Smerter i musklene (myalgisk syndrom)

Smerten i musklene kan være spontan, oppstå under fysisk anstrengelse, enten forsinket eller i ro. Noen ganger oppdages smerten kun ved palpasjon.

Under fysisk anstrengelse utvikler iskemisk smerte (for eksempel intermitterende claudikasjon eller angina pectoris); retarded smerte er mer typisk for strukturelle endringer i muskler (inflammatoriske endringer i bindevev). Samtidig kan pasienter klage over stivhet, spasmer og kramper. Smerte er vanligvis beskrevet av pasienter som sløv. Akutte lanciner smerter er sjeldne (for eksempel med myofascial syndrom). Som regel øker smerten med en vilkårlig reduksjon.

Crumpies er også ledsaget av alvorlig smerte. Kontrahering er en ekstremt sjelden form for ufrivillig sammentrekning og er forårsaket av en reduksjon i muskeladenosintrifosfat; det er preget av elektrisk stillhet i musklene. Noen ganger utvikler muskelmasse som en refleksreaksjon av muskler rundt det skadede vevet. Carpopedal spasmer i tetany er ofte smertefulle. Mindre vanlig er årsaken til muskelsmerter myotonia eller dystoni.

Det er sjelden åpenbart hevelse smertefulle muskler som alltid peker til en alvorlig sykdom (polymyositt, dermatomyositt, og fosfofruktokinase miofosforilazy svikt, akutt alkoholisk myopati). Smerten i musklene er noen ganger paroksysmal og kan forstyrre natts søvn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til muskelsmerter

Diffus (generalisert) smerte i musklene

1. fibromyalgi
2. Revmatisk polymyalgi
3. Myalgi hos vanlige smittsomme sykdommer.
4. Poliomyositis, dermatomyositis.
5. Syndrom av smertefulle fascikasjoner og kramper.
6. Metabolske myopatier
7. myoglobinemi
8. Eosinofili-myalgi syndrom.
9. Guillain-Barre syndrom
10. Elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hypokalemi, hypernatremi)
11. Endokrine myopatier (hypothyroidism, hypoparathyroidism, hyperparathyroidism)
12. iatrogen
13. psykogen myalgi
14. Parasittisk myositt

Lokal (lokalisert) smerte i musklene

1. Arteriell insuffisiens (iskemi av kalvemuskulaturen)
2. Myalgi ved kronisk venøs insuffisiens
3. Myofascial smertsyndrom
4. Temporal arteritt

[7], [8], [9]

Diffusive (generaliserte) muskel smerter

Fibromyalgi er definert som ekstra-artikulære reumatiske noninflammatory kroniske diffuse muskelsmerter med en spesiell spenning (stivhet) og muskelsvakhet (utmatting). Pasienter med fibromyalgi utgjør opptil 5% av alle pasienter i allmennpraksis. Samtidig er 80-90% av dem kvinner i alderen 25 til 45 år. Fibromyalgi er preget av: spontan diffus (bilateral og symmetrisk) smerte; Tilstedeværelsen av smertefulle punkter (11 av 18 beskrevne ømepunkter kreves for diagnosen, og sykdommens varighet skal være minst 3 måneder); miljø karakteristisk syndromic smerte i form av vegetative, somatiske og psykiatriske lidelser (depresjon, tretthet, søvnforstyrrelser, hodepine eller spenningshodepine smerte; hyppig forekomst av Raynauds fenomen, hyperventile lidelser, panikkanfall, angina falsk, synkope).

Reumatisk polymyalgi er en sykdom som påvirker pasienter i alderen 55 år og viser stivheten til proppene som ligger nærliggende, spesielt i skulderområdet. Ofte avslørt mild anemi, vekttap og generell malaise. Vanligvis øker ESR over 50 mm. I motsetning til polymyositis, er reumatisk polymyalgi ledsaget av normale indekser av kreatinkinase, muskelbiopsi og EMG. Kortikosteroider (40 - 60 mg per dag) gir vanligvis dramatisk terapeutisk effekt.

Myalgi (smerte i musklene) i vanlige smittsomme sykdommer (influensa, parainfluenza og andre infeksjoner) er et vanlig og velkjent fenomen. Myalgi er karakteristisk for det akutte infeksjonsstadiet. De er ganske typiske for brucellose. Primær smittsom myositis (viral, bakteriell og parasittisk) er sjeldne. En epidemisk myalgi (Bornholm sykdom) er beskrevet; sykdommen oppstår i form av utbrudd, oftere i barns grupper eller sporadisk. Smerter i musklene er ledsaget av feber, hodepine, noen ganger oppkast, diaré. Smertene er lokalisert hovedsakelig i muskler i mage og bryst, fortsett i form av sterke paroksysmer.

