Blokade av venstre buntgren av Hiss-bunten

Hva er grenblokk for venstre bunt? Det er en abnormitet av elektrisk aktivitet av hjertet som er påvist på EKG, noe som indikerer nedsatt ledning av elektriske impulser langs venstre fibre i atrial-ventrikulær (atrioventrikulær) bunt. [1]

Epidemiologi

I henhold til klinisk statistikk oppdages venstre atrial-ventrikulær buntgrenblokk hos nesten 6% av pasientene i alderen 70+ på diagnostisk EKG, og hos eldre indikerer den ofte koronar hjertesykdom som utvikler seg på grunn av aterosklerose.

Hos personer under 50 år finnes LVAD i omtrent 1% av tilfellene, og dens etiologiske faktor er kronisk høyde av BP. I den generelle befolkningen er utbredelsen av grenblokk for venstre bundre estimert til 0,06-0,1%

Det er også kjent at hos nesten 90% av mennesker blir deteksjonen av en slik forstyrrelse av ledningssystemet i hjertet utgangspunktet for diagnosen alvorlige kardiovaskulære sykdommer. Og hos nesten en tredjedel av pasienter med hjertesvikt viser EKG tilstedeværelsen av blokkering av venstre buntgren av Hiss.

Fører til Venstre grenblokk

De viktigste årsakene til grenblokkering av venstre bunt (i medisinsk litteratur forkortelsen BLNPG brukes) anses å være:

• Hjerteinfarkt og myokardinfarkt;
• Akutt venstre ventrikulær svikt av forskjellige etiologier, inkludert systemisk arteriell hypertensjon og iskemisk hjertesykdom;
• Stenose av hjerteklaffene;
• Betennelse i hjertemuskelen - myokarditt;
• Myokardiell stivhet assosiert med myokardfibrose, som kan være forårsaket av skade på vevet på grunn av hypoksi, betennelse eller overdreven hemodynamiske effekter av koronar blodstrøm;
• Utvidet kardiomyopati, der hjertemuskelen er strukket og øker i størrelse;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Kalsinose av ledningssystemet i hjertet.

Spesielt skyldes grenblokk for venstre bunt i idrettsutøvere hypertrofi fra venstre som følge av fysisk anstrengelse og definert som sportshjertet.

Og grenblokk for venstre bunt i svangerskapet i de fleste tilfeller er resultatet av forhøyet BP eller svangerskapsrelatert type hjertesvikt - PeriPartum kardiomyopati.

Medfødt blokkering av venstre buntgren av Hiss-pakken-uten eller med unormal hjerterytme-er rapportert i medfødt hjertefeil. I tillegg sier eksperter at idiopatiske medfødte hjerteledningsforstyrrelser er knyttet til en gruppe sjeldne genetiske tilstander definert som ionekanalopatier. De er et resultat av genetiske forandringer som påvirker ionekanaler i veggene i hjertemuskelceller, som gir en kjemisk (ionisk) vei for celle-til-celle signalering. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for Hiss Bundle Branch-blokkering inkluderer:

• Avansert alder;
• Kronisk forhøyelse av BP og aterosklerotisk kardiosklerose;
• Tilstedeværelsen av hjertepatologier, inkludert atrie- eller interventrikulære septale defekter, hindring av koronararterie og hele spekteret av metabolsk myokardiendringer inflammatorisk, endokrin og autoimmun opprinnelse.

Patogenesen

Kontroller hjerterytmen hjertets ledningssystem inkluderer et knippe fibre som utfører elektriske impulser fra AV-noden (atrioventrikulær node av interatrial-grenen) til muskelcellene til den nedre kamrene og deres hjerte)-pakken.

Guisbunten (fasciculus atrioventricularis) er et sett med spesialiserte Purkinje-celler, overgangskardiomyocytter og spesialiserte kardiomyocytter, kalt pacemakerceller, som skaper rytmiske impulser.

