Plutselig tap av tale: årsaker, symptomer, diagnose

Ved plutselig tap av taleevne er det først nødvendig å avgjøre om det er anartri (det vil si manglende evne til å uttale ord på grunn av en forstyrrelse av den koordinerte aktiviteten til respirasjons-, stemmedannende og artikulerende apparater på grunn av deres parese, ataksi, etc.) eller afasi (det vil si en forstyrrelse av talepraksis).

Denne oppgaven er ikke lett, selv når pasienten er bevisst og i stand til å følge instruksjoner, noe som vanligvis er sjeldent ved akutt patologi. Enkle spørsmål kan besvares med ja/nei-svar, som er 50 % tilfeldige. Dessuten, selv med afasi, kan pasienter forstå betydningen av det de hører usedvanlig godt ved å bruke "nøkkelord"-strategien, der de forstår den generelle betydningen av frasen på grunn av eksisterende situasjonsbestemte ("pragmatiske") ferdigheter, som ikke påvirkes av talevansker.

Undersøkelse ved hjelp av enkle kommandoer er vanskelig hvis pasienten er hemiplegisk og/eller immobilisert. I tillegg kan samtidig apraksi også begrense legens evner. Ved oral apraksi vil pasienten ikke være i stand til å følge selv ganske enkle instruksjoner (f.eks. «åpne munnen» eller «rekke ut tungen»).

Evnen til å lese er vanskelig å studere, siden lesing krever bevaring av respons på muntlige gester og motoriske ferdigheter, men å studere skriftlig tale kan bidra til å ta den riktige avgjørelsen. Ved høyresidig hemiplegi brukes følgende test: pasienten blir bedt om å sette ordene i en fullstendig setning i riktig rekkefølge, som han mottar skriftlig på separate ark, blandet sammen. I noen tilfeller kan imidlertid ikke engang en erfaren afasispesialist umiddelbart ta den riktige avgjørelsen (for eksempel når pasienten ikke engang prøver å uttale i det minste en lyd). Det bør huskes at over tid kan bildet endre seg raskt, og i stedet for afasi, som pasienten hadde ved innleggelsen, kan dysartri, det vil si en rent artikulatorisk taleforstyrrelse, raskt komme i forgrunnen. Pasientens alder spiller en stor rolle i å stille en diagnose.

De viktigste årsakene til plutselig tap av tale:

1. Migrene med aura (afasisk migrene)
2. Slag i venstre hjernehalvdel
3. Postiktal tilstand
4. Hjernesvulst eller abscess
5. Trombose i den intracerebrale sagittale sinus
6. Herpes simplex-virusencefalitt
7. Psykogen mutisme
8. Psykotisk mutisme

Migrene med aura

Hos unge pasienter er migrene med aura det første man mistenker. I disse tilfellene er følgende typiske kombinasjon av symptomer tilstede: akutt eller subakutt taventap (vanligvis uten hemiplegi), ledsaget av hodepine, som har forekommet gjentatte ganger hos pasienten tidligere, og som kan være ledsaget av endringer i nevrologisk status eller ikke. Hvis et slikt migreneanfall har forekommet for første gang hos en gitt pasient, kan en studie av familiehistorien (hvis mulig) gi nyttig informasjon, siden denne sykdommen i 60 % av tilfellene er familiær.

EEG vil mest sannsynlig avdekke et fokus på langsombølgeaktivitet i venstre temporoparietalregion, som kan vedvare i 3 uker, mens nevroavbildning ikke avdekker noen patologi. Uttalte fokale endringer i EEG i fravær av abnormaliteter i resultatene av en nevroavbildningsstudie på sykdommens andre dag, tillater i prinsippet en korrekt diagnose, med unntak av tilfeller av herpes encefalitt (se nedenfor). Pasienten bør ikke ha hjertebilyd som kan indikere muligheten for kardiogen emboli, som kan observeres i alle aldre. En mulig kilde til emboli identifiseres (eller utelukkes) ved hjelp av ekkokardiografi. Auskultasjon av vaskulære bilyd over halsens kar er mindre pålitelig sammenlignet med ultralyddopplerografi. Transkraniell ultralyddopplerografi bør utføres hvis mulig. En pasient som lider av migrene og tilhører aldersgruppen 40 til 50 år kan ha asymptomatisk stenotisk vaskulær lesjon, men den typiske hodepinen, rask reversering av symptomer og fraværet av strukturelle endringer i hjernen i henhold til resultatene av nevroavbildningsmetoder i kombinasjon med de ovennevnte endringene i EEG lar oss stille riktig diagnose. Hvis symptomene ikke progredierer, er det ikke behov for CSF-undersøkelse.

Slag i venstre hjernehalvdel

Ved taleforstyrrelser hos en eldre pasient er den mest sannsynlige diagnosen hjerneslag. I de fleste tilfeller av taleforstyrrelser ved hjerneslag har pasienten høyresidig hemiparese eller hemiplegi, hemihypestesi, noen ganger hemianopsi eller en defekt i høyre synsfelt. I slike tilfeller er nevroavbildning den eneste måten å pålitelig skille intracerebral blødning fra iskemisk hjerneslag.

Talentap oppstår nesten alltid ved hjerneslag i venstre hemisfære. Det kan også observeres ved hjerneslag i høyre hemisfære (dvs. ved skade på den ikke-dominante hemisfæren), men i disse tilfellene gjenopprettes talen mye raskere, og sannsynligheten for fullstendig bedring er svært høy.

