandling i å opprette en bypass-kommunikasjonsvei mellom den innkommende portvenen og den utgående levervenen ved hjelp av transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt.

Ifølge eksperter tyr man vanligvis til kirurgi hvis blødningskilden ikke kan identifiseres endoskopisk og en laparotomi er nødvendig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner ved oppkast av blod inkluderer dehydrering med elektrolyttforstyrrelser, akutt posthemorragisk anemi og alvorlig blodtap, der en reduksjon i arterielt blodvolum skaper en risiko for hypovolemisk sjokk. For mer informasjon, se. - hypovolemi