Hjerteoperasjon i hjertet

En av de bivirkningene ved akutt myokardinfarkt er hemoperikard - en farlig og ofte forekommende tilstand som krever akutt medisinsk inngrep. Til denne komplikasjon ofte brukt betegnelsen "hjertetamponade": for hemopericardium karakterisert ved opphopning av blod i perikard hulrom - i den såkalte perikardial sac bestående av bindevev.

Det akkumulerte blodet i perikardiet har en komprimerende effekt, noe som resulterer i at det blir vanskelig for ventriklene å utføre sin funksjon. Som et resultat - utviklingen av akutt svikt, sjokk og død.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Ifølge statistiske data forekommer hemoperikard hos to personer av 10 tusen pasienter som har de ovennevnte risikofaktorene.

Etter biopsien til det høyre ventrikulære endomyokardiet forekommer skade på hjertemuskelen hos 0,3-5% av pasientene, med mindre enn 50% av tilfellene som utvikler hemoperikardium. Forekomsten av lesjoner med venstre ventrikulær endomycardbiopsi er estimert til 0,1-3%. Lethaliteten etter denne prosedyren er ikke mer enn 0,05%.

Etter separasjon av den stigende aorta-avdelingen er hemoperikardi løst i 17-45% av tilfellene.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til hemopericardium

Akkumulering av blod i hemopericardis observeres ikke bare på grunn av et hjerteinfarkt. Det er traumatiske og ikke-traumatiske årsaker til patologisk utvikling. Dette lar deg dele tilstanden til hemoperikardium i forskjellige typer:

• travmogemperikard - er resultatet av direkte fysisk skade på hjertets struktur;
• ikke-traumatisk hemoperikard - oppstår fra andre indirekte årsaker.

Traumatiske hemostatiske tegn kan forekomme:

• etter alvorlige brystskader, bryst- eller hjerteskader;
• etter en intrakardial manipulasjon ( punktering biopsi, injeksjoner, innføring av et kateter);
• etter hjerteoperasjoner (CS-installasjon, kateterablation, mediastinotomi, dårlig lagt ledd, etc.);
• etter en sternal punktering.

Et ikke-traumatisk utvalg av hemoperikardi oppstår:

• etter venstre ventrikulær skade på grunn av akutt myokardinfarkt;
• med pause i koronar og koronar vaskulære vegger;
• ved brudd på en aneurisme i hjertet eller en aorta;
• som et resultat av ruptur av hjertevev mot bakgrunnen av en abscess, myokardial echinokokkose, gummøs betennelse i myokardiet;
• med hjertesvulster;
• med økt blødning på grunn av hemorragisk diatese eller hemofili;
• etter tuberkulær, purulent eller idiopatisk inflammasjon i perikardiet;
• ved utførelse av hemodialyse mot en bakgrunn av utilstrekkelig nyrefunksjon
• for autoimmune sykdommer med bindevevskader.

[13], [14], [15]

Risikofaktorer

Enhver person er i stand til å skade brystet under ulike forhold. Traumer kan skyldes direkte skade (både kniv og skudd), blåmerke når de faller fra en høyde, kompresjon av brystet. Ekstraordinære forhold som kan føre til utvikling av hemoperikardi kan være:

• jordskjelv katastrofer, oversvømmelser, jordskred, jordskred;
• trafikulykker.

Folk som har visse problemer med hjertet og nervesystemet er også i fare. Årsaken til hemoperikardium er ofte brudd på vaskulære vegger, akutt myokardinfarkt, myokarditt.

Andre risikofaktorer inkluderer:

• alder over 50 år;
• blødningsforstyrrelser;
• vaskulær sykdom, angiosarkom, lunge og brystkreft;
• langsiktig strålebehandling;
• Langsiktig bruk av slike legemidler som Minoxidil, Isoniazid, Hydralazin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenesen

Den perikardielle hulrom, eller perikardial bursa, er dannet fra parietale og viscerale perikardiale membraner. Mellom disse skallene er et hulrom, som består av separate seksjoner (de kalles også bihuler):

• videresende sinus;
• tverrgående sinus;
• skrå sår.

