Refluksgastritt: biliær, overfladisk, kronisk, erosiv, atrofisk, antral gastritt

Dette er en av formene for betennelse i mageslimhinnen, forårsaket av en endring i strømmen av duodenalinnhold og dets tilbakestrømning til magen. Refluksvæskens vaskemiddelkomponenter har en traumatisk effekt på magesepitel, noe som til slutt fører til en betennelsesprosess, oftest i den antrale delen av magen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologien til refluksgastritt bestemmes av hyppigheten av kirurgiske inngrep på fordøyelsesorganene, bruk av farmakologiske legemidler, forekomsten av alkoholisme og andre risikofaktorer for utvikling av duodenogastrisk refluks.

For eksempel er duodenogastrisk refluks en konsekvens av suturering av et duodenalt sår i 52,6 % av tilfellene, og kolecystektomi i 15,5 %.

Det finnes data som viser at fra en fjerdedel av befolkningen til 40 % lider av symptomer som ligner på duodenogastrisk refluks, men bare omtrent 5–7 % av dem søker hjelp med slike plager. Mer enn 50 % av de som søker hjelp har antroduodenal dysmotilitet, som er en av årsakene til refluksgastritt.

De aller fleste tilfellene av kronisk gastritt (omtrent 80 %) er assosiert med Helicobacter pylori-infeksjon, opptil 15 % er tilfeller av autoimmun atrofisk betennelse i magen, og bare omtrent 5 % skyldes spesielle typer patologi, inkludert refluksgastritt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fører til refluks gastritt

Denne patologiske tilstanden fremkalles av en forstyrrelse i muskelfunksjonen til lukkemuskelen, som blokkerer tilbakeføringen av duodenalinnhold til magen hos en frisk person. Viktige risikofaktorer for utvikling av denne tilstanden er magereseksjon, gastroenterostomi, kolecystektomi, pyloroplastikk og andre inngrep i fordøyelsesorganene som fører til en patologisk forstyrrelse i koordinasjonen av motoriske ferdigheter og evakuering av innhold i fordøyelseskanalen, kronisk betennelse i tolvfingertarmen, dens dyskinesi og hypertensjon, bakteriell invasjon Helicobacter pylori, gastropose (magesår). Refluksgastritt kan utvikle seg som et resultat av inntak av ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler. Dette lettes ved behandling med noen andre legemidler, for eksempel antibiotika eller smertestillende midler, jern- og kaliumholdige legemidler og alkoholmisbruk. En ganske viktig rolle i mekanismen for patologiutvikling gis til nervesystemets tilstand - irritable, lett opphissede personer anses som mer utsatt for denne sykdommen.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Patogenesen til refluks i moderne medisin betraktes som følger:

• lukkemuskelinsuffisiens, slik at innholdet i tolvfingertarmen fritt kan omgå antral- og hjertelukkemusklene og returnere til magesekken og spiserøret;
• antroduodenal diskoordinasjon – mangel på regulering av bevegelsesretningen til matbolusen i tolvfingertarmen;
• kirurgisk fjerning av magesekken eller deler av den, som forstyrrer den naturlige barrieren mot tilbakestrømning av refluksat.

Innholdet som kommer tilbake i magen inneholder stoffer som er aggressive mot den – galle, dens syrer og salter, enzymer syntetisert av bukspyttkjertelen, lysolecitin, tarmsaft. Det aktiverer utskillelsen av gastrin (antall celler som produserer dette fordøyelseshormonet øker i antrum), og i nærvær av saltsyre tvinger det frem oppløsningen av fettkomponentene i celleveggene i mageslimhinnen med et tett skred av hydrogenioner som beveger seg i motsatt retning.

Konstant skade på magesepitelet forårsaket av innholdet i tolvfingertarmen forårsaker dystrofi og nekrobiotisk transformasjon av cellene. I dette tilfellet påvirkes bare magesekkens epiteloverflate, og prosessen er fokal. Denne formen for den inflammatoriske prosessen klassifiseres som kjemisk-toksisk-indusert gastritt (type C).

Det finnes imidlertid en posisjon som gjør at man tvile på betydningen av duodenogastrisk refluks i mekanismen for utvikling av inflammatorisk sykdom i mageslimhinnen. Faktisk er magesepitel svært motstandsdyktig mot virkningen av galle og andre komponenter i refluksatet. Selv langvarig eksponering for duodenogastrisk refluks forårsaker mindre skade på strukturen. Noen klinikere anser tilbakestrømning av innhold fra tolvfingertarmen for å være en beskyttende reaksjon på overproduksjon av saltsyre eller regulering av magekjertelens sekretoriske aktivitet, dvs. substitusjon - i tilfelle dens insuffisiens. Rollen til duodenogastrisk refluks er fortsatt under kontrovers og studier.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer refluks gastritt

Symptomkomplekset ved denne formen for betennelse i magesepitelet er ofte ikke i samsvar med graden av skade som ble fastslått under undersøkelsen. Ofte kan en åpenbar tilstedeværelse av denne formen for gastritt diagnostisert av en annen grunn ha et asymptomatisk forløp.

Men med uttalte symptomer er de første tegnene du bør være oppmerksom på smerter i epigastriumet eller en følelse av tyngde under eller umiddelbart etter å ha spist, forekomsten av raping, samt maten du spiser (oppstøt), halsbrann, kvalme, luft i magen, forekomsten av en frastøtende bitter smak i munnen, oppkast av galle. Senere kan hyppig forstoppelse eller diaré, et gulaktig belegg på tungen, tap av appetitt og vekttap komme inn. Over tid observeres tørr hud, sprekker i leppekrokene (kantete cheilitt), svakhet og rask tretthet - slik manifesterer anemi og vitaminmangel seg.