Poliomyositis og dermatomyositis. Med polymyositis er muskelsmerter og muskelsvikt ofte de ledende klager. Sykdommen er vanlig hos kvinner og er manifestert akutt eller subakutt utvikling av svakhet ligger proksimalmusklene (myopatiske syndrom), den tidlige opptreden av dysfagi, muskelspenning (smertefull tetning), tilbakeholdt sene reflekser, og huden involvering (myositt). Ofte er andre systemer involvert (lunge, hjerte, i 20% tilfeller dermatomyositis følger med karsinom). Hos menn er poliomyositis oftere paraneoplastisk i naturen, hos kvinner er det autoimmun. Diagnosen blir bekreftet ved biopsi av muskel, elektromyografi, forhøyet Senkning (60%) og kreatinfosfokinase (70%).

Syndrome "kramper og smertefulle fascikulasjoner" (benign Leamus syndrom; kramper-Leamus syndrom) forekommer bare disse symptomene uten noen tegn på denervering EMG; eksitasjonshastigheten er også normal.

Metabolske myapatier assosiert med nedsatt energi metabolisme inkluderer forstyrrelser av glykogen metabolisme (glykogenaser V, VII, VIII, IX, X og XI typer); mitokondriale myopatier (karnitin-palmitoyltransferaseinsuffisiens

Insuffisiens miofosforilazy (McArdl sykdom, glykogenlagringssykdom type V) begynner vanligvis å vise seg i ung alder med smertefulle muskelspenning (stivhet), kramper, kontrakturer og muskelsvakhet, noe som induserte intens fysisk aktivitet. Symptomene forsvinner etter en hvileperiode, men kan fortsette i flere timer. Gjennom årene blir manifestasjonene av sykdommen mindre uttalt. Et forhøyet nivå av kreatinfosfokinase er notert. EMG kan være normal eller oppdage myopati; biopsi viser overskytende forekomster av glykogen med reduksjon eller fravær av myofosforylase.

Mangel på fosfofructokinase eller sykdom Tarui, glykogenese av type VII, viser symptomer som ligner på Mac-Ardl's sykdom, men begynner tidlig i barndommen og blir mindre ofte ledsaget av kontrakturer. Diagnosen er bekreftet av mangel på fosfofructokinase og akkumulering av glykogen i musklene. Kreatinfosfokinase øker mellom angrep av muskelsmerter. Et lignende mønster er beskrevet for andre typer glykogenoser.

Insuffisient av karnitin-palmitoyltransferase fremkommer fra tidlig, noen ganger nyfødt alder, fra episoder av kvalme, oppkast, ikke-ketonhypoglykemisk koma. Episoder av koma er provosert av sult, sammenhengende infeksjon, og i mer moden alder - og fysisk aktivitet. Unge voksne med muskelkarnitinmangel har proksimal muskel svakhet og muskelsmerter.

Mulige angrep av muskelsmerter, svakhet og myoglobulinuri, provosert av langvarig fysisk anstrengelse, spesielt etter fettstoffer. En muskelbiopsi viser opphopningen av lipider. Nivået på CK er vanligvis forhøyet.

Andre typer mitokondriale myopatier manifesterer seg også i muskel svakhet, myalgi, som er provosert av fysisk anstrengelse. Patologien til mitokondrier blir vanligvis påvist ved elektronmikroskopi.

Mioglobinemiya. Myoglobin - et protein som spiller en viktig rolle i den lagring av oksygen og dets transport til skjelettmuskel. Mioglobinemiya - et tidlig tegn på muskelskader. Syndromer mioglobinemii (mekanisk traume typen knuse-syndrom; Forgiftning mioliticheskimi giftstoff, noe som resulterer i giftig myositt; misbruk arteriell eller venøs blodsirkulasjonen i ekstremiteter, brannskader, frostskader, konvulsive tilstander av stivkrampe, epilepsi, generalisert torsjon dystoni, neuroleptisk malignt syndrom), fulgt, i tillegg til andre symptomer, muskelsmerte og myoglobinuria.

Eosinofili-myalgi syndrom ble beskrevet som et epidemisk utbrudd blant folk som tok L-tryptofan. Han manifestert myalgisk syndrom, tretthet, eosinofili, lungebetennelse, ødem, fasciitt, alopesi, hud manifestasjoner, myopati, leddsmerter og nevropati. Ekspressert krumpi og spasmer ble observert i de aksiale musklene som en sen komplikasjon. Postural tremor og myokemi, så vel som myoklonus, er beskrevet som uvanlige forsinkede manifestasjoner. Over tid forbedrer tilstanden, selv om kronisk myalgi og tretthet, samt noen somatiske manifestasjoner kan vare lenge.

