Pankreatitt

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen. Det finnes to hovedformer - akutt og kronisk pankreatitt.

[ 1 ], [ 2 ]

Akutt pankreatitt

Det finnes fire former: ødematøs pankreatitt, fett pankreatisk nekrose, hemoragisk pankreatisk nekrose, purulent pankreatitt. Under pankreatisk nekrose er det tre faser av sykdommen: enzymatisk toksemi, midlertidig remisjon, sekvestrasjon og purulente komplikasjoner. Forekomsten av prosessen kan være begrenset, subtotal og total. Ved fett pankreatisk nekrose kan nekrosefokusene være fokale og konfluente.

Pankreatitt har et ledende symptom - sterke smerter i øvre del av magen av belteformet natur med bestråling av korsryggen, venstre arm, skulderblad, nakke til venstre. Smerteintensiteten er forbundet med irritasjon av reseptorer, økt trykk i gallegangen og bukspyttkjertelkanalene, kjemisk virkning av trypsin. Derfor er alvorlighetsgraden av smertesyndromet ikke en indikator på alvorlighetsgraden av prosessen. Den mest alvorlige smerten observeres ved ødematøs pankreatitt og hemoragisk pankreatisk nekrose, når innervasjonen ikke er svekket.

Tvert imot, ved skade på nerveendene avtar smerten, men rus og dehydrering øker. Hvis peritonealsyndrom ikke utvikler seg, øker ikke smerten ved hoste, anstrengelse og dyp pusting. Kvalme og oppkast er vanligvis til stede, oppkast er noen ganger ukontrollerbart, svekkende, men i motsetning til tarmobstruksjon gir det i det minste midlertidig lindring. Det kan være flatulens, tarmparese, som øker etter hvert som ødeleggelsen i kjertelen utvikler seg, noen ganger krever dette differensialdiagnostikk ved tarmobstruksjon.

Huden er vanligvis blek, med et gråaktig eller cyanotisk skjær, og halvparten av pasientene har mekanisk gulsott. Ved pankreatisk nekrose oppstår karakteristiske symptomer: cyanose i huden på magen og perifere områder av kroppen (Halsteds symptom), alvorlig cyanose i navlen og huden rundt den (Grunwalds symptom) eller gulhet og blekhet i huden rundt navlen (Cullens symptom), cyanose i de fatale overflatene på magen (Gray-Turners symptom), utseendet av lilla-marmorerte flekker på kroppen. Hudtemperaturen stiger, og økningen er karakteristisk for destruktive former for pankreatitt.

Akutt pankreatitt i tidlige stadier kjennetegnes av oppblåsthet i magen, den er myk og smertefull ved palpasjon i epigastrium (når bukspyttkjertelen bringes ut på plass, er den forstørret i størrelse, deigaktig i konsistens, smertefull). Ved ødeleggelse øker smerten ved palpasjon av magen, stivhet i musklene i epigastrium oppstår (Kertes symptom), pulsering av aorta forsvinner (Voskresenskys symptom), navlen er smertefull ved palpasjon (Dumbadzes symptom), smerter ved palpasjon i venstre costovertebral vinkel (Mayo-Robsons symptom).

Karakteristiske smertepunkter avsløres - når man trykker på området av den fremre indre overflaten av den nedre tredjedelen av venstre ben, øker smerten i epigastrium kraftig (Onyskins symptom eller Mayo-Robson-punktet).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan gjenkjenne akutt pankreatitt?

I diagnostikk er det viktig ikke bare å stille diagnosen pankreatitt, som i de fleste tilfeller ikke er vanskelig, men også å spore dynamikken i prosessen, spesielt å ikke gå glipp av overgangen til destruksjon. I tillegg til å vurdere den generelle tilstanden, er lokale manifestasjoner, manifestasjoner av rus og dehydreringssyndrom, dynamikken i blodamylase og urindiastaseaktivitet av stor betydning, som ikke bare bekrefter tilstedeværelsen av pankreatitt (selv om de kan være forhøyet under andre patologiske tilstander), men også gjenspeiler dynamikken i prosessen.

Av de instrumentelle undersøkelsesmetodene foretrekkes ultralyd, vanlig radiografi av mageorganene og laparoskopi. Ved hypovolemi er EKG obligatorisk for å utelukke hjerteinfarkt.

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt klassifiseres som en inflammatorisk-degenerativ prosess. Den manifesterer seg klinisk som en av komponentene i kolecysto-pankreatoduodenalt syndrom. Følgende skilles ut: tilbakevendende (stadier av forverring og remisjon), smertefull, kalkuløs, indurativ (pseudotumorøs), latent kronisk pankreatitt.

