Oppkast blod

Hematemesis eller oppkast blod er et veldig alvorlig symptom som betyr at det er blødning i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen, det vil si den øvre mage-tarmkanalen. Slik oppkast kan være med mageinnhold (som bare blod) eller med blod (knallrød eller mørkere).

Fører til Blodig oppkast

De vanligste årsakene til dette symptomet er relatert til GI-problemer og inkluderer:

• Esophageal sykdommer, først og fremst erosiv og hemoragisk spiserør, og magesofageal magesår; [1]
• Forårsaker esophageal erosjon [2] Syre tilbakestrømning fra magehulen til spiserøret i alvorlig gastroøsofageal reflukssykdom (GERD); [3], [4]
• Kronisk reflux gastritt; [5], [6]
• Blødning mage og duodenalsår. [7], [8], [9]

Som en konsekvens av levercirrhose, portal hypertensjon, dvs. økt trykk i portalvenen (venen til leversystemet til leveren), [10] kan føre til esophageal og gastriske varices med tynning av deres vaskulære vegger-forårsake deres brudd og oppkast av blod. [11]

Plutselig oppkast av blod og magesmerter (i epigastrisk region) er symptomer, ikke bare en forverring av magesår og pankreatitt (akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen), [12] men også tarm amyloidose. [13]

Overdreven alkoholforbruk fører til irritasjon av svelget slimhinne med magesår og blødning, og i nærvær av gastritt - med skade på mageslimhinnen, så oppkast blod etter alkohol kan oppstå. I dette tilfellet kan det være en ikke-skliddbrudd av slimhinnen i gastroøsofageal krysset (kompleks gastroøsofagealventil), kalt mallory-Weiss syndrom, som er provosert av hyppig gesping eller alvorlig oppkast med kronisk misbruk. [14], [15]

Det kan også være oppkast med blod i forgiftning med salpetersyre, arsen og dets forbindelser, kvikksølv, formaldehyd, etc. Andre symptomer, for eksempel i salpetersyreforgiftning, er svulmet i halsen, pustevansker, raskt blodtrykksfall.

Oppkast skarlagen blod forekommer i gastrointestinal blødning, som gastroenterologer forbinder med betydelig slimhinne erosjon eller magesår i magen og duodenum. [16], [17]

Som regel er oppkast galle med blod resultatet av tilstedeværelsen av beskyttelse (steiner) i galleblæren, dvs. gallsteinssykdom. I tillegg er galle-stagnasjon med slike symptomer mulig hos pasienter med lever- eller bukspyttkjertelsykdommer.

Og feber og oppkast blod er typisk for viral hemoragisk feber [18] og sees ofte ved helminthiske sykdommer: tarms strongyloidosis (forårsaket av tarmen Eelgrass Nematode Strongyloides Stercoralis) [19] og lever eller tarm schistosomiasis (utvikler seg når det er infisert med parasitten schistosoma mansoni). [20], [21]

Blant de etiologiske faktorene for oppkast med blod skiller seg også ut:

• Neseblod med blod i halsen og magen;
• Langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), så vel som bisfosfonater som brukes til å behandle osteoporose;
• Utføre medisinske prosedyrer med tilfeldige traumer til magen eller spiserøret;
• Eksponering for høye doser av stråling;
• Ondartede svulster i magen, spiserøret eller svelget.

Oppkast blod i en baby

Hos barn kan hematemesis være en manifestasjon:

• Esophageal fremmedlegemer;
• Hemoragisk sykdom hos den nyfødte, manifestert noen dager etter fødselen (sammen med svart farg på avføring-Melena og tilstedeværelsen av blod i urinen-Hematuria); [22]
• Dielafois vaskulær misdannelse, en stor kronglete arterie i submucosa i mageveggen (som kollapser og blør med tilbakevendende oppkast av blod og melena);
• Medfødt hemoragisk telangiectasia (Osler-Weber-Rendue sykdom), en sjelden arvelig sykdom som resulterer i den unormale dannelsen av blodkar i huden, slimhinner og organer i den fordøyelseskaren; [23]
• Ulcerøs gastrisk svulst eller arvelig diffus gastrisk kreft; [24]
• Av intra-abdominal ikke-Hodgkins lymfom. [25]

Oppkast blod i svangerskapet

Kvalme og oppkast i toksikose tidlig i svangerskapet er et vanlig fenomen, som på grunn av den dramatiske endringen i hormonell bakgrunn er notert hos 75-85% av alle gravide. Selv om disse symptomene i de fleste kvinner er begrenset til første trimester, opplever noen kvinner dem mye lenger. Og kvinner med alvorlig kvalme og oppkast - på grunn av konstant irritasjon av slimhinnen i spiserøret og baksiden av svelget - kan oppleve oppkast med blod under graviditet. [26]

Men i det enkleste tilfellet skyldes hematemesis hevelse, sårhet, overfølsomhet og blødning av tannkjøttet under graviditet (fordi gravide har et økt volum av sirkulerende blod). Trykket på veggene i intranasale blodkar øker også i svangerskapet - med økt sannsynlighet for neseblødninger.

Patogenesen

I medulla er oblongata oppkastsenteret, som kontrollerer oppkast; Det er dette senteret som initierer en serie sammentrekninger av de glatte musklene som fôrer fordøyelseskanalen.