Smertesyndrom ved refluksgastritt er ikke et karakteristisk symptom, men noen pasienter klager over intens brennende smerte lokalisert i øvre del av magen. Det oppstår vanligvis med jevne mellomrom, er preget av paroksysmer og er ofte en konsekvens av fysisk anstrengelse eller emosjonelle utbrudd og stressende situasjoner.

Symptomene beskrevet ovenfor kan være ledsaget av hoste, som vanligvis anses som et privilegium ved forkjølelse, men i praksis er det ofte forårsaket av gastroøsofageal refluks. Hoste med refluksgastritt er vanligvis svekkende, den er ikke ledsaget av rennende nese og sår hals. Den er vanligvis ledsaget av andre dyspeptiske lidelser, generell svakhet og uvelhet.

Akutt refluksgastritt er ikke en helt korrekt definisjon, siden akutt betyr betennelse i magesepitel på grunn av påvirkningen av enkeltstående intense irritanter. Refluksgastritt utvikler seg på grunn av konstant irritasjon av mageslimhinnen ved regelmessig refluks av tarminnhold. I de fleste tilfeller er den preget av et asymptomatisk forløp og oppdages ofte ved en tilfeldighet. Når vi snakker om refluksgastritt, mener vi derfor en kronisk sykdom. Hvis endoskopistens konklusjon refererer til det akutte stadiet av denne sykdommen, er det mest sannsynlig en forverring av refluksgastritt som impliserer dette.

Akutt refluksgastritt utviklet seg, ifølge noen forfattere, som en sekundær tilstand hos pasienter etter operasjoner på fordøyelsesorganene. Hos postoperative pasienter, med utvikling av refluksgastritt, ble det ofte påvist infeksjon med Helicobacter, polypøs hyperplasi og magesår.

Kronisk refluksgastritt forekommer i bølger, med lange latente perioder. Uttrykte (beskrevet ovenfor) symptomer samsvarer med forverringsstadiet av denne sykdommen.

Moderat refluksgastritt kan være asymptomatisk eller ha milde symptomer, og kan bare ha ett symptom, som halsbrann, flatulens eller andre dyspeptiske symptomer. De kan være vedvarende og svekkende. Moderat eller alvorlig refluksgastritt er en konklusjon trukket etter gastroskopi og sier mer om graden av skade på mageslimhinnen. Ifølge praktiserende gastroenterologer samsvarer ikke alvorlighetsgraden av symptomene i denne sykdomsformen alltid med alvorlighetsgraden av skaden på magesepitelet.

Skjemaer

Galle er den mest studerte ingrediensen i refluksat. Gallesyrene spiller en hovedrolle i patogenesen av denne sykdommen. Gallesyrer, som er overflateaktive stoffer, har evnen til å løse opp de viktigste lipidkomponentene i cellemembranene i mageslimhinnen, noe som forårsaker skade på den. Patologier i gallesystemet i kombinasjon med antroduodenal dysmotilitet og insuffisiens i lukkemuskelapparatet fører til regelmessig refluks av tarminnhold mettet med gallesyrer inn i magen. Konstante galleforbrenninger forårsaker biliær refluksgastritt. Det er ingen spesifikke symptomer som gjør det mulig å skille det fra andre typer av denne patologien ved kliniske manifestasjoner; oftest manifesterer galleforkjølelse seg som raping og halsbrann.

Morfologiske transformasjoner av mageslimhinnen på grunn av biliær refluks er økt proliferasjon av slimceller på overflaten av magen og dermed epitelproliferasjon, ødem mot bakgrunnen av en moderat inflammatorisk prosess. Epiteloverflaten får en basofil struktur mettet med nukleinsyrer, med praktisk talt fravær av slim. Epitelceller gjennomgår dystrofiske forandringer (vakuolær degenerasjon, karyopyknose), noe som fører til utbrudd av nekrobiose og dannelse av erosjoner, siden magekjertlene som ligger der slutter å produsere beskyttende slim. Denne prosessen kan etter hvert utvikle seg til erosiv refluksgastritt, som manifesterer seg ved blødning fra erosjoner og tilstedeværelsen av brunlige og blodige striper i oppkast og avføring.

Skade på mageslimhinnen forårsaket av refluks av duodenalt innhold er ofte provosert av inflammatorisk patologi og hypertensjon i tolvfingertarmen (refluks gastritt-duodenitt). Patologiske forandringer kan kun diagnostiseres ved hjelp av duodenogastroskopi, samt biopsianalyse av gastroduodenal slimhinne. Denne typen gastritt har ingen spesifikke symptomer.

Katarral refluksgastritt (enkel) – vanligvis snakker vi i dette tilfellet om akutt gastritt og overfladisk skade på epitelet. Med denne typen sykdom hovner slimhinnen opp, det er en mulighet for spredning til hele overflaten og dystrofiske forandringer begynner i den. Symptomene er vanligvis uttalte, men uten spesifisitet.

Overfladisk betennelse lokalisert i pylorusdelen av magen, kombinert med muskelsvikt i lukkemuskelen mellom magesekken og tolvfingertarmen, fører til at matklumpen, rikelig smaksatt med saltsyre, ukontrollert kan trenge inn i tarmen, brenne pæren og forårsake en betennelsesprosess i den, kalt bulbitt. Den samme lukkemuskelinsuffisiensen hindrer ikke tilbakestrømning av innhold til magesekken. Slik uhindret passasje av ikke fullstendig bearbeidet mat i én (riktig) retning og tilbakestrømning ender til slutt med en diagnose av refluks gastritt-bulbitt.