Mutisme kan komme forut for afasi ved skade på Brocas område, det er også beskrevet hos pasienter med skade på det ekstra motoriske området, ved alvorlig pseudobulbær parese. Generelt utvikler mutisme seg oftest ved bilateral hjerneskade: thalamus, fremre områder av cingulate gyrus, skade på putamen på begge sider, lillehjernen (lillehjernemutisme ved akutt bilateral skade på lillehjernens hemisfærer).

En grov forstyrrelse av artikulasjonen kan oppstå ved forstyrrelse av blodsirkulasjonen i vertebrobasilarbekkenet, men fullstendig mangel på tale observeres kun ved okklusjon av basilararterien, når akinetisk mutisme utvikler seg, noe som er et ganske sjeldent fenomen (bilateral skade på mesencephalon). Mutisme som mangel på vokalisering er også mulig ved bilateral lammelse av musklene i svelget eller stemmebåndene ("perifer" mutisme).

Postiktal tilstand (tilstand etter et anfall)

I alle aldersgrupper unntatt spedbarn kan tappetap være et postiktalt fenomen. Selve anfallet kan gå ubemerket hen, og tunge- eller leppebiting kan være fraværende; en økning i kreatinfosfokinase i blodet kan indikere at et anfall har oppstått, men dette funnet er upålitelig med tanke på diagnose.

EEG forenkler ofte diagnosen: generalisert eller lokal langsom og skarpbølget aktivitet registreres. Talen gjenopprettes raskt, og legen står overfor oppgaven med å bestemme årsaken til det epileptiske anfallet.

Hjernesvulst eller abscess

Anamnesen til pasienter med hjernesvulst eller abscess kan mangle verdifull informasjon: det var ingen hodepine, ingen atferdsendringer (aspontanitet, avflatning av affekt, apati). Det kan heller ikke være noen åpenbar inflammatorisk prosess i ØNH-organene. Plutselig tap av tale kan oppstå: på grunn av ruptur av et blodkar som forsyner svulsten med blod og den resulterende blødningen inn i svulsten; på grunn av en rask økning i perifokalt ødem; eller - i tilfelle en venstre hemisfærisk svulst eller abscess - på grunn av et partielt eller generalisert epileptisk anfall. En korrekt diagnose er kun mulig med en systematisk undersøkelse av pasienten. En EEG-undersøkelse er nødvendig, som kan registrere et fokus på langsombølgeaktivitet, hvis tilstedeværelse ikke kan tolkes entydig. Imidlertid kan tilstedeværelsen av svært langsomme deltabølger i kombinasjon med en generell nedbremsing av hjernens elektriske aktivitet indikere en hjerneabscess eller en hemisfærisk svulst.

Ved både svulst og abscess kan computertomografi avsløre en volumetrisk intracerebral prosess i form av et lavdensitetsfokus med eller uten kontrastmiddelabsorpsjon. Ved abscesser er det ofte mer uttalt perifokalt ødem.

Trombose i den intracerebrale sagittale sinus

Følgende typiske triade av symptomer kan indikere intracerebral sinustrombose: partielle eller generaliserte epileptiske anfall, hemisfæriske fokale symptomer, redusert våkenhetsnivå. EEG registrerer generalisert lavamplitude langsombølgeaktivitet over hele hemisfæren, og strekker seg også til den motsatte hemisfæren. Ved nevroavbildning indikeres sinustrombose av hemisfærisk ødem (hovedsakelig i den parasagittale regionen) med diapedetiske blødninger, signalhyperintensitet i sinus(ene) og en deltoidformet sone som ikke akkumulerer det injiserte kontrastmiddelet og korresponderer med den berørte sinus.

Herpes simplex virus (HSV) encefalitt

Siden herpes encefalitt forårsaket av HSV hovedsakelig rammer temporallappen, er afasi (eller parafasi) ofte det første symptomet. EEG avslører fokal langsombølgeaktivitet, som ved gjentatt EEG-registrering omdannes til periodisk forekommende trefasekomplekser (triplets). Gradvis sprer disse kompleksene seg til frontal- og kontralaterale avledninger. Nevroavbildning avslører en sone med lav tetthet, som snart får egenskapene til en volumetrisk prosess og sprer seg fra de dype delene av temporallappen til frontallappen, og deretter kontralateralt, primært med soner relatert til det limbiske systemet. Tegn på en inflammatorisk prosess finnes i cerebrospinalvæsken. Dessverre er verifisering av HSV-infeksjon ved direkte visualisering av viruspartikler eller ved immunofluorescensanalyse bare mulig med en betydelig tidsforsinkelse, mens antiviral behandling bør startes umiddelbart ved første mistanke om viral encefalitt (gitt at dødeligheten for HSV-encefalitt når 85 %).

Psykogen mutisme

Psykogen mutisme manifesterer seg ved fravær av responsiv og spontan tale med bevart evne til å snakke og forstå tale rettet mot pasienten. Dette syndromet kan observeres i bildet av konversjonsforstyrrelser. En annen form for nevrotisk mutisme hos barn er elektiv (selektiv, forekommer når man kommuniserer med bare én person) mutisme.

Psykotisk mutisme er mutisme i bildet av negativismesyndrom ved schizofreni.

Diagnostiske tester for plutselig tap av tale

Generell og biokjemisk blodanalyse; ESR; fundusundersøkelse; analyse av cerebrospinalvæske; CT eller MR; ultralyd-Doppler-avbildning av hodets hovedarterier; en konsultasjon med en nevropsykolog kan være til uvurderlig hjelp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]