Anarthria

Taleforstyrrelser som dysartri og anartri (ICD-10-kode R47.1) er blant tale- og stemmesymptomene og tegnene på visse sykdommer og patologiske tilstander. En taleforstyrrelse der evnen til å uttale noe (artikulere talelyder) er fullstendig tapt defineres som anartri, og det regnes som den alvorligste graden av dysartri.

Epidemiologi

Ifølge noen estimater kan antallet tilfeller av anartri som ses årlig over hele verden variere fra 10 000 til 50 000.

Fører til anartri

Dysartri (artikulasjonsforstyrrelse) er en motorisk taleforstyrrelse som oppstår når det er mangel på koordinasjon eller kontroll av musklene som gir talefunksjoner, slik at talen blir utydelig. Og i tilfelle anartri er pasientene ute av stand til å si noe på grunn av nesten fullstendig tap av motorisk evne til taleapparatet (musklene som brukes til tale). [ 1 ]

Årsaker til anartri kan skyldes:

• Hodetraume;
• Iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt) og tilhørende lesjoner i medulla oblongata og utvikling av Wallenberg-Zakharchenko syndrom - med parese av stemmebåndene og den bløte ganen; [ 2 ]
• Infeksjonsfulle inflammatoriske sykdommer i hjernen (hjernehinnebetennelse, encefalitt), hvis komplikasjon kan være lammelse av ansiktsmuskler og til og med sentral lammelse;
• Godartede eller ondartede cerebrale neoplasmer;
• Lou Gehrigs sykdom - amyotrofisk lateralsklerosesyndrom (type II, juvenil) assosiert med motorneuronsykdom (i dette tilfellet øvre del);
• Bilaterale lesjoner i kjernene til V, VII, IX, X og XII kranialnerver med utvikling av bulbært syndrom; [ 3 ]
• Perifer lammelse av ansiktsnerven med bilaterale lesjoner i stammen - bells parese;
• Multippel sklerose; [ 4 ]
• Akutt demyeliniserende polynevropati - Guillain-Barré syndrom; [ 5 ]
• Påvirkning av hjernens genetiske Huntingtons sykdom (Huntingtons); [ 6 ]
• Autoimmun skade på det nevromuskulære systemet i form av myasthenia gravis (medfødt muskelsvakhet);
• Pseudokom eller ventralbrosyndrom - innelåst syndrom;
• Parkinsons sykdom; [ 7 ]
• Nevrodegenerasjon med jernopphopning i hjernen (nevroferritinopati, Kufor Rakeb syndrom).

Anartri hos barn kan være forårsaket av nevrologiske lidelser som er tilstede ved fødselen, som infantil cerebral parese, muskeldystrofi, ascenderende arvelig spastisk lammelse (med progressiv svakhet og stivhet i musklene i lemmer og ansikt etter hvert som barnet vokser).

I tillegg ses uttalt fonetisk talesvikt hos barn med progressiv bulbær lammelse i barndommen – en sjelden arvelig Fazio-Londe sykdom (som ligner myasthenia gravis); med medfødt pseudobulbær parese – Worster-Drowett syndrom eller pseudobulbært syndrom. [ 8 ]

Risikofaktorer

Tallrike risikofaktorer for utvikling av anartri er forbundet med lesjoner i kraniale nerver som innerverer musklene i strukturene i taleapparatet, eller fokal endring av visse hjerneområder, som ligger til grunn for etiologien til de listede sykdommene og syndromene.

Patogenesen

For å forklare patogenesen til umuligheten av verbal kommunikasjon i tilfelle anartri, bemerker eksperter først og fremst tilstedeværelsen av nevromuskulære problemer: nedsatt innervasjon av aktive strukturer i taleapparatet (lingualmuskler og stemmebånd), dvs. mangel på nerveimpulsoverføring.

Ved hjerneslag, så vel som traumatisk hjerneskade, hjernesvulster, multippel sklerose og «locked man»-syndrom, er anartri vanligvis et resultat av skade på de nedadgående kortikobulære områdene i Varol-broen (pons Varolii), en klynge av nervefibre i den fremre delen av den bakre skallegropen som forbinder hjernen og lillehjernen, som er ansvarlige for frivillig motorisk kontroll av musklene i ansiktet, hodet og nakken. Forstyrrelse av integriteten til vev eller kar i denne delen av hjernestammen fører til frakobling av hjernens mekanismer for talefunksjon, og en person hører, ser og forstår alt, men kan ikke snakke.

