Blokade av høyre gren av Hiss-bunten

Hvis det oppstår en forsinkelse under passasjen av elektriske impulser langs de hjerteledende muskelfibrene til myokardiet i høyre ventrikkel, viser elektrokardiogrammet en patologisk tilstand som blokkering av høyre gren av Hiss, noe som påvirker hjertet og blodsirkulasjonen negativt. [ 1 ]

Epidemiologi

Høyre grenblokk forekommer hos friske personer (opptil 0,5–0,7 % av personer under 40 år), men forekomsten – på grunn av endringer i hjertets ledningssystem – øker med alderen. I følge noen estimater registreres denne patologiske tilstanden på EKG hos 11,3 % av befolkningen over 80 år, og ved hjerteinfarkt – hos nesten 6 % av pasientene (uavhengig av alder).

Fører til høyre grenblokk

Hjertet trekker seg konstant sammen, og disse sammentrekningene reguleres av hjertets ledende system, som består av ledende kardiomyocytter, cellene i hjertets ledende muskelfibre. Bunten av slike fibre som utgår fra atrioventrikulær- eller atrieventrikulærknuten (nodus atrioventricularis) i høyre atrium kalles Hiss-bunten (fasciculus atrioventricularis). Denne atrieventrikulære muskelbunten har en felles stamme, hvis forgrenede del er delt inn i høyre og venstre ben.

Den høyre pedikkelen er en lang, tynn struktur som består av hurtigvirkende Purkinje-fibre; den distale delen går til myokardiet i høyre ventrikkel og leder elektriske impulser (aksjonspotensialer) som kommer fra sinusknuten (sinusnuten), pacemakeren (pacesetteren), og som automatisk får høyre atrium til å trekke seg sammen og slappe av.

Det bør tas i betraktning at elektrokardiogrammet hos noen friske personer viser denne tilstanden uten noen underliggende hjertesykdom. Og årsakene til blokkering av høyre gren, som kardiologer bemerker, er knyttet til tilstedeværelsen av pasienter:

• Høyre ventrikkelhypertrofi eller distensjon;
• Kardiomyopati (sykdommer som påvirker vevet i hjertemuskelen - myokard);
• Koronar eller koronar hjertesykdom;
• Hjerteinfarkt;
• Postinfarkt hemoperikard i hjertet;
• Akutt høyre ventrikkelsvikt;
• Hjertefeil, som atrieseptumdefekt og mitralventilstenose;
• Revmatoid hjertesykdom, inkludert myokarditt;
• Brugada syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• Idiopatisk fibrose og forkalkning (senil degenerasjon) av hjertets ledningssystem - Leva sykdom eller Lenegre-Leve syndrom;
• Pulmonalt hjerte;
• Kronisk lungesykdom med pulmonal hypertensjon;
• Lungeemboli.

Høyre buntgrenblokade hos et barn kan skyldes

Arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati hos barn eller hjertekirurgi. Medfødt høyre grenblokk sees på EKG ved medfødte hjertefeil som primær atrieseptumdefekt eller trikuspidalklaffforskyvning mot høyre ventrikkel (Ebsteins anomali).

Les også - blokkering av hvesebuntelgren: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Eldre alder, høyt blodtrykk (systemisk hypertensjon) og hjertesykdom regnes som risikofaktorer for dysfunksjon i hjertets ledningssystem i form av Hiss-grenblokade (BBBB).

Ofte skyldes risikoen stump traume mot brystet eller et direkte slag mot prekardiale områder, samt langvarig kompresjon av brystveggen som forårsaker kompresjon av hjertet mellom ryggraden og brystbenet.

Patogenesen

Guis-bundtgrenblokader refererer til intraventrikulære blokader, og eksperter tilskriver patogenesen til BPNPH, det vil si resultatene som sees på elektrokardiogrammet, til en endring i den normale aktiveringssekvensen i Guis-Purkinje-systemet.

Funksjonen til Purkinje-buntcellene i høyre ben av Hiss-bunten er å raskt (1–3 m/s) lede aksjonspotensialer generert av sinusnuten.

Normalt sett skjer den første aktiveringen av ledende kardiomyocytter nær toppen av endokardiet i høyre ventrikkel, der høyre pedikkel går ned langs høyre side av det interventrikulære septum; den sprer seg deretter til septum, etterfulgt av høyre pedikkel i den midtre tredjedelen av muskeldelen, og videre til dens grener, som går til den frie veggen i høyre ventrikkel. Og først etter det sprer de elektriske impulsene seg til myokardcellene.

Blokkaden skyldes unormaliteter i denne impulsledningsbanen, der høyre ventrikkel ikke aktiveres direkte av impulser som passerer gjennom Purkinje-fiberbunten i høyre pedikkel, noe som resulterer i langsom og ukoordinert depolarisering av høyre ventrikkel – på grunn av intercellulær ledning som strekker seg fra interventrikulær septum og venstre ventrikkel.