Bena i denne bunten er subendokardiale Purkinje muskelfibre som stammer fra interventrikulær septum og løper langs den i det subendoteliale laget av sideveggene i ventriklene til papillærmusklene (m. Papillares). Cellene til disse fibrene er større enn vanlige kardiomyocytter og er forbundet med desmosomer og forbindelser (gapskryss), og deres funksjon er å fordele elektriske impulser jevnt for koordinert ventrikulær sammentrekning. Den venstre pedikelen (Crus Sinistrum) er ansvarlig for overføring av elektrisk eksitasjon til venstre ventrikkel (ventriculus sinister).

Patogenesen av fullstendig eller delvis blokkering av ledning av elektriske impulser generert av sinoatrial (sinus) -noden av venstre eksperter forklarer ved brudd på veien for passasjen deres, noe som fører til desynkronisering av sammentrekningen av muskulære veggene i ventriklene.

Mekanismen for en slik forstyrrelse kan skyldes forekomsten av den såkalte handlingspotensielle ledningssløyfen i Purkinje-fibernettet på grunn av oppadgående og nedadgående forplantning av impulsen langs forskjellige veier. Dermed blir responsen fra venstre ventrikkel forsinket (med langsommere depolarisering og lengre ildfast periode), og høyre ventrikkel aktiveres og trekker seg sammen før venstre ventrikkel under det isoelektriske intervallet.

Symptomer Venstre grenblokk

Ganske ofte forårsaker ikke BLNPH ingen symptomer, blir påvist på EKG ganske tilfeldig og forårsaker ikke spesielle kliniske problemer.

Imidlertid kan de første tegnene i form av dyspné og tretthet indikere en reduksjon i den funksjonelle kapasiteten til venstre ventrikkel (intensiteten til dens systoliske sammentrekning) for å gi tilstrekkelig hjerteutgang for å opprettholde blodstrømmen til andre organer.

De vanligste kliniske symptomene på blokkade av venstre pedikkel er:

• Pre-synkope og synkopale episoder (besvimelse) på grunn av mangel på blodstrøm til hjernen;
• Hjertearytmier;
• Økt blodtrykk;
• Brystsmerter, ofte akutt.

I henhold til graden av brudd på hjertelektrisk ledning, dens dynamikk og lokalisering, skilles slike typer BLNPH som:

• Delvis eller ufullstendig blokkering av den venstre buntgrenen (hovedstammen, uten grener);
• Komplett blokkering av den venstre buntgrenen av Hiss-pakken eller dobbeltbuntblokkeringen - opphør av impulsledning langs hovedstammen og dens grener;
• Forbigående eller forbigående grenblokkering av venstre bunt;
• Intermitterende - Intermitterende blokkering av venstre ben av buntet med sus, der impulser ikke blir utført samtidig med høyre ben på bunten, som manifesteres av uregelmessig hjerterytme. I slike tilfeller kan pasienter oppleve brystsmerter ved anstrengelse og i ro;
• Blokade av den fremre grenen av venstre buntgren av Hiss-pakken - med impulsoverføring gjennom den bakre grenen og høyre buntgren;
• Blokade av den bakre grenen av venstre buntgren.

Hvis ledning er blokkert gjennom en av disse grenene, kalles blokaden fascial blokade.

Blokkering av høyre og venstre ben i buntet med hiss fører ikke til en komplett "nedleggelse" av hjerteledningssystemet, men til en endring i sekvensen og tidspunktet for ventrikulær depolarisering, som fortsetter å bli kontrollert av bihulebanen, og elektriske impulser kan passere gjennom alternative veier. Slik blokade kan manifesteres av hjertearytmier (ventrikulær og supraventrikulær takykardi), dyspné og redusert HR (bradykardi).

Les også - hjertrytme og ledningsforstyrrelse: Symptomer og diagnose

Komplikasjoner og konsekvenser

Er venstrebunden filialblokk farlig? Det fører til forstyrrelse av hjerterytme, og hvis pasienten har hjertesvikt med en betydelig reduksjon i utkastingsfraksjonen fra venstre ventrikkel, reduseres effektiviteten i hjertet betydelig, noe som kan fremskynde progresjonen av sykdommen og forverre symptomene. Det øker også risikoen for dødelig hjerteinfarkt hos slike pasienter.

