Bulimia nervosa

Nervøs bulimi observeres innenfor rammen av psykiske lidelser og borderline personlighetspatologi av nesten alle typer.

Bulimia nervosa innebærer tilbakevendende episoder med tvangsmessig overspising, ledsaget av selvfremkalt oppkast, bruk av avføringsmidler og vanndrivende midler, overdreven trening eller faste. Diagnosen er basert på sykehistorie og undersøkelse. Behandlingen består av psykoterapi og SSRI-er, spesielt fluoksetin.

Bulimia nervosa rammer 1–3 % av ungdommer og unge kvinner. De er konstant og overdrevent bekymret for figuren og kroppsvekten sin. I motsetning til pasienter med anoreksia nervosa har pasienter med bulimia nervosa vanligvis normal kroppsvekt.

Syndromet med nervøs bulimi deles vanligvis inn i to typer: den første typen - uten et tidligere bilde av nervøs anoreksi, den andre typen - med et tidligere bilde av nervøs anoreksi (i sistnevnte tilfelle regnes nervøs bulimi som en spesiell form for nervøs anoreksi eller som et stadium av sykdommen). Den største betydningen i dannelsen av syndromet med nervøs bulimi gis til depresjon av ulik art. En slik kombinasjon med psykopatologiske lidelser gjør det nødvendig for pasienter å konsultere psykiatere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker og patogenese av nervøs bulimi

Provoserende faktorer for bulimiske episoder er perioder med langvarig avholdenhet fra mat med dannelse av hypoglykemiske tilstander. En rekke forskere har identifisert hypothalamus-hypofyseforstyrrelser, som vurderes tvetydig. Det antas at hypothalamus-hypofyseforstyrrelser kan være en reaksjon på mentalt og fysiologisk (oppkast) stress. Muligheten for primær patologi i hypothalamus-hypofysesystemet med initiale nevroendokrine og motivasjonsforstyrrelser som deltar i dannelsen av patologisk spiseatferd med anfall av bulimi er imidlertid ikke utelukket. Serotonerg mangel bestemmes ved nervøs bulimi. Forstyrrelse av serotoninsyntese og metabolisme er grunnlaget for depresjon, som er tildelt en primær rolle i opprinnelsen til nervøs bulimi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på bulimia nervosa

Symptomer på nervøs bulimi kjennetegnes av gjentatte episoder med inntak av store mengder kaloririk, lett fordøyelig, karbohydratrik mat i adskilte tidsperioder. Vanligvis varer disse periodene mindre enn 2 timer. Slike episoder veksler med tiltak som tar sikte på å opprettholde normal kroppsvekt (kosthold, avføringsmidler, vanndrivende midler). En bulimisk episode ender vanligvis med magesmerter, selvfremkalt oppkast og, sjeldnere, søvn. Under og etter den bulimiske perioden innser pasientene at spiseatferden deres er unormal, har en negativ holdning til den og utvikler et depressivt humør og selvprotest mot slike matoverskudd. Under en bulimisk episode dukker det ofte opp en frykt for ikke å kunne slutte å spise etter eget ønske. Som regel skjuler pasientene bulimiske episoder for andre. Pasientenes kroppsvekt er utsatt for hyppige svingninger innenfor 5-6 kg. Veksle mellom bulimiske episoder og fasteperioder gjør det mulig å opprettholde kroppsvekten innenfor normale grenser. Ofte opplever pasienter med bulimi amenoré eller oligomenoré. Nervøs bulimi kan erstatte det kliniske bildet av tidligere nervøs anoreksi, men kan også starte uavhengig. En kombinasjon med ulike personlighetsforstyrrelser av nesten alle typer er typisk.

Typiske episoder med nervøs bulimi er også beskrevet ved fedme, men de utgjør en liten prosentandel. Den hyperfagiske reaksjonen på stress som observeres hos overvektige pasienter samsvarer ikke helt med det kliniske bildet av nervøs bulimi. Som regel, ved en hyperfagisk reaksjon på stress i sammenheng med fedme, veksler ikke bulimiske episoder med lange faster, men erstattes av perioder med mindre uttalt permanent overspising. I tillegg slutter en bulimisk episode vanligvis ikke med selvfremkalt oppkast. Den hyperfagiske reaksjonen på stress kan anta trekk ved nervøs bulimi når en lege foreskriver et redusert kosthold. Imidlertid er kunstig fremkalt oppkast ekstremt sjelden i disse tilfellene.