Som allerede nevnt, forekommer den hyppigste skaden på epitelet under refluks av duodenalt innhold i den antrale delen av magen (antral refluksgastritt). Det kalles også distal refluksgastritt, siden denne delen av magen inkluderer den antrale delen, pyloruskanalen og pyloruslukkemuskelen. Denne sonen lider mest av refluks av refluks og er den første som blir rammet. Fokal refluksgastritt utvikler seg. Hvis sykdommen ikke diagnostiseres i tide og behandling ikke startes, øker atrofiske forandringer deretter. Noen ganger observeres blandet refluksgastritt, der områder med betent, men fortsatt "fungerende" overflate av epitelet kombineres med atrofisoner i magekjertlene - foci med hyperemisk overflate veksler med gråaktige atrofiområder.

I begynnelsen av utviklingen ser ikke-atrofisk refluksgastritt, fokal og overfladisk, og selv uten uttalte symptomer, ikke ut til å være en veldig alvorlig sykdom. Den progressive prosessen med proliferasjon og dysplastiske forandringer fører til at atrofisk refluksgastritt utvikler seg i fremtiden. Det viktigste kjennetegnet ved denne typen sykdom er atrofi av zymogen- og parietalceller i de dype lagene av magesepitel og deres forskyvning av såkalte pseudopyloriske celler, som ikke er i stand til å produsere fordøyelseshormoner og svovelsyre. Atrofiske transformasjoner av mageslimhinnen, spesielt kolonmetaplasi, utgjør en risiko for malignitet.

Det samme kan sies om hyperplastisk refluks gastritt, som er preget av spredning av mageslimhinnen og utseendet av cystiske, foldede eller polypøse formasjoner.

Erytematøs refluksgastritt – denne formuleringen indikerer at gastroskopisk undersøkelse har avdekket rødhet i slimhinnen. Dette er ikke en diagnose, men snarere en påstand om faktum som tyder på eksistensen av gastritt eller annen magepatologi. Ytterligere studier er nødvendige for en endelig diagnose.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Faktisk er typene av enhver form for kronisk inflammatorisk prosess i magen stadier eller faser av et enkelt sykdomsforløp og reflekterer morfologiske endringer i utviklingsprosessen. Ved regelmessig skade på magesekkens epiteloverflate forstyrres restaureringsprosessen. Det fornyede epitelet ved kronisk gastritt er forskjellig fra det friske og slutter å utføre naturlige funksjoner. Utviklingen av den patologiske prosessen er et tegn på dysregenerasjon av mageslimhinnen.

Negative forandringer som oppstår i mageslimhinnen forverres av for tidlig diagnose og langvarig fravær av behandling. Den mest ubehagelige konsekvensen av å ignorere denne patologien kan være utviklingen av en ondartet svulst. Utviklingsstadiene av atrofiske og hyperplastiske transformasjoner av epitelet anses som spesielt farlige i denne forstand.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostikk refluks gastritt

Antagelsen om refluksgastritt gjøres på grunnlag av pasientens klager, grundig undersøkelse og avhør, hvor årsaken til sykdommen avdekkes. Spesiell oppmerksomhet rettes mot personer som har gjennomgått operasjoner på fordøyelsesorganene. Instrumentell diagnostikk gjør det mulig å bekrefte eller avkrefte den antatte diagnosen. I følge resultatene av fibrogastroduodenoskopi oppdages en fokal inflammatorisk prosess (vanligvis i antrum), ofte - ødem i epitelet, og mageinnholdet er gulaktig. Den inflammatoriske prosessen ved refluksgastritt er vanligvis ubetydelig. Lukkemuskelen mellom pylorusdelen av magen og tolvfingertarmen er utvidet.

For tiden er gastritt (duodenitt, øsofagitt) en histologisk diagnose, så en nøyaktig konklusjon gis basert på mikroskopi av biopsiprøver tatt under fibrogastroduodenoskopi. Ved undersøkelse av dem oppdages hyperplastiske forandringer i slimhinnen, overflod i fravær av betydelig betennelse, irreversible forandringer i cellene og deres død, og av og til intestinal metaplasi.

Ved hjelp av antroduodenal manometri eller gastrografi studeres den kontraktile aktiviteten og koordinasjonen av muskelkontraksjoner i ulike deler av den gastroduodenale sonen, pH-metri eller en histamin (gastrin)-test lar en vurdere surhetsnivået, kontrastrøntgen eller daglig pH-metri ved hjelp av Gastroscan-24 – tilstedeværelse av duodenal refluks.

En ultralydundersøkelse av fordøyelsesorganene er foreskrevet for å identifisere samtidige patologier og tester: blod, urin, avføring.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med ulcerøse og tumorlesjoner i antroduodenal og gastroøsofageal region.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Behandling refluks gastritt

Behandlingsprosessen for denne sykdommen er rettet mot å oppnå følgende mål: gjenopprette normal motorisk funksjon i fordøyelsessystemet og kompensere for den destruktive effekten av refluksat på magesepitelet. Terapi for refluksgastritt inkluderer medisiner fra forskjellige farmakologiske grupper: stimulanter av fordøyelseskanalens motilitet (prokinetika), hemmere av syreproduksjon (antacida), derivater av ursodeoksykolsyre (hepatoprotectors), cytoprotektorer, enterosorbenter og protonpumpehemmere.

Primer (aktiv ingrediens – itopridhydroklorid) er et moderne prokinetikum med selektiv virkning, som forbedrer den fremdriftsmessige peristaltikken i alle organer i fordøyelseskanalen og forhindrer utvikling av duodenogastrisk refluks. Virkningen av dette legemidlet skyldes stimulering av frigjøring av endogent acetylkolin og en økning i aktivitetstiden, som oppnås ved å hemme aktiviteten til enzymet acetylkolinesterase. Dette toner musklene, inkludert lukkemusklene, fører til en økning i varigheten av sammentrekninger i glatt muskelvev i mage og tarm, og akselererer bevegelsen av innholdet i disse organene i riktig retning.