En alvorlig konsekvens av BLNPH er svikt i venstre ventrikkel med adrenal frigjøring av adrenalin (og økt HR og BP), lungeødem og utviklingen av lunghypertensjon.

Det må huskes at enhver forstyrrelse av funksjonen til susbunken kan føre til hjerteblokk i grad I (med atrioventrikulær ledningsforsinkelser), atrioventrikulær blokkering og grad III hjerteblokk-med fullstendig dissosiasjon av elektrisk ledning mellom atria og ventrel.

Diagnostikk Venstre grenblokk

Venstrebuntgrenblokkade av venstre buntgren av suset indikerer ofte tilstedeværelsen av en eller annen form for underliggende hjertesykdom, så a hjertestudie er nødvendig for å oppdage det.

Selve blokkeringen er vanligvis diagnostisert ved bruk av elektrokardiografi (EKG) og todimensjonal ekkokardiografi-ekkokardiografi (som evaluerer ytelsen til venstre ventrikkel ved å bestemme dens utkastingsfraksjon).

Venstrebuntgrenblokkade på EKG bekreftes av et venstre avvik fra hjertets elektriske akse (EOS), og dens ufullstendige blokkering er preget av et skarpt avvik fra EOS til venstre eller høyre. Elektrokardiogrammet viser også bredere QRS-segmenter (ventrikulært kompleks) som overstiger normen og deres nedadgående avvik i bly V, med dominerende tenner; Brede monofasiske R-tenner blir registrert i sideledninger, og Q-tenner er fraværende. Den normale retningen for ventrikulær depolarisasjonsendringer (forårsaker sekvensiell depolarisering i stedet for samtidig depolarisering), som kommer til uttrykk på EKG ved omvendt retning (uenighet) av ST-segment og T-plakk.

Les også: analyse og dechiffrer et EKG

Pasienter gjennomgår blodprøver: Generelle kliniske, elektrolytter, AST, ALT, LDH og hjertets troponiner.

Instrumental diagnostikk utføres, for mer informasjon se. - instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Differensiell diagnose

Selvfølgelig er differensialdiagnose også nødvendig, inkludert ubalanse i blodelektrolytt, grenblokk for høyre bunt, AV-blokk, aneurisme fra venstre ventrikkel, venstre ventrikulær hypokinesi, sinusnodesvakhetssyndrom, leva-lenegre sykdom, Wolff-Parkinson-White syndrom, Adams-stokes-Morganier-syndrome og andre.

Behandling Venstre grenblokk

BLNPH kan være et tegn på underliggende hjertesykdommer, som blir behandlet av en kardiolog.

Avhengig av etiologien og symptomene som er til stede, er medisiner foreskrevet:

• Hypotensiv - piller for høyt blodtrykk
• Antiarytmiske medisiner
• Medisiner for å forhindre og korrekt hjertesvikt

I tilfelle av komplett venstrebuntgrenblokk med alvorlig hjertesvikt, kan hjertelesynkroniseringsterapi med pacemakerkirurgi kan vurderes.

Les også - hiss Bundle Branch Blockade: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre utseendet til dette elektrokardiografiske tegnet på brudd på hjertets ledende system, og leger anbefaler alle kjente tiltak for forebygging av hjerte- og karsykdommer.

Prognose

Hvis en middelaldrende person etter en grundig kardiologisk undersøkelse ikke viser noen tegn til hjertepatologi, er prognosen ganske god. I disse tilfellene anses venstrebunds filialblokkade av Hiss som et godartet tilfeldig funn på EKG, og hæren, det vil si at obligatorisk militærtjeneste ikke blir kansellert. Selv om det er i BLNPH med pre-syncope i USA og Storbritannia, er det forbudt å jobbe som flypiloter.