Arytmi

Arytmi er ikke en separat, uavhengig sykdom, det er en gruppe symptomer forent av ett konsept - et brudd på den normale hjerterytmen. Arytmi, hjerterytmeforstyrrelser og hjertemuskelledningsforstyrrelser utgjør en betydelig fare for pasientens liv og helse, da de kan føre til alvorlige forstyrrelser i sentral hemodynamikk, utvikling av hjertesvikt og sirkulasjonsstans.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker arytmi?

Noen av hjertearytmiene og ledningsforstyrrelsene som oppstår er kortvarige og forbigående. For eksempel er forbigående godartet arytmi, hovedsakelig ventrikulær og supraventrikulær ekstrasystol, en vanlig forekomst selv hos friske personer. Vanligvis krever ikke slik arytmi behandling. Andre forstyrrelser (paroksysmal ventrikulær takykardi, fullstendig atrioventrikulær blokk) forverrer hjertets hemodynamikk dramatisk og kan raskt føre til sirkulasjonsstans.

Arytmi, atrieflimmer og flutter oppstår ofte når trykket i venstre atrium øker på grunn av venstre ventrikkeldysfunksjon. Effekten deres på hemodynamikken avhenger i stor grad av ventrikkelfrekvensen.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser kan oppstå som følge av ulike patologiske tilstander (hjerteinfarkt, hjertefeil, kardiosklerose, vegetativ-vaskulær dystoni, etc.). De er forårsaket av endringer i hjertets hovedfunksjoner (automatisme, eksitabilitet, ledning, etc.). Blant faktorene som i stor grad bestemmer utviklingen av arytmi, er de viktigste: ukontrollert smertesyndrom, elektrolyttubalanse, økte nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolsk acidose, arteriell hypo- og hypertensjon. Disse faktorene predisponerer ikke bare for utvikling av arytmi, men reduserer også aktiviteten til antiarytmika.

I ordets vide forstand er arytmi enhver hjerterytme som ikke er en vanlig sinusrytme med normal frekvens.

Sinusrytme er hjerterytmen som utgår fra sinusnuten (førsteordens pacemaker) med en frekvens på 60–80 impulser per minutt. Disse impulsene sprer seg til atriene og ventriklene, noe som får dem til å trekke seg sammen (spredningen deres registreres på elektrokardiogrammet som de vanlige P-, QRS- og T-bølgene). En nøyaktig diagnose av arytmi i en pasients hjerterytme eller ledningsforstyrrelse kan bare stilles på grunnlag av en elektrokardiografisk undersøkelse.

Faktorer som fremkaller arytmi kan være både ytre påvirkninger og indre sykdommer og forstyrrelser i organsystemenes funksjon. Blant de vanligste årsakene er følgende:

• Myokarditt er en inflammatorisk lesjon i hjertemuskelen, vanligvis av viral etiologi;
• Kardiosklerose er spredning av bindevev og arrdannelse i hjertemuskelen;
• Hjerteinfarkt;
• Brudd på normene for magnesium-, kalium-, kalsiuminnhold i blodet - elektrolyttbalanse;
• Bakteriell infeksjon;
• Lungepatologier, utilstrekkelig oksygentilførsel til blodet;
• Stress, nevrotiske tilstander;
• Skader, inkludert hodeskader;
• Menstruasjonsuregelmessigheter, overgangsalder;
• Binyresykdommer;
• Skjoldbruskkjertelsykdommer;
• Hypertensjon, hypotensjon.

Faktisk kan hva som helst provosere frem arytmi hvis kroppen er svekket og det er problemer med det kardiovaskulære systemet.

Hvordan manifesterer arytmi seg?

Arytmi er klinisk delt inn i følgende typer:

Takykardi (sinus)

Sinusknuten er det viktigste elementet i myokardiet, det er det som sørger for dannelsen av elektrisk impulsoverføring. Dette er en overdrevent aktiv sammentrekning av muskelen, som overstiger de nødvendige 90 slag per minutt. Subjektivt føles slik arytmi som økt hjerterytme. Stress, intens, uvanlig fysisk aktivitet kan provosere takykardi. Sjeldnere er takykardi forårsaket av indre sykdommer.

