Anartri

Taleforstyrrelser som dysartri og anartri (ICD-10 kode R47.1) er blant tale- og stemmesymptomer og tegn på visse sykdommer og patologiske tilstander. En taleforstyrrelse der evnen til å uttale noe (artikulere talelyder) er fullstendig tapt, defineres som anartri, og det regnes som den alvorligste graden av dysartri.

Epidemiologi

I følge noen estimater kan antallet tilfeller av anartri sett årlig over hele verden variere fra 10 000 til 50 000.

Fører til Anartri

Dysartri (artikulasjonsforstyrrelse) er en motorisk taleforstyrrelse som oppstår når det er mangel på koordinering eller kontroll av musklene som gir talefunksjoner, slik at talen blir slørete. Og når det gjelder anartri, er ikke pasientene i stand til å si noe på grunn av nesten fullstendig tap av motorisk evne til taleapparatet (musklene som brukes til tale).[1]

Årsaker til anartri kan skyldes:

• hodeskade;
• iskemisk slag (hjerneinfarkt) og tilhørende lesjoner i medulla oblongata og utvikling av Wallenberg-Zakharchenko syndrom - med parese av stemmebåndene og den myke ganen;[2]
• smittsomme inflammatoriske sykdommer i hjernen (meningitt, encefalitt), hvis komplikasjon kan være lammelse av ansiktsmuskler og til og med sentral lammelse ;
• godartede eller ondartede cerebrale neoplasmer;
• Lou Gehrigs sykdom - amyotrofisk lateral sklerosesyndrom (type II, juvenil) assosiert med motorneuronsykdom (i dette tilfellet øvre);
• Bilaterale lesjoner av kjernene til V, VII, IX, X og XII kranienerver med utvikling av bulbar syndrom ;[3]
• perifer lammelse av ansiktsnerven med bilaterale lesjoner i stammen - Bells parese ;
• multippel sklerose ;[4]
• akutt demyeliniserende polynevropati - Guillain-Barré syndrom ;[5]
• påvirker hjernens genetiske Huntingtons sykdom (Huntingtons);[6]
• autoimmun skade på det nevromuskulære systemet i form av myasthenia gravis (medfødt muskelsvakhet);
• pseudokom eller ventral bridge-syndrom - innelåst syndrom ;
• Parkinsons sykdom ;[7]
• nevrodegenerasjon med jernakkumulering i hjernen (nevroferritinopati, Kufor Rakeb syndrom).

Anartri hos barn kan være forårsaket av nevrologiske lidelser tilstede ved fødselen som infantil cerebral parese , muskeldystrofi, stigende arvelig spastisk lammelse (med progressiv svakhet og stivhet i musklene i lemmer og ansikt etter hvert som barnet vokser).

I tillegg ses uttalt fonetisk desintegrasjon av tale hos barn med progressiv bulbar lammelse i barndommen - en sjelden arvelig Fazio-Londe-sykdom (som ligner myasthenia gravis); med medfødt pseudobulbar parese - Worster-Drowett syndrom eller pseudobulbar syndrom .[8]

Risikofaktorer

Tallrike risikofaktorer for utvikling av anartri er assosiert med lesjoner av kraniale nerver som innerverer musklene i strukturene til taleapparatet, eller fokal endring av visse hjerneregioner, som ligger til grunn for etiologien til de listede sykdommene og syndromene.

Patogenesen

For å forklare patogenesen av umuligheten av verbal kommunikasjon i tilfelle anartri, bemerker eksperter først og fremst tilstedeværelsen av nevromuskulære problemer: nedsatt innervering av aktive strukturer i taleapparatet (linguale muskler og stemmebånd), dvs. Mangel på nerveimpulsoverføring.

Ved hjerneslag, så vel som traumatisk hjerneskade, hjernesvulster, multippel sklerose og låst mann-syndrom, er anartri vanligvis et resultat av skade på de synkende corticobulbar-kanalene i Varolian-broen (pons Varolii), en klynge av nervefibre i den fremre delen av den bakre kraniale fossa som forbinder hjernen og lillehjernen, som er ansvarlig for frivillig motorisk kontroll av musklene i ansikt, hode og nakke. Forstyrrelse av integriteten til vev eller kar i denne delen av hjernestammen fører til frakobling av hjernens mekanismer for talefunksjon, og en person hører, ser, forstår alt, men kan ikke snakke.

