Blokade av venstre buntgren av Hiss-bunten

Hva er venstre grenblokk? Det er en unormal elektrisk aktivitet i hjertet oppdaget på EKG, noe som indikerer nedsatt ledning av elektriske impulser langs de venstre fibrene i den atrieventrikulære (atrioventrikulære) bunten.[1]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk påvises venstre atrie-ventrikkelgrenblokk hos nesten 6 % av pasientene i alderen 70+ på diagnostisk EKG, og hos eldre indikerer det oftest koronar hjertesykdom som utvikler seg på grunn av aterosklerose.

Hos personer under 50 år er LVAD funnet i omtrent 1 % av tilfellene, og dens etiologiske faktor er kronisk forhøyelse av BP. I den generelle befolkningen er prevalensen av venstre grenblokk estimert til 0,06-0,1 %

Det er også kjent at hos nesten 90% av mennesker blir påvisningen av en slik forstyrrelse i hjertets ledningssystem utgangspunktet for diagnostisering av alvorlige kardiovaskulære sykdommer. Og i nesten en tredjedel av pasienter med hjertesvikt viser EKG tilstedeværelsen av blokade av venstre bunt gren av Hiss.

Fører til Venstre grenblokk

Hovedårsakene til blokkering av venstre gren (i medisinsk litteratur brukes forkortelsen BLNPG) anses å være:

• hjerteinfarkt og hjerteinfarkt ;
• akutt venstre ventrikkelsvikt av forskjellige etiologier, inkludert systemisk arteriell hypertensjon og iskemisk hjertesykdom ;
• stenose av hjerteklaffene;
• Betennelse i hjertemuskelen - myokarditt ;
• Myokardstivhet assosiert med myokardfibrose, som kan være forårsaket av skade på vevet på grunn av hypoksi, betennelse eller overdreven hemodynamiske effekter av koronar blodstrøm;
• Dilatert kardiomyopati , der hjertemuskelen strekkes og øker i størrelse;
• Hypertrofisk kardiomyopati ;
• kalsinose av hjertets ledningssystem.

Spesielt venstre grenblokk hos idrettsutøvere skyldes venstre ventrikkelhypertrofi som følge av fysisk anstrengelse og definert som sportshjertet.

Og venstre grenblokk i svangerskapet er i de fleste tilfeller et resultat av forhøyet BP eller svangerskapsrelatert type hjertesvikt - peripartum kardiomyopati.

Medfødt blokkering av venstre gren av Hiss-bunten - uten eller med unormal hjerterytme - er rapportert ved medfødte hjertefeil . I tillegg sier eksperter at idiopatiske medfødte elektriske ledningsforstyrrelser i hjertet er knyttet til en gruppe sjeldne genetiske tilstander definert som ionekanalopatier. De er et resultat av genetiske endringer som påvirker ionekanaler i veggene til hjertemuskelceller, som gir en kjemisk (ionisk) vei for celle-til-celle-signalering.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for blokkering av Hiss-grener inkluderer:

• avansert alder;
• kronisk forhøyelse av BP og aterosklerotisk kardiosklerose;
• Tilstedeværelsen av hjertepatologier, inkludert atrie- eller interventrikulære septumdefekter, koronararterieobstruksjon og hele spekteret av metabolske myokardiale endringer inflammatorisk, endokrin og autoimmun opprinnelse.

Patogenesen

Styring av hjerterytmen, ledningssystemet til hjertet inkluderer en bunt av fibre som leder elektriske impulser fra AV-knuten (atrioventrikulær node av interatrial septum) til muskelcellene i de nedre hjertekamrene (ventriklene) - bunten av Hiss, samt dens ben og deres fremre og bakre grener.

Bunten av Guis (fasciculus atrioventricularis) er et sett med spesialiserte Purkinje-celler, overgangskardiomyocytter og spesialiserte kardiomyocytter, kalt pacemakerceller, som skaper rytmiske impulser.

Bena til denne bunten er subendokardiale Purkinje-muskelfibre som stammer fra den interventrikulære septum og løper langs den i det subendoteliale laget av sideveggene til ventriklene til deres papillære muskler (m. Papillares). Cellene i disse fibrene er større enn vanlige kardiomyocytter og er forbundet med desmosomer og connexons (gap junctions), og deres funksjon er å fordele elektriske impulser jevnt for koordinert ventrikkelkontraksjon. Venstre pedikel (crus sinistrum) er ansvarlig for å overføre elektrisk eksitasjon til venstre ventrikkel (ventriculus sinister).

Patogenesen av fullstendig eller delvis blokkering av ledning av elektriske impulser generert av sinoatrial (sinus) node av venstre ben eksperter forklarer ved brudd på banen til deres passasje, noe som fører til desynkronisering av sammentrekningen av muskelveggene i ventriklene.

Mekanismen for en slik forstyrrelse kan skyldes forekomsten av den såkalte aksjonspotensial-ledningssløyfen i Purkinje-fibernettverket på grunn av oppover og nedover forplantning av impulsen langs forskjellige baner. Dermed blir responsen til venstre ventrikkel forsinket (med langsommere depolarisering og lengre refraktærperiode), og høyre ventrikkel aktiveres og trekker seg sammen før venstre ventrikkel under det isoelektriske intervallet.

Symptomer Venstre grenblokk

Ganske ofte gir BLNPH ingen symptomer, oppdages på EKG ganske tilfeldig og forårsaker ikke spesielle kliniske problemer.

Imidlertid kan de første tegnene i form av dyspné og tretthet indikere en reduksjon i funksjonskapasiteten til venstre ventrikkel (intensiteten av dens systoliske sammentrekning) for å gi tilstrekkelig hjertevolum for å opprettholde blodstrømmen til andre organer.

