Palpasjon av lever og galleblære

Palpasjon av leveren spiller en viktig rolle i den fysiske undersøkelsen av dette organet. Palpasjon av leveren utføres i henhold til alle regler for dyp glidepalpasjon ifølge Obraztsov. Legen ligger på høyre side av pasienten, liggende på ryggen med armene utstrakt langs kroppen. En nødvendig betingelse er maksimal avslapning av musklene i pasientens bukvegg under dyp pusting. Det anbefales å bruke trykket fra legens venstre håndflate, plassert på den fremre brystveggen til høyre nedenfor, for en større utflukt av leveren. Den palperende høyre hånden ligger flatt på den fremre bukveggen under leverkanten, bestemt av perkusjon, mens fingertuppene er plassert langs den antatte nedre kanten, nedsenket i dybden synkront med pasientens pust, og med neste dype innånding møtes leverens synkende kant, hvorfra de glir ut.

Ved palpering av leveren vurderes først dens nedre kant – form, tetthet, uregelmessigheter, følsomhet. Disse egenskapene kan utvides til hele levermassen. Kanten på en normal lever er myk ved palpering, glatt, tynn og smertefri.

Forskyvningen av leverens nedre kant kan være assosiert med organprolaps uten forstørrelse: i dette tilfellet vil også den øvre kanten av leverens sløvhet bli senket. Av større betydning er naturligvis utsagnet om leverforstørrelse (hepatomegali), som oftest observeres ved hjertesvikt, akutt og kronisk hepatitt og levercirrhose. Vanligvis er kanten av den kongestive leveren mer avrundet og smertefull ved palpasjon, mens kanten av det cirrhotisk endrede organet er tettere og ujevn. Trykk på den forstørrede kongestive leveren forårsaker hevelse i høyre halsvene - et enkelt, men svært viktig tegn på å oppdage blodstagnasjon i den systemiske sirkulasjonen (reflukssymptom eller hepatojugulær refluks).

Det skal bemerkes at med store ascites er konvensjonell perkusjon og palpasjon av leveren vanskelig, så metoden for balloting palpasjon (symptomet på "flytende isflak") brukes, med hjelp av hvilken man kan få en ide om egenskapene til leverkanten og dens overflate.

Dynamikken i endringer i leverstørrelse er svært viktig. Rask forstørrelse observeres vanligvis ved leverkreft, rask reduksjon ved levercirrhose og akutt hepatitt med fulminant forløp, samt ved vellykket behandling av hjertesvikt.

Hepatomegali (leverforstørrelse) er et betydelig tegn på leverskade (hepatitt, levercirrose og primær kreft eller cirrose - leverkreft). Andre årsaker til hepatomegali inkluderer hjertesvikt, metastaser fra ulike svulster, polycystisk sykdom, lymfomer (primært lymfogranulomatose ).

Årsaker til hepatomegali

Venøs tetthet i leveren:

1. Kongestiv hjertesvikt.
2. Konstriktiv perikarditt.
3. Trikuspidalklaffens insuffisiens.
4. Leverveneobstruksjon (Budd-Chiari syndrom).

Infeksjon:

1. Viral hepatitt (A, B, C, D, E) og levercirrose (B, C, D).
2. Leptospirose.
3. Leverabscess:
   1. amøbisk;
   2. pyogen.
4. Andre infeksjoner (tuberkulose, brucellose, schistosomiasis, syfilis, echinokokkose, aktinomykose, etc.).

Hepatomegali ikke assosiert med infeksjon:

1. Hepatitt og levercirrhose av ikke-viral etiologi:
   • alkohol;
   • legemidler:
   • giftstoffer;
   • autoimmune lidelser;
   • uspesifikk reaktiv hepatitt.
2. Infiltrative prosesser:
   • fettlever, lipoidose (Gauchers sykdom);
   • amyloidose;
   • hemokromatose;
   • Wilson-Konovalovs sykdom;
   • α1-antitrypsin-mangel;
   • glykogenose;
   • granulomatose (sarkoidose).

Obstruksjon av gallegangene:

1. Steiner.
2. Innsnevringer i den felles gallegangen.
3. Svulster i bukspyttkjertelen, Vater-ampullen, galleganger, pankreatitt.
4. Kompresjon av kanalene av forstørrede lymfeknuter.
5. Skleroserende kolangitt (primær, sekundær).

Svulster:

1. Hepatocellulært karsinom, kolangiokarsinom.
2. Metastaser av svulster til leveren.
3. Leukemi, lymfom.

Cyster (polycystiske).

I tillegg til de ovennevnte årsakene observeres leverforstørrelse ved fettdegenerasjon (ofte av alkoholisk eller diabetisk opprinnelse), amyloidose (spesielt sekundær), alveolær echinokokkose i leveren, og ved store cyster og abscesser som ligger nær organets fremre overflate.

Siden hepatomegali ofte ledsages av en forstørret milt (splenomegali), er det passende å bruke begrepet « hepatosplenisk syndrom ».

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til hepatosplenisk syndrom

Sykdommer	Årsaker
Skrumplever.	Virusinfeksjon; autoimmune lidelser; primær skleroserende kolangitt, forstyrrelser i kobber- og jernmetabolismen; sjeldnere, alkoholisk, primær biliær cirrhose.
Granulomatose.	Sarkoidose; berylliose; histoplasmose; schistosomiasis.
Hemoblastoser:
Myeloproliferative sykdommer.	Ekte polycytemi (erytremi); myelofibrose; kronisk myelogen leukemi;
Lymfoproliferative sykdommer.	Kronisk lymfatisk leukemi; lymfom; lymfogranulomatose;
Amyloidose.	Waldenstrøms makroglobulinemi.
Gauchers sykdom.

Galleblæren blir tilgjengelig for palpasjon når den er betydelig forstørret: ved empyem (purulent betennelse), vattersott, kronisk kolecystitt, kreft. I disse tilfellene kan den kjennes som en sakkulær kropp med tett eller elastisk konsistens i området mellom leverens nedre kant og kanten av høyre rectus abdominis-muskel. Courvoisiers symptom kjennetegnes - en blære som er strukket med galle med normale elastiske vegger (ved blokkering av den felles gallegangen av en svulst i bukspyttkjertelhodet). Svært sjelden er det mulig å få en følelse av vibrasjon ved palpasjon, som overføres til tilstøtende spredte fingre på venstre hånd når man banker på en av dem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]