Gynaecomastia

Gynekomasti er en ensidig eller tosidig forstørrelse av melkekjertlene hos menn.

Det finnes ingen eksakte data om forekomsten av gynekomasti, men det er ganske vanlig og ikke en sjelden tilstand.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til gynaecomastia

Patologisk gynekomasti utvikler seg som et resultat av følgende patologiske tilstander:

• hormonelt aktive svulster (testikler, binyrebark, ektopiske svulster i lunger, lever, nyrer);
• endokrine sykdommer ledsaget av androgenmangel;
• genetiske sykdommer (Klinefelter syndrom, XX-mann);
• alvorlige systemiske sykdommer;
• tar visse medisiner (cimetidin, spironolakton, trisykliske antidepressiva, cotokonazol, etc.).

Fysiologisk gynekomasti utvikler seg som et resultat av en ubalanse i kjønnshormoner.

I 30 % av tilfellene kan ikke årsaken til gynekomasti fastslås.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Gynekomasti er forårsaket av spredning av tidligere inaktivt kjertelvev, samt hyperplasi av fettvev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer gynaecomastia

Ofte kan brystforstørrelse være det eneste symptomet på sykdommen. I noen tilfeller, i tillegg til brystforstørrelse, er det også et smertesyndrom - palpasjon av melkekjertlene er smertefullt. I alle tilfeller er en grundig undersøkelse nødvendig for mulig identifisering av de mest karakteristiske symptomene og syndromene forårsaket av en ubalanse i kjønnshormoner, for eksempel:

• seksuell dysfunksjonssyndrom: redusert libido, forverret ereksjon, redusert orgasmeintensitet;
• CNS-skadesyndrom: økt irritabilitet, redusert konsentrasjonsevne, søvnforstyrrelser;
• depressivt syndrom;
• katabolsk syndrom: redusert muskelmasse og styrke, osteoporose;
• reduksjon av kjønnshår;
• reduksjon i testiklenes størrelse og tetthet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skjemaer

Patogenetisk er gynekomasti delt inn i følgende typer:

• fysiologisk:
• gynekomasti hos nyfødte;
• gynekomasti i ungdomsårene (pubertal-juvenil);
• aldersrelatert (gynekomasti hos eldre);
• patologisk.

I henhold til lokalisering er gynekomasti delt inn i:

• ensidig (venstresidig, høyresidig);
• tosidig

Basert på arten av vevsutvikling i brystkjertlene, er gynekomasti delt inn i:

• sant - utviklingen av kjertelvev finner sted;
• usant - det er utvikling av fettvev.

I tilfeller der det er umulig å fastslå årsakene til gynekomasti, kalles det idiopatisk gynekomasti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Sjelden - endringer i leverfunksjonstester.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostikk gynaecomastia

Gynekomasti diagnostiseres uten problemer: diagnosen kan stilles basert på palpasjon av melkekjertlene. En nødvendig del av undersøkelsen for gynekomasti er palpasjon av testiklene - for å utelukke en aktiv svulst i testiklene, samt Klinefelters syndrom, som er preget av hypoplastiske og tette testikler.

Omfanget av laboratorietester bestemmes basert på den kliniske situasjonen og kan omfatte:

• bestemmelse av nivået av LH, FSH, tostosteron, østradiol, TTT, prolaktin i blodet;
• bestemmelse av karyotype (hvis LH- og FSH-nivåene er forhøyede) for å utelukke Klinefelter syndrom;
• biokjemisk blodprøve (for å vurdere nyre- og leverfunksjon).

Differensiell diagnose

Ved palpering er det nødvendig å skille mellom gynekomasti og lipomasti - overdreven avleiring av fettvev i melkekjertlene. Hvis det er vanskelig å skille fettvev fra kjertelvev ved palpering, er det mulig å utføre ultralyd av melkekjertlene eller mammografi.

Behandling gynaecomastia

Hvis gynekomasti utvikler seg som følge av endokrine sykdommer (hypotyreose, hyperprolaktinemi, hypogonadisme) eller leversykdommer, bør hovedinnsatsen rettes mot å kurere dem.

Ved ubalanse i kjønnshormoner, nemlig et brudd på forholdet mellom nivået av androgener og østrogener i kroppen mot overvekt av østrogener, er målet med farmakoterapi å gjenopprette balansen mellom kjønnshormoner.

Androgene legemidler brukes, blant hvilke mesterolon fortjener spesiell oppmerksomhet, da det ikke aromatiseres til østrogener og derfor øker androgen/østrogen-forholdet i androgeners favør:

Mesterolon oralt, uavhengig av matinntak, 25 mg 1-3 ganger daglig, 3 måneder.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Behandlingens effektivitet vurderes 3 måneder etter oppstart basert på det kliniske bildet. Hvis det ikke er noen reduksjon i melkekjertlene, er det nødvendig å bestemme nivåene av testosteron og østradiol i blodet på nytt for å bestemme om dosen av androgene legemidler skal økes.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Feil og uberettigede utnevnelser

De vanligste feilene er knyttet til uberettiget forskrivning av en rekke legemidler hvis effektivitet for en gitt sykdom ikke er bevist, for eksempel:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoxifen.

Prognose

Fysiologisk gynekomasti har en god prognose, i de fleste tilfeller er det en spontan reduksjon i melkekjertlene. Pubertetsgynekomasti forsvinner innen 2-3 dager etter at den oppstår. Ved patologisk gynekomasti bestemmes effektiviteten av medikamentell behandling av alvorlighetsgraden av sykdommen: med en betydelig økning i melkekjertlene er medikamentell behandling ineffektiv, med en moderat økning er effektiviteten av behandlingen 50-60 %.

[ 31 ]