Endoskopisk skleroterapi

Denne metoden anses som "gullstandarden" for beredskapsbehandling av blødninger fra spiserør-dilaterte spiserør. I dyktige hender kan du stoppe blødning, men vanligvis for å forbedre vurderingen av en tamponade og foreskrive somatostatin. Trombose av varicose-dilaterte vener oppnås ved å innføre i dem en skleroserende løsning gjennom et endoskop. Data om effektiviteten av rutinemessig skleroterapi med spiserør i spiserøret er inkonsekvent.

teknikk

Prosedyren utføres i aseptiske forhold ved bruk av sterile nåler, munnhulen blir vasket, etterfulgt av hygienen. Bruk oftere en konvensjonell fibrogastroskop, utfør lokalbedøvelse og premedikasjon med beroligende midler. Nåle nr. 23 skal strekke 3-4 mm utover kateteret. En tilstrekkelig visning og sikrere administrasjon av stoffet gir en stor (3,7 mm kanaldiameter) eller et dobbelt-lumen endoskop. Dette er spesielt viktig ved behandling av akutt blødning.

Skleroserende middel kan være 1% natriumtetradecylsulfatoppløsning eller 5% etanolaminoleatadduktløsning for åreknuter, så vel som polydokanol for innføring i omgivende vev. Injeksjon utføres direkte over gastroøsofageal krysset i et volum på ikke over 4 ml per 1 varicose node. Preparater kan også administreres til åreknuter-dilaterte vener i magen som befinner seg innenfor 3 cm av gastroøsofageal krysset.

Skleroserende middel kan injiseres enten direkte inn i den spiserør-dilaterte venen for å utelukke dens lumen eller til sin egen plate for å forårsake betennelse og påfølgende fibrose. Innføring i lumen var mer effektiv for lindring av akutt blødning og ble mindre ofte ledsaget av tilbakefall og. Når det administreres sammen med det skleroserende stoffet av metylenblått, blir det klart at preparatet i de fleste tilfeller ikke bare faller i lumen i den varicose-dilaterte venen, men også i det omkringliggende vev.

Ved nødskleroterapi kan det være nødvendig med en gjentatt prosedyre. Hvis det må gjentas tre ganger, er ytterligere forsøk uhensiktsmessig, og man bør ty til andre behandlingsmetoder.

Algoritmen for skleroterapi, vedtatt i Royal Hospital of Great Britain

• Premedikasjon med sedativer (diazepam intravenøst)
• Lokalbedøvelse av svelget
• Innføring av et endoskop med skrå optikk (Olympus K 10)
• Introduksjon til hvert sted 1-4 ml av en 5% løsning av etanolamin eller 5% løsning av morruat
• Maksimal total mengde skleroserende middel administrert under prosedyren er 15 ml
• Omeprazol for kroniske sår i sclerosed regionen
• Spiseutvidede vener i magen, lokalisert distal til hjerteavdelingen, er vanskeligere å behandle.

resultater

I 71-88% av tilfellene kan blødning stoppes; hyppigheten av relapses reduseres pålitelig. Behandling er ineffektiv i 6% av tilfellene. Hos pasienter med gruppe C, blir overlevelsen ikke bedre. Skleroterapi er mer effektiv enn en tamponadeprobe og administrasjon av nitroglyserin og vasopressin, selv om hyppigheten av blødende gjentakelse og overlevelse kan være den samme. Jo mer erfarne operatøren, desto bedre blir resultatet. Med utilstrekkelig erfaring er endoskopisk skleroterapi bedre å ikke utføres.

Resultatene av skleroterapi er verre hos pasienter med store, nær-esophagus venøse collaterals, oppdaget ved CT.

komplikasjoner

Komplikasjoner utvikles ofte når de injiseres i vev som omgir den varicose-dilated venen enn i seg selv. I tillegg er mengden av skleroserende middel administrert og klassifiseringen av barnets skrumplever viktig. Ved gjentatt planlagt skleroterapi utvikles komplikasjoner oftere enn ved en nødsituasjon, utført for å stoppe blødning.

Nesten alle pasienter utvikler feber, dysfagi og smerte i brystet. Vanligvis passerer de raskt.

Blødning forekommer ofte ikke fra punkteringsstedet, men fra de gjenværende åreknuter eller fra dype sår som trenger inn i venene til submukosal plexus. Ca. 30% av tilfellene, før venene blir utryddet, er det gjentatte blødninger. Hvis blødning oppstår fra åreknuter, er gjentatt skleroterapi indikert, hvis sår, er det valgte stoffet omeprazol.

Dannelsen av strengene er forbundet med kjemisk esophagitt, sårdannelse og syre refluks; er også et brudd på svelging. Spredning av spiserøret er vanligvis effektiv, men i noen tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep.

Perforering (utvikler seg i 0,5% av tilfellene med skleroterapi) blir vanligvis diagnostisert etter 5-7 dager; Det er sannsynligvis knyttet til utviklingen av et sår.

Komplikasjoner fra lungene inkluderer smerter i brystet, aspirasjon lungebetennelse og mediastinitt. I 50% av tilfellene oppstår pleural effusjon. Etter 1 dag etter skleroterapi utvikles en restriktiv brudd på funksjonen av ekstern respirasjon, sannsynligvis forbundet med lungeembolisering av skleroserende stoffet. Feber observeres ofte, kliniske manifestasjoner av bakteremi utvikles i 13% av tilfellene av nødendoskopiske prosedyrer.

Trombose av portalvenen observeres i 36% tilfeller av skleroterapi. Denne komplikasjonen kan komplisere den påfølgende oppførselen av portokaval shunting eller levertransplantasjon.

Etter skleroterapi, åreknuter i mage, anorektal område og bukvegg fremgang.

Andre komplikasjoner er beskrevet: hjerte tamponade, perikarditt | 69 |, hjerne abscess.

[1], [2], [3], [4]