Sentral lammelse

Lammelse kan ikke knyttes til én enkelt årsak: faktorene som forårsaker det er svært forskjellige.

Motoriske funksjoner kan påvirkes av en rekke skader på nervevevet.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til sentral parese

Utviklingen av lammelse er kjent for å skyldes organiske faktorer: som følge av fysiske skader, alvorlig forgiftning, metabolske eller ernæringsmessige forstyrrelser, vaskulær patologi, kreftsvulster, infeksjoner, arvelige eller medfødte patologier.

Sentralt lammelsesyndrom oppstår etter infeksjoner som utvikler seg i hjernen eller ryggmargen - syfilis, tuberkulose, viral encefalitt, hjernehinnebetennelse, poliomyelitt.

Lammelse på grunn av rus inkluderer forgiftning med tungmetallderivater, alkoholisk nevritt, vitamin B1-mangel og nikotinsyremangel.

Multippel sklerose, hvis natur ikke er identifisert, forårsaker bevegelsesforstyrrelser i varierende grad. Sår og brudd er belastet med lignende konsekvenser hvis motorsentrene eller ledningsbanene blir skadet.

Lammelse kan til og med oppstå under påvirkning av psykogene faktorer.

Sentral lammelse rammer oftest eldre mennesker, men nå er det en klar tendens til at den blir "forynget". Ifølge statistikk er mer enn halvparten av tilfellene av lammelse et resultat av hjerneslag. En trombe, i likhet med en blødning, kan forårsake en forstyrrelse i blodtilførselen ved å blokkere karene i det området av hjernen som er ansvarlig for bevegelse eller ledningsbaner. Infantil lammelse oppstår vanligvis som følge av fødselsskader eller som følge av arvelig spastisk paraplegi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

De vanligste patologiske tilstandene i nervesystemet er ødeleggelse, degenerative, inflammatoriske prosesser, sklerotiske forandringer, demyelinisering. Lammelse oppstår på grunn av patologiske tilstander i hjernen eller som følge av skade på perifere nerver.

Det finnes to typer sentral lammelse: cerebral (hjerne) og spinal. Spinal lammelse har patologiske forandringer i nevroner som er ansvarlige for bevegelse. Cerebral parese innebærer kapsel-, bulbær-, kortikal- eller subkortikal natur.

Det finnes to typer nevroner som er ansvarlige for bevegelse. De varierer i funksjonell belastning og struktur. Derfor, hvis det oppstår patologiske endringer i dem, skilles det mellom to forskjellige typer tegn: berørte nerveceller som er ansvarlige for bevegelse forårsaker spastisk lammelse, mens perifere nerveceller forårsaker slapp lammelse.

Det finnes ingen indre årsaker til psykogen lammelse, så den kan kamufleres som en av typene, og vise generelle tegn på sentral og perifer lammelse eller en kombinasjon av dem.

Sentral lammelse kan kombinere tegnene på perifer lammelse, eller kan vise utelukkende rene symptomer; den er ofte ledsaget av forstyrrelser i vaskulær tonus, følsomhet og fordøyelse. En hyppig manifestasjon av perifer lammelse er sensoriske forstyrrelser.

I kroppen, under lammelse, lider motorisk funksjon ofte som helhet og påvirker ikke musklene selektivt. Lammede muskelvev er i permanent spenning og atrofierer ikke (dette er bare mulig på grunn av fullstendig inaktivitet). I immobiliserte lemmer opprettholdes eller intensiveres dype senereflekser, og klonuser (raske krampaktige sammentrekninger) oppdages ofte. På den siden som er rammet av lammelse, svekkes eller forsvinner magerefleksene helt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer sentral parese

La oss liste opp de første tegnene på sentral lammelse:

• hypertonisitet i muskler;
• utvidelse av omfanget av refleksive reaksjoner;
• styrking av refleksive reaksjoner;
• raske, rykkete sammentrekninger av musklene i knærne eller føttene (klonus).