Bradykardi (sinus)

Hjertefrekvensen synker, noen ganger til 50 slag per minutt. Bradykardi er ikke nødvendigvis et tegn på problemer med det kardiovaskulære systemet; noen ganger kan det manifestere seg hos helt friske personer under fullstendig avslapning eller søvn. Bradykardi er også typisk for hypotensive pasienter og de som lider av hypotyreose. Subjektive sensasjoner kan manifestere seg som svakhet, en følelse av trykk i hjerteområdet og svimmelhet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinusarytmi

Typisk for små barn og barn i puberteten. Vekslende hjerteslag kan være assosiert med aktiv vekst av organer og systemer, samt med pust. Denne typen arytmi krever ikke terapeutisk inngrep.

Ekstrasystoli

Dette er en uplanlagt forstyrrelse av muskelens rytmiske sammentrekning. Rytmen ser ut til å være ute av rytme. Denne typen arytmi fremkalles av en usunn livsstil, røyking og alkoholmisbruk. Den er også ofte assosiert med en underliggende somatisk sykdom hvis årsaken elimineres, går i remisjon eller forsvinner. Subjektivt manifesterer den seg som plutselige hjerteslag eller like plutselige hjertestopp.

Paroksysmal takykardi

Dette er overdreven hjerteaktivitet, som slår rytmisk, men for raskt. Hjertefrekvensen overstiger noen ganger 200 slag per minutt. Det er ofte ledsaget av vegetative reaksjoner, svetting, svimmelhet og rødhet i ansiktets hud.

Atrieflimmer (AF)

Denne typen arytmi provoseres av kardiosklerose, revmatisk hjertesykdom og skjoldbruskkjertelsykdom. Ofte er atrieflimmer forårsaket av en hjertefeil. Individuelle deler av hjertemuskelen begynner å trekke seg sammen uregelmessig på bakgrunn av ufullstendig sammentrekning av selve atriumet. Atriene kan virke som om de "flagrer", subjektive følelser er like - flagrende følelser, kortpustethet. Det viktigste kliniske tegnet på atrieflimmer er en puls som merkbart henger etter hjertemuskelens sammentrekningshastighet. I følge prognostiske verdier er dette den farligste arytmien, som kan ende med bevissthetstap, kramper og hjertestans.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blokker arytmi

Hjerteblokkering kjennetegnes av fullstendig pulstap. Dette skjer fordi impulser slutter å ledes gjennom hjertemuskelstrukturene i riktig rytme, noen ganger bremses denne prosessen så mye at pasientens puls er nesten uoppdagelig. Dette er også en livstruende arytmi, siden det i tillegg til kramper og besvimelse kan ende med hjertesvikt og til og med død.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarest arytmi

Forstyrrelser i hjerterytme og hjertemuskelledning som oppstår i periarrestperioden (dvs. før sirkulasjonsstans og etter at den er gjenopprettet) utgjør en betydelig fare for pasientens liv (i engelskspråklig litteratur kalles de periarrestarytmier). Denne arytmien kan forverre den sentrale hemodynamikken dramatisk og raskt føre til sirkulasjonsstans.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser kan oppstå som følge av ulike patologiske tilstander, men de er basert på endringer i hjertepunkturer som automatisme, eksitabilitet og ledning.

Blant faktorene som forårsaker utvikling av arytmi, er de viktigste smertesyndrom, iskemi, elektrolyttforstyrrelser, økte nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolsk acidose, arteriell hypo- og hypertensjon. Disse faktorene predisponerer ikke bare for utvikling av arytmi, men reduserer også aktiviteten til antiarytmiske legemidler.

Smerte, iskemi og elektrolyttforstyrrelser er reversible årsaker til livstruende takyarytmier og definerer risikogruppen for potensielle arytmiske hendelser.

Alle arytmier som oppstår før sirkulasjonsstans og arytmier som oppstår etter gjenoppretting av spontan sirkulasjon krever øyeblikkelig intensivbehandling for å forhindre hjertestans og stabilisere hemodynamikken etter vellykket gjenopplivning.

Graderingen av periarrestarytmi er basert på tilstedeværelsen eller fraværet av uønskede tegn og symptomer hos pasienten assosiert med hjertearytmi og som indikerer ustabilitet i tilstanden. De viktigste tegnene er listet opp nedenfor.