Det aktive stoffet absorberes (omtrent 90 %) i tarmen, den høyeste plasmakonsentrasjonen registreres etter ¾ time fra Primer tas. Absorpsjonen er ikke avhengig av matinntak. Metabolismen av dette legemidlet utføres i leveren ved hjelp av flavonoidmonooxygenase uten deltakelse av cytokrom P450, noe som gjør det mulig å unngå negative interaksjoner når det kombineres med andre legemidler, hvis metabolisme utføres av enzymer i CYP450-systemet. Primer har praktisk talt ingen toksisk effekt på leveren, akkumuleres ikke og passerer ikke gjennom blod-hjerne-barrieren. Inaktive metabolitter av det aktive stoffet skilles ut i urinen, for fullstendig utskillelse av én dose er ½ om dagen nok.

Anbefalt enkeltdose er 50 mg, tatt hver åttende time. Maksimal tillatt dose er 800 mg per dag. Behandlingsvarigheten er fra to til tre uker.

Ikke foreskrevet for gravide og ammende kvinner i alderen 0-11 år, personer med blødning, perforasjon, obstruksjon av fordøyelsesorganene, sensibilisering, forhøyede prolaktinnivåer.

Hydrotalcitt er et legemiddel som brukes for økt syreproduksjon. Den aktive ingrediensen med samme navn er aluminiummagnesiumhydroksidkarbonathydrat - den nøytraliserer overflødig saltsyre i magesaften, normaliserer surhetsgraden og beskytter magesekkens epitel mot de skadelige effektene av saltsyre og gallesyrer. Den har en lagdelt nettstruktur med en spesifikk effekt. Det ytre laget av tabletten som inneholder den aktive ingrediensen kommer i kontakt med syren. Så snart surhetsgraden synker, stopper frigjøringen av aluminium og magnesium inntil neste øyeblikk av økning, når det neste laget av den aktive ingrediensen kommer inn i reaksjonen. Dette gjør det mulig, sammenlignet med andre syrenøytraliserende midler, å opprettholde surheten i magesaften nær normalen i lang tid. I tillegg har hydrotalcitt sorbentegenskaper, og absorberer gallesyrer og lysolecitin. Det tas oralt. Det doseres med 0,5-1 g med et intervall på minst en time etter måltider og om kvelden, tre til fire ganger daglig, for barn over seks år - 0,25-0,5 g. Det interagerer med noen antibiotika og andre legemidler, så hvis kombinert administrering er nødvendig, er det nødvendig å opprettholde et tidsintervall på minst en time. Kontraindisert i alderen 0-5 år, ved forverring av nyresykdommer, sensibilisering for komponenter, gravide og ammende kvinner.

Kombinasjonsbehandling med syrehemmere er mer effektiv enn monoterapi med begge legemidlene.

For eksempel samtidig administrering med Rabeprazol. Dette legemidlet med samme aktive stoff hemmer syreproduksjonen ved å redusere den enzymatiske aktiviteten til hydrogen-kaliumadenosintrifosfatase på overflaten av parietalceller. Effekten av applikasjonen avhenger av dosen og reduserer både basisk og stimulert sekresjon av saltsyre. Det har svakt alkaliske egenskaper, absorberes raskt og akkumuleres i parietalcellene. Effekten av legemidlet forsterkes noe ved daglig inntak av én tablett. En stabil effekt oppstår på den fjerde dagen av administreringen. Etter avsluttet behandling normaliseres syredannelsen etter to til tre dager. Det metaboliseres ved hjelp av cytokrom 450-systemet, som bør tas i betraktning ved forskrivning av legemidler med lignende metabolisme. Det interagerer ikke med hydrotalcitt. Det har mange bivirkninger. Ved langvarig behandling må pasientenes tilstand overvåkes. Kontraindisert hos barn, gravide og ammende kvinner, sensibiliserte personer. Foreskrevet i doser fra 10 til 20 mg, per dag - én gang. Behandlingsvarigheten er fra én til to måneder.

Bruken av terapeutiske midler i behandlingsregimet for refluksgastritt, hvor den aktive komponenten er bjørnegalle (ursodeoksykolsyre), er basert på dens cytobeskyttende effekt. Den omdanner giftige gallesyrer til en hydrofil form, refluksatets aggressivitet reduseres. Pasientens kliniske tilstand forbedres, og endoskopisk undersøkelse viser en reduksjon i lesjoner på magesekkens epiteloverflate. Effektiviteten av ursodeoksykolsyrederivater ved både refluksgastritt og Helicobacter-positiv gastritt er eksperimentelt bevist, noe som er viktig siden den skadelige effekten på slimhinnen med en kombinasjon av duodenogastrisk refluks og infeksjon med denne bakterien øker synergistisk. Disse legemidlene gir også en positiv effekt i behandlingen av pasienter med opererte fordøyelsesorganer (mage, galleblære).

Legemidlet Ursosan (synonymer Ursofalk, Ursachol, Holacid) har slike egenskaper. Ved oral inntak absorberes den aktive ingrediensen godt av vevet i fordøyelsesorganene, og kombineres med den svovelholdige aminosyren taurin og aminoeddiksyre. Ursodeoksycholsyre akkumuleres i galle, og akkumuleringsnivået avhenger av leverens tilstand. Metabolismen av den aktive ingrediensen i legemidlet skjer i tarmene og leveren, og det skilles hovedsakelig ut med avføring, en liten del med galle. Kontraindisert ved inflammatoriske prosesser i galleorganene, kronisk lever- og nyredysfunksjon, i alderen opptil fem år og i de tre første månedene av svangerskapet (i de resterende seks - ved vitale indikasjoner). Ikke foreskrevet for ammende kvinner. Pasienter i fertil alder må beskyttes på en pålitelig måte. Legemidlet kan forårsake bivirkninger, oftest fra fordøyelsessystemet, og påvirke egenskapene til andre legemidler, spesielt syrenøytraliserende midler, som inneholder aluminium og magnesium.

