Sykdommer i spiserøret

Øsofagealt syndrom er et symptomkompleks forårsaket av sykdommer i spiserøret. Hovedmanifestasjonen av endringer i det er dysfagi. Traumatiske skader fører til utvikling av mediastinitt.

Spiserørsspasmer (spastisk dyskinesi) er en sykdom i spiserøret som er karakterisert ved periodisk forekommende spasmer. Man skilles mellom primær spiserørsspasme, som er en konsekvens av kortikal dysfunksjon eller en konsekvens av generelle kramper, og sekundær (refleks), som utvikler seg som et symptom på øsofagitt, ulcerøs og kolelithiasis, kreft, etc. Anfall kan være sjeldne (1-2 ganger i måneden) eller nesten etter hvert måltid. Disse sykdommene i spiserøret er ledsaget av uutholdelig smerte bak brystbenet, en følelse av klump, metthetsfølelse og kompresjon, vanligvis er det regurgitasjon når mat kommer inn i munnen, eller til og med luftveiene (Mendelsons syndrom). Komplikasjoner av spiserørsspasmer inkluderer forekomst av pulsjonsdivertikler og glidende brokk i spiserørsåpningen. Sykdommer i spiserøret bekreftes med røntgen og FGS. I alle tilfeller er det nødvendig å utelukke galleblærepatologi ved hjelp av ultralyd.

Strikturer er sykdommer i spiserøret, som kjennetegnes av arrdannelse, og utvikler seg 4–6 uker etter en kjemisk brannskade. Ledsaget av dysfagi og klinisk øsofagitt, oppstår ofte hemoragisk syndrom. Avhengig av graden av striktur, bestemt av røntgen og FGDS, sendes pasienten til innleggelse på ØNH- eller thoraxavdelingen.

Divertikler er sykdommer i spiserøret, preget av herniale fremspring av veggen med dannelse av en sekk.

Etter plassering skilles det mellom cervikale (Zenker), thorakale (bifurkasjon) og supradiafragmatiske (epifrenale) divertikler. De kan være enkle eller flere. Etter patogenese - pulsjon (som et resultat av økt intraøsofagealt trykk), traksjon (som et resultat av arrdannelse av en del av veggen) og pulsjonstraksjon. Etter morfologi - fullstendig, når det er en fremspring av alle lag i veggen, og ufullstendig, hvis veggen deres kun består av slimhinne som prolapserer inn i defekten mellom muskelfibrene.

Det kliniske bildet av denne øsofagussykdommen oppstår sent når divertikler allerede har dannet seg og komplikasjoner har utviklet seg i dem: ubehag i brystområdet, en følelse av at mat setter seg fast, trykk bak brystbenet, dysfagi, regurgitasjon, spyttsekresjon, smerter i nakken, bak brystbenet, i ryggen. Den vanligste komplikasjonen av divertikler er betennelse i dem - divertikulitt - katarrhal, erosiv, sjelden purulent eller gangrenøs, utvikler seg med forsinkelse i hulrommet av matmasser, spytt, fremmedlegemer.

Ledsaget av smerter bak brystbenet, en følelse av sårhet og kompresjon. Divertikulitt kan gi sine egne komplikasjoner i form av blødning, periesofagitt, perforasjoner med utvikling av mediastinitt, dannelse av øsofagus-trakeale og øsofagus-bronkiale fistler.

Disse sykdommene i spiserøret bekreftes ved røntgenundersøkelse og FGDS.

Taktikk: henvisning til thorax- eller spesialavdeling for kirurgisk behandling.

Svært sjelden kan eldre utvikle flere falske divertikler (Barshon-Teschendorf syndrom), som er ledsaget av forbigående dysfagi og brystsmerter som simulerer angina. Bekreftelse av diagnosen ved fluoroskopi. Behandling av spiserørssykdommen er konservativ av en terapeut.