Hvis tilstanden av hemoperikardium utvikler seg, begynner blodet å samle seg inne i den fremre delen, som befinner seg i midten av det membran- og brystbenet perikardiale området.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptomer hemopericardium

Kliniske symptomer på hemoperikardi kan være forskjellige, eller ikke åpenbare i det hele tatt: det avhenger av hvor mye blod som var i hjertehulen. Hvis blodvolumet er lavt, kan symptomatologien være fraværende.

Hemoperikardium blir tydelig hvis mengden av perikardial hulrom er mer enn 150 ml. Med et slikt volum opplever hjerteet økt blodtrykk, blodsirkulasjonen i det er forstyrret, og kardialeutkastningen minker. I tillegg kan arterielle blodkar som gir blod til myokardiet klemmes.

De første tegn på hemoperikardi er betinget oppdelt i to kategorier - subjektiv og objektiv. Subjektive egenskaper inkluderer:

• pusteproblemer
• en følelse av angst og frykt;
• kvalme, generell svakhet;
• økt svette.

Objektive tegn er:

• takykardi;
• hypotensjon;
• nedsatt puls;
• cyanose av huden;
• en lidelse av bevissthet.

Ofte når man lytter hardt til å bestemme hjerteslag.

I tillegg kan pasienten klage på smerte bak brystbenet og en følelse av internt trykk i brystet. Visuelt sett oppdages hevelse av de livmorhalske blodkarene.

Hvis et stort volum blod akkumuleres i hjertehulen (større enn 0,5 liter), kan det oppstå hjertestans og død. For å forhindre dette må pasienten behandles med forsiktighet.

Hemoperikard med akutt myokardinfarkt forekommer mot bakgrunnen av skader på veggen i venstre ventrikel - med infarktens transmurale form. Når et hjertebrudd, eller aorta, innen noen få sekunder oppstår kritiske lidelser i hemodynamikk, noe som resulterer i en plutselig klinisk død.

Iatrogen hemoperikardi observeres ofte etter perkutan mitral valvuloplasti eller transseptal-punktering.

Hvis ventriklene er skadet, utvikler symptomene seg raskt, og hvis atriene er skadet, kan kliniske tegn først vises etter ca. 5 timer.

[27], [28], [29],

Stages

Med tanke på egenskapene til hemoperikardi, er den delt inn i faser:

• akutt stadium (varer opptil seks uker) - preget av rask utvikling;
• kronisk stadium (varer mer enn seks uker) - dannes gradvis.

[30], [31]

Komplikasjoner og konsekvenser

Med det uttrykte volum blod som helles i perikardialposen, kan det oppstå terminale sirkulasjonsforstyrrelser og plutselig klinisk død. Samtidig blir tiltak for å gi gjenopplivningshjelp ofte blitt ineffektive, da mengden blod inne i perikardiet kan være 400-500 ml.

I tilfelle når et hjerte- eller aortakartbrudd oppstår på et sykehus, kan det oppstå et dødelig utfall, og årsaken kan være med stor grad av sannsynlighet: elektrokardiografi fikser sinusrytmen i en viss tid. I noen situasjoner, med lagdelt skade på en aneurisme, fra tidspunktet for de første symptomene til pasientens død, kan det ta et par timer og flere dager.

Penetrasjon av myokardiet er mulig i nærvær av en kunstig pacemaker som befinner seg i høyre ventrikel. En av de første symptomene er utseendet til en blokkad av det høyre benet av bunten.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostikk hemopericardium

I tillegg til å undersøke pasienten, auscultatory lytter til funksjoner av hjerteaktivitet og tappende hjertegrenser, brukes flere typer studier for å diagnostisere hemoperikardi.

Blodprøver utføres for å evaluere koagulasjonsfunksjonen, for å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

Analysen av urin er nødvendig for en estimering av arbeidsevne av nyrer.

Instrumental diagnose består vanligvis av slike prosedyrer:

• Elektrokardiografi: viser som regel et bilde som er typisk for effusjonsperikarditt, eller høyspissede tenner T i thoracale ledninger.
• Røntgendiagnose indikerer:
  • å øke kroppens volum;
  • på glatte hjertebuer
  • til en redusert amplitude av pulsering, eller dens fravær.