Ursosan tas én gang daglig, om kvelden. Dosering og varighet av kuren er individuell. Standarddosen beregnes som følger: per kilogram kroppsvekt - 10 mg av legemidlet. Behandlingen kan vare i opptil 12 måneder.

Behandlingstiltak for å eliminere duodenogastrisk refluks og regenerere mageslimhinnen inkluderer dopaminreseptorantagonister, fortrinnsvis Domperidon, som det sikreste legemidlet i denne gruppen, som ikke overvinner den beskyttende barrieren mellom blod og hjernevev og ikke fører til motorisk dysfunksjon. Det toner musklene i pyloruslukkemuskelen, stimulerer magemotilitet, akselererer tømmingen av matbolusen fra den, normaliserer koordinasjonen av muskelkontraksjoner i magesekk og tolvfingertarm. Legemidlet kan foreskrives til gravide og ammende kvinner ved vitale indikasjoner. Det er ikke foreskrevet til personer som er sensibilisert for det, ved blødning, perforasjon, obstruksjon av fordøyelseskanalen, forhøyede prolaktinnivåer. Det kan forårsake en rekke bivirkninger og interagere negativt med noen legemidler. Det er tilgjengelig i form av en løsning, suspensjon, stikkpiller og tabletter.

Dosering for voksne: én eller to tabletter (ved alvorlige symptomer) tre eller fire ganger daglig før måltider. Rektal stikkpiller fra to til fire enheter (60 mg hver).

Dosering for barn:

• løsning (1%) - med en dråpe per kilo vekt tre til fire ganger om dagen;
• oral suspensjon – 0,25 ml per kilogram vekt tre ganger daglig;
• ½ tablett to ganger daglig for kroppsvekt fra 20 til 30 kg;
• mer enn 30 kg – én tablett to ganger daglig;
• for aldersgruppen 0-2 år, stikkpiller 10 mg - fra to til fire enheter;
• for aldersgruppen to år og eldre, stikkpiller 30 mg - fra to til fire enheter.

Behandlingsregimet kan omfatte antibakterielle legemidler (hvis Helicobacter-infeksjon oppdages), enzymatiske midler og probiotika, avhengig av pasientens symptomer og tilstand.

Ved kronisk, spesielt for tidlig diagnostisert langvarig forløp av refluksgastritt, utvikles avitaminose. Vitaminer absorberes ikke i syke fordøyelsesorganer, spesielt B-vitaminer, som deltar i hematopoiesen. Mangel på disse fører til anemi, manifestert av tretthet, svimmelhet, nervesystemforstyrrelser og psykiske lidelser. Mangel på retinol (vitamin A) bremser regenereringsprosesser, askorbinsyre - senker immunforsvaret. Ved økt surhetsgrad kan vitamin E være nyttig, noe som bidrar til å redusere nivået. Alt dette tas i betraktning når man foreskriver et behandlingsregime. Legen kan foreskrive et kur med individuelle vitaminer eller vitamin-mineralkomplekser, som må tas i henhold til legens anbefalinger og instruksjonene som er vedlagt dem.

Fysioterapi er også inkludert i behandlingsopplegget, standardprosedyrer er elektroforese eller fonoforese med legemidler. De utføres for å lindre smerte og betennelse.

Amplipulsbehandling gjenoppretter muskelmotilitet og har en gunstig effekt på magesepitel og sekretorisk funksjon.

Akupunktur aktiverer funksjonene til fordøyelsesorganene ved å virke på dem gjennom aktive punkter på menneskekroppen.

UHF-terapi (elektromagnetiske desimeterbølger), UHF-terapi (ultrahøy frekvens) – forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer heling og eliminerer hevelse og smerte.

Det bør tas i betraktning at fysioterapi er kontraindisert ved erosive og ulcerøse lesjoner og tilstedeværelse av svulster.

Alternativ behandling

Tradisjonell medisin er svært rik på anbefalinger for behandling av mage-tarmsykdommer. Imidlertid bør du ikke erstatte medikamentell behandling med tradisjonelle metoder. De kan hjelpe til med kompleks behandling og gjenoppretting av kroppen, men alltid etter samråd med behandlende lege.

Dermed består folkebehandling av halsbrann, som er et av hovedsymptomene på refluksgastritt, av følgende enkle prosedyrer:

• tygg et lite stykke calamusrot og svelg det, du kan skylle det ned med vann;
• ta en teskje calamusrotpulver og svelg den;
• drikk en spiseskje om morgenen og kvelden før måltider med ferskpresset sellerirotjuice;
• Mal røttene, bladene og frøene av angelica, bryg en klype pulver med kokende vann, drikk som te etter fem minutter.

Linfrø, et avkok av disse dekker mageslimhinnen og beskytter den mot de skadelige effektene av refluksgastritt, hjelper godt. Oppskriften på å lage en infusjon av dem er vanligvis publisert på esken. For refluksgastritt anbefales en annen tilberedningsmetode: hell en spiseskje frø med ½ glass kaldt vann og la det stå til frøene hovner opp og slim dukker opp, sil deretter og drikk før måltider.