Øsofagitt er en betennelsessykdom i spiserøret: akutt, subakutt, kronisk, refluksøsofagitt som en egen form. I henhold til arten av forandringene i veggen skilles følgende: katarral, erosiv, hemoragisk, pseudomembranøsofagitt, nekrotisk øsofagitt; abscess og flegmone.

Katarraløsofagitt er den vanligste. Den er ledsaget av halsbrann, en brennende følelse bak brystbenet, en ømhet eller en klump når du spiser. Symptomene forsvinner raskt etter at faktoren som forårsaket øsofagitt opphører: varm mat, irritanter og syrer. Røntgen avslører ikke endringer i veggene, FGS er den viktigste diagnostiske metoden, men det bør alltid være årvåkenhet for svulster. Behandling av øsofagussykdom er konservativ på poliklinisk basis av en terapeut.

Erosiv øsofagitt utvikler seg ofte ved akutte infeksjonssykdommer i svelget eller ved påvirkning av irritanter. Det kliniske bildet av spiserørssykdommen er det samme som ved katarral øsofagitt, men uttrykkes mer levende, ofte ledsaget av blodig oppkast (hematemese), en positiv Grigersen-reaksjon, avføring for okkult blod. FGS utføres med forsiktighet. Forløpet er konservativt, bedre på sykehus, med sikte på å korrigere den underliggende patologien. Ved blodig oppkast sendes akuttmottak til kirurgi, eller en endoskopisk kirurg er involvert i behandlingen.

Hemoragisk øsofagitt forekommer ved akutte infeksjons- og virussykdommer (tyfus, influensa, etc.). Ledsaget av smerter ved svelging, blodig oppkast, melena. Henvisning til sykehus for underliggende patologi eller til kirurgisk avdeling. Bekreftelse av diagnosen FGS med tiltak for å stoppe blødning.

Pseudomembranøsofagitt utvikler seg med difteri og skarlagensfeber. Det manifesterer seg som skarpe smerter bak brystbenet ved svelging, alvorlig dysfagi og grove fibrinfilmer i oppkastet. Behandling av spiserørssykdommen utføres innlagt, og deretter, når komplikasjoner utvikler seg (stenose, divertikkeldannelse), overføres pasienten for kirurgisk behandling til en thorax- eller spesialisert kirurgisk avdeling.

Nekrotisk øsofagitt observeres i alvorlige tilfeller av skarlagensfeber, meslinger, tyfusfeber, samt candidiasis, agranulocytose, etc. Smerten er kanskje ikke spesielt uttalt, men dysfagi utvikler seg ganske kraftig. Blødning, perforasjon med utvikling av mediastinitt kan forekomme. Utfallet av spiserørssykdommen er som regel dannelsen av arrstenose. Behandlingen er i hvert tilfelle individuell, innlagt i henhold til den underliggende patologien, men med obligatorisk involvering av en kirurg og endoskopist.

En øsofagusabscess dannes når et fremmedlegeme (vanligvis et fiske- eller kyllingbein) trenger inn i veggen. Den generelle tilstanden påvirkes nesten ikke, en skarp smerte bak brystbenet ved svelging er forstyrrende. Diagnosen bekreftes med FGS, hvor det er mulig å åpne abscessen og fjerne fremmedlegemet. I dette tilfellet utføres behandlingen konservativt, poliklinisk, av en terapeut. Et gjennombrudd av abscessen inn i mediastinum er mulig, men det er ekstremt sjeldent og er ledsaget av utvikling av mediastinitt, som krever innleggelse på thoraxavdelingen.

Flegmone utvikler seg også rundt de implanterte fremmedlegemene, men den sprer seg langs veggen og inn i mediastinum. Tilstanden er alvorlig helt fra begynnelsen, med økende russyndrom, uttalt aerofagi, smerter bak brystbenet, spesielt ved svelgebevegelser og bevegelser: nakke. Akutt sykehusinnleggelse på en thorax- eller spesialavdeling er indisert, hvor behandling av spiserørssykdommen vil bli utført.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]