Blokade av venstre gren av Hyssus-bunten

Hva er venstre grenblokk? Det er en abnormalitet i hjertets elektriske aktivitet som oppdages på EKG, og som indikerer svekket ledning av elektriske impulser langs venstre fibre i atrieventrikulær (atrioventrikulær) grenblokk. [ 1 ]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk oppdages venstre atrieventrikulær grenblokk hos nesten 6 % av pasienter over 70 år på diagnostisk EKG, og hos eldre indikerer det oftest koronar hjertesykdom som utvikler seg på grunn av aterosklerose.

Hos personer under 50 år finnes venstresidige grenblokker (LVAD) i omtrent 1 % av tilfellene, og den etiologiske faktoren er kronisk forhøyet blodtrykk. I den generelle befolkningen er prevalensen av venstre grenblokk estimert til 0,06–0,1 %.

Det er også kjent at hos nesten 90 % av mennesker blir påvisning av en slik forstyrrelse i hjertets ledningssystem utgangspunktet for diagnose av alvorlige hjerte- og karsykdommer. Og hos nesten en tredjedel av pasienter med hjertesvikt viser EKG tilstedeværelse av blokkering av venstre Hiss-gren.

Fører til venstre grenblokkade

Hovedårsakene til venstre grenblokkade (i medisinsk litteratur brukes forkortelsen BLNPG) anses å være:

• Hjerteinfarkt og hjerteinfarkt;
• Akutt venstre ventrikkelsvikt av ulike etiologier, inkludert systemisk arteriell hypertensjon og iskemisk hjertesykdom;
• Stenose av hjerteklaffene;
• Betennelse i hjertemuskelen - myokarditt;
• Myokardstivhet assosiert med myokardfibrose, som kan være forårsaket av skade på vevet på grunn av hypoksi, betennelse eller overdreven hemodynamisk effekt av koronar blodstrøm;
• Dilatert kardiomyopati, der hjertemuskelen strekkes og øker i størrelse;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Kalsinose i hjertets ledningssystem.

Spesielt venstre grenblokk hos idrettsutøvere skyldes venstre ventrikkelhypertrofi som følge av fysisk anstrengelse og er definert som idrettshjertet.

Og venstre grenblokk i svangerskapet er i de fleste tilfeller et resultat av forhøyet blodtrykk eller en svangerskapsrelatert type hjertesvikt - peripartum kardiomyopati.

Medfødt blokkering av venstre gren av Hiss-bunten – uten eller med unormal hjerterytme – har blitt rapportert ved medfødte hjertefeil. I tillegg sier eksperter at idiopatiske medfødte elektriske ledningsforstyrrelser i hjertet er knyttet til en gruppe sjeldne genetiske tilstander definert som ionekanalopatier. De er et resultat av genetiske endringer som påvirker ionekanaler i veggene i hjertemuskelceller, som gir en kjemisk (ionisk) bane for celle-til-celle-signalering. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for Hiss-buntgrenblokkade inkluderer:

• Høy alder;
• Kronisk forhøyet blodtrykk og aterosklerotisk kardiosklerose;
• Tilstedeværelsen av hjertepatologier, inkludert atrie- eller interventrikulærseptumdefekter, koronararterieobstruksjon og hele spekteret av metabolske myokardforandringer av inflammatorisk, endokrin og autoimmun opprinnelse.

Patogenesen

Hjerteledningens system, som kontrollerer hjerterytmen, omfatter en bunt med fibre som leder elektriske impulser fra AV-knuten (atrioventrikulær knute i det interatriale septum) til muskelcellene i hjertets nedre kamre (ventrikler) - Hiss-bunten, samt bena og deres fremre og bakre grener.

Guis-bunten (fasciculus atrioventricularis) er et sett med spesialiserte Purkinje-celler, overgangskardiomyocytter og spesialiserte kardiomyocytter, kalt pacemakerceller, som skaper rytmiske impulser.