Røntgenstrålen må utføres i dynamikk: Dette vil bestemme mengden blod akkumulering i perikardial sac.

• Metoden for ekkokardiografi demonstrerer slike patologiske endringer:
  • med en liten hemoperikardi, visualiseres et relativt fritt ekkapal i intervallet mellom den bakre delen av perikardiet og den bakre delen av venstre ventrikulær epikardium;
  • med signifikant hemoperikardi er denne lumen lokalisert mellom den fremre delen av det høyre ventrikulære perikardium og parietaldelen av perikardiet under den fremre thoraxvegg;
  • med uttrykt hemoperikardi, svinger hjertet ofte i hulrommet i perikardiumsekken: noen ganger kan en slik vibrasjon føre til en sammenbrudd i organets elektriske funksjonalitet.
• Metoden for angiokardiografi innebærer innføring av kontrast i hulrommet til høyre atrium. Dette gjør at vi kan vurdere separasjonen av sidevæggen fra grensen til hjertets silhuett.

[37], [38], [39], [40]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av hemoperikardi utføres med slike patologiske forhold som eksudativ perikarditt, hydropericardium, samt med annen hemoperikarditt av ikke-inflammatorisk etiologi.

Behandling hemopericardium

Med en liten opphopning av blod i perikardial bursa, foreskrives pasienten medisinering, mot en bakgrunn av obligatorisk sengeresta, og gir også fred og et balansert kosthold. Først på brystområdet skal du bruke en kaldkompress.

Om nødvendig, med hemoperikardium, foreskriver legen hemostatiske terapier og medisiner for å støtte ytelsen til kardiovaskulærsystemet.

Individuelle pasienter kan bli foreskrevet antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer (hvis den infeksiøse komponenten av patologien er diagnostisert).

Under hele behandlingsforløpet overvåkes de hemodynamiske parametrene. Hvis pasientens tilstand vurderes som stabil, bør oppfølging medisinsk taktikk rettes mot å eliminere årsaken til hemoperikardi.

Hvis blodet fortsetter å samle seg i perikardialposen, bestemmer legen å stoppe medisinen og starte en kirurgisk prosedyre.

Medikamenter som kan brukes til hemoperikardium

For å eliminere smerte, administreres 1 ml 1% morfin, 2 ml 2% promedol, 2 ml 2% pantopon i form av subkutan eller intravenøs injeksjon til pasienten.

En intravenøs analgetisk blanding administreres, innånding av nitrogenoksid og oksygen blir brukt.

Under ingen omstendigheter skal hemomedicard administreres medikamenter som kan senke blodtrykket (f.eks. Aminazin), samt heparinbaserte medisiner som øker blødningen.

Etter perikardial punktering, om nødvendig, injiseres et antibiotika gjennom nålen - for eksempel penicillin 300.000 enheter.

Etter punktering foreskriver legen antiinflammatorisk terapi, med bruk av kortikosteroidmedikamenter og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Intraperikardial administrering av kortikosteroider betraktes som mer effektiv og bidrar til å unngå bivirkninger som er mulige ved systemisk bruk av disse legemidlene.

På bakgrunn av en gradvis reduksjon i dosen av prednisolon, startes administrasjonen av ibuprofen eller kolchicin ved individuelle doseringer så snart som mulig.

Den anbefalte dosen av kolchicin kan være 2 mg per dag i 1-2 dager, deretter 1 mg per dag.

Anbefalt dose prednisolon er 1-1,5 mg per kg, i 4 uker. Behandlingen med kortikosteroider slutter gradvis, sakte senking av doseringen.

Utvelgelse av hemostatiske legemidler og dosering utføres strengt individuelt, avhengig av årsak og særegenheter i løpet av hemoperikardium.

Vitaminer

Hvilke vitaminer er trengs for hjertet etter det overførte hemoperikardiet? Hvordan lindre hjertefunksjon?

