Fysiske metoder for undersøkelse av leveren

Når en generell undersøkelse av en pasient med leversykdommer avslører en rekke tegn som gjør at du mistenker ikke bare leverskade, men også antagelig taler om hans etiologi. Det er viktig å huske på at disse tegnene kan identifiseres ved å undersøke en rekke organer og systemer: hud, ansikt, øyne, spyttkjertler, palmer og føtter, brystkjertler, testikler. Isoler små og store leverskilt.

Tegn på leverskade, avslørt ved generell undersøkelse av pasienten

Kronisk hepatitt og cirrhose av noen etiologi.	Fingre i form av drumsticks; "Hepatiske" palmer og føtter; vaskulære stjerner; gulsott, ascites, hevelse.
Alkoholholdig hepatitt og levercirrhose.	Facials alkoholica; felt av vaskulære stjerner; intensiv palmar erytem; Dupuytren er kontraktur; gynekomasti; testikulær atrofi; en økning i parotid spyttkjertler.
Primær biliær cirrhose.	Xanthelasmer, xanthomer, hyperpigmentering av huden.
Kobberkanalobstruksjon, primær skleroserende kolangitt (kolestase).	riper; hyperpigmentering av huden.
Leverbete med portal hypertensjon.	Utvidelse av vener i bukveggen; ascites.
Leverbete med levercellulær insuffisiens.	Intense gulsott; edematøst ascittisk syndrom; hemorragisk syndrom (blåmerker, purpura); "Hepatisk" lukt (faktor hepaticus); tremor av børster, tungen.
Wilson-Konovalovs sykdom.	Ring of Kaiser-Fleischer (når undersøkt av øyelege).

For små lever tegn er primært knyttet hudforandringer: edderkopp årer ( telangiectasia ) - fra enkelt til å diffundere i store mengder (felt edderkopp vener), en slags styrke kutan vaskulær mønster (hud likner en papirpengesedler) og også såkalt hepatisk palme (palmar erytem) og foten forårsaket hyperøstrogenemia og kanskje funksjon av arteriovenøse anastomoser, noe som indikerer først og fremst om cirrhose av viral og alkoholisk Ethyol og sjeldnere, akutt hepatitt. Vaskulære forandringer i huden kan også være i form av klassisk hemorrhagic vaskulitt ( Henoch-Schonlein purpura ), ofte ganske vanlig og vanligvis reflektere aktiv kronisk hepatitt og cirrhose i leveren, og noen ganger innen karforandringer sår dannet.

På huden av leversykdommer kan oppdages og hemorrhagic manifestasjoner av syndromet (fra melkotochechnye av skade petekkier) er ofte funnet i forbindelse med den lave protrombin eller trombocytopeni. En spesiell type hud er festet til kolesterol depotet - xanthomer med typisk lokalisering i øyelokkområdet (xanthelasm), noe som kan indikere primær biliær cirrhose i leveren. Det økte innholdet av østrogen, dårlig metabolisert av den berørte leveren, forårsaker utvikling av gynekomasti - et vanlig tegn på alkoholskirrhose i leveren. På alkohol levercirrhose vis ørespyttspyttkjertler; noen ganger veldig uttalt (gigantisk parotitt), samt spesielle ar-fibrøse seler av palmar aponeurosis - Dupuytren's kontraktur. Med alkoholisk leverskader, forekommer testikkelatrofi noen ganger . Ofte, med en langvarig cirrhose av en annen etiologi, blir endringer i enden av falangene av fingrene identifisert som drumsticks.

Endelig er det nødvendig å spesifikt nevne en ekstra funksjon, som avsløres under generell undersøkelse, tilstedeværelsen av Kaiser - Fleischerringen, som lett oppdages av økologen i form av en spesiell forandring i hornhinnen. Dette tegn med høy grad (pålitelighet tillater oss å etablere en langsiktig (genetisk bestemt) brudd på kobbermetabolisme, som fører til utvikling av cirrose i Wilson-Konovalovs sykdom.

Ved den generelle eller vanlige undersøkelsen blir oppmerksomheten uttalt , særlig uttrykt ved langt borte cirrhose eller kreft i leveren, og dermed blir det generelle vekttap ofte kombinert med de store størrelsene i en mage på grunn av ascites. Viktig for å forstå opprinnelsen til isolerte ascites er deteksjon av dilaterte blodårer i bukveggen (det såkalte hovedet av Medusa), som sannsynligvis vil tillate diskusjonen om portal hypertensjon.

Til slutt bør det bemerkes at visse leversykdommer, primært aktivt fremover (såkalt kronisk aktiv hepatitt og cirrhose i trinn aktivitet) kan være ledsaget av en rekke generelle (systemiske) uspesifikke syndromer - infeksiøs feber (naturlig, kolecystitt, kolangitt, lever abscesser feber er typisk smittende, ofte hektisk med rikelig svette og frysninger), leddgikt, karforandringer med Raynauds syndrom ( "dead fingre syndrom), såkalt tørr sind ohm ( Sjogrens syndrom - ingen dannelse av spytt - xerostomia, tårer - keratokonjunktivitis, vanlige dental caries). Noen ganger leversykdom manifestert av disse tegn, som likner eller gjentatt en annen sykdom, slik som skleroderma, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, og bare nøye studium av historien og resultatene av undersøkelse av leveren, herunder biopsi for å diagnostisere primær leversykdom.

De såkalte store leverskiltene er tegn på syndromene som er karakteristiske for leversykdommer ( gulsott, portalhypertensjon, etc.).

Den grunnleggende metode for fysisk undersøkelse av leveren, så vel som andre abdominale organer, inkludert milten, er palpering, men det kommer etter inspeksjon, slagverk, som tillater omtrent beregne størrelsen på disse organene. Vanligvis blir milten undersøkt etter en leverprøve.

Ved undersøkelse kan leveren angis bare vesentlig økning av leveren ( hepatomegali ) med bedre detekterbar tynn bukveggen, på grunn av plass-okkuperende skader (svulster noder, Hydatid cyster, stor abscess), noen ganger i cirrhose, leverkongestiv hjertesvikt. I alle disse tilfellene er oppmerksomheten rettet mot den asymmetri av magen på grunn av svulmende og følge når bukveggen beveger seg i den øvre høyre kvadrant og epigastrisk smerte. Man kan også se krusning forstørret lever på grunn av en bølge av regurgitasjon av blod i tilfelle av utilstrekkelig Trikuspidalklaff.

Økt galleblæren (hydrops, empyem av galleblæren) kan forårsake en synlig fremspring og lett påvisbar ved høy opphopning deri galle (ingen adhesjon utelukker tilbakevendende kronisk cholecystitis ) hvis utløp er komplisert kompresjon av de vanlige gallegang svulster i bukspyttkjertelen hodet eller i området av papilla duodenal tarm (Vater nippel - et sted av samløpet av den felles gallegang inn i duodenum), som er kjent som et symptom Courvoisier.