Bena i denne bunten er subendokardielle Purkinje-muskelfibre som stammer fra det interventrikulære septum og går langs det i det subendoteliale laget av ventriklenes laterale vegger til deres papillære muskler (m. Papillares). Cellene i disse fibrene er større enn vanlige kardiomyocytter og er forbundet med desmosomer og connexoner (gap junctions), og deres funksjon er å fordele elektriske impulser jevnt for koordinert ventrikulær sammentrekning. Venstre pedikkel (crus sinistrum) er ansvarlig for å overføre elektrisk eksitasjon til venstre ventrikkel (ventriculus sinister).

Patogenesen av fullstendig eller delvis blokkering av ledning av elektriske impulser generert av sinusknuten (sinusknuten) av venstre ben forklares av eksperter med brudd på deres passasjevei, noe som fører til desynkronisering av sammentrekningen av ventriklenes muskelvegger.

Mekanismen bak en slik forstyrrelse kan skyldes forekomsten av den såkalte aksjonspotensialledningssløyfen i Purkinje-fibernettverket på grunn av oppover- og nedovergående forplantning av impulsen langs forskjellige baner. Dermed forsinkes responsen til venstre ventrikkel (med langsommere depolarisering og lengre refraktærperiode), og høyre ventrikkel aktiveres og trekker seg sammen før venstre ventrikkel i løpet av det isoelektriske intervallet.

Symptomer venstre grenblokkade

Ganske ofte forårsaker BLNPH ingen symptomer, oppdages på EKG ganske tilfeldig og forårsaker ikke spesielle kliniske problemer.

Imidlertid kan de første tegnene i form av dyspné og tretthet indikere en reduksjon i venstre ventrikkels funksjonelle kapasitet (intensiteten av dens systoliske sammentrekning) for å gi tilstrekkelig hjerteutgang for å opprettholde blodstrømmen til andre organer.

De vanligste kliniske symptomene på venstre pedikkelblokkade er:

• Pre-synkope og synkopale episoder (besvimelse) på grunn av manglende blodstrøm til hjernen;
• Hjertearytmier;
• Økt blodtrykk;
• Brystsmerter, ofte akutte.

I henhold til graden av brudd på hjertets elektriske ledningsevne, dens dynamikk og lokalisering, skilles slike typer BLNPH som:

• Delvis eller ufullstendig blokkering av venstre buntgren (hovedstammen, uten grener);
• Fullstendig blokkering av venstre buntgren av Hiss-bunten eller dobbel buntblokkering - opphør av impulsledning langs hovedstammen og dens grener;
• Forbigående eller forbigående blokkering av venstre buntgren;
• Intermitterende - intermitterende blokade av venstre ben av hissbunten, der impulser ikke ledes samtidig med høyre ben av bunten, noe som manifesterer seg ved uregelmessig hjerterytme. I slike tilfeller kan pasienter oppleve brystsmerter ved anstrengelse og i hvile;
• Blokkering av den fremre grenen av den venstre buntgrenen av Hiss-bunten - med impulsoverføring gjennom den bakre grenen og den høyre buntgrenen;
• Blokkering av den bakre grenen av den venstre buntgrenen.

Hvis ledningen blokkeres gjennom en av disse grenene, kalles blokaden fascial blokade.

Blokkering av høyre og venstre ben av Hiss-bunten fører ikke til en fullstendig "nedstengning" av hjertets ledningssystem, men til en endring i rekkefølgen og tidspunktet for ventrikulær depolarisering, som fortsatt kontrolleres av sinusnuten, og elektriske impulser kan passere gjennom alternative baner. Slik blokade kan manifestere seg ved hjertearytmier (ventrikulær og supraventrikulær takykardi), dyspné og redusert HR (bradykardi).