Palpasjonsundersøkelse av bukspyttkjertelen bør utføres i Grotts stillinger for å fjerne den fra hypokondrium:

1. liggende på ryggen med nevene plassert under korsryggen;
2. stående med kroppen vippet fremover og til venstre;
3. på høyre side med bøyd knær. I dette tilfellet, hvis pasienten ikke er overvektig, bestemmes kjertelens tetthet, dens størrelse, sonene med maksimal smerte under palpasjon (hode, kropp, hale av kjertelen).

Klinisk er kronisk pankreatitt ledsaget av et karakteristisk smertesyndrom: beltesmerter med total skade på kjertelen, eller smerter i epigastrium, venstre eller høyre hypokondrium med lokale former; det kan være stråling av smerte til ryggen på nivå med X-XII brystvirvler, navlen, venstre skulder og under skulderbladet, noen ganger i hjerteområdet, vanligvis intensiveres smerten i ryggleie og avtar i mageleie og på alle fire. Dyspeptiske lidelser som følger med pankreatitt er varierte og av varierende alvorlighetsgrad: raping, kvalme, tap av appetitt, aversjon mot fet mat, noen ganger oppkast, ustabil avføring - forstoppelse med oppblåsthet erstattes av diaré, pasienter går ofte ned i vekt, blir irritable, og arbeidsevnen deres reduseres. Smerteanfall utvikles ofte etter feil i kostholdet (spising av fet og krydret mat, alkohol), fysisk aktivitet, bare i den smertefulle formen er smerten konstant,

Under smerteanfall er magen moderat oppblåst og smertefull ved overfladisk palpasjon, tverrgående rigiditet i musklene i øvre del av magen bestemmes. Det kan være et positivt Voskresensky-symptom (fravær av aortapulsering i epigastrium) eller Baileys symptom (økt aortapulsering, oftere ved indurativ pankreatitt). Mayo-Robson-symptomet kan oppdages. Hvis prosessen er lokalisert i hodet, kan Desjardins smertepunkt oppdages - omtrent 5-7 cm fra navlen langs linjen som forbinder navlen med høyre aksillærfossa (tilsvarer projeksjonen av den distale kanalen på bukveggen) eller smerter i Chauffards kolecystopankreatiske sone (5-7 cm over navlen til høyre og venstre for midtlinjen). I noen tilfeller avsløres Kara-symptomet - hyperestesi langs innervasjonen av VIII-X thorakale segment til venstre, Shelagurov-symptomet - en viss atrofi av det subkutane vevet i området der bukspyttkjertelen projeksjonerer på den fremre bukveggen. Steiner i kanalene kan forårsake utvikling av mekanisk gulsott.

[ 9 ], [ 10 ]

Hvordan gjenkjenne kronisk pankreatitt?

Undersøkelsen bør starte med de to mest informative metodene - abdominal ultralyd og FGDS. Generelle kliniske laboratorietester avslører tegn på betennelse kun under eksaserbasjoner. Økt urindiastase, selv under eksaserbasjoner, er ubetydelig eller forekommer ikke i det hele tatt, men en økning i blodtrypsinaktivitet, en kraftig reduksjon i alfa-amylase og lipase i tolvfingertarmsinnholdet er typiske. Pankreatitt er preget av en reduksjon i endokrin funksjon, med tydelig sklerose, utvikling av typisk diabetes mellitus observeres, i de innledende stadiene observeres en reduksjon i glukosetoleranse (fastende blodglukosetest og etter sukkerbelastning). Avføringsundersøkelse under eksaserbasjoner kan avsløre tilstedeværelsen av ufordøyde muskelfibre (kreatorrhea) og nøytrale fettsyrer (steatorrhea).

Røntgenmetoder for undersøkelse av bukspyttkjertelen har vært sjeldent brukt i den senere tid. På vanlig røntgen kan man se en steinkjede i bukspyttkjertelgangen, redusert mobilitet i venstre diafragmakupol og uskarpe konturer av venstre korsryggmuskel (Gobiers symptom) mot en utspilt tarm. Kontrastmiddelundersøkelse av magesekk og tolvfingertarm kan avsløre indirekte tegn: forskyvning av magesekken oppover og fremover, utfolding av tolvfingertarmenes hestesko, tilstedeværelse av en fyllingsdefekt langs den mediale konturen, deformasjon av tarmen i området rundt Vaters papilla (Flostbergs symptom). I tvilstilfeller og for differensialdiagnose av bukspyttkjertelsvulster, hvis kliniske bilde avviker lite fra kronisk pankreatitt, er magnetisk resonansavbildning indisert.