Ved hypertonisitet er musklene for tette. Høy muskelmotstand er notert. En høy grad av muskelspenning er full av forekomst av kontrakturer. Derfor er bevegelsene delvis eller fullstendig begrenset. Kontraktur er preget av en unaturlig frossen stilling av lemmet.

De mest merkbare synlige tegnene på lammelse fremkalles av utvidelse av virkningsområdet til refleksreaksjoner. Spasmodiske rytmiske sammentrekninger av musklene i knærne eller føttene oppstår på grunn av strekking av senene. Vanligvis oppstår slike sammentrekninger på grunn av intensivering av senerefleksreaksjoner. Sammentrekning av føttene er et resultat av akselerert dorsifleksjon. Refleksiv rykning i beinet er en respons på en slik effekt. Klonus i patella er merkbar under rask abduksjon av lemmet. Patologiske reflekser i føtter eller hender er et synlig symptom på patologi i pyramidetrakten. De mest typiske er refleksreaksjonene til Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky, Gordon og Schaeffer.

Beskyttende reflekser, manifestert av skjelving av det berørte lemmet, som reagerer på mekanisk irritasjon, er også en manifestasjon av sentralt lammelsesyndrom.

Sykinesi er et annet symptom på lammelse. Sykinesi er en refleksiv samtidig bevegelse i det berørte lemmet med bevisste aktive bevegelser. For eksempel å vifte med armene mens man går, fleksjon og ekstensjon av lemmene samtidig med rettede bevegelser på den halvdelen av kroppen som ikke er utsatt for lammelse. Det finnes mange typer sykinesi som indikerer utvikling av lammelse.

Muskelspasmer på grunn av hypertoni er ofte ujevnt fordelt. Oftest lider venstre eller høyre side av kroppen som helhet, armen er vanligvis presset, hånden og fingrene er skjeve, beinet er rettet ut, og foten er bøyd og vendt innover.

Ved sentral lammelse er refleksreaksjoner i senene mer uttalte, mens buk-, muskulære og plantare sener forsvinner helt eller er merkbart svekket.

De mest åpenbare symptomene på sentral lammelse er:

• Unaturlig kroppsstilling;
• Redusert eller økt mobilitet;
• Svekkelse av ansiktsmusklene;
• Artikulasjons- og taleforstyrrelser;
• Muskelrykninger og skjelvinger;
• Unaturlig gange;
• Utilsiktet åpning av munnen;
• Lukker øynene;
• Ikke-retningsbestemte skulderbevegelser;
• Utilsiktet fleksjon og ekstensjon av leddene i armer eller ben;
• Hypertonisitet i muskler.

Symptomene som følger med sentral lammelse bidrar til å skille den nøyaktig fra andre typer motorisk dysfunksjon og til og med bestemme området av pyramidekanalen som er utsatt for patologiske prosesser.

Sentral ansiktsnerveparalyse oppstår som et resultat av kortikale prosesser eller patologi i nervebanene som fører til ansiktsnerven. Ansiktsparese oppstår på motsatt side av det berørte området og er vanligvis lokalisert i den nedre regionen.

Ansiktsmusklene trekker seg sammen tilfeldig på grunn av nerveforbindelse med det ekstrapyramidale systemet. Dette fremstår som en tic eller spasme. Denne typen lammelse kan være ledsaget av epileptiske anfall.

Utviklingen av sentral lammelse av lemmene skjer på grunn av patologiske forandringer i det nedadgående systemet av nervefibre. En merkbar manifestasjon av patologi er refleksreaksjoner i senene, hypertonisitet i muskler, manifestasjoner av patologiske refleksreaksjoner. Slike symptomer kan oppstå sammen med andre tegn på organisk lammelse.

Ved lammelse av funksjonell etiologi endres ikke senenes refleksreaksjoner, og normal muskeltonus opprettholdes.

Sentral spastisk lammelse indikerer at området av hjernen i hjernehalvdelen motsatt av den berørte lemmen er skadet.