• E-vitamin er en kraftig antioksidant som styrker de vaskulære veggene /
• B-gruppe vitaminer - normalisere metabolske prosesser og kolesterol nivå.
• Omega-3 syrer - forhindrer utvikling av aterosklerose, forbedrer blodkarets elastisitet.
• Koenzym Q ₁₀  - forbedrer cellemetabolisme og respirasjon, optimaliserer myokardial kontraktilitet, øker energimetabolismen.

Etter hemoperikardium bør spesiell oppmerksomhet gis mot ernæring. Det bør være høyverdig, og samtidig lavt kalori, fordi å bli kvitt overflødig kilo vil redusere byrden på hjertet. Det er nyttig å berike dietten med slik mat som fisk, bønner, olivenolje, grønnsaker og frukt.

Fysioterapeutisk behandling

Terapeutisk fysisk trening og massasje er de viktigste prosedyrene for gjenoppretting av pasienter etter hemoperikardium. Moderat og riktig valgt fysisk anstrengelse vil styrke myokard- og koronarbeinene, samt forhindre sannsynligheten for gjentatt patologi.

Først går det langsomt å gå langs korridoren i en kvart time. I dette tilfellet må legen nødvendigvis måle pulsfrekvensen og blodtrykksindikatorene.

Litt etter litt, klatring og nedstigning av trappene, samt ukompliserte gymnastikkbevegelser og massasje, er festet til turen. Når det er smerte i brystet, kortpustethet og ustabilitet, blir øvelsene mindre intense.

Etter pasientens utløp fra sykehuset fortsetter leksjonene, og øker belastningen gradvis. Det må forstås at myokardiet trenger regelmessig trening. Et unntak er tilstedeværelsen av en aneurisme. Belastningen i dette tilfellet er kontraindisert.

Alternativ behandling

Alternativ medisin hjelper ofte selv i svært alvorlige tilfeller. Men med hemopericarde kan alternative oppskrifter bare brukes på gjenopprettingsstadiet, og først etter å ha konsultert en lege - et punkteringsalternativ vil ikke bli erstattet.

For regenerering av skadede vev etter tilstanden av hemoperikardium og for å forbedre hjertearbeidet, tilbyr alternative healere slike populære oppskrifter:

1. Forbered en helbrød fra de samme delene av grunnkjerner av valnøtt og honning. For å unngå komplikasjoner må du spise hver dag for 50-70 g av denne massen.
2. Bland 100 ml aloe vera juice og 200 ml kalk honning, tilsett 200 ml Cahors kvalitet. Ta 1 ts. Produktet mottatt før hvert måltid.
3. Sitron er skilt og passert gjennom kjøttkvernet sammen med skallet. Etter dette blir den resulterende massen blandet med jordkjerner fra aprikoskjerner, med revet pelargonium og honning (0,5 liter). Bruk legemidlet opptil 4 ganger daglig, før du spiser 1 ss. L.
4. To deler av anisfrøene er blandet med en del av bakkenvalerianrot, en del av den knuste karpa og sitronbalsambladene. En spiseskje av blandingen helle 200 ml kokende vann og insister i en halv time. Det mottatte stoffet er drukket to eller tre ganger.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Urtebehandling

Med hemoperikardium er det svært viktig å ordentlig opprettholde hjertefunksjonen og styrke kroppens motstand. Et utmerket middel til disse formålene vil være medisinplanter.

• Juice fra moder-og-mormors tette blad skal være full minst fire ganger om dagen, til 1-2 ss. L. Healers hevder at enda ett behandlingsforløb per år er nok til å styrke kroppen. I gjennomsnitt kan dette kurset vare i 1-2 uker.
• For å hindre komplikasjoner fra hjertet, lag en likevektsblanding av planter som mor-og-mormor, lime blomst, pilbark, bringebær og anis. En spiseskje av den tørre blandingen brygges i 400 ml kokende vann, insisterte i en termos i omtrent en halv time, deretter filtrert og full i stedet for te, når som helst på dagen.
• Bland i samme mengde horsetail, fargen på svart elderbær og rhizomet av althaea. Brygger for natten i en termos med en hastighet på 2 ss. L. Samling av 500 ml kokende vann. Infusjonen tar 100 ml 2-3 ganger om dagen.
• Forbered en blanding av en del kamille, tre deler av hagtorn, morwort og cudweed. Hell 1 ss. L. Blanding av 400 ml kokende vann, insistere på åtte timer. Ta 100 ml 3-4 ganger om dagen mellom måltidene.