Myalgi blir noen ganger observert i Guillain-Barre-syndromet som et symptom som går før utviklingen av sløv parese, og utseendet av dette viser årsaken til myalgi.

Elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hypokalsemi, hypernatremi) ved bruk av diuretika eller avføringsmidler; med hyperaldosteronisme eller metabolisk acidose, underernæring og malabsorpsjon kan være ledsaget av myalgi og krampi. Studien av elektrolyttbalanse her anskaffer en viktig diagnostisk verdi.

Endokrine myopati (muskelsmerter) (assosiert med hypotyroidisme, hypertyroidisme, hypoparathyroidisme og hyperparathyroidisme). Hypothyroid myopati er forskjellig hos spedbarn, barn og voksne. Hos spedbarn og barn, hypotyroidisme ofte fører til generaliserte muskelspenning (stivhet), og hypertrofi, spesielt merkbar i leggen, noe som fikk navnet på syndromet Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Voksne med hypothyroid myopati viser en moderat svakhet i muskler i skulderen og bekkenbjelken; tre fjerdedeler av disse pasientene klager over muskelsmerter, kramper eller muskelspenning. Muskulære hypertrofier følger noen ganger dette syndromet (Hoffmans syndrom - Hoffman). Sjeldne rhabdomyolyse er sjelden. Vanligvis avtar både muskelkontraksjon og avslapping (spesielt i kulde). Det er mulig å øke nivået av kreatinfosfokinase.

Muskelsmerter og kramper observeres ofte med hypoparathyroidism og hyperparathyroidism. I sistnevnte tilfelle er den eksakte mekanismen for disse symptomene ikke kjent.

Iatrogen muskelsmerter (og kramper) kan forekomme etter gastrektomi, dehydrering og administrering av legemidler som for eksempel gamma-aminokapronsyre, vinkristin, litium, salbutamol, emetine, amfetamin, alkohol, nifidipin, nikotin Kis masse, cyklosporin, levodopa, penicillin. Identifisering av E algy forbindelse med medikamentadministrering bekrefter diagnosen.

Psykogen smerte i muskler er typisk for konversjonsforstyrrelser og observeres i bildet av andre psykogene syndromer (motor, sensitiv, vegetativ). Et annet mønster av kronisk smerte syndrom er typisk for depresjon ("smerte-depresjon" syndrom), som kan være enten eksplisitt eller skjult. Identifikasjon av følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser og utelukkelse av organiske årsaker til myalgi er avgjørende for diagnostisering og behandling av disse lidelsene. Det kan være smerter i musklene og med psykose.

Myalgi (smerte i musklene) er et typisk symptom på parasittisk myositis (trichinose, cysticercosis, toxoplasmose); er nå sjeldne.

[10], [11], [12]

Lokal (lokalisert) smerte i musklene

Arteriell insuffisiens av den nedre lem (claudicatio intermittens) har en karakteristisk kliniske manifestasjoner i form av periodiske smerte i leggmuskelen som oppstår under gåing og forsvinner etter stopping blir bekreftet ved ultralydundersøkelse store arteriene i benet.

Myalgi med kronisk venøs insuffisiens observeres vanligvis i beina og ledsages av andre symptomer på flebopati (åreknuter, trofiske lidelser); det er nødvendig å utelukke andre mulige årsaker til smerte syndrom.

Myofascial smertsyndrom er preget av utløserpunkter og karakteristiske reflekssmerter av en eller annen lokalisering. For diagnosen er viktig palpatorisk undersøkelse av musklene og kunnskapen om de typiske sonene av reflektert smerte.

Temporal arteritt (systemisk vaskulitt granulomatøs hovedsakelig å påvirke de ekstra- og intrakranielle arterier) etterfulgt av unilateral eller bilateral pulserende eller konstant smerte i den tinning. Oppdaget korrugert tett og smertefull tinningarterien mot andre nevrologiske og somatiske symptomer på systemisk sykdom som primært rammer voksne kvinner og eldre (høy ESR, feber, anemi, nedsatt syn, og andre.). Biopsi avslører et bilde av gigantisk celle arteritt. Smertesyndrom øker med palpering av temporal arterien og timelige muskler, men mest muskulære syndrom er mer generalisert.

Hos friske mennesker utvikler lokalisert muskelsmerte ofte etter overdreven fysisk anstrengelse på visse muskler. Det er forbigående i naturen og tar vanligvis noen timer eller dager å fullføre.