Reumatoid hjertesykdom

Utbredelsen av revmatoid artritt i befolkningen er 0,5-1%. Sykdommen observeres oftere hos kvinner (forholdet mellom menn 2: 1-3: 1). Primær lokalisert autoimmun inflammasjon ved reumatoid artritt - synovium i ledd, men i den patologiske prosess som ofte er involvert andre organer, spesielt hjerte-karsystemet. Klinisk er tydelig hjertesykdom diagnostisert hos 2-15% av pasientene, i henhold til obduksjonsresultater - i 70-80%.

[1], [2], [3],

Symptomer på revmatoid hjertesykdom

I de aller fleste tilfeller er reumatoid hjertesykdom asymptomatisk.

Perikarditt med kliniske manifestasjoner registreres i ikke mer enn 2% av tilfellene. Ifølge studier ved bruk av ekkokardiografi, som også utføres på små prøver av pasienter med revmatoid artritt, varierer forekomsten av perikarditt eller perikardial effusjon fra 1 til 26%. I en enkelt studie ved hjelp av transvesisk ekkokardiografi hos 30 pasienter med revmatoid artritt ble perikarditt detektert i 13% av tilfellene (og ble ikke påvist hos kontrollpersoner).

Det er et nært forhold mellom sannsynligheten for perikarditt og nivået av reumatoid faktor, nodulær lesjon og ESR-indeks (mer enn 55 mm / t). Ved akutt perikarditt klager pasientene på brystsmerter med bestråling i venstre skulder, rygg, epigastrisk region. Smerten er alvorlig, langvarig, ledsaget av kortpustethet, verre i liggende stilling på baksiden eller på venstre side. Hevelse av underekstremiteter kan observeres. Ved undersøkelse blir takykardi og perikardial friksjonsstøy observert, noen ganger atrieflimmer (flutter). Et karakteristisk trekk ved perikardial ekssudat er et lavt glukosenivå i kombinasjon med høy protein, LDH og reumatoid faktor. Noen ganger kan en hjerte tamponade og constrictive perikarditt dannes.

Reumatoid myokarditt sjelden gjenkjenne, men i henhold til obduksjon i de utenlandske studier diagnostisert i 25-30% av tilfellene, og det er forbundet med en aktiv ekstra-artikulære manifestasjoner av RA, høy titer reumatoid faktor, antistoffer aitinuklearnyh og tegn på systemisk vaskulitt. Kardiomyopati er sjelden forbundet med amyloidinfiltrering.

Kliniske tegn på myokarditt inkluderer arytmier og lednings utseende auscultation III eller IV tone systolisk bilyd, ikke-spesifikk ST og P-bølge segment scintigrafi av myokard utstillings fokal eller diffus endringer. Diastolisk dysfunksjon i venstre ventrikel, etablert ved ekkokardiografi, kan være en konsekvens av reumatoid mokarditt,

Rheumatoid hjertefeil hos RA er diagnostisert hos 2-10% av pasientene (ifølge institutt for fakultetsterapi oppkalt etter akademiker AI Nesterov fra den russiske statens medisinske universitet - hos 7,1% av pasientene).

Nederlaget for hjerteventiler i revmatoid artritt skyldes både en kronisk, tilbakevendende inflammatorisk prosess og granulomatose og / eller vaskulitt. Hjertefeil utvikler seg ofte med langvarig (langsiktig) strøm av erosiv RA med høyt reumatoidfaktor og ekstravagante manifestasjoner. Samtidig er reumatoid hjertefeil vanligvis ikke ledsaget av alvorlige hemodynamiske lidelser og kliniske manifestasjoner. Alvorlige misdannelser blir sjelden observert. Mitral regurgitasjon er oftere funnet hos pasienter med reumatoid knutepunkt, noe som gjør det mulig å tenke på forening av valvulære lesjoner og alvorlighetsgraden av systemiske manifestasjoner av RA. En av årsakene til alvorlig mitral regurgitasjon er brudd på strukturen til mitralkomplekset i tilfelle lokalisering av reumatoid granulom (node) i den. Det er også tegn på at aorta-mangel i RA er preget av et progressivt kurs sammenlignet med aorta defekter i andre sykdommer.

Diagnose av reumatoid hjerte sykdom

Den viktigste metoden for å diagnostisere reumatoid perikarditt er transthorakologisk ekkokardiografi, som gjør det mulig å oppdage effusjon i perikardiet og å redusere diastolisk fylling under inspirasjon. Hjelpemetoder - multispiral computertomografi og magnetisk resonansavbildning (MR); Behovet for disse studiene kan oppstå når man bestemmer seg for spørsmålet om kirurgisk behandling.

Karakteristisk for perikardittendringer på EKG kan være uspesifikk eller fraværende hos pasienter med RA, men det er mulig å oppdage slike klassiske tegn som et elektrisk alternativ, diffus høyde av ST-segmentet.

Den primære metode for å diagnostisere rheumatoid myokarditt - transtorakal Doppler farge gjør det mulig å diagnostisere diffus eller nodulær fortykning mitral eller aorta-ventilen, som skiller disse endringene fra ekkokardiografiske tegn på revmatoid-valvulita. Daglig Holter EKG-overvåking avslører ventrikulære og supraventrikulære arytmier, samt å evaluere klinisk relevans.

Etiologisk fortolkning av hjertefeil hos RA viste alltid store vanskeligheter. Vuwaters foreslo at det skulle være 3 undergrupper i gruppen pasienter med hjertefeil og kronisk leddgikt:

• kombinasjon av to sykdommer - reumatisk hjertesykdom (RBS) og RA ["kombinert form av revmatisk feber (RA) og RA"];
• ekte reumatoid hjertefeil;
• postreumatisk artropati Jacques.

Innenforfattere beskrev en annen variant av sykdommen, som har følgende egenskaper:

• utbruddet av episoder av reversibel leddgikt i barndommen, ungdom med dannelsen i noen tilfeller av hjertefeil, som korresponderte med RA-bildet;
• tiltredelse etter forlenget "lys" periode med vedvarende, kronisk artritt med et typisk mønster av RA, nærværet av ekstra-artikulære manifestasjoner (oftest - interstitiell lungefibrose, Raynaud syndrom) og seropositive for reumatoid faktor.

Men sjeldenhet av denne varianten av sykdommen, langsiktig behov for nøye overvåking av symptomer tillater ikke å håpe på rask fremgang i forståelsen av den observerte fenomenet i de kommende årene, noe som fører til frustrasjon, fordi, ifølge akademiker NA Mukhin, "hver pasient beriker vår forståelse av sykdommen med nye deler," og fører R. Vihrova si: "Sjeldne sykdommer er viktige fordi de ikke bare handle på våre sanser, men også sinnet na."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av reumatoid hjertesykdom

Behandling av revmatoid hjertesykdom utføres i samsvar med allment aksepterte standarder med obligatorisk forskrivning av en sykdom med modifiserende behandling (metotreksat, deflunomid, etc.) for å kontrollere RA-aktivitet. Exudativ perikarditt tjener som indikasjon på utnevnelse av en kort syklus av glukokortikoider. I noen tilfeller kan peri-kardiocentese være nødvendig.

Prognose av reumatoid hjertesykdom

Ifølge tilgjengelige få data påvirker forekomsten av reumatoid hjertesykdom ikke signifikant prognosen hos RA-pasienter.