GAG-refleksen er mediert av den viktigste viscerale sensoriske kjernen i hjernen, kjernen i den ensomme kanalen (NTS), som kontrollerer mage-tarmkanalen via IX og X-par av kraniale nerver: lingual (n. Glossopharyngeus) og vagus (n. Vagus) nerves.

Den viktigste provoserende faktoren i patogenesen av blødning fra øvre GI-kanalen - betennelse og skade på slimhinnen i magen og tolvfingertarmen når balansen mellom gastrisksyresekresjon og beskyttelse av slimhinnen mot virkningene.

Når magesåret sprer seg inn i submukosal-laget (gjennomsyret av blodkar), svekkes og dør cellene i de vaskulære veggvevene, noe som resulterer i skade og påfølgende blødning.

For mekanismen for hematemese ved magesår, se publikasjonen - blødning fra gastrisk og 12 magesår

Patogenesen av oppkast skyldes effekten av nevrotransmittere (glutaminsyre, acetylkolin, noradrenalin, serotonin) på afferente fiberneuroner i vagusnerven, noe som fører til aktivering av efferente fibre av vagus og stede. I de nedre delene av fordøyelseskanalen passerer impulser gjennom vagus og sympatiske nerver, og gjennom ryggmargsnervene (membran og thoracoabdominal) til mellomgulvet og magemuskulaturen (fremre bukvegg), og forårsaker deres sammentrekning.

For det første slapper musklene i mageveggen, etterfulgt av retrograd peristaltikk i tynntarmen (hvorav tolvfingertarmen er en del). Den andre fasen begynner med respirasjonsarrest i midtinspirasjon; Deretter heves hyoidmuskelen og strupehodet, og åpner den øvre spiserøret sfinkter (mellom svelget og spiserøret); Samtidig - på grunn av stimulering av den indre grenen av den øvre laryngeal nerven (n. Laryngeus Superior) - vokalisering av den øvre spiserøret. Laryngeus Superior) - Den vokale kløften til strupehodet stenger refleksivt, og den myke ganen på grunn av sammentrekning av levatoren Veli Palatini-muskelen (innervert av den tilbakevendende laryngeal nerven) stiger og lukker nasopharynx.

Og deretter aktiveres diafragmatiske, ytre interkostale og magemotoriske nevroner, noe som gir sammentrekning av mellomgulvet, inspirerende interkostale muskler og muskler i den fremre bukveggen, noe som fører til en økning i intra-abdominalt trykk og oppover bevegelse av gastrisk innhold med dens utkast.

Diagnostikk Blodig oppkast

Historien og informasjonen om timing, frekvens, volum og art av oppkast, samt tilknyttede symptomer (dyspepsi, epigastriske smerter, dysfagi, melena, vekttap, etc.) er viktig for diagnose av oppkast blod.

Instrumental diagnostikk, inkludert røntgen av spiserøret og magen; endoskopisk undersøkelse av spiserøret, magen og tolvfingertarmen; Ultralyd av mage-tarmkanalen, abdominal ultralyd.

For laboratorietester tas: Generelt blodtelling, kompleks metabolsk panel (biokjemisk blodprøve), koagulogram (blodkoagulasjonstest), koprogram (avføring analyse), avføringsanalyse for skjult blod.

Differensialdiagnosen av oppkast med blod er designet for å etablere dens årsak.

Les også:

• Diagnostisering av magesåresykdom

Diagnostisering av kronisk esophagitis

• Diagnostisering av gastrisk kreft
• Portal hypertensjon-Diagnose
• Intestinal amyloidose-Diagnose

Behandling Blodig oppkast

Pasienter med oppkast blod som er hemodynamisk ustabile, kan kreve presserende transfusjon av blod eller fersk frossen plasma og administrering av oktreotid eller terlipressin (remestip) for å redusere visceral blodstrøm.

Behandling mot magesårssykdom består av adrenalininjeksjoner og elektrokoagulering av blødningskar under gastroskopi, fulgt av intravenøs administrering av medisiner fra gruppen av protonpumpehemmere for å redusere magasyresekresjon.

Behandlingsalternativer avhenger av de mistenkte eller bekreftede underliggende årsaker:

• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)-behandling
• Behandling av magesår og tolvfugler
• Kronisk pankreatitt: medikament og kirurgisk behandling
• Esophageal fremmedlegemer-behandling
• Schistosomiasis-behandling og forebygging
• Gastrisk kreftbehandling

Aktiv blødning fra spiserøret varices krever endoskopisk skleroterapi, og i tilfelle vedvarende portalhypertensjon, består kirurgisk behandling i å lage en bypass-kommunikasjonsvei mellom den innkommende portosen og den utgående leveren ved transjugulær intrahepatic-portosystraff.

I følge eksperter blir kirurgi vanligvis benyttet til hvis blødningskilden ikke kan identifiseres endoskopisk og en laparotomi er nødvendig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner ved oppkast blod inkluderer dehydrering med elektrolyttubalanse, akutt posthemoragisk anemi og alvorlig blodtap, der en reduksjon i arterielt blodvolum skaper en risiko for hypovolemisk sjokk. For mer informasjon se. - hypovolemia