Parese av tarmen (ileus)

Parese av tarmene (paralytisk tarmobstruksjon, adynamisk tarmobstruksjon, ileus) er en midlertidig forstyrrelse av tarmmotiliteten.

Denne lidelsen observeres vanligvis etter operasjoner på magehulen, spesielt etter operasjoner på tarmene. Symptomer på intestinal parese er kvalme, oppkast og uspesifisert abdominal ubehag. Diagnose av tarmparese er basert på røntgendata og klinisk undersøkelse. Behandling av intestinal parese er gunstig og består av nasogastrisk lyding, aspirasjon og intravenøs infusjonsterapi.

[1], [2], [3]

Fører til intestinal parese

I tillegg til postoperative grunner tarmparese (ileus), kan være et resultat av intraabdominale eller retroperitoneale inflammatoriske prosesser (f.eks., Blindtarmbetennelse, divertikulitt, perforering av en duodenalsår), retroperitoneal eller intraabdominal hematomas (f.eks., Ruptur av aneurisme i den abdominale aorta, en komprimering brudd av ryggraden), metabolske forstyrrelser (f.eks. Hypokalemi) eller medisineringseffekter (f.eks. Opiater, antikolinergika, noen ganger Ca-kanalblokkere).

Parese av tarmen (ileus) utvikler seg noen ganger i sykdommer i nyrene eller brystorganene (f.eks. Ribbeinfrakturer under VI-VII-ribben, lungebetennelse i lungebetennelse, myokardinfarkt).

Karakterisert av forstyrrelser av motilitet i mage og tykktarm etter abdominal kirurgi. Tarmtarmens funksjon er vanligvis svekket minst av alt; hennes motilitet og absorpsjon gjenopprettes til normal innen få timer etter operasjonen. Evakueringsfunksjonen i magen er vanligvis svekket til omtrent 24 timer eller mer; tykktarmen virker mest og gjenopprettingen kan forsinkes opptil 48-72 timer eller mer.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer intestinal parese

Symptomer på intestinal parese inkluderer oppblåsthet, oppkast og en følelse av ubestemt ubehag. Smerter har sjelden en klassisk colicky karakter, som med mekanisk hindring. Avføring av avføring eller utslipp av små mengder vannaktig avføring kan oppstå.

Under auscultation av peristaltis er fraværende eller minimal intestinal støy høres. Magen er ikke spent, med mindre den underliggende årsaken er inflammatorisk etiologi.

[8], [9]

Diagnostikk intestinal parese

Den viktigste oppgaven er differensialdiagnosen av ileus fra tarmobstruksjon. I begge tilfeller visualiserer røntgenbildene akkumulering av gass i de oppblåste individuelle sløyfer i tarmen.

Med postoperativ obstruksjon kan imidlertid gass i større grad akkumuleres i tykktarmen enn i tynntarmen. Akkumulering av gass i tynntarm i den postoperative perioden kan indikere utvikling av komplikasjoner (f.eks obturation, peritonitt).

I andre typer tarmobstruksjon ligner radiologiske funn obstruktiv obstruksjon; Differensiell diagnose av intestinal parese kan være vanskelig hvis de kliniske dataene tydelig ikke indikerer en bestemt type  tarmobstruksjon.

Røntgenundersøkelser med vannoppløselig kontrastmiddel kan bidra til differensial diagnose.

[10], [11]

Behandling intestinal parese

Behandling av intestinal parese innebærer konstant nasogastrisk aspirasjon, fullstendig eliminering av oral mat og væskeinntak, IV-transfusjon av væsker og elektrolytter, minimal forskrivning av sedativer og eliminering av bruk av opiater og antikolinerge legemidler.

Spesielt viktig er å opprettholde et tilstrekkelig serum K-nivå [> 4 mekv / l (> 4 mmol / l)]. Vedvarende ileus i mer enn 1 uke, mest sannsynlig, har en mekanisk obstruktiv årsak, derfor bør indikasjonene på laparotomi vurderes.

Noen ganger kan tarmparese (ileus) være svekket av kolonoskopisk dekompresjon; sjelden er det behov for en cecostomy.

Koloskopisk dekompresjon er noen ganger effektiv ved behandling av pseudoobstruksjon (Ogilvy syndrom), som er forbundet med naturlig tarmbøyning i miltvinkelen, men det oppdages ingen grunn til oppbevaring av gass og avføring under irrigoskopi eller koloskopi.