Mekanismen for anartri og spastisk quadriparese (eller quadriplegia) hos pasienter med iskemisk hjerneslag kan skyldes skade på pyramidalkrysset (ved krysset mellom medulla oblongata og ryggmargen). Gjentatte slag som påvirker pars opercularis i de nedre frontallappene i hjernen kan føre til Foy-Chavany-Marie syndrom med bilateral ansiktsnerveparese og anartri.

Patogenesen til denne taleforstyrrelsen kan være relatert til atrofi av basalgangliene og lillehjernen (med lesjoner i bena); fokale lesjoner av lentiformkjernen, lokalisert under de sentrale eller insulære lappene i den fremre hjernebarken og regulerer den synaptiske overføringen av nerveimpulser. En lesjon av den venstre fremre insulære lappen (lobus insularis), som medierer koordineringen av muskler involvert i artikulasjon og fonasjon, kan ikke utelukkes.

Symptomer Anartri

Symptomene på anartri, forårsaket av fullstendig tap av nevrale interaksjoner mellom de ulike strukturene i taleapparatet, reduseres til begrensede bevegelser av tungen, leppene og kjeven med tap av forståelig tale. Pasienter forstår hva som blir sagt til dem, kan lese (for seg selv), men er ikke i stand til å stemme det de leser eller uttrykke sine tanker verbalt.

I mange tilfeller har pasienter problemer med å tygge og svelge, hypersalivasjon (salivasjon), oromotorisk dyspraksi, ufrivillige sammentrekninger av ansiktsmuskler, heshet og tap av stemmen – afoni med anartri. Ved hjerneskade eller hjerneslag kan det være afasi (problem å forstå språk) med anartri.

Typer av anartri, som dysartri generelt, er definert i henhold til de spesifikke stedene for hjerneskade og inkluderer slapp (med skade på kranienerver eller områder av hjernestammen og midthjernen), spastisk (med endring av øvre motoriske nevroner), ataksisk (skade til ledningsbaner som forbinder lillehjernen med andre cerebrale regioner), hypokinetiske (assosiert med Parkinsons sykdom), hyperkinetiske (på grunn av skade på basalgangliene), og blandede varianter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene forbundet med anartri er mangel på fullverdig kommunikasjon, noe som fører til sosial isolasjon av pasienter, emosjonelle og psykologiske lidelser og utvikling av dyp depresjon.

Diagnostikk Anartri

Som regel stilles diagnosen anartri av en logoped og en nevrolog: logopeden bestemmer typen av denne taleforstyrrelsen, og nevrologen bestemmer dens underliggende årsak.

Blodprøver tas for infeksjon, generell urinanalyse; en lumbalpunksjon utføres for å analysere cerebrospinalvæske .

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• datastyrt eller magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen ;
• ultralyd ekkoencefalografi ;
• elektroencefalografi (EEG);
• Doppler cerebral vaskulær avbildning;
• elektromyografi (EMG) av ansiktsmusklene.

Differensiell diagnose

Svært viktig og samtidig vanskelig differensialdiagnose utføres med andre symptomatisk lignende tilstander, som mutisme (stum) , motorisk subkortikal afasi, Landau-Kleffners syndrom, plutselig tap av tale og andre.

Behandling Anartri

Som det siste stadiet av dysartri er anartri vanligvis ikke rehabiliterbar, og behandlingen vil avhenge av typen taleforstyrrelse og den underliggende sykdommen. For eksempel behandlingslammelse etter hjerneslag eller operasjon for å fjerne en hjernesvulst.

Les mer: Behandling av dysartri

Sammen med taleterapi, fysioterapi (fysioterapi), ulike apparatprosedyrer, brukes også medisiner, og pasienter kan bli foreskrevet Cavinton - for å aktivere hjernens blodsirkulasjon; Piracetam, Pantogam og andre cerebrobeskyttende legemidler - såkalte nootropics .

Forebygging

I de fleste tilfeller - bortsett fra å forberede kvinner på graviditet eller forebygge smittsomme hjernesykdommer - er forebygging av taleforstyrrelser ved mange sykdommer og patologiske tilstander for tiden umulig.

Prognose

Når talemotorisk evne tapes, vil prognosen avhenge av årsak, plassering og alvorlighetsgrad av hjerneskaden, samt generell helse. Symptomene kan forbedres, forbli de samme eller forverres, men mange pasienter med anartri kan ikke gjenvinne tale.