Pasienter beskriver vanligvis overspisingsatferd. En bulimisk episode innebærer raskt inntak av mat, spesielt kaloririk mat som iskrem og kake. Overspisingsepisoder varierer i mengden mat som konsumeres, noen ganger opptil tusenvis av kalorier. Disse episodene har en tendens til å være repeterende, utløses ofte av psykososialt stress, forekommer flere ganger om dagen og holdes hemmelige.

Mange symptomer og somatiske komplikasjoner skyldes tømmingsatferd. Indusert oppkast fører til erosjon av emaljen i fortennene og forstørrelse av spyttkjertlene. Alvorlige forstyrrelser i væske- og elektrolyttbalansen, spesielt hypokalemi, forekommer noen ganger. Svært sjelden forekommer mage- eller spiserørsrupturer, som er livstruende komplikasjoner. Kardiomyopati kan utvikles som følge av langvarig bruk av ipekacsirup for å indusere oppkast.

Pasienter med bulimia nervosa er mer selvbevisste og plages av anger og skyldfølelse enn de med anoreksia nervosa, og er mer tilbøyelige til å innrømme problemene sine til en sympatisk lege. De er også mindre introverte og mer utsatt for impulsiv atferd, alkohol- og narkotikabruk og alvorlig depresjon.

Diagnose av nervøs bulimi

Lidelsen bør mistenkes dersom pasienten viser markant opptatthet av vektøkning og det er store svingninger i vekt, spesielt ved overdreven bruk av avføringsmidler eller uforklarlig hypokalemi. Selv om pasienter med bulimi bekymrer seg for å bli fete og kan være overvektige, har de fleste en kroppsvekt som svinger rundt normale verdier. Forstørrede biskjoldkjertler, arrdannelse i fingerleddene (på grunn av selvfremkalt oppkast) og tannerosjon er faretegn. Diagnosen avhenger imidlertid av pasientens beskrivelse av overspisingsatferd.

For å få diagnosen (ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition - DSM-IV), kreves det to bulimiske episoder per uke i minst tre måneder, selv om en nøye kliniker ikke vil begrense seg til kun disse kriteriene.

[ 7 ], [ 8 ]

Differensialdiagnose

Først og fremst er det nødvendig å utelukke somatiske sykdommer ledsaget av oppkast (patologi i mage-tarmkanalen, nyrer). Som regel er det typiske bildet av nervøs bulimi så karakteristisk at tilstedeværelsen av dette syndromet ikke gir grunn til tvil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av nervøs bulimi

Behandling for bulimia nervosa inkluderer psykoterapi og medisiner. Psykoterapi, vanligvis kognitiv atferdsterapi, har både kortsiktige og langsiktige effekter. SSRI-er alene har en viss effektivitet i å redusere overspising og oppkast, men de er mer effektive når de kombineres med kognitiv atferdsterapi, og denne kombinasjonen er den foretrukne behandlingen.

Psykotropisk terapi er nødvendig, hvis natur bestemmes av det ledende psykopatologiske syndromet. De foretrukne legemidlene for behandling av nervøs bulimi er selektive serotonerge antidepressiva. Fluoksetin (Prozac), en hemmer av serotoninreopptak i den presynaptiske membranen, har størst effekt. Det foreskrives i doser på 40 til 60 mg / dag - på én gang, i 2-3 måneder. I tillegg er det nødvendig å utvikle en ny kostholdsstereotypi med en forklaring til pasienten om at perioder med streng slanking er provokatører for bulimiske episoder. Regelmessig ernæring med en reduksjon i lett fordøyelig, karbohydratrik mat i kostholdet bidrar til å forhindre episoder med bulimi. Eksisterende amenoré krever ikke hormonbehandling, og menstruasjonssyklusen normaliseres som regel når episodene med bulimi forsvinner.

For å forbedre funksjonen til de cerebrale systemene for nevroendokrin og motivasjonsregulering brukes nootropil, aminalon, vaskulære legemidler og glutaminsyre. Hvis EEG indikerer en reduksjon i hjernens terskelen for anfallsberedskap, kan små doser finlepsin (0,2 g 2 ganger daglig) foreskrives.