Mekanismen bak anartri og spastisk quadriparese (eller quadriplegi) hos pasienter med iskemisk hjerneslag kan skyldes skade på pyramideleddet (ved krysset mellom medulla oblongata og ryggmargen). Gjentatte hjerneslag som påvirker pars opercularis i hjernens nedre frontallapper kan føre til Foy-Chavany-Marie syndrom med bilateral ansiktsnerveparese og anartri.

Patogenesen til denne taleforstyrrelsen kan være relatert til atrofi av basalgangliene og lillehjernen (med lesjoner i bena); fokale lesjoner i nucleus lentiformis, som ligger under de sentrale eller insulære lappene i den fremre hjernebarken og regulerer den synaptiske overføringen av nerveimpulser. En lesjon i venstre fremre insulære lappe (lobus insularis), som medierer koordineringen av muskler involvert i artikulasjon og fonasjon, kan ikke utelukkes.

Symptomer anartri

Symptomene på anartri, forårsaket av fullstendig tap av nevral interaksjon mellom de ulike strukturene i taleapparatet, reduseres til begrensede bevegelser av tunge, lepper og kjeve med tap av forståelig tale. Pasientene forstår hva som blir sagt til dem, kan lese (for seg selv), men er ikke i stand til å si det de leser eller uttrykke tankene sine verbalt.

I mange tilfeller har pasientene vansker med å tygge og svelge, hypersalivasjon (spyttsekresjon), oromotorisk dyspraksi, ufrivillige sammentrekninger av ansiktsmuskler, heshet og tap av stemme – afoni med anartri. Ved hjerneskade eller hjerneslag kan det være afasi (språkforståelsesproblemer) med anartri.

Typer anartri, som dysartri generelt, defineres i henhold til de spesifikke stedene for hjerneskade og inkluderer slapp (med skade på hjernenerver eller områder av hjernestammen og mellomhjernen), spastisk (med endring av øvre motoriske nevroner), ataksisk (skade på ledende baner som forbinder lillehjernen med andre hjerneområder), hypokinetisk (assosiert med Parkinsons sykdom), hyperkinetisk (på grunn av skade på basalgangliene) og blandede varianter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene forbundet med anartri er mangel på fullverdig kommunikasjon, noe som fører til sosial isolasjon av pasienter, emosjonelle og psykologiske lidelser og utvikling av dyp depresjon.

Diagnostikk anartri

Som regel stilles diagnosen anartri av en logoped og en nevrolog: logopeden bestemmer typen av denne taleforstyrrelsen, og nevrologen bestemmer den underliggende årsaken.

Blodprøver tas for infeksjon, generell urinanalyse; en lumbalpunksjon utføres for å analysere cerebrospinalvæske.

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• Datastyrt eller magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen;
• Ultralyd-ekoencefalografi;
• Elektroencefalografi (EEG);
• Doppler-avbildning av cerebral vaskulær dannelse;
• Elektromyografi (EMG) av ansiktsmusklene.

Differensiell diagnose

En svært viktig og samtidig vanskelig differensialdiagnose utføres ved andre symptomatisk lignende tilstander, som mutisme (stum), motorisk subkortikal afasi, Landau-Kleffner syndrom, plutselig tap av tale og andre.

Behandling anartri

Som det siste stadiet av dysartri er anartri vanligvis ikke rehabiliterbar, og behandlingen vil avhenge av typen taleforstyrrelse og den underliggende sykdommen. For eksempel behandling av lammelse etter hjerneslag eller kirurgi for å fjerne en hjernesvulst.

Les mer: behandling av dysartri

Sammen med logopedi brukes også fysioterapi (fysioterapi), ulike apparatprosedyrer og medisiner, og pasienter kan få foreskrevet cavinton - for å aktivere cerebral blodsirkulasjon; Piracetam, pantogam og andre cerebrobeskyttende legemidler - såkalte nootropika.

Forebygging

I de fleste tilfeller – bortsett fra å forberede kvinner på graviditet eller forebygge smittsomme hjernesykdommer – er det for tiden umulig å forebygge taleforstyrrelser ved mange sykdommer og patologiske tilstander.

Prognose

Når man mister talemotorikk, vil prognosen avhenge av årsaken, plasseringen og alvorlighetsgraden av hjerneskaden, samt generell helsetilstand. Symptomene kan forbedres, forbli de samme eller forverres, men mange pasienter med anartri kan ikke gjenvinne talen.