De vanligste kliniske symptomene på venstre pedikelblokade er:

• Pre-synkope og synkopale episoder (besvimelse) på grunn av mangel på blodtilførsel til hjernen;
• hjertearytmier;
• økt blodtrykk;
• brystsmerter, ofte akutte.

I henhold til graden av brudd på hjertets elektriske ledning, dens dynamikk og lokalisering, skilles slike typer BLNPH ut som:

• delvis eller ufullstendig blokade av venstre buntgren (hovedstammen, uten grener);
• fullstendig blokade av venstre buntgren av Hiss-bunten eller dobbeltbuntblokkade - opphør av impulsledning langs hovedstammen og dens grener;
• forbigående eller forbigående venstre grenblokkade;
• intermitterende - intermitterende blokade av venstre ben av bunten av Hiss, der impulser ikke utføres samtidig med buntens høyre ben, som manifesteres av uregelmessig hjerteslag. I slike tilfeller kan pasienter oppleve brystsmerter ved anstrengelse og hvile;
• blokade av den fremre grenen av venstre buntgren av Hiss-bunten - med impulsoverføring gjennom dens bakre gren og høyre buntgren;
• blokade av bakre gren av venstre buntgren.

Hvis ledning blokkeres gjennom en av disse grenene, kalles blokaden fascial blokade.

Blokkering av høyre og venstre ben av bunten av Hiss fører ikke til en fullstendig "avstengning" av hjerteledningssystemet, men til en endring i sekvensen og tidspunktet for ventrikulær depolarisering, som fortsetter å bli kontrollert av sinusknuten, og elektriske impulser kan passere gjennom alternative veier. Slik blokade kan manifesteres av hjertearytmier (ventrikulær og supraventrikulær takykardi), dyspné og redusert HR (bradykardi).

Les også - Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose

Komplikasjoner og konsekvenser

Er venstre grenblokk farlig? Det fører til forstyrrelse av hjerterytmen, og hvis pasienten har hjertesvikt med en betydelig reduksjon i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, reduseres hjertets effektivitet betydelig, noe som kan fremskynde sykdomsforløpet og forverre symptomene. Det øker også risikoen for dødelig hjerteinfarkt hos slike pasienter.

En alvorlig konsekvens av BLNPH er venstre ventrikkelsvikt med adrenal adrenal frigjøring av adrenalin (og økt HR og BP), lungeødem og utvikling av pulmonal hypertensjon.

Det bør huskes at enhver forstyrrelse av funksjonen til bunten av Hiss kan føre til grad I hjerteblokk (med atrioventrikulære ledningsforsinkelser), atrioventrikulær blokk og grad III hjerteblokk - med fullstendig dissosiasjon av elektrisk ledning mellom atriene og ventriklene.

Diagnostikk Venstre grenblokk

Venstre grenblokade av venstre grengren av Hiss indikerer ofte tilstedeværelsen av en form for underliggende hjertesykdom, så en hjertestudie er nødvendig for å oppdage det .

Selve blokkeringen diagnostiseres vanligvis ved hjelp av elektrokardiografi (EKG) og todimensjonal ekkokardiografi - ekkokardiografi (som evaluerer ytelsen til venstre ventrikkel ved å bestemme dens ejeksjonsfraksjon).

Venstre grenblokade på EKG bekreftes av et venstreavvik av hjertets elektriske akse (EOS), og dens ufullstendige blokade er preget av et skarpt avvik av EOS til venstre eller høyre. Elektrokardiogrammet viser også bredere QRS-segmenter (ventrikulært kompleks) som overskrider normen og deres nedadgående avvik i avledning V, med dominerende S-tenner; brede monofasiske R-tenner registreres i laterale ledninger, og Q-tenner er fraværende. Den normale retningen for ventrikulær depolarisering endres (forårsaker sekvensiell depolarisering i stedet for samtidig depolarisering), som uttrykkes på EKG ved omvendt retning (diskordans) av ST-segment og T-plakk.

Les også: Analysere og tyde et EKG

Pasienter gjennomgår blodprøver: generelle kliniske, elektrolytter, AST, ALT, LDH og hjertetroponiner.

Instrumentell diagnostikk utføres, for mer informasjon se. - Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Differensiell diagnose

Selvfølgelig er differensialdiagnose også nødvendig, inkludert blodelektrolyttubalanse, høyre grenblokk, AV-blokk, venstre ventrikkel aneurisme, venstre ventrikkel hypokinesi, sinus node svakhetssyndrom, Leva-Lenegre sykdom, Wolff-Parkinson-White syndrom, Adams-Stokes -Morganier syndrom og andre.

Behandling Venstre grenblokk

BLNPH kan være et tegn på underliggende hjertesykdom, som behandles av en kardiolog.

Avhengig av etiologien og symptomene som er tilstede, er medisiner foreskrevet:

• Hypotensive - piller for høyt blodtrykk
• antiarytmiske legemidler
• Legemidler for å forebygge og korrigere hjertesvikt

Ved komplett venstre grenblokk med alvorlig hjertesvikt kan hjerteresynkroniseringsterapi med pacemakerkirurgi vurderes.

Les også - Hyss grenblokkade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre utseendet av dette elektrokardiografiske tegnet på et brudd på hjertets ledende system, og leger anbefaler alle kjente tiltak for forebygging av kardiovaskulære sykdommer.

Prognose

Hvis en middelaldrende person etter en grundig kardiologisk undersøkelse ikke viser noen tegn på hjertepatologi, er prognosen ganske god. I disse tilfellene anses venstre grenblokade av Hiss som et godartet tilfeldig funn på EKG, og hæren, det vil si den obligatoriske militærtjenesten, blir ikke kansellert. Selv om det i BLNPH med pre-synkope i USA og Storbritannia er forbudt å jobbe som flypiloter.