Kombinerte patologier i lemmene er karakteristiske for lidelser i hjernestammen.

Krysslammelse refererer til forstyrrelser i området der medulla oblongata og ryggmargen møtes.

Når lemmene bare er lammet på venstre eller høyre side, og kranialnervene ikke har blitt skadet, indikerer dette en svikt i det nedadgående systemet i nervevevet i livmorhalsregionen.

Sentral lammelse av bena betyr patologier enten langs den laterale funiculus i ryggmargen, i hjernens viklinger eller i den strålende kronen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Infantil sentral lammelse

Infantil sentral lammelse forener en hel gruppe sykdommer som er karakterisert ved skade på sentralnervesystemet, motorisk dysfunksjon og langsom mental utvikling. Infantil sentral lammelse utvikler seg ikke. Dette kan indikere perinatal lammelse av sentralnervesystemet eller hjerneskade under fødsel, når mangel på oksygen, fødselstraume eller hjerneslag forårsaker utvikling av encefalopati. Lammelse er ofte forbundet med nedsatt oksygentilførsel til hjerneceller. Komplikasjoner av hypoksi inkluderer utilstrekkelig utvikling av områder i hjernen som er ansvarlige for balanse, koordinasjon og å sikre refleksfunksjon. Dette er grunnen til at asymmetrisk muskeltonus utvikles og patologiske motoriske reaksjoner oppstår.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostikk sentral parese

Instrumentell diagnostikk av sentral lammelse inkluderer: nevroavbildning (CT og MR), radiografi av ryggraden og hodeskallen, elektromyografi, punktering av ryggmargsvæske, histologi og histokjemi av en biopsi av de berørte musklene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk inkluderer vurdering av volum og alvorlighetsgrad av lammelse. Kart over berørte muskler kan indikere området med patologiske prosesser i sentralnervesystemet.

Ved lammelse av lemmer må omfanget vurderes: immobilitet av fire lemmer betyr skade på ryggmargen i nakkeområdet; lammelse av lemmene på den ene siden er karakteristisk for patologi i den indre kapselen; lammelse av bena - for lidelser i ryggmargen i bryst- eller korsryggregionen; årsaken til lammelse av ett lem ligger i lidelser i den perifere nerven.

Andre muskler kan være lammet. For eksempel er dysfunksjon i øyemusklene en patologi i kranialnervene; immobilitet i ansiktsmusklene er en patologi i ansiktsnerven eller det sentrale motoriske nevronet i den motsatte hjernehalvdelen; slapphet i sternocleidomastoideus- og trapeziusmusklene betyr forstyrrelser i accessorisk nerve; slapphet i tungemusklene - nervus hypoglossus er påvirket.

For diagnose er det nødvendig å avklare omstendighetene rundt lammelsens oppståen: hvordan den startet, om den var ledsaget av skader, nedsatt bevissthet, besvimelse, høy temperatur, tegn på en smittsom sykdom. Det er viktig å analysere om andre nevrologiske symptomer har dukket opp: sensoriske forstyrrelser, ataksi, synsproblemer, nedsatt tømming av blæren, tarmrensing.

Elektromyografi er effektiv for differensialdiagnostikk av sentral og perifer lammelse, som avdekker patologier som er iboende i skadede nevroner i ryggmargens fremre horn, samt fremvoksende nevropatier. Disse lidelsene er ikke karakteristiske for sentral lammelse. Ved sentral lammelse endres H-refleksen. Den manifesterer seg i alle berørte muskler, mens den normalt utelukkende bestemmes i leggen.

Behandling sentral parese

Pasientene gjennomgår behandling for hovedsykdommen samtidig som selve lammelsen behandles. Hvis karene er berørt, gis den immobiliserte lemmen en posisjon som ikke forstyrrer normal blodtilførsel.

Parallelt med forebygging av kontrakturer behandles de med medisiner. Terapien intensiverer utvekslingen i nervene, sirkulasjonen i små kar, og forbedrer nerve- og synaptisk ledningsevne.

