Revmatoid hjertesykdom

Forekomsten av revmatoid artritt i befolkningen er 0,5–1 %. Sykdommen observeres oftere hos kvinner (forholdet til menn er 2:1–3:1). Den primære lokaliseringen av autoimmun betennelse ved revmatoid artritt er synovialmembranen i leddene, men andre organer er ofte involvert i den patologiske prosessen, spesielt det kardiovaskulære systemet. Klinisk åpenbar hjerteskade diagnostiseres hos 2–15 % av pasientene, ifølge obduksjonsresultater – hos 70–80 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på revmatoid hjertesykdom

I de aller fleste tilfeller er revmatoid hjertesykdom asymptomatisk.

Perikarditt med kliniske manifestasjoner registreres i ikke mer enn 2 % av tilfellene. I følge studier som bruker ekkokardiografi, også utført på små utvalg av pasienter med revmatoid artritt, varierer hyppigheten av perikarditt eller perikardiell effusjon fra 1 til 26 %. I en enkeltstudie som brukte transøsofageal ekkokardiografi hos 30 pasienter med revmatoid artritt, ble perikarditt påvist i 13 % av tilfellene (og ikke i kontrollgruppen).

Det er en nær sammenheng mellom sannsynligheten for perikarditt og nivået av revmatoid faktor, nodulær lesjon og ESR (mer enn 55 mm/t). Ved akutt perikarditt klager pasientene over smerter bak brystbenet som utstråler til venstre skulder, rygg, epigastriske region. Smerten er sterk, langvarig, ledsaget av dyspné, og forverres i liggende eller venstre sideleie. Ødem i underekstremitetene kan observeres. Under undersøkelse observeres takykardi og perikardiell friksjonsgnissing, noen ganger atrieflimmer (flagger). Et karakteristisk trekk ved perikardiell ekssudat er et lavt glukosenivå kombinert med et høyt innhold av protein, LDH og revmatoid faktor. Av og til kan hjertetamponade og konstriktiv perikarditt utvikles.

Revmatoid myokarditt oppdages sjelden, selv om den ifølge obduksjonsdata i utenlandske studier diagnostiseres i 25–30 % av tilfellene, og den er assosiert med aktiv RA med ekstraartikulære manifestasjoner, høy titer av revmatoid faktor, antinukleære antistoffer og tegn på systemisk vaskulitt. Kardiomyopati er sjelden assosiert med amyloidinfiltrasjon.

Kliniske tegn på myokarditt inkluderer rytme- og ledningsforstyrrelser, forekomst av tredje eller fjerde hjertelyd, systolisk bilyd, uspesifikke endringer i ST-segmentet og P-bølgen under auskultasjon, og fokale eller diffuse endringer i myokardscintigrafi. Venstre ventrikkel diastolisk dysfunksjon, fastslått ved ekkokardiografi, kan være en konsekvens av revmatoid myokarditt,

Revmatoide hjertefeil ved RA diagnostiseres hos 2–10 % av pasientene (ifølge data fra Institutt for fakultetsterapi oppkalt etter akademiker AI Nesterov ved det russiske statlige medisinske universitetet – hos 7,1 % av pasientene).

Skade på hjerteklaffene ved revmatoid artritt er forårsaket av både en kronisk, tilbakevendende inflammatorisk prosess og granulomatose og/eller vaskulitt. Hjertefeil utvikler seg ofte ved et langvarig (mangeårig) forløp av erosiv RA med et høyt nivå av revmatoid faktor og ekstraartikulære manifestasjoner. Samtidig er revmatoid hjertefeil vanligvis ikke ledsaget av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og kliniske manifestasjoner. Alvorlige defekter observeres sjelden. Mitralinsuffisiens oppdages oftere hos pasienter med revmatoid noduler, noe som lar oss tenke på sammenhengen mellom klaffskade og alvorlighetsgraden av systemiske manifestasjoner av RA. En av årsakene til alvorlig mitralinsuffisiens er en ruptur av mitralkompleksstrukturene ved lokalisering av revmatoid granulom (node) i den. Det finnes også bevis for at aortainsuffisiens ved RA er preget av et progressivt forløp i sammenligning med aortadefekter ved andre sykdommer.

Diagnose av revmatoid hjertesykdom

Den viktigste diagnostiske metoden for revmatoid perikarditt er transthorakal ekkokardiografi, som gjør det mulig å oppdage perikardiell effusjon og redusert diastolisk fylling under innånding. Hjelpemetoder inkluderer multispiral computertomografi og magnetisk resonansavbildning (MR); disse studiene kan være nødvendige når man skal bestemme seg for kirurgisk behandling.

EKG-forandringer som er karakteristiske for perikarditt kan være uspesifikke eller fraværende hos pasienter med RA, men det er mulig å oppdage klassiske tegn som elektrisk vekselstrøm og diffus ST-segmentelevasjon.

Den viktigste diagnostiske metoden for revmatoid myokarditt er transthorakal fargedopplerografi, som gjør det mulig å diagnostisere diffus eller nodulær fortykkelse av mitral- eller aortaklaffens blader, noe som skiller disse endringene fra ekkokardiografiske tegn på revmatisk klaffeitt. Daglig Holter-EKG-monitorering gjør det mulig å oppdage ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, samt vurdere deres kliniske betydning.

Den etiologiske tolkningen av hjertefeil ved RA har alltid vært vanskelig. Vwaters foreslo å skille mellom tre undergrupper i gruppen pasienter med hjertefeil og kronisk artritt:

• en kombinasjon av to sykdommer - revmatisk hjertesykdom (RHD) og RA [«kombinert form for revmatisk feber (RF) og RA»];
• ekte revmatoid hjertefeil;
• Jaccouds postreumatiske artropati.

Innenlandske forfattere har beskrevet en annen variant av sykdommen, som har følgende trekk:

• utbruddet av episoder med reversibel artritt i barndommen og ungdomsårene med dannelse av hjertefeil i noen tilfeller, noe som samsvarte med bildet av RA;
• tillegget etter en lang «lys» periode med vedvarende, kronisk artritt med et typisk bilde av RA, tilstedeværelsen av ekstraartikulære manifestasjoner (oftest andre - interstitiell lungefibrose, Raynauds syndrom) og seropositivitet for revmatoid faktor.

Sjeldenheten til denne varianten av sykdommen og behovet for mange års nøye overvåking av symptomer gir oss imidlertid ikke håp om raske fremskritt i forståelsen av det oppdagede fenomenet i de kommende årene, noe som er skuffende, fordi, som akademiker N.A. Mukhin skriver, «beriker hver pasient vår forståelse av sykdommen med nye detaljer», og siterer uttalelsen fra R. Vikhrov: «Sjeldne sykdommer er viktige fordi de ikke bare påvirker følelsene våre, men også sinnet vårt.»

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av revmatoid hjertesykdom

Behandling av revmatoid hjertesykdom utføres i samsvar med allment aksepterte standarder med obligatorisk forskrivning av sykdomsmodifiserende behandling (metotreksat, deflunomid, etc.) for å kontrollere RA-aktivitet. Eksudativ perikarditt er en indikasjon for forskrivning av en kort kur med glukokortikoider. I noen tilfeller kan perikardiocentese være nødvendig.

Prognose for revmatoid hjertesykdom

I følge de begrensede tilgjengelige dataene påvirker ikke forekomsten av revmatoid hjertesykdom prognosen hos pasienter med RA i vesentlig grad.