Les også - hjerterytme- og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose

Komplikasjoner og konsekvenser

Er venstre grenblokk farlig? Det fører til forstyrrelser i hjerterytmen, og hvis pasienten har hjertesvikt med en betydelig reduksjon i venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon, reduseres hjertets effektivitet betydelig, noe som kan akselerere sykdomsprogresjonen og forverre symptomene. Det øker også risikoen for dødelig hjerteinfarkt hos slike pasienter.

En alvorlig konsekvens av BLNPH er venstre ventrikkelsvikt med binyrefrigjøring av adrenalin (og økt HR og BT), lungeødem og utvikling av pulmonal hypertensjon.

Det bør huskes at enhver forstyrrelse av funksjonen til Hiss-bunten kan føre til hjerteblokk grad I (med atrioventrikulære ledningsforsinkelser), atrioventrikulær blokk og hjerteblokk grad III - med fullstendig dissosiasjon av elektrisk ledning mellom atrier og ventrikler.

Diagnostikk venstre grenblokkade

Blokkering av venstre gren av Hiss-muskelen indikerer ofte tilstedeværelsen av en eller annen form for underliggende hjertesykdom, så en hjerteundersøkelse er nødvendig for å oppdage det.

Selve blokkeringen diagnostiseres vanligvis ved hjelp av elektrokardiografi (EKG) og todimensjonal ekkokardiografi - ekkokardiografi (som evaluerer venstre ventrikkels ytelse ved å bestemme dens ejeksjonsfraksjon).

Venstre grenblokade på EKG bekreftes av et venstreavvik fra hjertets elektriske akse (EOS), og den ufullstendige blokkaden er karakterisert av et skarpt avvik fra EOS til venstre eller høyre. Elektrokardiogrammet viser også bredere QRS-segmenter (ventrikulært kompleks) som overstiger normen og deres nedadgående avvik i avledning V, med dominante S-tenner; brede monofasiske R-tenner er registrert i laterale avledninger, og Q-tenner er fraværende. Den normale retningen for ventrikulær depolarisering endres (forårsaker sekvensiell depolarisering i stedet for samtidig depolarisering), noe som uttrykkes på EKG ved revers retning (diskordans) av ST-segmentet og T-plakk.

Les også: analysere og tyde et EKG

Pasientene gjennomgår blodprøver: generell klinisk, elektrolytter, ASAT, ALT, LDH og kardiale troponiner.

Instrumentell diagnostikk utføres, for mer informasjon se. - instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er selvfølgelig også nødvendig, inkludert ubalanse i blodets elektrolyttbalanse, høyre grenblokk, AV-blokk, venstre ventrikkels aneurisme, venstre ventrikkels hypokinesi, sinus node svakhetssyndrom, Leva-Lenegre sykdom, Wolff-Parkinson-White syndrom, Adams-Stokes-Morganier syndrom og andre.

Behandling venstre grenblokkade

BLNPH kan være et tegn på underliggende hjertesykdom, som behandles av en kardiolog.

Avhengig av etiologien og de tilstedeværende symptomene, foreskrives medisiner:

• Hypotensive - piller for høyt blodtrykk
• Antiarytmiske legemidler
• Legemidler for å forebygge og korrigere hjertesvikt

Ved komplett venstre grenblokk med alvorlig hjertesvikt kan hjerteresynkroniseringsbehandling med pacemakerkirurgi vurderes.

Les også - grenblokkade i hissbunten: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre forekomsten av dette elektrokardiografiske tegnet på et brudd på hjertets ledende system, og leger anbefaler alle kjente tiltak for å forebygge hjerte- og karsykdommer.

Prognose

Hvis en middelaldrende person etter en grundig kardiologisk undersøkelse ikke viser tegn på hjertesykdom, er prognosen ganske god. I disse tilfellene anses venstre bundelgrenblokade av Hiss som et godartet tilfeldig funn på EKG, og militærtjeneste, det vil si obligatorisk militærtjeneste, oppheves ikke. Selv om det i BLNPH med presynkope i USA og Storbritannia er forbudt å jobbe som flypilot.