Homeopati

Leger-homøopater anbefaler å bruke homøopatisk behandling praktisk talt ved sykdommer som ikke krever en nødoperativ inngrep. Hemoperikard er en alvorlig og farlig tilstand, der man ikke kan stole utelukkende på homøopati: Det er behov for akutt intervensjon og akuttmedisinsk behandling.

På grunn av utvinning etter hemopericardin, på bakgrunn av medisinbehandling, er individuelle homøopatiske preparater tillatt, etter legens skjønn. For eksempel er følgende metoder for homøopati mulige:

• Målet er å gjenopprette bløtvev, en tablett tre ganger om dagen.
• Traumeel - ta en tablett tre ganger om dagen, i lang tid (etter skjønn fra legen).
• Nuks vomica-homaccord - ta 30 dråper per dag, i 100 ml vann, 15-20 minutter før måltider.
• Berberis gommakord - ta 10 dråper tre ganger om dagen, 15-20 minutter før måltider, med vann.
• Belladonna gommakord - ta 10 dråper 3 ganger om dagen, 15 minutter før måltider.

Homøopatiske midler i sjeldne tilfeller kan forårsake allergiske reaksjoner: dette må tas i betraktning hvis stoffet tas for første gang.

Kirurgisk behandling

Hvis hjertet eller vaskulærmurene er skadet, utføres en nødoperasjon for å eliminere grunnårsaken til blodutløsningen i perikardiet. Dette er en operasjon av thorakotomi og suturering av skadet vev.

Type og art av operasjonen med hemoperikardium bestemmes av legen, avhengig av lesjonens kompleksitet.

Med den raske utviklingen av hemoperikardi, er det nødvendig å raskt eliminere overflødig trykk på hjertet og fjerne utslettet blod. Til dette formål utfører de:

• perikardiale punktering (drift pericardiocentesis ) når det injiseres i perikardiale suge nålen og det oppsugede blod izlivshuyusya;
• operativ drenering av perikardial sac (punktering og installering av dreneringskateter i området med maksimal akkumulering av blod);
• perkutan ballong perikardiotomi (en spesiell ballong settes inn i perikardialposen som gir et vindu for uttak av blod).

Minimalt invasive operasjoner utføres under EKG-overvåking og ekkokardiografi, med obligatorisk bakgrunnsovervåking av hemodynamisk funksjon.

Med et stort blodtap for å gjenopprette den homeostatiske balansen, kan pasienten bli foreskrevet oksygenbehandling, innføring av plasmasubstitutter og andre løsninger.

Etter å ha stoppet utløsningen av blod i perikardiet, blir den første årsaken til hemoperikardiet administrert.

Forebygging

Forebygging av hemoperikardi er å forebygge og forebygge situasjoner som kan forårsake utvikling av hemoperikardium:

• forebygging av skader på brystområdet;
• forebygging av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, blodsykdommer;
• forebygging og rettidig behandling av smittsomme sykdommer.

Det er nødvendig å bli systematisk undersøkt av leger, inkludert en kardiolog, og også å kontakte legen i tide for de minste tegn på forverring av velvære.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognose

Prognosen for hemoperikardium avhenger hovedsakelig av mengden blod i perikardhulen, så vel som på hvor raskt en tamponade oppstår, og hvor raskt behandlingen er gitt.

I kronisk form av sykdommen er det viktig å behandle den underliggende årsaken til hemoperikard på riktig måte: dette vil stoppe ytterligere utløsning av blod i perikardbursa.

Den mest negative prognosen er akutt hemoperikard: dersom 400 ml blod akkumuleres i hulrommet og mer, skjer pasientens død.

Tidlig kirurgisk inngrep øker sannsynligheten for et gunstig utfall. Statistikk bekrefter: Hvis punkteringen utføres i tide, øker pasientens sjanser for overlevelse med 95-100%. Derfor er det svært viktig å ikke nøle med den minste mistanke om hemoperikardium.

[56], [57]