Oppkast blod

Hematemese eller oppkast av blod er et svært alvorlig symptom som betyr at det er blødning i spiserøret, magesekken eller tolvfingertarmen, det vil si den øvre mage-tarmkanalen. Slike oppkast kan være med mageinnhold (som blod) eller med bare blod (lyserødt eller mørkere).

Fører til Blodig oppkast

De vanligste årsakene til dette symptomet er relatert til GI-problemer og inkluderer:

• esophageal sykdommer , primært erosiv og hemorragisk øsofagitt, og peptisk esophageal ulcus ;[1]
• forårsaker esophageal erosjon [2]syre tilbakestrømning fra magehulen inn i esophagus ved alvorlig gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) ; [3],[4]
• Kronisk refluks gastritt ; [5],[6]
• blødende mage og duodenalsår . [7], [8],[9]

Som en konsekvens av levercirrhose kan portalhypertensjon , dvs. økt trykk i portalvenen (venen i portalsystemet i leveren), [10]føre til esophageal og gastriske varicer med tynnere vaskulære vegger - forårsake ruptur og oppkast av blod.[11]

Plutselige oppkast av blod og magesmerter (i den epigastriske regionen) er symptomer ikke bare på en forverring av magesår og pankreatitt (akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen), [12]men også tarmyloidose .[13]

Overdreven alkoholforbruk fører til irritasjon av svelgets slimhinne med sårdannelse og blødning, og i nærvær av gastritt - med skade på mageslimhinnen, så blodoppkast etter alkohol kan forekomme. I dette tilfellet kan det være en sklifri ruptur av slimhinnen i det gastroøsofageale krysset (kompleks gastroøsofageal ventil), kalt Mallory-Weiss syndrom , som er provosert av hyppig gagging eller alvorlige oppkast med kronisk alkoholmisbruk. [14],[15]

Det kan også være oppkast med blod ved forgiftning med salpetersyre, arsen og dets forbindelser, kvikksølv, formaldehyd osv. Andre symptomer, som ved salpetersyreforgiftning, er halshevelse, pustevansker, raskt blodtrykksfall.

Oppkast skarlagensblod forekommer ved gastrointestinal blødning , som gastroenterologer forbinder med betydelig slimhinneerosjon eller magesårsykdom i magen og tolvfingertarmen. [16],[17]

Som regel er oppkast galle med blod et resultat av tilstedeværelsen av konkrementer (steiner) i galleblæren, dvs. Gallesteinsykdom. I tillegg er stagnasjon av galle med slike symptomer mulig hos pasienter med lever- eller bukspyttkjertelsykdommer.

Og feber og oppkastblod er typisk for viral hemorragisk feber [18]og sees ofte ved helminthic sykdommer: intestinal strongyloidosis (forårsaket av tarm ålegrasnematoden Strongyloides stercoralis) [19]og hepatisk eller intestinal schistosomiasis (utvikler seg ved infeksjon med parasitten Schistosoma mansoni). [20],[21]

Blant de etiologiske faktorene ved oppkast med blod skiller seg også ut:

• neseblod med blod i halsen og magen;
• langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), samt bisfosfonater som brukes til å behandle osteoporose;
• Utføre medisinske prosedyrer med utilsiktet traume i magen eller spiserøret;
• eksponering for høye doser stråling;
• Ondartede svulster i magen, spiserøret eller svelget.

Oppkast blod i en baby

Hos barn kan hematemese være en manifestasjon:

• esophageal fremmedlegemer ;
• hemorragisk sykdom hos det nyfødte , manifestert noen dager etter fødselen (sammen med svart farge på avføring - melena og tilstedeværelsen av blod i urinen - hematuri);[22]
• Dielafois vaskulær misdannelse, en stor kronglete arterie i submucosa av mageveggen (som kollapser og blør med tilbakevendende oppkast av blod og melena);
• medfødt hemorragisk telangiektasi (Osler-Weber-Rendue sykdom), en sjelden arvelig sykdom som resulterer i unormal dannelse av blodårer i huden, slimhinner og organer i fordøyelseskanalen;[23]
• ulcerøs gastrisk svulst eller arvelig diffus magekreft;[24]
• av intraabdominal non-Hodgkins lymfom.[25]

Oppkast blod i svangerskapet

Kvalme og oppkast ved toksikose tidlig i svangerskapet er et vanlig fenomen, som på grunn av den dramatiske endringen i hormonell bakgrunn er notert hos 75-85% av alle gravide kvinner. Selv om disse symptomene hos de fleste kvinner er begrenset til første trimester, opplever noen kvinner dem mye lenger. Og kvinner med alvorlig kvalme og oppkast - på grunn av konstant irritasjon av slimhinnen i spiserøret og baksiden av svelget - kan oppleve oppkast med blod under svangerskapet.[26]

Men i det enkleste tilfellet skyldes hematemese hevelse, sårhet, overfølsomhet og blødning i tannkjøttet under graviditet (fordi gravide kvinner har et økt volum av sirkulerende blod). Dessuten øker trykket på veggene til intranasale blodårer i svangerskapet - med økt sannsynlighet for neseblod.