Du kan lage en urteblanding til infusjonen: to spiseskjeer linfrø, samme mengde kamille, en spiseskje av hver av kalmusrotpulver, lakris, sitronmelisseblader og plantain. Ha to spiseskjeer av urteråvarene i en emaljert bolle og hell over kokende vann (400 ml). La det småkoke i vannbad i et kvarter, la det trekke i to timer, sil og bring infusjonen til 400 ml med kokende vann. Ta ½ kopp fire ganger daglig før måltider.

Urtebehandling av denne sykdommen er ikke komplett uten kamille. Den finnes i nesten alle folkeoppskrifter i kombinasjon med andre urter og som et monofytopreparat. Selv Greenfield-te med kamille hjelper, ifølge anmeldelser, mot gastritt.

Kamille (alene) anbefales imidlertid for gastritt med lav surhet, da den stimulerer produksjonen av magesaft. I kombinasjon med ryllik og johannesurt anbefales det imidlertid å bruke kamille i form av urtete fra omtrent like deler av alle disse urtene. Den drikkes morgen og kveld, tilsatt lett blomsterhonning.

Tradisjonelle healere tilbyr følgende oppskrift på kamillesirup: friske blomster legges lagvis i en glass- eller emaljeskål, drysset med lagvis sukker. Lagene skal presses godt til saften slippes ut. Fortynn en teskje av den silte sirupen i ½ glass vann og drikk tre ganger om dagen. Gjør det samme med løvetannblomstene, men før du drikker, fortynn en spiseskje av den silte sirupen i ½ glass vann.

Mot smerter og galleoppkast anbefales det å bruke te av røkt urt: to spiseskjeer av urten brygges med 500 ml kokende vann og trekkes under lokk i omtrent en time. Ta med to timers mellomrom til symptomene forsvinner, deretter anbefales det å bytte til te laget av ryllik, johannesurt og kamille. I tillegg til sine koleretiske egenskaper har røkt urt imidlertid evnen til å øke utskillelsen av magesaft.

Tradisjonelle medisinske oppskrifter har vært brukt i lang tid, da behandlingen var utelukkende symptomatisk, og ingen visste om magesyre. Fordelene med avkok og infusjoner ble bestemt empirisk. Refluksgastritt er oftest ledsaget av økt surhet, men med et langt forløp og atrofiske forandringer i magesepitelet synker surheten ved enhver form for gastritt. Derfor, før du behandler med folkemedisiner, er det lurt å analysere diagnosen din, konsultere en lege og ta hensyn til alle aspekter av tilstanden din. Mange oppskrifter inneholder blandinger av urter som forsterker og ofte nøytraliserer hverandres effekter. Svaret på spørsmålet: hvilke urter er forbudt for refluksgastritt - er tvetydig og avhenger av flere komponenter, spesielt syredannelse. For eksempel anbefales kamille, røkelse, plantain, calendula, løvetann for gastritt med lav surhet. Imidlertid er de også tilstede i urteblandinger som anbefales for høy surhet. Deres antiinflammatoriske og antimikrobielle egenskaper, samt vitaminer, mikro- og makroelementer, essensielle oljer, flavonoider og andre nyttige ting er også nyttige her. Peppermynte har evnen til å redusere syredannelse, geitrot brukes til enhver form for sekresjon, sumpmynte aktiverer magebevegelse. Infusjoner av medisinske urter har en mildere effekt enn medisiner, deres aktive komponenter skilles raskt ut og har ingen kumulativ kapasitet. Kort sagt, de er universelle.

Homeopati, foreskrevet individuelt ved konsultasjon med en praktiserende homeopat, kan føre til stabil remisjon selv i avanserte tilfeller, men for dette må du være tålmodig, endre vaner og matpreferanser. Klassisk homeopati bruker ett legemiddel til behandling, og bare en erfaren lege kan velge det riktig. Tross alt brukes mer enn tjue legemidler mot refluks, inkludert Baptisia, Bryonia, Chamomilla eller den samme medisinske kamillen, som ikke omgås av homeopater. Mange legemidler foreskrives når visse symptomer dominerer, for eksempel foreskrives Conium til pasienter med overdreven syredannelse, med overvekt av symptomer på halsbrann, sur oppstøt, hyppig kvalme, Kali bichromicum - med en følelse av tyngde i øvre del av magen, med redusert appetitt og luft i magen, Argentum nitricum - lindrer sterke magesmerter, Robinia - brennende smerter, alvorlig halsbrann, oppstøt, sur oppstøt.

Hvis det ikke er mulig å oppsøke en homeopat, kan du sammen med legen din velge komplekse preparater som tilbys på et homeopatisk apotek eller et preparat av merket Heel.

For eksempel Gastricumel-Heel, beregnet for behandling av ulike dyspeptiske lidelser og betennelsesprosesser i magen. Det komplekse middelet inkluderer: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, de mest populære middelene mot fordøyelsesforstyrrelser og mage-tarmkanalen. Dette legemidlet kan brukes både alene, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, og i kombinasjon med medisiner. En Gastricumel-tablett plasseres under tungen 30 minutter før et måltid eller en time etter og løses opp til den er oppløst. For å lindre et akutt anfall kan du løse opp en tablett hvert kvarter, men sørg for å ikke ta mer enn 12 stykker per dag. Behandlingen fortsetter i to eller tre uker. Gjentatt bruk er mulig hvis foreskrevet av behandlende lege. Legemidlet kan tas fra treårsalderen, for gravide og ammende mødre - kun under medisinsk tilsyn. Utvikling av allergiske reaksjoner kan ikke utelukkes.

Ved alvorlig akutt betennelse i mageslimhinnen kan det kombineres med Traumeel C for å fremskynde rekonvalesensprosessen. Traumeel er i stand til raskt å stoppe betennelsesprosessen, hevelse, smerte og hyperemi ved å aktivere sitt eget immunforsvar.

