Gipoglikemiya

Hypoglykemi er ikke forbundet med eksogen administrering av insulin er sjelden klinisk syndrom karakterisert ved lave nivåer av plasmaglukose, symptomatisk stimulering av det sympatiske nervesystemet og CNS dysfunksjon. Hypoglykemi er forårsaket av mange stoffer og sykdommer. Diagnose krever blodprøver i nærvær av symptomer eller innen 72-timers fasting. Behandling av hypoglykemi er å gi glukose i kombinasjon med behandlingen av årsaken.

[1], [2], [3], [4]

Fører til gipoglikemii

Symptomatisk hypoglykemi, som ikke er forbundet med behandling  av diabetes, er relativt sjelden, delvis på grunn av tilstedeværelsen av motregulerende mekanismer for å kompensere for lave blodsukkernivåer. Nivåene av glukagon og epinefrin øker som respons på akutt hypoglykemi og er den første forsvarslinjen. Nivåene av kortisol og veksthormon øker også kraftig og spiller en betydelig rolle i utvinning etter langvarig hypoglykemi. Terskelen for produksjon av disse hormonene er vanligvis høyere enn for symptomene på hypoglykemi.

Hypoglykemi fysiologiske grunner kan klassifiseres som reaktive (postprandial) eller sulten, insulinoposredovannye eller ikke-insulin medikament eller ikke-medikament-indusert etiologi. Insulin-medierte årsaker inkluderer eksogen administrasjon av insulin eller insulin-sekretagoger, eller insulin-produserende svulster (insulinomas).

En praktisk praktisk klassifisering er basert på den kliniske tilstanden: utseendet av hypoglykemi hos eksternt friske eller syke pasienter. Innenfor disse kategoriene kan årsakene til hypoglykemi bli delt inn i legemiddelinducerte og andre årsaker. Psevdogipoglikemiya observert retardasjon behandling av blodprøver i tuber av uforberedt og glukoseopptak i celler, slik som erytrocytter og leukocytter (spesielt i tilfelle av en økning av deres antall, f.eks, leukemi eller polycytemi). Kunstig hypoglykemi er en sann hypoglykemi forårsaket av ikke-terapeutisk bruk av insulin eller sulfonylureapreparater.

[5]

Symptomer gipoglikemii

Stimulering av autonom aktivitet som respons på lav plasmaglukose forårsaker økt svette, kvalme, en følelse av frykt, angst, hjertebanken, muligens sult og parestesi. Utilstrekkelig inntak av glukose i hjernen forårsaker hodepine, uklarhet eller dobbeltsyn, nedsatt bevissthet, talebegrensning, anfall og til hvem.

Under kontrollerte forhold, begynner med et plasma glukose nivå på 60 mg / dl (3,33 mmol / L) eller lavere, og symptomatologi fra CNS observeres ved eller under 50 mg / dL (2,78 mmol / L). Imidlertid er hypoglykemi, symptomene som har åpenbare tegn, observert mye oftere enn tilstanden selv. Mange mennesker på de angitte nivåene av glukose har ikke tilstedeværelse av tilsvarende symptomatologi, samtidig som mange mennesker med normale glukosekonsentrasjoner har symptomer som er karakteristiske for hypoglykemi.

[6]

Diagnostikk gipoglikemii

I prinsippet diagnose "hypoglykemi" formulering krever bestemmelse av lave nivåer av glukose [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)], mens tilstedeværelse av hypoglykemi symptomer, og reaksjon av symptomer til glukose. Hvis en lege er til stede på utvikling av symptomer, må du ta en blodprøve for å bestemme nivået av glukose. Hvis nivået av glykemi er innenfor normale grenser, utelukkes hypoglykemi, og ingen videre analyse er nødvendig. Hvis glukosenivået er svært lavt, bestemmelse av serum-insulin, C-peptid av proinsulin, utført i det samme rør, kan hjelpe til å skille insulinoposredovannuyu fra ikke-insulin, fra kunstig fysiologisk hypoglykemi, og kan eliminere behovet for ytterligere testing. Å bestemme nivået av insulin-lignende vekstfaktor-2 (IGF-2) kan bidra til å identifisere neostrovkovyh tumorceller (utskille IGF-2), er en sjelden årsak til hypoglykemi.