1. Kliniske symptomer på redusert hjerteminuttvolum. Tegn på aktivering av sympatoadrenalsystemet: blek hud, økt svette, kalde og klamme ekstremiteter, økende tegn på nedsatt bevissthet på grunn av redusert cerebral blodstrøm, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, arteriell hypotensjon (systolisk trykk mindre enn 90 mm Hg).
2. Alvorlig takykardi. En for rask hjertefrekvens (mer enn 150 per minutt) reduserer koronar blodstrøm og kan forårsake myokardiskemi.
3. Hjertesvikt. Venstre ventrikkelsvikt indikeres av lungeødem, og økt trykk i halsvenene (jugular venøs distensjon) og leverforstørrelse indikerer høyre ventrikkelsvikt.
4. Smertesyndrom. Tilstedeværelsen av brystsmerter betyr at arytmi, spesielt takyarytmi, er forårsaket av myokardiskemi. Pasienten kan klage over økt hjertefrekvens, men ikke nødvendigvis.

Truende arytmi

Truende arytmi er en forstyrrelse av hjerterytmen som umiddelbart går forut for og omdannes til ventrikulær flimmer og asystoli. Langtids elektrokardiografisk overvåking har vist at ventrikulær flimmer oftest innledes av paroksysmer av ventrikulær takykardi med en gradvis økning i rytmen, som går over i ventrikulær flutter. En farlig type ventrikulær takykardi er "takykardi i den sårbare perioden", et karakteristisk trekk ved dette er starten på en tidlig ventrikulær ekstrasystoli.

De farligste er episoder med polytopisk ventrikulær takykardi, spesielt toveis spindelformet "piruett"-ventrikulær takykardi (torsades de pointes - forekommer ganske sjelden). Denne typen polymorf, pauseavhengig ventrikulær arytmi forekommer under forhold med forlenget QT-intervall. Det finnes to hovedformer for denne takyarytmien: ervervet arytmi (provosert av legemidler) og medfødt arytmi. Antiarytmiske legemidler i disse formene kan fungere som både årsakssammenhengende og medvirkende agenser til proarytmi. For eksempel kan torsades de pointes ventrikulær takykardi provoseres av legemidler som øker varigheten av membranaksjonspotensialet til kardiomyocytter (antiarytmiske legemidler i klasse IA, III og andre). Forlengelse av QT-intervallet i seg selv forårsaker imidlertid ikke nødvendigvis arytmi.

Blant faktorene som påvirker utviklingen av torsades de pointes er:

• vanndrivende behandling;
• økte plasmakonsentrasjoner av antiarytmiske legemidler (unntatt kinidin);
• rask intravenøs administrering av legemidlet;
• konvertering av atrieflimmer til sinusrytme med forekomst av pause eller bradykardi;
• forlengelse av QT-intervallet, labilitet av Gili-bølgen eller dens morfologiske endringer, økning i QT-dispersjon under behandling;
• medfødt langt QT-syndrom.

Intracellulær kalsiumoverbelastning kan øke risikoen for torsades de pointes betydelig. Genetiske abnormaliteter i kodingen av transmembrane ionekanaler øker risikoen for torsades de pointes ved å forstyrre legemiddelmetabolismen.

Bruk av cordarone, som fremmer forlengelse av QT-intervallet, fører ikke til utvikling av torsades de pointes. Hos pasienter med hypokalemi, hypomagnesemi og bradykardi (spesielt hos kvinner) øker heterogeniteten i medikamenteffekten av antiarytmiske legemidler på forskjellige nivåer av myokardiet. Det finnes bevis for at denne heterogeniteten kan reduseres ved å blokkere arytmogene strømmer med cordarone.

Typer arytmi

Det finnes en rekke klassifiseringer av hjerterytme- og ledningsforstyrrelser. En av de mest praktiske, etter vår mening, er klassifiseringen til VN Orlov [2004], som er basert på elektrokardiografiske tegn.

A. Arytmi forårsaket av forstyrrelser i sinusknutens automatiske funksjon (sinus-takykardi og bradykardi, sinusarytmi, sinusknutarrest, atrieasystoli og syk sinussyndrom).

B. Ektopiske rytmer.

I. Passive komplekser eller rytmer (atrielle, atrioventrikulære, ventrikulære, osv.).

II. Aktiv:

1. ekstrasystole (atrial, atrioventrikulær, ventrikulær);
2. parasystoli;
3. paroksysmal og ikke-paroksysmal takykardi (atrial, atrioventrikulær, ventrikulær).

B. Atrieflimmer og ventrikkelflimmer, flutter.

G. Ledningsforstyrrelser (sinoatriell blokk, intraatriell blokk, atrioventrikulær blokk, intraventrikulære ledningsforstyrrelser, grenblokk og venstre grenblokk).