Konservativ behandling gir resultater når det morfologiske substratet som tillater muskelfunksjonen å regenerere seg har overlevd. Hvis det fortsatt er mulighet for at muskelfunksjonen kan gjenopptas, er målet med konservativ behandling å unngå kontrakturer og deformasjoner og akselerere gjenopptagelse av muskelfunksjonen.

Fysioterapi, balneoterapi, treningsterapi og refleksologi er mye brukt.

Fysioterapi for sentral lammelse foreskrives etter en tid. Tidspunktet for igangsetting av fysioterapi avhenger av faktorene som forårsaket lammelsen: betennelse, skade eller hjerneslag.

Elektroforese av medisiner bidrar til å gjenopprette blodsirkulasjonen i det berørte området av hjernen. UHF- og mikrobølgebehandling brukes ved betennelse. Elektrisk stimulering i området med den immobiliserte lemmen utføres langs motorpunktene til antagonistmusklene. Dette bidrar til å lindre hypertonisitet og redusere refleksresponsen til de lammede musklene. Elektrisk stimulering kombineres med muskelavslappende medisiner og akupunktur. For å redusere risikoen for kontrakturer brukes varm ozokeritt- eller parafinbehandling. Positiv dynamikk er mulig ved bruk av kulde, spesielt ved spastisk infantil sentral lammelse.

Fysisk rehabilitering for sentral lammelse begynner med massasje, og etter en uke eller halvannen uke introduseres terapeutisk trening.

De første øvelsene innebærer å jobbe med å opprettholde lemmens posisjon. Når man jobber med å utvikle bevisste bevegelser, brukes spesialutstyr: rammer med klosser og forskjellige tau festet til sengen, baller og ekspandere.

Når pasienten allerede kan sitte selvstendig, er neste trinn i terapeutisk gymnastikk å lære å gå. Først hjelper metodologen, og deretter prøver pasienten å bevege seg selvstendig ved hjelp av krykker og stokker. Deretter begynner de å mestre mer subtile bevegelser: å kneppe klær, snøre sko, styre utstyr ved hjelp av fjernkontroll, tastatur.

Medikamentell behandling av lammelse

De viktigste legemidlene er benzodiazepiner, baclofen og dantrolen. Hvordan disse legemidlene virker er ikke sikkert fastslått. Medisiner foreskrives hvis det oppstår forstyrrelser i normal muskelaktivitet hver dag. Medikamentell behandling vil gi utmerkede resultater hvis to eller flere legemidler brukes og kombineres med andre behandlingsmetoder.

• Baclofen har en hemmende effekt som påvirker gamma-aminosmørsyrereseptorene som ikke er følsomme for bikukullin. Dosen foreskrives individuelt i hvert tilfelle for å identifisere den laveste effektive dosen som ikke er forbundet med bivirkninger. Resultatet oppnås vanligvis med en dosering i området 30 til 75 mg daglig.

De første 3 dagene foreskrives en halv tablett 3 ganger daglig (hvis tablettdosen er 10 mg); 4–6 dager – en hel tablett; 7–9 dager – 1,5 tabletter 3 ganger daglig; 10–12 dager – 2 tabletter. En gradvis økning i dosering sikrer god toleranse for legemidlet. Brå seponering av baclofen er beheftet med hallusinasjoner og forverring av lammelsessymptomer.

• Benzodiazepiner forsterker de postsynaptiske effektene av gamma-aminosmørsyre, og fremmer presynaptisk hemming. Legemidlene påvirker også prosesser i hjernestammen. Diazepam er et svært vanlig legemiddel. Doseringen er 2–8 mg 2 ganger daglig. En kur med diazepam krever fullstendig restriksjon av alkohol. Bivirkninger inkluderer leverdysfunksjon og forstyrrelser i blodsammensetningen. Ekstrem forsiktighet bør utvises ved administrering av diazepam og ved seponering av det for pasienter som tar blodfortynnende medisiner.

