Fremmedlegemer i spiserøret

Inntak av fremmedlegemer er en stor fare, spesielt i tidlig barndom, på grunn av risikoen for å utvikle alvorlige, livstruende komplikasjoner og vanskeligheten med å fjerne disse fremmedlegemene.

ICD-10-kode

T 18.1 Konsekvenser av penetrering av fremmedlegeme i spiserøret.

Epidemiologi av fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer svelges oftest av barn i alderen 1–5 år. Fremmedlegemer som ikke er mat, dominerer (63 %). Fremmedlegemer blir oftest holdt tilbake i den første fysiologiske innsnevringen (omtrent 65 % av tilfellene), fremmedlegemer fra den andre fysiologiske innsnevringen utgjør 29 % og av den tredje innsnevringen 6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer setter seg vanligvis fast i områder med fysiologisk stenose i spiserøret, som for eksempel cricofaryngeal sone, aortabuen eller over overgangen mellom spiserøret og magen. Hvis fullstendig obstruksjon oppstår, oppstår det regurgitasjon eller oppkast. Sikling oppstår på grunn av manglende evne til å svelge spytt.

Typer fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer er fremmedlegemer, konkresjoner og levende objekter (parasitter, insekter) som har trengt inn i kroppens vev og organer eller hulrom gjennom naturlige åpninger, skadet hud eller fra tarmene, og forstyrret funksjonene til det berørte vevet, forårsaket tilsvarende betennelsesreaksjoner og forårsaket betydelig ubehag for ofrene. Fremmedlegemer deles inn i husholdnings- og skuddfremkallende, utilsiktede og forsettlige (suicidale), eksogene og endogene, samt fremmedlegemer som svelges av små barn og personer med psykiske lidelser. I krigstid blir skuddfremmedlegemer utbredt. Når et fremmedlegeme introduseres i vev, spiller infeksjon en viktig rolle i utviklingen av komplikasjoner. I fravær av infeksjon eller med en ganske aktiv motstandskraft hos organismen mot denne infeksjonen og dens svake virulens, forårsaker et fremmedlegeme som er inaktivt i fysisk-kjemisk forstand aseptisk betennelse med spredning av bindevev, noe som fører til innkapsling, dvs. til dannelse av en arrmembran rundt fremmedlegemet. Innkapslede aseptiske fremmedlegemer forblir i vevet og forårsaker bare forstyrrelser på visse steder (nærhet til en nervestamme, leddkapsel, pleura, osv.). Innkapslede fremmedlegemer fra krigsskudd kan forbli i bløtvev, for eksempel i muskler, i flere tiår, noe som bare gir bekymring hos slike individer under ugunstige meteorologiske forhold (sesongmessige kriser). Radioaktive og kjemisk aktive, så vel som giftige fremmedlegemer, ødelegger vev og forårsaker nekrose, og noen ganger generell forgiftning. For eksempel er fragmenter av en anilin kopieringsblyant ("kjemisk") som har trengt inn under huden, inn i øyet eller inn i munnslimhinnen farlige, eller et sår forårsaket av enden av en kulepenn som inneholder en pasta som er kjemisk aktiv i forhold til biologisk vev. Radioaktive fremmedlegemer som forblir i vev, fører til nekrose og oppløsning med dannelse av et magesår, ødeleggelse av tilstøtende kar, nerver og annet omkringliggende vev på avstand fra den utstrålte energien eller partiklene. Bimetalliske fremmedlegemer, som består av en sammensmelting av to metaller, genererer en strøm (ligner på en bimetallisk tannprotese), som kan påvirke tilstøtende smertereseptorer eller nervestammer, noe som forårsaker lokal smerte og smerte som utstråler seg langs forløpet av disse stammene.

Bakterielt forurensede fremmedlegemer forårsaker implantasjonsinfeksjon. Vanligvis dannes det en abscess rundt det infiserte fremmedlegemet, som i skjørt vev (hjernemasse, lever, mediastinalt vev) er i stand til å bevege seg, vanligvis i tyngdekraftens retning. Dette fenomenet, i tillegg til pussets proteolytiske virkning, er forbundet med trykket fra fremmedlegemet, noe som forårsaker et trykksår på den pyogene membranen (kapselen), hvis ødeleggelse letter bevegelsen av fremmedlegemet og utviklingen av den infeksjonsmessige prosessen. Slik migrasjon av fremmedlegemet, ledsaget av spredning av purulent betennelse, kan føre til skade på et blodkar eller prolaps av fremmedlegemet inn i et hult organ. For eksempel er det kjente tilfeller av betydelig migrasjon av en kule når den kommer inn i en stor venestamme eller migrasjon av et metallfragment som kommer inn i pleurahulen. Når puss bryter gjennom huden eller inn i et sår, dannes en fistel som fører til et fremmedlegeme og støttes av det.

På et høyt nivå av kroppens forsvar, som nevnt ovenfor, er innkapsling av infiserte fremmedlegemer mulig, som noen ganger blir aseptiske, men kan opprettholde en sovende infeksjon, spesielt sporer av stivkrampe, miltbrann og gassgangren. Med svekkelse av kroppen og immunsvikttilstander reduseres sannsynligheten for implantasjon av fremmedlegemer, men sterile og biologisk inerte fremmedlegemer kan implanteres selv ved akutt strålesyke. Denne funksjonen er mye brukt i plastikkirurgi, osteosyntese, vaskulær protese, etc.

Klassifisering av fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer holdes tilbake i en av de fysiologiske innsnevringene i spiserøret: den første er stedet der svelget går inn i spiserøret på nivå med den nedre kanten av strupehodets cricoidbrusk, den andre er området for luftrørets bifurkasjon og dens skjæringspunkt med aortabuen, den tredje er hjerteseksjonen, stedet der spiserøret går inn i magen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av fremmedlegemer i spiserøret

Det er indisert omgående endoskopisk fjerning av skarpe gjenstander, mynter fra den proksimale spiserøret og ethvert fremmedlegeme som forårsaker obstruksjonssymptomer. I tillegg kan batterier som sitter fast i spiserøret forårsake direkte etsende skader, lavvolts brannskader og posisjonsnekrose, som krever øyeblikkelig fjerning.

Andre fremmedlegemer i spiserøret kan fjernes innen 12 til 24 timer. Intravenøs glukagon 1 mg avslapper spiserøret tilstrekkelig til å forårsake spontan passasje av objektet. Andre metoder, som gassdannende midler, kjøttmørnermidler og bougienage, anbefales ikke. Fjerning av fremmedlegemer gjøres best ved hjelp av tang, en kurv eller en snare med en sonde satt inn i spiserøret for å forhindre aspirasjon. Endoskopisk fjerning av fremmedlegemer i spiserøret er den foretrukne metoden.

Noen ganger, når fremmedlegemer migrerer, skader de spiserøret, men setter seg ikke fast. I slike tilfeller kan pasienter klage over en følelse av et fremmedlegeme i spiserøret, selv i dets fravær.