Symptomer høyre grenblokk

Høyre grenblokk forårsaker langt fra alltid symptomer, men på grunn av forsinkelsen i strømmen av elektriske impulser inn i høyre ventrikkel, kan hjerterytmen endre seg, noe som påvirker blodtrykket, noe som resulterer i svimmelhet, svakhet, presynkope og besvimelse.

I nærvær av ulike sykdommer med denne hjerteledningsforstyrrelsen, kan det kliniske bildet inkludere trykk og en følelse av tyngde i brystet, kortpustethet, hjertesmerter, arytmi og økt hjertefrekvens - takykardi.

Mer informasjon i materialet - hjerterytme- og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose

Avhengig av graden av ledningsforstyrrelse skilles det mellom ufullstendig blokade av høyre buntgren av Hiss – hvis impulser går vanskelig og sakte (for eksempel som ved kombinert mitralmisdannelse) – og fullstendig blokade av høyre buntgren av Hiss, når impulser ikke går.

Forbigående eller forbigående høyre grenblokk kan forekomme ved brysttraume med hjerteinfarktkontusjon, etter høyre hjertekateterisering, pulmonal ballongutvidelse og reparasjon av mitralventil- og atrieseptumdefekter.

Ved normal hjerterytme beveger det elektriske signalet seg langs begge bena av Gis-bunten, og intermitterende eller intermitterende blokkade av høyre buntgren defineres når impulser ikke ledes samtidig til venstre ben av Gis-bunten, noe som manifesteres av uregelmessig hjerterytme.

Og blokkering av høyre og venstre ben av Hiss-bunten betyr fullstendig blokkering av ledning av elektriske signaler fra hjertets øvre kamre til de nedre, dvs. fra atriene til ventriklene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren med høyre grenblokk? I fravær av hjertesykdommer og symptomer hos pasienter, er en slik blokkering ofte klinisk ubetydelig og truer praktisk talt ingenting.

Men hvis etiologisk relaterte sykdommer og patologier er tilstede, og hvis det er en markert symptomatologi, kan effektene og komplikasjonene av BPNPH manifestere seg:

• Akutt eller kronisk hjertesvikt;
• Med intravaskulære blodpropper;
• Ventrikkelflimmer;
• Progresjon til atrioventrikulær blokk (AV-blokk);
• Asystoli med hjertestans.

Diagnostikk høyre grenblokk

Ved undersøkelse av hjertet etter auskultasjon brukes instrumentell diagnostikk: EKG - elektrokardiografi, transthorakal Doppler-ekkokardiografi, koronarografi (koronar angiografi).

Høyre grenblokk på EKG viser høyresidig avvik fra hjertets elektriske akse, utvidelse av QRS-komplekset (QRS-bølgevarighet fra 110 til 120 m/s). QRS-komplekset viser ofte et ytterligere avvik som reflekterer rask depolarisering av venstre ventrikkel. Blokaden påvirker den terminale fasen av ventrikulær depolarisering, noe som forårsaker en bred R (økt amplitude) i høyre thorakale avledninger, en bred S i venstre thorakale avledninger (bølgeform 1A-B), og en avvikelse av T-plakket i motsatt retning av det terminale avviket til QRS-komplekset. Alle disse tegnene skyldes forsinket depolarisering av høyre ventrikkel.

Les mer: eCG-analyse og dekoding

For å identifisere årsaken til denne hjerteledningsforstyrrelsen tas det tester, inkludert en generell blodtelling og lipidemisk indeks, for troponinnivåer (cTn I og cTn II); AST-, ALT- og amylaseenzymer; og for revmatoid faktor.

Differensialdiagnosen er også rettet mot å finne ut etiologien til blokkeringen.

Behandling høyre grenblokk

I tilfeller der det ikke foreligger hjerte- eller lungesykdom eller symptomer, trenger ikke BPNPH å behandles.

Behandlingen vil avhenge av de spesifikke symptomene og tilstandene, og kan omfatte:

• Hypotensive medisiner - piller mot høyt blodtrykk;
• Antiarytmiske legemidler;
• Blodplatehemmende midler (aspirin, klopidogrel) og trombolytika (urokinase, alteplase);
• Legemidler for å forebygge og korrigere hjertesvikt;
• Beroligende midler (valerianatabletter, valocordin ).

Pacemakerplassering kan vurderes dersom det foreligger en historie med Hiss-grenblokk og synkope.

Forebygging

Høyre grenblokade observert på EKG kan ikke forhindres, men for å forebygge hjerte- og lungesykdommer anbefales det å følge en sunn livsstil og prinsippene for et balansert kosthold.

Prognose

For hver pasient, dersom høyre grenblokk oppdages, avhenger prognosen av forekomsten av hjerte- og karsykdommer. Hvis det ikke finnes noen, påvirker ikke denne hjerteledningsforstyrrelsen forventet levealder. Muligheten for at BPNDH kan utvikle seg med involvering av andre ledningsgrener bør imidlertid tas i betraktning.

Er hæren og idrett forenlige med blokkade av høyre gren? Ved fullstendig blokade er mange idretter kontraindisert, i tillegg til obligatorisk militærtjeneste, men ved ufullstendig asymptomatisk blokade finnes det ingen slike restriksjoner.