Patogenesen

I medulla oblongata er oppkastsenteret, som styrer brekningshandlingen; det er dette senteret som setter i gang en serie sammentrekninger av de glatte musklene langs fordøyelseskanalen.

Gag-refleksen formidles av den viktigste viscerale sensoriske kjernen i hjernen, kjernen i solitærkanalen (NTS), som kontrollerer mage-tarmkanalen via IX- og X-paret av kranienerver: den linguale (n. Glossopharyngeus) og vagus ( n. Vagus) nerver.

Den viktigste provoserende faktoren i patogenesen av blødning fra den øvre GI-kanalen - betennelse og skade på slimhinnen i magen og tolvfingertarmen når balansen av magesyresekresjon og beskyttelse av slimhinnen fra dens effekter.

Når sårdannelsen sprer seg inn i det submukosale laget (gjennomtrengt av blodkar), svekkes cellene i vaskulære veggvev og dør, noe som resulterer i skade og påfølgende blødning.

For mekanismen for hematemese ved magesår, se publikasjonen - Blødning fra magesår og 12 magesår

Patogenesen ved oppkast skyldes effekten av nevrotransmittere (glutaminsyre, acetylkolin, noradrenalin, serotonin) på afferente fibernevroner i vagusnerven, noe som fører til aktivering av efferente fibre i vagus og larynxnerver, som leder signaler til den øvre GI-kanal. I de nedre delene av fordøyelseskanalen passerer impulser gjennom vagus og sympatiske nerver, og gjennom spinalnervene (diafragmatisk og thoracoabdominal) til mellomgulvet og magemusklene (fremre bukvegg), og forårsaker deres sammentrekning.

Først slapper musklene i mageveggen av, etterfulgt av retrograd peristaltikk av tynntarmen (som tolvfingertarmen er en del av). Den andre fasen begynner med respirasjonsstans midt i inspirasjonen; deretter heves hyoidmuskelen og strupehodet, og åpner den øvre esophageal sphincter (mellom svelget og spiserøret); samtidig - på grunn av stimulering av den indre grenen av den øvre laryngealnerven (n. Laryngeus superior) - vokalisering av den øvre esophageal sphincter. Laryngeus superior) - vokalkløften i strupehodet lukkes refleksivt, og den myke ganen på grunn av sammentrekning av levator veli palatini-muskelen (innervert av den tilbakevendende larynxnerven) stiger og lukker nasopharynx.

Og deretter aktiveres diafragmatiske, eksterne interkostale og abdominale motoriske nevroner, og gir sammentrekning av mellomgulvet, inspiratoriske interkostale muskler og muskler i den fremre bukveggen, noe som fører til en økning i det intraabdominale trykket og oppover bevegelse av mageinnholdet med dets utstøting.

Diagnostikk Blodig oppkast

Anamnese og informasjon om tidspunktet, frekvensen, volum og arten av oppkast, samt tilhørende symptomer (dyspepsi, epigastriske smerter, dysfagi, melena, vekttap, etc.) er viktige for diagnosen blodoppkast.

Instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av spiserøret og magen; endoskopisk undersøkelse av spiserøret, magen og tolvfingertarmen; ultralyd av mage-tarmkanalen, abdominal ultralyd.

For laboratorietester tas: generell blodtelling, komplekst metabolsk panel (biokjemisk blodprøve), koagulogram (blodkoagulasjonstest), koprogram (avføringsanalyse), avføringsanalyse for skjult blod.

Differensialdiagnosen for oppkast med blod er utformet for å fastslå årsaken.

Les også:

• Diagnose av magesårsykdom

Diagnose av kronisk øsofagitt

• Diagnose av magekreft
• Portal hypertensjon - Diagnose
• Intestinal amyloidose - Diagnose

Behandling Blodig oppkast

Pasienter med oppkast av blod som er hemodynamisk ustabile kan kreve akutt transfusjon av blod eller fersk frossen plasma og administrering av Octreotide eller Terlipressin (Remestip) for å redusere visceral blodstrøm.

Behandling for magesår består av adrenalininjeksjoner og elektrokoagulering av blødende kar under gastroskopi, etterfulgt av intravenøs administrering av medikamenter fra gruppen av protonpumpehemmere for å redusere magesyresekresjonen.

Behandlingsalternativer avhenger av de mistenkte eller bekreftede underliggende årsakene:

• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Behandling
• Behandling av magesår og duodenalsår
• Kronisk pankreatitt: medikamentell og kirurgisk behandling
• Esophageal fremmedlegemer - Behandling
• Schistosomiasis - behandling og forebygging
• Magekreftbehandling

Aktiv blødning fra esophageal-varicer krever endoskopisk skleroterapi , og ved vedvarende portalhypertensjon består kirurgisk behandling i å skape en bypass-kommunikasjonsvei mellom den innkommende portvenen og den utgående levervenen ved transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt.

Ifølge eksperter, er kirurgi vanligvis ty til hvis kilden til blødning ikke kan identifiseres endoskopisk og en laparotomi er nødvendig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner ved oppkast av blod inkluderer dehydrering med elektrolyttubalanse, akutt posthemorragisk anemi og alvorlig blodtap, hvor en reduksjon i arterielt blodvolum skaper risiko for hypovolemisk sjokk. For mer informasjon se. - Hypovolemi