Diazepam kan forårsake døsighet, svimmelhet, langsom reaksjon, provosere allergier, kvalme, oppkast.

• Dantrolen stopper frigjøringen av kalsium i musklene, og deler den elektromekaniske koordinasjonen. Det vil si at det reduserer tonus og øker muskelsvakhet. Ved hypertoni gir legemidlet merkbare resultater, men det foreskrives vanligvis til pasienter med plegi. For mottak foreskrives det i en dose på 4–8 mg per dag i 3 eller 4 doser. Dantrolen skilles ut på grunn av metabolisme i leveren, så det er begrenset til bruk av pasienter med en usunn lever. Det er også nødvendig med spesiell forsiktighet når dantrolen forskrives til personer med problemer i lunger eller hjerte.
• Sirdalud påvirker de polysynaptiske banene i ryggmargen, og reduserer produksjonen av eksitatoriske signaler til alfa-motoriske nevroner. Legemidlet ligner på baclofen når det gjelder å påvirke muskelhypertonisitet, men sirdalud tolereres bedre. Sirdalud foreskrives til voksne, med en startdose på 1 til 2 mg per dag (i 2-3 doser) med en gradvis økning i doseringen til 12-14 mg, fordelt på 3 eller 4 doser. Det kan forårsake en reaksjon i form av svakhet, en følelse av munntørrhet, søvnforstyrrelser.

Antikolinesterasemidler brukes også til å behandle sentral lammelse. Antikolinesterasemidler kommer raskt inn i sentralnervesystemet, intensiverer overføringen av signaler fra nerver til muskler og svekker tegnene på dysfunksjon i sentralnervesystemet.

Kirurgisk behandling av lammelse

Før operasjonen kartlegges musklenes funksjonelle evner, det iverksettes tiltak for å styrke dem, og det iverksettes tiltak for å eliminere oppståtte kontrakturer. Etter operasjonen utvikles tiltak for å fremme vekst og forbedring av funksjonen til de implanterte musklene, og deretter trenes bevegelser som er vanskelige med tanke på koordinasjon. Kirurgisk inngrep utføres oftere i tilfeller av slapp lammelse eller cerebral parese, når konservativ behandling ikke har forbedret situasjonen.

Kirurgisk inngrep anbefales ved nevrogen deformasjon, når lemmemusklene er delvis påvirket, endringer i den mekaniske aksen, formen og størrelsen er merkbare, for eksempel ved fullstendig lammelse av den muskulære delen av lemmet. Deretter er kirurgisk behandling et forberedende trinn før påfølgende proteser.

Kirurgisk inngrep for cerebral parese har som mål å fjerne deformasjoner i lemmer som forvrenger statikk. Slike inngrep anbefales når konservative behandlingsmetoder ikke har gitt resultater. Det er også effektivt hvis det oppdages områder med fast deformasjon som er forårsaket av forstyrrelser i sene-muskelsystemet og leddbåndene i systemet. Noen ganger har operasjoner som mål å eliminere reflekskontrakturer.

Operasjoner er delt inn i tre forskjellige typer:

• operasjoner på sener og muskler;
• ligamentoperasjoner;
• operasjoner på bein og ledd.

Det hender at operasjoner kombinerer elementer av alle typer.

Operasjonens suksess og restitusjonstiden avhenger av et sett med konservative terapitiltak.

Folkeoppskrifter

Tradisjonell medisin råder pasienter til å drikke fersk selleri-, nesle- eller plantainjuice.

Hvis årsaken til lammelse ligger i patologier i cerebral blodsirkulasjon, vil feijoa hjelpe. Merkbar forbedring oppnås ved å ta både juice og selve fruktene.