Ved dysfunksjon i fordøyelsesorganene kan Gastricumel-Heel brukes i kombinasjon med Nux vomica-Homaccord-dråper, som eliminerer konsekvensene av uønsket påvirkning av giftige stoffer på mageslimhinnen, toner musklene og aktiverer motilitet, ikke bare i magen, men også i hele fordøyelseskanalen fra topp til bunn, og eliminerer symptomene på dyspepsi.

Kombinasjon med Mucosa compositum er mulig, spesielt ved erosive og ulcerøse lesjoner i fordøyelseskanalens slimhinne, for å forbedre motiliteten og normalisere koordinerte organbevegelser, eliminere blødninger og akselerere regenerasjonsprosessen. Om nødvendig suppleres kombinasjonen med Traumeel.

Doseringen av den kombinerte behandlingen foreskrives av den behandlende legen. Om nødvendig kan alle disse legemidlene kombineres med anti-Helicobacter-behandling.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgiske inngrep for refluksgastritt brukes ekstremt sjelden. Akuttoperasjoner utføres i tilfeller av blødning som har åpnet seg på grunn av erosiv skade på magesepitel. Indikasjoner for planlagte operasjoner er svulstdannelser, ikke-helende sår og erosjoner, forstyrrelser i lukkemuskelfunksjonen som ikke responderer på konservativ behandling.

Kosthold for refluksgastritt

I behandlingsplanen for denne sykdommen gis en av hovedrollene til kostholdsernæring, uten hvilken det rett og slett er umulig å oppnå et positivt resultat. Siden behandlingen oftest er poliklinisk, organiserer pasienten sitt eget kosthold uavhengig, basert på medisinske anbefalinger. Organisering av ernæring og settet med produkter som brukes, skal bidra til å normalisere tarmmotiliteten og redusere surheten, ikke irritere mageslimhinnen og ikke provosere refluks. Under en forverring kan du ta tabell nr. 1 som grunnlag med noen justeringer, og la hovedprinsippet ligge - maten skal tilberedes uten steking og baking med en sprø skorpe, ikke fet, ikke krydret, ikke varm og ikke kald, måltider - brøkdeler (≈ 5-6 måltider per dag, porsjonene skal være små). Det anbefales å spise til rett tid, maten bør om mulig være ferskt tilberedt. Ikke forhast deg under måltidene, du må lære å tygge maten godt. Det anbefales å spise om kvelden for siste gang omtrent to timer før du legger deg.

Følgende er fjernet fra kostholdet:

• drikker – som inneholder alkohol, koffein, mynte, kullsyreholdige drikker, kvass;
• stekt mat, røkt mat, sylteagurk;
• kålsuppe, borsjtsj, okrosjka;
• produkter som forårsaker gjæring og luft i magen – bønner, erter, kål, svartbrød og andre;
• fet mat (bakverk, shortbread, butterdeig; meieriprodukter, ikke magre selv med lavt fettinnhold; fett kjøtt og fjærkre, fisk, iskrem, sjokolade);
• ferskt brød;
• hermetikkvarer og halvfabrikata;
• hardkokte egg;
• avkok - kjøtt, fisk, sopp, rik grønnsak;
• sure, umodne, fiberholdige frukter og bær; i den akutte perioden er det bedre å ikke spise grønnsaker og frukt uten varmebehandling i det hele tatt;
• ketchups, sterke sauser, sennep, pepperrot, pepper, majones;
• salt – begrenset (ikke mer enn en teskje per dag).

Den enkleste måten er å lage en meny for refluksgastritt for hver dag i uken, basert på listen over tillatte produkter, og prøve å sørge for at de samme rettene ikke gjentas mer enn to ganger. Og hold deg til den, og gjør noen justeringer underveis. I utgangspunktet vil pasientens kosthold inneholde:

• godt kokt grøt («mos»-varianten) laget av bokhvete, havregryn, ris, kan serveres med skummet melk (av og til, for variasjon, kan du også bruke andre frokostblandinger);
• puréerte grønnsakssupper med tilsetning av frokostblandinger, kjøttdeig er mulig (men ikke i kjøttkraft);
• kokt kjøtt, hakket eller blandet, dampede (stuede) koteletter, kjøttboller, sufflé fra kostholdsdeler - filetdeler av storfekjøtt, kalkun, kylling, kanin;
• mager fisk, dampet, kokt, stuet;
• puré av kokte, stuede eller dampede grønnsaker; grønnsaksgryteretter av godt dampede og hakkede grønnsaker;
• ikke-sur, mager cottage cheese og retter laget av den - lat dumplings, gryteretter; mager hard ost (revet, senere - skivet); fersk mager melk;
• egg (ikke mer enn to ganger i uken), bløtkokte, dampede omeletter, suffléer;
• gammelt hvetebrød, kjeks, kjeks;
• smør, vegetabilsk olje, en liten mengde rømme (tilsatt retten);
• desserter i form av gelé, soufflé, bakte epler, marmelade, pastiller fra butikken (1-2 stykker et par ganger i uken);
• kompotter, gelé, urtete.