For å gjøre det lettere for det praktiske arbeidet, utviklet VV Ruksin [2004] en klassifisering av hjerterytme- og ledningsforstyrrelser avhengig av nødvendig akutthjelp:

1. Arytmi som krever gjenopplivningstiltak (forårsaker klinisk død eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
2. Arytmi som krever intensivbehandling (forårsaker sjokk eller lungeødem).
3. Arytmi som krever øyeblikkelig behandling (forårsaker forstyrrelse av systemisk eller regional blodsirkulasjon; truer med å utvikle seg til ventrikulær fibrillasjon eller asystoli; gjentatte paroksysmer med en kjent undertrykkelsesmetode).
4. Arytmi som ikke bare krever intensiv overvåking, men også planlagt behandling (nyoppståtte arytmier uten klinisk signifikante forstyrrelser i systemisk eller regional sirkulasjon; arytmier der den primære behandlingen er den underliggende sykdommen eller tilstanden).
5. Arytmi som krever korreksjon av ventrikkelfrekvensen (akselerasjonsparoksysmer med konstant form for atrieflimmer eller flutter; subjektivt dårlig tolererte arytmier).

Av størst interesse når det gjelder akuttbehandling er de tre første gruppene av hjertearytmier. Disse er ventrikkelflimmer, ventrikulære paroksysmale takyarytmier, paroksysmer av atrie- og supraventrikulære arytmier med uttalte forstyrrelser i sentral hemodynamikk.

Hvordan gjenkjennes arytmi?

Arytmi diagnostiseres i henhold til standardskjemaet:

• Innsamling av anamnese;
• Inspeksjon – utseende, hud;
• Pulsdiagnostikk;
• Elektrokardiogram, og muligens daglig elektrokardiogram (Holter-monitorering)
• Sjeldnere utføres en elektrofysiologisk undersøkelse (elektrosensorer settes inn i hjertet).

Hvordan behandles arytmi?

Arytmi behandles avhengig av type:

Takykardi

Som regel krever det ikke alvorlige terapeutiske tiltak og resepter. Hvile, fred, å gi opp dårlige vaner, mestre avslapningsteknikker, følge et rasjonelt kosthold og en sunn livsstil i prinsippet – dette er de viktigste metodene for behandling av takykardi. Som symptomatisk behandling foreskrives lindrende urtete, valeriantinktur (eller i tablettform) og Corvalol. I mer alvorlige tilfeller, når rask hjerterytme er en konsekvens av patologiske prosesser i det kardiovaskulære systemet, kan legen foreskrive medikamentell behandling (verapamil, propranolol). Det er også bra å ta legemidler som inneholder magnesium og kalium.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradykardi

Hvis bradykardi er sjelden og mild, foreskrives symptomatisk behandling. I mer alvorlige situasjoner, når bradykardi er forårsaket av utilstrekkelig hjertemuskelfunksjon, foreskrives legemidler fra gruppene atenolol, eufyllin og atropin. Hvis bradykardi truer pasientens liv, utføres elektrisk hjertestimulering, inkludert implantasjon.

Ekstrasystoli

Symptomatisk behandling består av avslappende, beroligende medisiner. Psykoterapitimer og autogen trening er også indisert. Betablokkere (atenolol, metoprolol og andre) brukes til å behandle alvorlige patologier. Antiarytmiske legemidler velges av legen; selvmedisinering ved diagnose av denne tilstanden er uakseptabelt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atrieflimmer

Kombinasjonsbehandling foreskrives under hensyntagen til anamnese og resultater fra diagnostiske studier. Elektrokardioversjon brukes ofte – hjerterytmen gjenopprettes ved hjelp av elektriske utladninger med en viss frekvens eksternt, på huden i hjerteområdet. Kardioversjon kan også være intern, når elektroder føres direkte til hjertet gjennom venene.

Arytmi følger ofte livet til mange av oss. Det viktigste er å finne den sanne årsaken, eliminere den underliggende sykdommen om mulig eller overføre den til en form for stabil remisjon. Deretter - overholdelse av forebyggende tiltak, en kur med foreskrevne medisiner, forsvinner hjerterytmeforstyrrelser praktisk talt og kan bare oppstå mot bakgrunn av positiv emosjonell stress, noe som sannsynligvis ikke vil skade helsen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]