Ved lammelse, drikk en tinktur av wolfberry. For 5 gram bark eller røtter, ta 0,5 liter vodka eller alkohol. Ta en to-ukers kur med 1-2 dråper tre ganger daglig. Gni salven med tinkturen utvortes. For å tilberede, hell 20 ml av tinkturen i 50 gram oppvarmet lanolin, og hell gradvis i 50 gram vaselin uten å stoppe omrøringen. Påfør salven langs hele nervebanen, og pakk det behandlede området inn i ullstoff.

Bad kan også hjelpe mot lammelse. For å lage et bad med et avkok av nyper, ta 4-6 teskjeer knuste røtter, tilsett en liter kokende vann, kok i 20-30 minutter. Hell deretter avkoket i badet. Vanntemperaturen til badet bør være moderat - 38 grader er nok. Du kan også lage et eineravkok til badet: 4-6 teskjeer einergrener eller frukt helles over en liter vann, kokes i 20-30 minutter. For bad brukes én plante opptil 10 ganger, og deretter må den nødvendigvis erstattes med en annen.

Det anbefales å kombinere bad og urteinfusjoner med mumiyo-behandling. To ganger om dagen blandes et stykke på størrelse med et knappenålshode med 20–30 ml vann og drikkes før måltider.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Urtebehandling for lammelse

• En infusjon basert på peonrøtter. Den er også kjent som Maryinrot.

1 teskje røtter brygges med en liter kokende vann, etter en time filtreres det gjennom en sil eller gasbind. Ta en infusjon av peonrøtter 1 spiseskje 3 ganger før måltider. Røtter tilsatt alkohol drikkes i en dose på 30-40 dråper 3 ganger daglig.

• Et avkok av sumacblader.

1 spiseskje sumakfarging eller sumakgarving brygges i 0,5 l kokende vann og får stå i en time. Ta avkoket 1 spiseskje 3-4 ganger om dagen.

• tinktur av furukjegle

Til tinkturen tilberedes 10–15 modne kongler. Konglene helles med vodka (0,5–0,6 liter) og trekkes i en måned. Tinkturen drikkes 1 teskje 3 ganger om dagen.

Homeopati

Det er optimalt å kombinere homeopatiske preparater med klassiske medisiner. Homeopati erstatter ikke hovedbehandlingen, men kan utfylle settet med tiltak som stimulerer kroppen til bedring.

• Det homeopatiske legemidlet Conium lindrer kramper. Basisen er et ekstrakt fra hemlock, en ekstremt giftig plante. Conium er indisert for lammelse ledsaget av parestesi, og pasienten føler seg svak, lider av søvnløshet og føler seg ofte kald. Løs opp 8 granuler 5 ganger daglig. Conium tas i en kur på opptil 2 måneder.
• Fibiaron er et komplekst legemiddel. Det virker forebyggende mot lammelse, og er også indisert for behandling. Belladonna, misteltein og rav i Fibiaron harmoniserer eksitasjons-hemmingsmekanismen og beskytter sentralnervesystemet. Dosering: 5–7 granuler 3 til 5 ganger daglig. Fibiaron tas i 6 til 8 måneder.
• Bariumaceticum finnes i granulat og dråper. Det foreskrives ved lammelse som stiger fra ekstremiteten til midten. Legemidlet foreskrives ved glemsel, nøling før avgjørelser, gåsehud, en følelse av et nett i ansiktet, prikking og smerte som sprer seg langs venstre ben. Bariumaceticum fungerer nesten som Barita acetica.
• Botrops er laget av giften fra spissehodeslangen, produsert i form av granulat eller dråper. Botrops er foreskrevet for lammelse med tegn på talevansker, tegn på lammelse av høyre side av kroppen.
• CAUSTICUM (Kaustisk) er effektivt ved lammelse forårsaket av blyforgiftning.

Rehabilitering etter sentral lammelse kan ta måneder eller muligens år, det viktigste er å følge anbefalingene, regelmessig gjøre uavhengige øvelser, prøve å utvide motoriske funksjoner, gradvis gå over til sportsaktiviteter: svømming, jogging, hopping.