Legene er imidlertid sjelden tilstede når pasientene utvikler symptomer som tyder på hypoglykemi. Home glucometere fastslår ikke pålitelig hypoglykemi, det er ingen klare terskelverdier for HbA1c, noe som skiller langvarig hypoglykemi fra normoglykemi. Dermed er behovet for dyrere diagnostisk testing basert på sannsynligheten for å ha underliggende abnormiteter som forårsaker hypoglykemi, med pasienten som har kliniske manifestasjoner og en samtidig sykdom.

Diagnostiseringsstandarden er 72 timers fasting under kontrollerte forhold. Pasienter som brus, ikke koffeinholdige drikker, nivået av glukose i plasma bestemt ved basislinje og under utvikling av symptomer hver 4-6 timer eller 1-2 timer når glukosenivået faller til under 60 mg / dl (3,3 mmol / L) . Seruminsulin, C-peptid og proinsulin bør bestemmes i perioder med hypoglykemi for differensialdiagnose av endogen og eksogen (kunstig) hypoglykemi. Fasting avsluttet etter 72 timer dersom pasienten ikke har symptomer, og glukosenivået forble innenfor det normale, eller tidligere, hvis glukosenivået var under 45 mg / dl (2,5 mmol / L), ble det observert symptomene på hypoglykemi.

Ved fullføring av definisjonen utføres i fastende-hydroksybutyrat (sitt nivå må være lav ved insulinoma), til sulfonylureaer serum detektere medikament-indusert hypoglykemi, glukose plasmanivåer etter intravenøs administrasjon av glukagon for å detektere øket, noe som er karakteristisk for insulinoma. Ingen data på følsomhet, spesifisitet, og prediktiv verdi av hypoglykemi under denne ordningen. Ingen spesiell verdi for lave nivåer av glukose, noe som ville utvetydig etablert patologisk hypoglykemi i løpet av 72-timers faste; kvinner har lavere nivåer av fastende blodglukose, sammenlignet med menn kan observeres glukosenivåer på opptil 30 mg / dl uten utvikling av karakteristiske symptomer. Hvis symptomatisk glykemi ikke ble observert innen 72 timer, skal pasienten trene i 30 minutter. Hvis du da ikke utvikle hypoglykemi, sannsynligheten for insulinoma helt utelukket videre forskning er ikke vist.

[7], [8], [9]

Behandling gipoglikemii

Umiddelbar behandling av hypoglykemi innebærer å gi glukose. Pasienter som er i stand til å konsumere mat kan drikke juice, søt vann, glukoseoppløsninger; spis søtsaker eller andre søtsaker; tygge tablettglukose med utvikling av symptomer. Nyfødte og småbarn kan gis en intravenøs infusjon av 10% dextroseoppløsning i en dose på 2-5 mg / kg bolus. Voksne og eldre barn som ikke kan drikke eller spise, glukagon tilført 0,5 (<20 kg), eller 1 mg subkutant eller intramuskulært, eller 50% dekstroseoppløsning var 50-100 ml intravenøs bolus, med eller uten fortsatt innføring av 5-10% en løsning av dextrose i en mengde som er tilstrekkelig til å stoppe symptomene. Effektiviteten av glukagonadministrasjonen avhenger av glykogenbutikker i leveren; glukagon har ingen stor effekt på plasmaglukose hos pasienter som sulter eller med langvarig hypoglykemi.

Det er også nødvendig å behandle de første årsakene til hypoglykemi. Tumor av øl og neostrovkovyh-celler må først lokaliseres og deretter fjernes ved enukleering eller delvis pankreatektomi. Ca 6% av tilbakefall forekommer innen 10 år. Diazoksid og oktreotid kan brukes til å kontrollere symptomene mens pasienten forbereder seg til kirurgi, eller når operasjonen blir nektet eller umulig. Diagnosen av øyetcellehypertrofi er oftest et unntak når en isletcelletumor ble søkt, men det ble ikke oppdaget. Ta medisiner som forårsaker en tilstand som hypoglykemi, så vel som alkohol, bør seponeres. Det er også nødvendig å behandle arvelige og endokrine sykdommer, lever-, nyre- og hjertesvikt, sepsis og sjokk.