Det daglige kostholdet kan settes sammen slik:

• om morgenen er det best å spise grøt kokt i vann eller skummet melk med et lite stykke smør, du kan tilsette et bløtkokt egg eller en kjøttbolle, skylle det ned med urtete (det er enda bedre å drikke teen først og deretter spise);
• til en andre frokost er hvitt brødtoast drysset med revet ost og nypeinfusjon egnet;
• til lunsj kan du ha purert grønnsakssuppe, kokt pasta med tilsetning av kjøttdeig eller tørket fruktkompott;
• ettermiddagsmaten vil bestå av et bakt eple, et glass gelé og kjeks;
• til middag kan du ha late dumplings, skylt ned med kamillete;
• Drikk et halvt glass melk med en kjeks eller knekkebrød halvannen time før leggetid.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Oppskrifter for refluksgastritt

Enhver ernæring er basert på korn, hvorav de mest passende er bokhvete og havregryn. De er rike på vitaminer og mineraler, er lett fordøyelige og fremmer rask tømming av tarminnholdet. De kan spises minst hver dag flere ganger. Risgrøt er også ganske fordøyelig, du kan lage et slimete "utstryk" av den under en eksaserbasjon ved å tilsette mer vann enn nødvendig, men det lave fiberinnholdet er ikke veldig egnet for de pasientene som lider av forstoppelse. Andre kornsorter kan også spises, men sjeldnere, for eksempel en gang i uken. Siden refluksgastritt vanligvis er ledsaget av økt syredannelse, kan du spise linfrøgrøt til frokost. Den er veldig enkel å tilberede: mal linfrø i en kaffekvern, ta tre til fem teskjeer av det resulterende melet, hell kokende vann i, rør til konsistensen av fersk rømme, tilsett salt, dekk med lokk og vent i minst fem minutter. Når du starter dagen med denne grøten, vil du få effekten - to i ett: ernæring og terapi.

Enhver grøt passer godt til kokt kjøttdeig (bare bland), havregryn - med bær og eplemos. Ved tilbakefall av sykdommen - kokte eller bakte epler, når tilstanden bedrer seg - kan du bruke rå - modne og søte (uten skall).

Kjøttretter tilberedes av møre filetdeler, renset for skinn og sener. For eksempel kan du lage kjøttboller med bokhvete. Tilsett et egg og rå, sortert og vasket bokhvete i kjøttdeigen, tilsett salt og form kjøttbollene. Legg dem i et enkelt lag i en kjele. Hell varmt vann nesten opp til toppen av kjøttbollene, tilsett grovhakket løk, en spiseskje rømme og salt i vannet. Dekk til, sett på bålet og la det småkoke i omtrent en time på lav varme, eller sett i ovnen i en time (t=150°C).

• Fiskekoteletter: Lag kjøttdeig av hvit fisk av torskefamilien (lysing, torsk, hvit og blåmugg), etter å ha fjernet skinnet på forhånd. Tilsett et egg, løk og gulrot hakket i en blender eller på et fint rivjern, litt semulegryn (ikke overdriv, kjøttdeigen skal være mør), salt. La det stå en stund (20 minutter). Du kan steke kotelettene i en dampkoker, eller du kan legge dem i en kjele, tilsette litt uhakket løk, gulrot, to spiseskjeer vegetabilsk olje, omtrent to fingre varmt vann i bunnen, salt sausen og la det småkoke i ovnen eller på komfyren til den er ferdig (≈30 minutter).
• Late vareniki: Bland cottage cheese med egg og litt sukker, tilsett mel slik at deigen henger sammen. Lag små kuler (3 cm i diameter) og stek dem i kokende vann. Server med rømme eller smør.

Klassisk vareniki kan lages av usyret deig bestående av mel, vann og salt (uten egg, da det er restriksjoner på dette produktet). Fyllet kan være cottage cheese, potetmos, finhakkede skrelte epler, og om sommeren – friske bær.

• Gelé: Lag en rik kompott av godkjente bær og/eller frukt. Sil, fortynn med hurtiggelatin eller agar-agar i forholdet som er angitt på pakken. Hell i boller, avkjøl – sett i kjøleskapet. Det anbefales strengt tatt ikke å lage gelé av ferdigkjøpte poser med konditorfarge, smakserstatninger og konserveringsmidler.
• Fylte rødbeter: kok (bak) rødbeten, skrell og fjern innmaten, form den til en kopp som fylles med en blanding, lett sukkeret med tilsetning av 10 g smeltet smør, bestående av kokt ris, finhakkede skrelte epler, finhakkede tørkede aprikoser (svisker, rosiner - etter smak og toleranse). Rødbetkoppene helles med rømme og stekes i ovnen. Kan serveres med rømme.

Forebygging

Forebygging av betennelse i mageslimhinnen forårsaket av duodenogastrisk refluks består først og fremst i å forhindre tilbakestrømning av innholdet i tolvfingertarmen. Ikke en veldig original idé, men først og fremst må du følge reglene for en sunn livsstil, spise rasjonelt, prøve å øke stressmotstanden, ikke bli irritert og ikke bli nervøs for bagateller.

Hvis refluks av anatomiske eller andre årsaker gir seg ut med jevne mellomrom, er det verdt å følge enkle regler. For det første, bli undersøkt, for jo tidligere behandlingen startes, desto mer effektiv er den. For det andre bør du følge normene for kosthold og gi opp dårlige vaner.

Før du spiser anbefaler noen ernæringseksperter å drikke et glass vann for å redusere surhetsgraden i magesaften. Unngå å anstrenge magemusklene rett etter å ha spist (ikke bøy deg ned eller løft tunge gjenstander). Ikke legg deg ned for å hvile. Det er mye bedre å gå i dette tilfellet. Ikke bruk tettsittende undertøy og klær (bukser, belter, skjørt). Den foretrukne sovestillingen er halvsittende (på en høy pute).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Denne sykdommen hindrer som regel ikke en person i å jobbe og leve en aktiv livsstil, bortsett fra perioder med forverring. Men ved en rimelig tilnærming til problemet (rettidig diagnose, behandling, passende livsstil) er prognosen ganske gunstig.

Langvarig ignorering av symptomer, utsettelse av å søke medisinsk hjelp og manglende overholdelse av legens anbefalinger angående kosthold fører vanligvis til komplikasjoner, kirurgiske inngrep og en alvorlig forverring av livskvaliteten.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]